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La CHIVA , mi convince perché?
Ermini Stefano
Firenze
La letteratura scientifica non si misura a peso
Stripping
Laser
ASVAL
xyz
CHIVA
Per giudicare una metodica bisogna conoscerla
Per parlare di CHIVA bisogna conoscere A FONDO
l’emodinamica venosa
1990-
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Differenze fra CHIVA e ASVAL
I presupposti fisiopatologici: La teoria Ascendente
1-Dr Pittalugua: “That is the explanation...
∂gh
Adesione leucocitaria nel seno
valvolare
M.A. Elsharawy et al. Interactive
Cardiovascula and Thoracic Surgery 6 (2007)...
3° Commento
Riscontro raro di vene dilatate NON refluenti
Riscontro frequente di vene NON Dilatate Refluenti
Prospective e...
4° Commento
E’ possibile una documentazione velocimetrica dell’estensione
prossimale del reflusso?
Risposta = NO
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La Strategia
 ASVAL : Flebectomia estesa della
collaterale se il test di compressione
è positivo
 CHIVA : adattata al ti...
Nota
Il test di compressione del rientro lo
abbiamo inventato 23 anni fa ed è stato
pubblicato da Marc Bailly nel 1995
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Which Kind of Hemodynamic Pattern can give origin to
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1° variable aspect :
a. The escape point can exists or not
b. The escape point location
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Possible Escape Points
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Hunter Perforator
Zamboni : 80%
recidive a 3 anni
2° variable aspect :
The saphenous axe below the tributary origin ( competent/incompetent/absent)
Competent Incompetent Ab...
With Saphenous Incompetence
With Competent GSV
below the tributary
With Incompetent GSV
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Shunt Type 2A ...
Possibilities with a refluxing SFJ - Terminal valve incompetent
(positive Valsalva)
Shunt Type 3 Shunt Type 1 + 2
Variables of Shunt Type 3
Shunt Type 3/a Shunt Type 3/b Shunt Type 3/c
Shunt Type 4 +II
Pelvic escape point
Shunt Type 5
Muscle Contractive Centripetal Flow in the Giacomini Vein that
feeds a centrifugal flow in the GSV during the relaxation p...
ASVAL prevede lo stripping o la
termoablazione della safena nel caso in
cui il flusso nella safena ritorni
retrogrado
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La flebectomia è necessaria?
Grazie Dell’Attenzione
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Chiva e ASVAL

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Confronto fra il metodo CHIVA e ASVAL nel trattamento delle vene varicose.

Published in: Health & Medicine
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Chiva e ASVAL

  1. 1. La CHIVA , mi convince perché? Ermini Stefano Firenze
  2. 2. La letteratura scientifica non si misura a peso Stripping Laser ASVAL xyz CHIVA
  3. 3. Per giudicare una metodica bisogna conoscerla Per parlare di CHIVA bisogna conoscere A FONDO l’emodinamica venosa 1990- 1991 1992- 1993 1994- 1995 996- 1997 Variazioni cartografiche 22 11 5 3 0 5 10 15 20 25 Variazioni cartografiche Variazioni cartografiche Curva di Apprendimento Non tutte le correzioni emodinamiche CHIVA sono uguali
  4. 4. Differenze fra CHIVA e ASVAL I presupposti fisiopatologici: La teoria Ascendente 1-Dr Pittalugua: “That is the explanation of the « aspirating effect » of the varicose reservoir on the saphenous vein” : Vasculab 2009. He changed this explanation 4 years later in “We talk about "filling effect" rather than "aspirating effect". The dilatation begins on the tributaries at the bottom (where the hydrostatic pressure is higher) because of the weakness of the vein wall and the absence of protection by the fascia”. VASCULAB Feb 2013 1° Commento: Primo principio della Termodinamica = Non esiste moto senza energia Equazione del Moto di un Volume Generico ( Base della Idrodinamica) Forza che agisce sull’unità di massa Questo concetto è quindi contrario alle leggi della fisica dei fluidi
  5. 5. ∂gh Adesione leucocitaria nel seno valvolare M.A. Elsharawy et al. Interactive Cardiovascula and Thoracic Surgery 6 (2007) 219-224 (ONO T. et al. J. Vasc. Surgery 1998 Jan; 27 (1):158-166) 2° Commento
  6. 6. 3° Commento Riscontro raro di vene dilatate NON refluenti Riscontro frequente di vene NON Dilatate Refluenti Prospective epidemiological study on the beginning of varicose veins. Schultz-Ehrenburg and al. Phlebologie 2009; 38: 17–25 Longitudinal study . 740 pupils 10-12 to 18-20. “The manifestation of a truncal VV is preceded by a VR in the same vein (p = 0.039). “
  7. 7. 4° Commento E’ possibile una documentazione velocimetrica dell’estensione prossimale del reflusso? Risposta = NO No Valvole Continenti No Flusso Retrogrado Collaterale Incontinente Valvola Continente
  8. 8. La Strategia  ASVAL : Flebectomia estesa della collaterale se il test di compressione è positivo  CHIVA : adattata al tipo di shunt e alla cartografia sistolica
  9. 9. Nota Il test di compressione del rientro lo abbiamo inventato 23 anni fa ed è stato pubblicato da Marc Bailly nel 1995 J.M. Bailly Carthographie CHIVA EMC - Paris 1995
  10. 10. Which Kind of Hemodynamic Pattern can give origin to this GSV thigh tributhary ? GSV SSV Giacomini Deep Veins Competent Incompetent
  11. 11. 1° variable aspect : a. The escape point can exists or not b. The escape point location Whithout escape point Whit an escape point ( SFJ)
  12. 12. Possible Escape Points Incompetent SFJ Pelvic escape point Hunter Perforator Zamboni : 80% recidive a 3 anni
  13. 13. 2° variable aspect : The saphenous axe below the tributary origin ( competent/incompetent/absent) Competent Incompetent Absent (US not detected)
  14. 14. With Saphenous Incompetence With Competent GSV below the tributary With Incompetent GSV below the tributary Shunt Type 2A Shunt Type 2B Shunt Type 2C Possibilities without escape point (negative Valsalva) Shunt Type 2 Without Saphenous Incompetence
  15. 15. Possibilities with a refluxing SFJ - Terminal valve incompetent (positive Valsalva) Shunt Type 3 Shunt Type 1 + 2
  16. 16. Variables of Shunt Type 3 Shunt Type 3/a Shunt Type 3/b Shunt Type 3/c
  17. 17. Shunt Type 4 +II Pelvic escape point Shunt Type 5
  18. 18. Muscle Contractive Centripetal Flow in the Giacomini Vein that feeds a centrifugal flow in the GSV during the relaxation phase
  19. 19. ASVAL prevede lo stripping o la termoablazione della safena nel caso in cui il flusso nella safena ritorni retrogrado In che percentuale pensate che ASVAL sia un trattamento conservativo In meno del 20% degli shunt tipo 3 e nel 50% circa degli shunt 2/b e 5 ?
  20. 20. La flebectomia è necessaria? Grazie Dell’Attenzione

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