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QUEDA DE CABELOSCOMO EU CHEGO AO TRATAMENTO<br />ERMINIA APARECIDA DOMINGOS<br />
"Doutora, meus cabelos estão caindo."<br />"Doutora, eu estou ficando careca!"<br />
Localizada ou difusa?<br />
O que fazer?!<br />ANAMNESE:<br /><ul><li>Quanto tempo? Como começou?
Como vem evoluindo?
O cabelo caí ou está havendo redução do volume?
Gravidez? Parto? Amamentação? Menstruações...
Está havendo comprometimento de outros sistemas, adenopatias, alterações das unhas, pêlos do corpo, pele, mucosas e dentes?
Tem história familiar de calvície?</li></ul>    (mostrar a tabelas de desenhos com a classificação de Hamilton e Norwood n...
Anamnese (cont.)<br />HISTÓRIA DE DROGAS<br /><ul><li>amiodarona,
captopril: diminui os níveis de zinco sérico, conseqüentemente levando a uma alopecia nutricional,
minoxidil,
xampus à base de sulfeto de selênio,
colírios à base timolol, betaxolol e levobunolol,
 ácido bórico, contido no Listerine,
L-triptofano: usado em medicina para insônia, tensão pré-menstrual, síndromes reumáticas e algumas alterações psiquiátrica...
anticonceptivos hormonais.</li></li></ul><li>LITT´S<br />354 drogas como causa de alopecia;<br />alopecia difusa com couro...
Citostáticos;<br />anticoagulantes;<br />hormônios;<br />anticonvulsivantes;<br />amantadina;<br />amiodarona;<br />cetoco...
drogas antilipêmicas;
cimetidina;
colchicina;
etretinato;
isotretinoína;
metais pesados;
penicilamina;
propranolol.</li></li></ul><li>Anamnese (cont.)<br />HÁBITOS<br />Lava com que freqüência?<br />Usa que tipo de xampu?<br ...
Algumas situações de fato<br />1) Existe realmente um aumento na quantidade média de cabelos que caem diariamente:<br /> q...
Algumas situações de fato<br />3) psicopatologia: por menor que seja a queda, para o paciente pode significar um verdadeir...
6) o paciente realmente está observando uma queda acelerada e ao mesmo tempo vê seus cabelos desaparecerem. Ex.: eflúvio t...
EXAME FÍSICO<br />
EXAME FÍSICO<br />
EXAME FÍSICO<br /><ul><li>Teste da tração : Raymond Jacques Adrien Sabouraud</li></ul>   (dermatologista francês, nascido ...
Sem rarefação<br />
Exames<br /><ul><li>Hemograma
VHS
FAN
Ferro sérico
Ferritina
Prolactina
TSH
T4 livre
VDRL (filhos        pré-natal)
FTA-abs
Cortisol (estresse).</li></li></ul><li>tratamento<br />
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Queda de cabelos

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Aula dada no curso de pós-graduação em dermatologia na Fundação Pele Saudável.

Published in: Education
  • sou estudante universitario finalista, pretendo fezer meu trabalho final com este tema de tinha do couro cebeludo como posso ter vossa ajuda. meu mail s.j.cristovao@gmail.com
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  • ótima aula!!
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Queda de cabelos

  1. 1. QUEDA DE CABELOSCOMO EU CHEGO AO TRATAMENTO<br />ERMINIA APARECIDA DOMINGOS<br />
  2. 2. "Doutora, meus cabelos estão caindo."<br />"Doutora, eu estou ficando careca!"<br />
  3. 3. Localizada ou difusa?<br />
  4. 4. O que fazer?!<br />ANAMNESE:<br /><ul><li>Quanto tempo? Como começou?
  5. 5. Como vem evoluindo?
  6. 6. O cabelo caí ou está havendo redução do volume?
  7. 7. Gravidez? Parto? Amamentação? Menstruações...
  8. 8. Está havendo comprometimento de outros sistemas, adenopatias, alterações das unhas, pêlos do corpo, pele, mucosas e dentes?
  9. 9. Tem história familiar de calvície?</li></ul> (mostrar a tabelas de desenhos com a classificação de Hamilton e Norwood no caso de homens bem como a classificação de Ludwig em mulheres).<br />
  10. 10. Anamnese (cont.)<br />HISTÓRIA DE DROGAS<br /><ul><li>amiodarona,
  11. 11. captopril: diminui os níveis de zinco sérico, conseqüentemente levando a uma alopecia nutricional,
  12. 12. minoxidil,
  13. 13. xampus à base de sulfeto de selênio,
  14. 14. colírios à base timolol, betaxolol e levobunolol,
  15. 15. ácido bórico, contido no Listerine,
  16. 16. L-triptofano: usado em medicina para insônia, tensão pré-menstrual, síndromes reumáticas e algumas alterações psiquiátricas. Polivitamínicos e os suplementos alimentares, ambos geralmente possuem o L-triptofano,
  17. 17. anticonceptivos hormonais.</li></li></ul><li>LITT´S<br />354 drogas como causa de alopecia;<br />alopecia difusa com couro cabeludo normal;<br />+ mulheres do que homens;<br />Pelos pubianos e axilares raramente são afetados. Exceção: anticoagulantes;<br />2 a 5 meses após a droga ter sido iniciada; <br /> Exceção: citostáticos (2 semanas);<br />melhora: 1 a 3 meses após a interrupção da droga;<br />cabelos despigmentados e + crespos.<br />
  18. 18. Citostáticos;<br />anticoagulantes;<br />hormônios;<br />anticonvulsivantes;<br />amantadina;<br />amiodarona;<br />cetoconazol;<br />lítio;<br />ácido valpróico;<br />LITT´S<br /><ul><li>captopril;
  19. 19. drogas antilipêmicas;
  20. 20. cimetidina;
  21. 21. colchicina;
  22. 22. etretinato;
  23. 23. isotretinoína;
  24. 24. metais pesados;
  25. 25. penicilamina;
  26. 26. propranolol.</li></li></ul><li>Anamnese (cont.)<br />HÁBITOS<br />Lava com que freqüência?<br />Usa que tipo de xampu?<br />Usa condicionador?<br />Usa creme sem enxágüe?<br />Prende os cabelos?<br />Usa pente e/ou escova? De que tipo?<br />Químicas: tinturas, relaxamentos, alisamentos, etc.<br />Trabalha com gorro, capacete, boné?<br />
  27. 27. Algumas situações de fato<br />1) Existe realmente um aumento na quantidade média de cabelos que caem diariamente:<br /> quadro agudo: eflúvio anágeno, <br />crônico: alopecias medicamentosas;<br />2) manipulação cosmética qualquer: não se trata de uma verdadeira perda de cabelos, mas sim uma quebra dos fios. Este fato também acontece espontaneamente na maioria das genodermatoses;<br />
  28. 28. Algumas situações de fato<br />3) psicopatologia: por menor que seja a queda, para o paciente pode significar um verdadeiro transtorno; <br />4) paciente com tricotilomania ou com outra psicopatologia que deliberadamente arranca os cabelos;<br />5) o paciente não percebe uma queda aumentada e diz estar ficando careca porque o volume de seus cabelos diminuiu. Ex.: alopecia androgenética difusa;<br />
  29. 29. 6) o paciente realmente está observando uma queda acelerada e ao mesmo tempo vê seus cabelos desaparecerem. Ex.: eflúvio telógeno;<br />7) o paciente não percebe uma queda de cabelos, nem uma alopecia, porém seus parentes ou amigos que perceberam que ele está ficando com poucos cabelos e o alerta;<br />8) os cabelos podem estar afinando muito e o paciente tem a impressão de estar ficando com poucos cabelos. <br />Algumas situações de fato<br />
  30. 30. EXAME FÍSICO<br />
  31. 31. EXAME FÍSICO<br />
  32. 32. EXAME FÍSICO<br /><ul><li>Teste da tração : Raymond Jacques Adrien Sabouraud</li></ul> (dermatologista francês, nascido em 24 novembro de 1864, Nantes, Loire-Atlantique e morreu 1938)<br />O teste consiste em prender alguns fios de cabelos entre as polpas digitais do indicador e polegar, fazer uma compressão e deslizar os dedos no sentido distal dos cabelos. É avaliada a quantidade de cabelos que se desprendem nesta manobra.<br />
  33. 33.
  34. 34. Sem rarefação<br />
  35. 35. Exames<br /><ul><li>Hemograma
  36. 36. VHS
  37. 37. FAN
  38. 38. Ferro sérico
  39. 39. Ferritina
  40. 40. Prolactina
  41. 41. TSH
  42. 42. T4 livre
  43. 43. VDRL (filhos pré-natal)
  44. 44. FTA-abs
  45. 45. Cortisol (estresse).</li></li></ul><li>tratamento<br />
  46. 46.
  47. 47. EFLÚVIO TELÓGENO (ET)<br />Transformação prematura dos pêlos em fase de crescimento (anágeno) para pêlos em fase de repouso (catágeno) ou telógeno;<br />qualquer idade;<br />grande variedade de fatores*;<br />um a três meses após o evento que o precipitou;<br />mais comum em mulheres;<br />disestesia do couro cabeludo ou uma sensação de dor (tricodínea) é um sintoma que pode ser relatado e se correlaciona mais com fatores emocionais.<br />
  48. 48. ET – ALGUMAS CAUSAS<br />regimes alimentares: restrição proteica; <br />cirurgias;<br />parto, aborto; <br />uso de drogas; <br />doenças cutâneas e/ou sistêmicas;<br />estresse;<br />infecção pelo HIV;<br />dermatite de contato. <br />
  49. 49. ET - TIPOS<br />Headington propôs cinco tipos fisiológicos:<br />liberação anágena imediata (após febre elevada),<br />liberação anágena tardia (alopecia pós-parto), <br />fase anágena curta (criança cujos cabelos “não crescem” em comprimento), <br />liberação telógena imediata (terapia com minoxidil tópico),<br />liberação telógena retardada. Esse fenômeno é provavelmente responsável pela pequena queda sazonal experimentada por alguns pacientes. <br />
  50. 50. ET - TRATAMENTO<br />
  51. 51. ET - TRATAMENTO<br />Suplementos vitamínicos, especialmente do grupo B (piridoxina), minerais como o zinco e protéicos como a cisteína. <br />ZINCOVIT<br />Vitamina C (Ácido Ascórbico) ................................................... 600 mg <br />Ácido Fólico .. ...............................................................................0,5 mg <br />Vitamina E (Acetato de Tocoferol) ............................................ 45 U.I. <br />Vitamina B1 (Mononitrato de Tiamina) .................................... 30 mg <br />Vitamina B2 (Riboflavina) .......................................................... 10 mg <br />Vitamina B5 (Pantotenato de Cálcio) ......................................... 25 mg <br />Vitamina B6 (Cloridrato de Piridoxina) ..................................... 10 mg <br />Vitamina B12 (Cianocobalamina) ....................................... 25 mcg<br />Nicotinamida .............................................................................. 100 mg <br />Cobre .............................................................................................. 3 mg <br />Zinco .......................................................................................... 23,9 mg<br />
  52. 52. ET - TRATAMENTO<br />DERMAVITE<br />Vitamina A (acetato de retinol) ... ........................................................2.500 UI <br />Beta-caroteno ........................................................................................ 1.000 UI <br />Vitamina C (ácido ascórbico) ............................................................... 120,0 mg <br />Vitamina E (acetato de tocoferol) .............................................................. 60 UI <br />Vitamina B2 (riboflavina) ........................................................................ 8,5 mg<br />Vitamina B6 (cloridrato de piridoxina).................................................. 10,0 mg <br />Ácido fólico........................................................................................... 400,0 mcg <br />Biotina .. ..............................................................................................600,0 mcg <br />Cálcio (carbonato de cálcio) ................................................................. 270,0 mg <br />Zinco (óxido de zinco) ............................................................................. 45,0 mg <br />Selênio (selenato de sódio).................................................................... 50,0 mcg <br />Cobre (óxido cúprico)................................................................................ 2,0 mg <br />Manganês (sulfato de manganês) ............................................................ 5,0 mg <br />Cromo (cloreto de cromo).................................................................... 200,0 mcg <br />Licopeno ................................................................................................... 5,0 mg <br />Silício (dióxido de silício) ........................................................................20,0 mg<br />
  53. 53. ET - TRATAMENTO<br />PANTOGAR<br />Pantotenato de cálcio (B5) ...........................................................60 mg <br />Cistina............................................................................................20 mg<br />Nitrato de tiamina (B1) ...............................................................60 mg <br />Levedura medicinal ....................................................................100 mg <br />Queratina.......................................................................................20 mg<br />Ácido aminobenzóico.....................................................................20 mg<br />PILL-FOODMetionina ....................................................................................200mgCistina ...........................................................................................25mgHidrolisado de Proteína ................................................................25mgExtrato de Milho ...........................................................................20mgPantotenato de Cálcio ...................................................................25mgVitamina B2 (riboflavina) ..............................................................1mgVitamina B6 (piridoxina)...............................................................10mgBiotina ..........................................................................................0,2mgVitamina E ......................................................................................3mg<br />
  54. 54. ET - TRATAMENTO<br />MANIPULAÇÃO<br />Metionina ________________________________________________50mgcisteína ____________________________________________100 a 500mgvitamina C ______________________________________________300mgzinco _____________________________________________________75mgvitamina B6 (piridoxina) __________________________________100mgvitamina B3 (niacina) _____________________________________15mgvitamina B5 (ácido pantotênico) ____________________________60mgBiotina __________________________________________________2,5mgexcipiente qsp__________________________________________1cápsulaPreparar 60 cápsulas. Manipular em cápsulas incolores.<br />VIVISCAL (Polissacarídeos Marinhos) ...................... 300 - 600mg/dia<br />extrato marinho de cartilagem de peixe<br />extrato de acerola<br />silício<br />zinco.<br />
  55. 55. ET - TRATAMENTO<br />Loções capilares: industrializadas ou manipuladas<br />INDUSTRIALIZADAS<br />Pilexil®Serenoaserrulata, nicotinato de tocoferol, zinco e vitaminas.<br />Tratamento Anti-Queda DercosAminexil SP94® Feminino e Masculino<br />KeriumAntiqueda®<br />Madecassoside, aminexil, água termal, arginina e vitamina B5.<br />Anastim Concentrado<br />Biotina (vitamina B8 que estimula a produção de queratina), <br /> GP4G (extrato de artemia) e nicotinato de tocoferila.<br />Avicis solução capilar (*)<br />Alfaestradiol.<br />Outras:Capilos, Derphyl loção capilar, etc. <br />
  56. 56. ET - TRATAMENTO<br />MANIPULADAS<br />1. Follicusan ______________________________3 a 5%  hairactive_____________________________15 a 30%  auxina tricógena_______________________1 a 10%  loção tônica capilar qsp ___________________60ml<br />Aplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia.Massagear.<br />2. Bioex capilar___________________________3 a 10% auxina tricógena_______________________8 a 15%methiosilaneC__________________________4 a 6% Loção capilar 40% qsp____________________100ml<br />Aplicar no couro cabeludo à noite. Lavar pela manhã.<br />
  57. 57. ET - TRATAMENTO<br />3. Minoxidil_______________________________________2 a 5%     hair active___________________________________15 a 30%     tiolisina complex_______________________________2 a 5%     propilenoglicol ____________________________________5%     loção capilar qsp ________________________________60mlAplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.<br />4. Ácido Salicílico ..................................................................... 1% tintura de Jaborandi ........................................................ 10% tintura de Capsicum ......................................................... 10% LCD ...................................................................................... 5% loção hidroalcoólica qsp ................................................. 50ml<br />Aplicar 1ml ou 20 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.<br />
  58. 58. ET - ATIVOS<br />Hairactive: ativo natural obtido do tremoço, rico em peptídeos, vitaminas e oligoelementos. Favorece o crescimento capilar, melhora a resistência e devolve a densidade dos cabelos. É recomendado para tratamento capilar de retardo ou término da alopecia, bem como para nutrir o bulbo capilar.<br />Auxina tricógena: combinação de extratos vegetais que possuem ação tônica sobre o couro cabeludo. É um nutriente completo, natural e fisiológico das células do bulbo capilar e, dessa forma, atua sobre o crescimento dos fios (fase anagênica).<br />
  59. 59. ET - ATIVOS<br />Bioex capilar: é um complexo que reúne os princípios ativos de várias plantas e enriquecido com aminoácidos e mucopolissacarídeos. Indicado no tratamento capilar, como auxiliar na prevenção da queda excessiva de fios, e na restauração do bulbo piloso. Deve ser utilizado preferencialmente na forma de tônico capilar.<br />Methiosilane C ( acethylmethionyl methylsilanol elastinate ): estimula o sistema piloso e o crescimento das unhas. Normaliza a queratogênese, favorece a hidratação cutânea, regulariza a secreção sebácea.<br />
  60. 60. ET - ATIVOS<br />Tiolisina complex: derivado orgânico de enxofre, que normaliza a produção de sebo de forma suave, sem provocar efeito rebote. Pode ser utilizada em formulações para peles oleosas e acnêicas, assim como para o tratamento de cabelos oleosos. Também pode ser empregada para o fortalecimento das unhas, com base em mais uma propriedade do enxofre orgânico.<br />Follicusan: fração derivada do leite contendo etilpantenol, inositol, n-acetil cisteína e n-acetil metionina. <br />
  61. 61. ET – OBSERVAÇÕES FINAIS<br />Corrigir alterações do couro cabeludo e/ou hastes<br />COMO?!<br /> xampus e condicionadores<br />Xampus anti-queda: gestantes e crianças<br />Idosos: CUIDADO!<br />AAG + ET<br />Ferro: sulfato <br /> Ex.: Noripurum (ferromaltose)<br />Folifer(ácido fólico + ferro aminoácido quelato).<br />
  62. 62. EFLÚVIO TELÓGENO CRÔNICO (etc)<br />30% dos casos de perda difusa crônica dos cabelos;<br />duração de pelo menos 6 meses;<br />nenhuma causa é encontrada;<br />pode evoluir com períodos de melhora e piora;<br />os pacientes com ETC devem ser reassegurados de que a queda dos cabelos é uma reposta, portanto a possibilidade de se tornarem calvos é remota;<br />pode sobrepor- se a estágios iniciais de AAG.<br />
  63. 63. ET E ETC<br />
  64. 64. ETC – O QUE USAR<br />TENTAR explicar ao paciente a sua condição.<br />Minoxidil sempre!<br /> (♀ até 4%)<br />Polivitamínicos: início do tratamento e 1x/ano.<br />Controle com o tricograma 1x/ano.<br />Rarefação? <br /> = rever o diagnóstico!<br />
  65. 65. EFLÚVIO ANÁGENO (EA)<br />Menos comum que o eflúvio telógeno;<br />geralmente está associado à história de exposição a drogas, como os quimioterápicos, e/ou a eventos sindrômicos agudos;<br />inicia uma a duas semanas após o início da quimioterapia e torna-se clinicamente visível após um ou dois meses do início do tratamento;<br />normalmente reversível;<br />os fios “novos” podem ser de cor, textura e formato diferentes, podendo estas características perdurar durante anos;<br />síndrome da perda anágena: crianças de 1 a 9 anos.<br />
  66. 66. EA - TRATAMENTO<br />
  67. 67. ET - TRATAMENTO<br />
  68. 68. ET - TRATAMENTO<br />“The method is found to be simple, effective and inexpensive, though still not technically optimal.”<br />
  69. 69. ALOPECIA DIFUSA FEMININA CRÔNICA<br />mulheres jovens;<br />forma difusa, principalmente na região parietal, muitas vezes em todo couro cabeludo;<br />afinamento progressivo dos fios, sem miniaturização;<br />tricograma contraditório<br />(+ telógeno);<br />alopecia mal definida e classificada.<br />
  70. 70. ADFC - TRATAMENTO<br />Minoxidil;<br />polivitamínicos;<br />acetato de ciproterona: 25-50 mg por dia nos primeiros dez dias do ciclo menstrual, junto com estrogênio e/ou um anticoncepcional para prevenir a feminilidade do feto masculino. <br />espironolactona: 50 a 200 mg/dia ou em ciclos (durante 3 semanas em cada 4). <br />Obs.: deverá ser evitada a gravidez, administrando-se um anticoncepcional para prevenir a feminilidade do feto masculino.<br />
  71. 71. ALOPECIA ANDROGENÉTICA ♂<br />Finasterida = inibidor seletivo da enzima 5 alfa-redutase tipo 2 que faz a conversão periférica da T em DHT.<br />1mg/dia: diminui a progressão da perda dos cabelos e aumenta o seu crescimento. Ao final do primeiro ano de tratamento ela diminui a progressão da perda de cabelo e aumenta o crescimento do mesmo no fim do segundo ano.<br />Minoxidil 2 a 5%<br />Xampu de cetoconazol<br />Tretinoína tópica associada ao minoxidil.<br />
  72. 72. Minoxidil 2 a 4%<br />Acetato de ciproterona<br />Espironolactona<br />Xampu de cetoconazol<br />Tretinoína tópica associada ao minoxidil<br />Melatonina tópica<br />Antiandrógenos tópicos<br />Progesterona __________________________________2%<br /> espironolactona ________________________________2%<br />loção capilar qsp _____________________________60ml<br />Aplicar 40 gotas no couro cabeludo 1x/dia, cabelos secos.<br />ALOPECIA ANDROGENÉTICA ♀<br />
  73. 73. FIM<br />

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