Semiologia cardiovascular en niños

1,463 views

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,463
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
161
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Semiologia cardiovascular en niños

  1. 1. SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR ENCARDIOVASCULAR EN NIÑOSNIÑOS Dr. Feliciano de Jesús CarmonaDr. Feliciano de Jesús Carmona AmorAmor Pediatra- Cardiólogo InfantilPediatra- Cardiólogo Infantil U. de Cartagena – U. de BuenosU. de Cartagena – U. de Buenos AiresAires
  2. 2. SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULARSEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR DIAGNÓSTICDIAGNÓSTIC OO ANTECEDENTESANTECEDENTESEXAMENEXAMEN FÍSICOFÍSICO MÉTODOSMÉTODOS AUXILIARESAUXILIARES FISIOPATOLÓGICFISIOPATOLÓGIC OO CuantitativoCuantitativo ANATÓMICOANATÓMICO CualitativoCualitativo HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
  3. 3. ANTECEDENTESANTECEDENTES 1. Familiares1. Familiares 2. Enfermedades2. Enfermedades maternasmaternas 3. Drogas3. Drogas 4. Abortos y4. Abortos y metrorragiasmetrorragias PRENATALES PERINATALESPRENATALES PERINATALES POSTNATALESPOSTNATALES 2. Asfixia del R.N.2. Asfixia del R.N. 3. Altura3. Altura 4. Peso y edad4. Peso y edad gestacionalgestacional 1. Sexo1. Sexo 2. Dismorfias y2. Dismorfias y síndromessíndromes 3. Insuficiencia3. Insuficiencia cardiacacardiaca 4. Cianosis4. Cianosis 1. Prematurez1. Prematurez
  4. 4. SINDROME DE DOWNSINDROME DE DOWN  Incidencia de 1:800Incidencia de 1:800 nacidos vivosnacidos vivos  CromosomopatíaCromosomopatía más frecuentemás frecuente  Cardiopatías tipoCardiopatías tipo CIV, CIA, CanalCIV, CIA, Canal auriculoventricularauriculoventricular completo (CANALcompleto (CANAL AV).AV).  88% de los casos88% de los casos es de origenes de origen maternomaterno
  5. 5. SÍNDROME DESÍNDROME DE NOONANNOONAN MUTACION GEN PTPN11 CARDIOPATIAS MAS FRECUENTES: ESTENOSIS PULMONAR CIA
  6. 6. SÍNDROME DE WILLIAMSSÍNDROME DE WILLIAMS  Microdelección gen de elastinaMicrodelección gen de elastina  cromosoma 7.cromosoma 7.  Sind de la cara de duende.Sind de la cara de duende.  Estigmas faciales, déficit mentalEstigmas faciales, déficit mental y de crecimientoy de crecimiento  CARDIOPATIA MASCARDIOPATIA MAS FRECUENTES:FRECUENTES:  ESTENOSIS VALVULAESTENOSIS VALVULA AORTICAAORTICA
  7. 7. SÍNDROME DE MARFANSÍNDROME DE MARFAN  Trastorno del tejidoTrastorno del tejido conectivo.conectivo.  Dedos de manos y piesDedos de manos y pies finos y largos;finos y largos;  Extremidades delgadas yExtremidades delgadas y largas en relación al troncolargas en relación al tronco  Prolapso de válvula mitralProlapso de válvula mitral  Debilidad y dilataciónDebilidad y dilatación aortica.aortica.
  8. 8. SÍNDROMESÍNDROME VELOCARDIOFACIALVELOCARDIOFACIAL  Aut. dominante; FP,Aut. dominante; FP, Cardiopatía, y dificultades enCardiopatía, y dificultades en el lenguaje.el lenguaje.  Nariz prominente con baseNariz prominente con base ancha.ancha.  Microcefalia.Microcefalia.  Dificultades aprendizaje, tallaDificultades aprendizaje, talla baja,baja, Hipotonía.Hipotonía.  CIV, arco aórtico derecho,CIV, arco aórtico derecho, Tetralogía de Fallot y arteriaTetralogía de Fallot y arteria subclavia aberrante.subclavia aberrante.
  9. 9. SÍNDROME DESÍNDROME DE DIGEORGEDIGEORGE  S. DiGeorgeS. DiGeorge:: HipoplasiaHipoplasia del timo y glándulasdel timo y glándulas paratiroideas, fasciesparatiroideas, fascies dismórfica.dismórfica.  Cardiopatias masCardiopatias mas frecuentes:frecuentes: T. Fallot,T. Fallot, Tronco arterioso, defectosTronco arterioso, defectos septales, dextraposición delseptales, dextraposición del arco aórtico, CIV, DAP.arco aórtico, CIV, DAP.
  10. 10.  CARDIOPATIAS Cardiopatias masCARDIOPATIAS Cardiopatias mas mas frecuentes:mas frecuentes:  CIVCIV  CIACIA  DAPDAP  T. de FallotT. de Fallot FALLOTFALLOT
  11. 11. ANTECEDENTESANTECEDENTES PERSONALES FAMILIARESPERSONALES FAMILIARES MATERNOSMATERNOS PACIENTEPACIENTE 2. Teratógenos2. Teratógenos 1. Amenaza1. Amenaza de abortode aborto 3.Tiempo de3.Tiempo de gestacióngestación 1. Parto y peso1. Parto y peso al naceral nacer 2. Signos clínicos2. Signos clínicos 1.1. CardiopatíasCardiopatías congénitascongénitas 2. Anomalías2. Anomalías congénitascongénitas 3. Muerte súbita3. Muerte súbita
  12. 12. ANTECEDENTES DE CONSUMOS DEANTECEDENTES DE CONSUMOS DE DROGAS MATERNASDROGAS MATERNAS Teratógeno Defecto cardiaco Alcohol CIA – CIV Litium Anomalia de Ebstein Acido retinoico Defectos conotruncales Acido valproico CIA-CIV-Est. Ao. Atresia pulmonar sin CIV
  13. 13. ANTECEDENTES DELANTECEDENTES DEL PACIENTEPACIENTE SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS  CianosisCianosis  DisneaDisnea  DiaforesisDiaforesis  EdemasEdemas  PalpitacionesPalpitaciones  Problemas pulmonares a repeticiónProblemas pulmonares a repetición  PosicionesPosiciones
  14. 14. EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO TENSIÓN ARTERIALTENSIÓN ARTERIAL PALPACIÓNPALPACIÓN OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
  15. 15. OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN  CianosisCianosis  RespiraciónRespiración  DiaforesisDiaforesis  PrecordioPrecordio - Deformidad- Deformidad - Impulso cardiaco- Impulso cardiaco  Hiperactividad de los vasos del cuelloHiperactividad de los vasos del cuello  DesarrolloDesarrollo  Malformaciones externasMalformaciones externas
  16. 16. AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN  Ruidos cardiacosRuidos cardiacos  Ruidos sobreagregadosRuidos sobreagregados . Soplos. Soplos . Chasquidos y clics. Chasquidos y clics . Galopes. Galopes . Cuarto ruido S4. Cuarto ruido S4 . Tercer ruido S3. Tercer ruido S3
  17. 17. PALPACIÓNPALPACIÓN  PulsosPulsos  PrecordioPrecordio  Horquilla esternal y cuelloHorquilla esternal y cuello  HígadoHígado
  18. 18. INSUFICIENCIA CARDIACA ENINSUFICIENCIA CARDIACA EN EL RECIÉN NACIDOEL RECIÉN NACIDO Criterios mayoresCriterios mayores  Cardiomegalia (RCT mayor del 65%)Cardiomegalia (RCT mayor del 65%)  Edema de pulmónEdema de pulmón  Ritmo de galopeRitmo de galope Criterios menoresCriterios menores  Frecuencia cardiaca mayor de 170 x´Frecuencia cardiaca mayor de 170 x´  Frecuencia respiratoria mayor de 60 x´Frecuencia respiratoria mayor de 60 x´  Hepatomegalia mayor de 3 cms.Hepatomegalia mayor de 3 cms.
  19. 19. INDICE CARDIOTORÁCICO VALORES NORMALES DEL ICT  Neonatos: <0,60  De 1 mes a 1 año: <0,55  Niños mayores de 1 año: <0,50
  20. 20. FALLA CARDIACA ENFALLA CARDIACA EN LACTANTESLACTANTES Historia de alimentaciónHistoria de alimentación  Vol. consumido por toma menor de 3,5 onzas.Vol. consumido por toma menor de 3,5 onzas.  Tiempo requerido por toma mayor de 40 minutos.Tiempo requerido por toma mayor de 40 minutos. Examen físicoExamen físico  Frecuencia respiratoria: 50-60 x´Frecuencia respiratoria: 50-60 x´  Frecuencia cardiaca: 160-170x´Frecuencia cardiaca: 160-170x´  Patrón respiratorio anormal.Patrón respiratorio anormal.  Perfusión periférica disminuida.Perfusión periférica disminuida.  Tamaño hepático: 2-3 PDRCTamaño hepático: 2-3 PDRC
  21. 21. INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERTENSIÓNSIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERTENSIÓN VENO-CAPILAR PULMONARVENO-CAPILAR PULMONAR  PolipneaPolipnea  Disnea con retracción costalDisnea con retracción costal  Respiración ruidosaRespiración ruidosa  Crepitantes pulmonaresCrepitantes pulmonares HIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICAHIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICA  HepatomegaliaHepatomegalia  EdemasEdemas
  22. 22. INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA SIGNOS Y SÍNTOMAS DE BAJO VOLUMENSIGNOS Y SÍNTOMAS DE BAJO VOLUMEN MINUTO Y AUMENTO DE LA ACTIVIDADMINUTO Y AUMENTO DE LA ACTIVIDAD SIMPÁTICASIMPÁTICA  TaquicardiaTaquicardia  PalidezPalidez  TranspiraciónTranspiración  Extremidades friasExtremidades frias  Pulsos pequeñosPulsos pequeños
  23. 23. INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA SIGNOS Y SINTOMAS DESIGNOS Y SINTOMAS DE RETENCIÓN HÍDRICARETENCIÓN HÍDRICA  Aumento de peso anormalAumento de peso anormal  Volumen minuto urinario disminuidoVolumen minuto urinario disminuido  Evidencia de congestión venosaEvidencia de congestión venosa sistémica o pulmonar.sistémica o pulmonar.
  24. 24. CIANOSISCIANOSIS DEFINICIÓNDEFINICIÓN Es la coloración azulada de mucosasEs la coloración azulada de mucosas (labios, uñas, conjuntivas, boca, etc.) y(labios, uñas, conjuntivas, boca, etc.) y aún de piel por la presencia de más de 5aún de piel por la presencia de más de 5 gramos de hemoglobina reducida engramos de hemoglobina reducida en sangre capilar.sangre capilar.
  25. 25. CIANOSISCIANOSIS
  26. 26. CIANOSISCIANOSIS PERIFÉRICA CENTRALPERIFÉRICA CENTRAL CARDIACA PULMONARCARDIACA PULMONAR HIPERFLUJO HIPOFLUJOHIPERFLUJO HIPOFLUJO PULMONAR PULMONARPULMONAR PULMONAR
  27. 27. CIANOSIS PERIFÉRICACIANOSIS PERIFÉRICA Se caracteriza por:Se caracteriza por:  Lengua y conjuntivas rosadasLengua y conjuntivas rosadas  POPO22 normalnormal  Extremidades fríasExtremidades frías  Llenado capilar escasoLlenado capilar escaso  Dx: septicemia, frío, choque.Dx: septicemia, frío, choque.  Tto: dirigido a la causaTto: dirigido a la causa
  28. 28. CIANOSIS CENTRAL DECIANOSIS CENTRAL DE ORIGEN PULMONARORIGEN PULMONAR Se caracteriza por:Se caracteriza por:  Puede mejorar con el llantoPuede mejorar con el llanto  Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria  EKG normalEKG normal  Silueta cardiaca normalSilueta cardiaca normal  Retención de CORetención de CO22  Tto: OTto: O22 y otros específicos para pulmonesy otros específicos para pulmones
  29. 29. CIANOSIS CENTRAL DECIANOSIS CENTRAL DE ORIGEN CARDIACOORIGEN CARDIACO Se caracteriza por:Se caracteriza por:  Empeora con el llantoEmpeora con el llanto  El niño está cómodo en reposoEl niño está cómodo en reposo  EKG puede ser anormalEKG puede ser anormal  Puede presentar cardiomegalia u otrasPuede presentar cardiomegalia u otras anormalidades radiológicasanormalidades radiológicas  Sin reacción al OSin reacción al O22 alal 100%100%  SoploSoplo  Precordio hiperactivoPrecordio hiperactivo  Prostaglandinas para apertura del ductusProstaglandinas para apertura del ductus
  30. 30. CIANOSISCIANOSIS Prueba de la hiperoxiaPrueba de la hiperoxia  Mayor de 150 mm Hg: difícil que seaMayor de 150 mm Hg: difícil que sea cardiaca.cardiaca.  100-150 mm Hg: puede ser cardiaca100-150 mm Hg: puede ser cardiaca  Menor de 100 mm Hg: es cardiacaMenor de 100 mm Hg: es cardiaca  40 mm Hg: TCGV40 mm Hg: TCGV
  31. 31. CIANOSISCIANOSIS ClasificaciónClasificación +: Mínima o con esfuerzos: mucosas,+: Mínima o con esfuerzos: mucosas, labios y uñas.labios y uñas. +: Ostensible: mucosas, labios, uñas y+: Ostensible: mucosas, labios, uñas y cavidad bucal.cavidad bucal. ++: Mucosas y ojos (conjuntivas y++: Mucosas y ojos (conjuntivas y esclerótica)esclerótica) +++: Máxima: Mucosas y piel+++: Máxima: Mucosas y piel (generalizada)(generalizada)
  32. 32. CIANOSISCIANOSIS Hipocratismo digitalHipocratismo digital +: Desaparición del ángulo subungueal.+: Desaparición del ángulo subungueal. +: Uñas en vidrio de reloj.+: Uñas en vidrio de reloj. ++: Aumento del espesor en extremidad++: Aumento del espesor en extremidad digital.digital. +++: Aumento transversal en extremidad+++: Aumento transversal en extremidad digital (dedos en palillo de tambor).digital (dedos en palillo de tambor).
  33. 33. CIANOSISCIANOSIS Hipocratismo digitalHipocratismo digital
  34. 34. CIANOSISCIANOSIS FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA Alteraciones en:Alteraciones en:  VentilaciónVentilación  DifusiónDifusión  CirculaciónCirculación
  35. 35. CARDIOPATÍAS CIANÓTICASCARDIOPATÍAS CIANÓTICAS Con hiperflujo pulmonar Con hipolujo pulmonarCon hiperflujo pulmonar Con hipolujo pulmonar - TCGV -Tetralogía de Fallot- TCGV -Tetralogía de Fallot - ARVP - Atresia pulmonar- ARVP - Atresia pulmonar - Truncus - Atresia tricuspideaTruncus - Atresia tricuspidea - Ventrículo único - Lesiones complejasVentrículo único - Lesiones complejas - Otros con estenosis o- Otros con estenosis o atresia pulmonaratresia pulmonar
  36. 36. DISNEADISNEA Se define fisiopatológicamente como elSe define fisiopatológicamente como el aumento del trabajo respiratorioaumento del trabajo respiratorio normal y de regla se caracteriza por lanormal y de regla se caracteriza por la polipnea.polipnea. En el lactante la disnea es solamenteEn el lactante la disnea es solamente objetiva.objetiva.
  37. 37. POLIPNEAPOLIPNEA  RN: FR mayor de 45 x´RN: FR mayor de 45 x´  RNPT: FR mayor de 60 x´RNPT: FR mayor de 60 x´  Lactante: FR mayor de 40 x´Lactante: FR mayor de 40 x´  Niño mayor: FR mayor de 20x´Niño mayor: FR mayor de 20x´
  38. 38. DISNEADISNEA CLASIFICACIÓN EN EL RN Y LACTANTECLASIFICACIÓN EN EL RN Y LACTANTE +: Disnea de esfuerzo (alimentación o llanto).+: Disnea de esfuerzo (alimentación o llanto). + :Polipnea en reposo.+ :Polipnea en reposo. ++: Polipnea en reposo con tiraje subcostal,++: Polipnea en reposo con tiraje subcostal, intercostal, esternal inferior y/o supraesternal y/ointercostal, esternal inferior y/o supraesternal y/o aleteo nasal.aleteo nasal. +++: Polipnea con tiraje, cabeceo espiratorio y quejido+++: Polipnea con tiraje, cabeceo espiratorio y quejido espiratorio.espiratorio.
  39. 39. DISNEA DE ESFUERZO EN ELDISNEA DE ESFUERZO EN EL NIÑO MAYORNIÑO MAYOR  GRADO 1: Corre y juega, pero se fatigaGRADO 1: Corre y juega, pero se fatiga más que los niños de su edad.más que los niños de su edad.  GRADO 2: Se fatiga al caminar variasGRADO 2: Se fatiga al caminar varias cuadras.cuadras.  GRADO 3: Se fatiga al caminar una cuadra.GRADO 3: Se fatiga al caminar una cuadra.  GRADO 4: Se fatiga al caminar menos deGRADO 4: Se fatiga al caminar menos de una cuadra o al dar solamente unos pasos.una cuadra o al dar solamente unos pasos.
  40. 40. PULSOS ARTERIALESPULSOS ARTERIALES Hay que tener en cuenta:Hay que tener en cuenta:  RitmicidadRitmicidad  IntensidadIntensidad  CronicidadCronicidad
  41. 41. PULSOS ARTERIALESPULSOS ARTERIALES AMPLIOSAMPLIOS  DuctusDuctus  Insuficiencia aórticaInsuficiencia aórtica  Fallot con atresia pulmonarFallot con atresia pulmonar  Fístulas arteriovenosasFístulas arteriovenosas  TruncusTruncus  Estenosis subaórtica hipertróficaEstenosis subaórtica hipertrófica dinámica.dinámica.
  42. 42. PULSOS ARTERIALESPULSOS ARTERIALES PEQUEÑOSPEQUEÑOS  Insuficiencia cardiaca severa.Insuficiencia cardiaca severa.  Estenosis aórtica.Estenosis aórtica.  Miocardiopatía.Miocardiopatía.  Derrame pericárdico, en caso deDerrame pericárdico, en caso de taponamiento pericárdico con pulsotaponamiento pericárdico con pulso paradojal.paradojal.  Pericarditis constrictiva.Pericarditis constrictiva.
  43. 43. PULSO PARADOJALPULSO PARADOJAL  Normalmente durante una inspiración normal la PANormalmente durante una inspiración normal la PA sistólica puede disminuir hasta 10-15 mmHg.sistólica puede disminuir hasta 10-15 mmHg.  El pulso es paradojal cuando hay disminución de laEl pulso es paradojal cuando hay disminución de la PA en inspiración por más de 15 mmHg.PA en inspiración por más de 15 mmHg.  Hay pulso paradojal en enfermedades que limitanHay pulso paradojal en enfermedades que limitan la distensibilidad normal del ventrículo derecho (p.la distensibilidad normal del ventrículo derecho (p. ej: taponamiento cardiaco)ej: taponamiento cardiaco)  Se encuentra en las enfermedades obstructivas deSe encuentra en las enfermedades obstructivas de las vías aéreas (bronquiolitis severa o en el asma)las vías aéreas (bronquiolitis severa o en el asma)
  44. 44. PULSO PARADOJALPULSO PARADOJAL
  45. 45. RUIDOS CARDIACOSRUIDOS CARDIACOS  El primer ruido (1R) y el segundo ruido (2R)El primer ruido (1R) y el segundo ruido (2R) se auscultan siempre.se auscultan siempre.  El 1R coincide con el cierre mitro-El 1R coincide con el cierre mitro- tricuspideo (inicio de la sístole ventricular).tricuspideo (inicio de la sístole ventricular).  El 2R coincide con el cierre aorto-pulmonarEl 2R coincide con el cierre aorto-pulmonar (final de la sístole ventricular).(final de la sístole ventricular).  El 3R fisiológico se ausculta con frecuenciaEl 3R fisiológico se ausculta con frecuencia (coincide con el comienzo del llenado(coincide con el comienzo del llenado diastólico de los ventrículos).diastólico de los ventrículos).
  46. 46. PRIMER RUIDOPRIMER RUIDO ACENTUADOACENTUADO En situaciones que mantienen una oEn situaciones que mantienen una o ambas válvulas AV en posición “abierta”ambas válvulas AV en posición “abierta” hasta el inicio de la sístole.hasta el inicio de la sístole. - Cortocircuitos de ID.Cortocircuitos de ID. - Estenosis mitral.Estenosis mitral. - Prexcitación (PR corto).Prexcitación (PR corto). - Estados hiperquinéticos (gasto cardiacoEstados hiperquinéticos (gasto cardiaco basal alto).basal alto).
  47. 47. PRIMER RUIDO DISMINUIDOPRIMER RUIDO DISMINUIDO  Cuando la función contráctil està deprimida:Cuando la función contráctil està deprimida: - Miocarditis.- Miocarditis. - Miocardiopatía dilatada.- Miocardiopatía dilatada.  Cuado las válvulas AV llegan a una posiciónCuado las válvulas AV llegan a una posición de “cierre” antes del inicio de la sístole:de “cierre” antes del inicio de la sístole: - Bloqueo AV de primer grado (PR largo).- Bloqueo AV de primer grado (PR largo).
  48. 48. PRIMER RUIDOPRIMER RUIDO DESDOBLADODESDOBLADO Ocurre cuando se retrasa el cierreOcurre cuando se retrasa el cierre tricuspideo con respecto al cierre mitral.tricuspideo con respecto al cierre mitral. - Bloqueo de rama derecha.Bloqueo de rama derecha. - Enfermedad de Ebstein.Enfermedad de Ebstein.
  49. 49. SEGUNDO RUIDOSEGUNDO RUIDO ACENTUADOACENTUADO 1.1. Al elevarse la presión en la arteria pulmonar (R2p aumenta laAl elevarse la presión en la arteria pulmonar (R2p aumenta la intensidad).intensidad). . HTP con válvula pulmonar normopuesta.. HTP con válvula pulmonar normopuesta. 2.2. Cuando la válvula pulmonar está cerca del estetoscopio.Cuando la válvula pulmonar está cerca del estetoscopio. . Tórax aplanado. Tórax aplanado . Pared torácica delgada. Pared torácica delgada 3.3. Cuando la válvula aórtica está más cerca de la pared torácicaCuando la válvula aórtica está más cerca de la pared torácica .. TCGVTCGV . Dextroposición aórtica. Dextroposición aórtica 4.4. Cuando se eleva la presión en la aorta (R2a aumenta deCuando se eleva la presión en la aorta (R2a aumenta de intensidad)intensidad) .. HTA sistémica con válvula aórtica normopuestaHTA sistémica con válvula aórtica normopuesta
  50. 50. SEGUNDO RUIDOSEGUNDO RUIDO DISMINUIDODISMINUIDO Ocurre cuando la presión pulmonar esOcurre cuando la presión pulmonar es muy baja (R2p disminuye de intensidadmuy baja (R2p disminuye de intensidad o no se ausculta sobre el borde esternalo no se ausculta sobre el borde esternal izquierdo alto).izquierdo alto). . Estenosis pulmonar severa.. Estenosis pulmonar severa. . Tetralogía de Fallot.. Tetralogía de Fallot.
  51. 51. DESDOBLAMIENTODESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO DEL SEGUNDOFISIOLÓGICO DEL SEGUNDO RUIDORUIDO Consiste en la auscultación de R2aConsiste en la auscultación de R2a separado de R2p durante la inspiraciónseparado de R2p durante la inspiración (“PUM”- “TRAC”) seguido de(“PUM”- “TRAC”) seguido de coincidencia de ambos componentescoincidencia de ambos componentes durante la espiración (“PUM”- “TAC”).durante la espiración (“PUM”- “TAC”). . Habitual en niños y adultos jóvenes. Habitual en niños y adultos jóvenes . Se debe al aumento inspiratorio del retorno. Se debe al aumento inspiratorio del retorno venoso “sistémico” que prolonga la sístole delvenoso “sistémico” que prolonga la sístole del VD y retrasa el cierre pulmonar.VD y retrasa el cierre pulmonar.
  52. 52. DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICODESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO DEL SEGUNDO RUIDODEL SEGUNDO RUIDO A. Por aumento de la amplitud de laA. Por aumento de la amplitud de la separación inspiratoria.separación inspiratoria. . Se acentúa el retraso del cierre. Se acentúa el retraso del cierre sigmoideo pulmonar con respecto alsigmoideo pulmonar con respecto al aórtico, en la estenosis pulmonar leveaórtico, en la estenosis pulmonar leve o el bloqueo de rama derecha.o el bloqueo de rama derecha.
  53. 53. DESDOBLAMIENTODESDOBLAMIENTO PATOLOGICO DEL SEGUNDOPATOLOGICO DEL SEGUNDO RUIDORUIDO B. Por auscultación permanente de losB. Por auscultación permanente de los dos componentes separados, que nodos componentes separados, que no cambian con las fases de lacambian con las fases de la respiración (FIJO).respiración (FIJO). . Las aurículas funcionan como una. Las aurículas funcionan como una cavidad única, de modo que el gastocavidad única, de modo que el gasto sistólico del VD no varía con las fasessistólico del VD no varía con las fases de la respiración (CIA amplia).de la respiración (CIA amplia).
  54. 54. TERCER RUIDOTERCER RUIDO  Especialmente audible cuando existe gastoEspecialmente audible cuando existe gasto cardiaco elevado que conlleva aumento delcardiaco elevado que conlleva aumento del volumen y velocidad del llenado rápido alvolumen y velocidad del llenado rápido al comienzo de la diástole.comienzo de la diástole. . En el ejercicio muscular, fiebre, anemia.. En el ejercicio muscular, fiebre, anemia. . Habitual en la insuficiencia mitral. Habitual en la insuficiencia mitral moderada a severa.moderada a severa.
  55. 55. TERCER RUIDOTERCER RUIDO  Constituye un galope protodiastólicoConstituye un galope protodiastólico cuando es intenso, se acompaña decuando es intenso, se acompaña de taquicardia y existen otras evidenciastaquicardia y existen otras evidencias de insuficiencia cardiaca.de insuficiencia cardiaca. . El galope puede ser izquierdo. El galope puede ser izquierdo (máximo en el borde esternal(máximo en el borde esternal izquierdo bajo).izquierdo bajo).
  56. 56. SOPLOSSOPLOS DEFINICIÓNDEFINICIÓN Es el producto de una serie deEs el producto de una serie de vibraciones auditivas de variada intensidad,vibraciones auditivas de variada intensidad, frecuencia o tonalidad, configuración,frecuencia o tonalidad, configuración, duración, irradiación y tiempo de presentaciónduración, irradiación y tiempo de presentación durante el ciclo cardiaco, cuando el flujodurante el ciclo cardiaco, cuando el flujo sanguíneo se vuelve turbulento.sanguíneo se vuelve turbulento.
  57. 57. SOPLOSSOPLOS NÚMERO DE REYNOLDSNÚMERO DE REYNOLDS pv Dpv D NNR =R = nn p= densidad del fluidop= densidad del fluido V= velocidad mediaV= velocidad media n= coeficiente de viscosidadn= coeficiente de viscosidad D= diámetro del tuboD= diámetro del tubo
  58. 58. SOPLOSSOPLOS  NNRR menor de 2000 el flujo es laminar.menor de 2000 el flujo es laminar.  NNRR mayor de 3000 el flujo es turbulento.mayor de 3000 el flujo es turbulento.  NNRR entre 2000-3000 el flujo es inestable.entre 2000-3000 el flujo es inestable.
  59. 59. SOPLOSSOPLOS ANALISIS SITEMÁTICOANALISIS SITEMÁTICO  Tiempo en que ocurre.Tiempo en que ocurre.  Intensidad.Intensidad.  Forma.Forma.  Timbre.Timbre.  Irradiación.Irradiación.  Sitio de máxima intensidad.Sitio de máxima intensidad.  Variaciones con los cambios posturales.Variaciones con los cambios posturales.
  60. 60. SOPLOSSOPLOS CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDADCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDAD  DÉBILES: tienen menor intensidad que los ruidosDÉBILES: tienen menor intensidad que los ruidos cardiacos y no tienen frémitos.cardiacos y no tienen frémitos.  MEDIANOS: tienen igual intensidad que los ruidosMEDIANOS: tienen igual intensidad que los ruidos cardiacos.cardiacos.  INTENSOS: tienen mayor intensidad que los ruidosINTENSOS: tienen mayor intensidad que los ruidos cardiacos y tienen frémitos.cardiacos y tienen frémitos.
  61. 61. SOPLOSSOPLOS CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDADCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDAD  DÉBILES:DÉBILES: 1/6: mínima intensidad. Escuchados por personas entrenadas.1/6: mínima intensidad. Escuchados por personas entrenadas. 2/6: puede ser escuchado por persona no entrenada.2/6: puede ser escuchado por persona no entrenada.  MEDIANOS:MEDIANOS: 3/6: no tiene frémito.3/6: no tiene frémito. 4/6: tiene frémito.4/6: tiene frémito.  INTENSOS:INTENSOS: 5/6: es necesario apoyar la campana del estetoscopio sobre la5/6: es necesario apoyar la campana del estetoscopio sobre la piel para escucharlo.piel para escucharlo. 6/6: máxima intensidad. Se puede auscultar sin apoyar la6/6: máxima intensidad. Se puede auscultar sin apoyar la membrana del estetoscopio.membrana del estetoscopio.
  62. 62. SOPLOSSOPLOS CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓNCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN - SISTÓLICOS - INMEDIATOS O - PROTO- SISTÓLICOS - INMEDIATOS O - PROTO - DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN - MESO- DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN - MESO - CONTINUOS - MEDIATOS O DE - TELE- CONTINUOS - MEDIATOS O DE - TELE EYECCIÓNEYECCIÓN
  63. 63. FOCOSFOCOS AUSCULTATORIOSAUSCULTATORIOS
  64. 64. RUIDOS AGREGADOSRUIDOS AGREGADOS GALOPESGALOPES Pueden ser presistólicos como en laPueden ser presistólicos como en la anomalía de Ebstein o protodiastólicosanomalía de Ebstein o protodiastólicos como signo de falla ventricular ycomo signo de falla ventricular y adicionalmente puede haber galope deadicionalmente puede haber galope de suma.suma.
  65. 65. RUIDOS AGREGADOSRUIDOS AGREGADOS FROTE PERICÁRDICOFROTE PERICÁRDICO Los frotes generalmente se auscultan en elLos frotes generalmente se auscultan en el tercio inferior del borde paraesternaltercio inferior del borde paraesternal izquierdo, varían con los movimientosizquierdo, varían con los movimientos respiratorios, con la posición del paciente, yrespiratorios, con la posición del paciente, y de un examen a otro; son rasposos, varíande un examen a otro; son rasposos, varían con la presión del fonendoscopio y secon la presión del fonendoscopio y se percibenperciben más superficiales que los ruidos cardiacos.más superficiales que los ruidos cardiacos.
  66. 66. RUIDOS AGREGADOSRUIDOS AGREGADOS TERCER RUIDOTERCER RUIDO Es protodiastólico y normal en la edadEs protodiastólico y normal en la edad pediátrica e incluso hasta lapediátrica e incluso hasta la adolescencia.adolescencia. CUARTO RUIDOCUARTO RUIDO Es un ruido auricular o sea telediastólicoEs un ruido auricular o sea telediastólico
  67. 67. HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSEN NIÑOS MANGUITOMANGUITO 3 cm RN y lactante pequeño3 cm RN y lactante pequeño 5 cm Pre-escolar5 cm Pre-escolar 8 cm 6 a 8 años8 cm 6 a 8 años 12 cm 8 a 15 años12 cm 8 a 15 años POSICIÓNPOSICIÓN AcostadoAcostado DETERMINACÍONDETERMINACÍON Sistólica 1ª fase (K1)Sistólica 1ª fase (K1) Diastólica 4ª fase (K4) RN a 12 añosDiastólica 4ª fase (K4) RN a 12 años Diastólica 5ª fase (K5) 12 a 15 añosDiastólica 5ª fase (K5) 12 a 15 años
  68. 68. HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSEN NIÑOS
  69. 69. HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSARTERIAL EN NIÑOS
  70. 70. HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENHIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSNIÑOS >99 percentilo para la edad>99 percentilo para la edad Hacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes 4. HIPERTENSION4. HIPERTENSION SEVERASEVERA >95, 99 < percentilo para la edad>95, 99 < percentilo para la edad Hacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes 3. HIPERTENSION3. HIPERTENSION SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA >90, 95 < percentilo para la edad (salvo>90, 95 < percentilo para la edad (salvo exceso de peso o talla)exceso de peso o talla) Hacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes 2. ALTA NORMAL2. ALTA NORMAL < 90 percentilo de la edad< 90 percentilo de la edad1. NORMAL1. NORMAL
  71. 71. HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENHIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSNIÑOS PERCENTILOSPERCENTILOS
  72. 72. CONDICIONES ASOCIADAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIALCONDICIONES ASOCIADAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS Y ADOLESCENTES EndocrinasEndocrinas HipertiroidismoHipertiroidismo Hiperplasia suprarrenal congénitaHiperplasia suprarrenal congénita Aldosteronismo primarioAldosteronismo primario HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo OncológicasOncológicas NeuroblastomaNeuroblastoma Tumor de WilmsTumor de Wilms FeocromocitomaFeocromocitoma Adenocarcinoma renalAdenocarcinoma renal RenalesRenales Malformaciones estructuralesMalformaciones estructurales Glomerulonefritis (Aguda y Crónica)Glomerulonefritis (Aguda y Crónica) Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal Aguda Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética Traumatismo RenalTraumatismo Renal Ingesta de FármacosIngesta de Fármacos CocaínaCocaína CorticoidesCorticoides Anticonceptivos oralesAnticonceptivos orales SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos FenilciclinaFenilciclina NeurológicasNeurológicas Hipertensión endocraneanaHipertensión endocraneana Síndrome de Guillaim – BarréSíndrome de Guillaim – Barré Disautonomía familiarDisautonomía familiar CardiovascularesCardiovasculares Coartación de la aortaCoartación de la aorta Estenosis de la arteria renalEstenosis de la arteria renal Arteritis sistémicasArteritis sistémicas
  73. 73. INDICADORES DE REPERCUSIÓNINDICADORES DE REPERCUSIÓN HEMODINÁMICAHEMODINÁMICA  HIPODESARROLLO DEL PACIENTE.HIPODESARROLLO DEL PACIENTE.  BRONCONEUMONÍAS A REPETICIÓN.BRONCONEUMONÍAS A REPETICIÓN.  INSUFICIENCIA CARDIACA.INSUFICIENCIA CARDIACA.  DIAFORESIS.DIAFORESIS.  SÍNCOPE.SÍNCOPE.  DISNEA.DISNEA.  CIANOSIS.CIANOSIS.  ACROPAQUÍAS O DEDOS EN PALILLOACROPAQUÍAS O DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR.DE TAMBOR.
  74. 74. INDICADORES DE REPERCUSIÓNINDICADORES DE REPERCUSIÓN HEMODINÁMICAHEMODINÁMICA  CRISIS HIPÓXICAS.CRISIS HIPÓXICAS.  HIPERACTIVIDAD CARDIACA.HIPERACTIVIDAD CARDIACA.  DEFORMIDAD CARDIACA.DEFORMIDAD CARDIACA.  SEGUNDO RUIDO.SEGUNDO RUIDO.  TERCER RUIDO.TERCER RUIDO.  SOPLOS.SOPLOS.  ALTERACIONES DE LOS PULSOS.ALTERACIONES DE LOS PULSOS.  ARRITMIAS.ARRITMIAS.

×