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MATERNO INFANTIL <br />Jefe Lina Granados <br />Erika Monsalve<br />Alexandra Vera <br />Juliana Marín <br />
FASES CLINICAS DEL PARTO PRETERMINO<br />AMENAZA DE PARTO PRETERMINO<br />PARTO PRETERMINO INICIAL<br />PARTO PRETERMINO E...
TRATAMIENTO<br />AMENAZA  DE PARTO  PRETERMINO<br />Hospitalización <br />Observación cada 15 min por 2 hrs, luego cada 30...
PARTO PRETERMINO EN FASE INICIAL<br />Hospitalización <br />Hidratación <br />Uteroinhibición <br />Evaluación de la respu...
PARTO PRETERMINO EN CURSO<br />Hospitalización <br />Hidratación <br />Preparación para la atención del parto pre término<...
TOCOLITICOS Y MADURACIÓN PULMONAR PARA EL APP, TPP<br />BETAMIMETICOS  Terbutalina<br />DOSIS:<br />IV DI: de 5- 10 mcgr/...
SULFATO DE MAGNESIO <br />DOSIS:<br />10 ampollas en 550 ccdeDAD al 5% en SSN pasar bolo de 4-6 g por 20 min y continuar c...
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO<br />DOSIS:<br />30 mg dosis inicial. Continuando con 10 – 20 mg cada 4 – 6 hrs NO U...
ANTIPROSTA-GLANDINICOS<br />DOSIS:<br />Indometacina 50 – 100 mg dosis inicial. 25- 50 mg cada 6 hrs por 48 hrs V.O o intr...
PARTO PRETERMINO<br />
DEFINICIÓN.<br />Se define como los cambios cervicales y contracciones uterinas entre la semana 20 y 37 del embarazo; Que ...
CLASIFICACIÓN<br />Prematuro: < 37 semana<br />Moderadamente Prematuro: 32 – 36 semanas<br />Muy  Prematuro: 28 – 32 seman...
CAUSAS<br />ETIOLOGIA UTERINA: <br /><ul><li>Incompetencia cervical
Miomatosis
Malformaciones congénitas.
Restricción del crecimiento  fetal
Sufrimiento fetal
 Desprendimiento prematuro  de placenta
Muerte Fetal</li></ul>CAUSAS MATERNAS:<br /><ul><li>Preeclampsia
 Complicaciones abdominales no obstetricias  Apendicitis y colecistitis,
Enfermedades sistémicas
Traumatismos
Infección de cérvico vaginal y corioamniotico</li></li></ul><li>FACTORES DE RIESGO<br />FETALES:<br /><ul><li>Malformacion...
RCIU
Pérdida fetal.</li></ul>MATERNO:<br /><ul><li>Bajo nivel socioeconómico . Ausencia de control prenatal)
 Edad menor de 17 años o mayor de 35
 Peso pregravídico: <40kgr
 Raza (negra)
Tabaquismo, fármaco dependencia.
 Anomalías útero cervicales, infecciones cérvico-vaginal y urinaria.
Diabetes, HTA crónica,  aborto o partos prematuros</li></ul>OVULARES:<br /><ul><li>Defectos de implantación
Abruptio de placenta
Hemangiomas.
Inserción marginal del cordón umbilical
Tumores.  </li></li></ul><li>FISIOPATOLOGIA<br />CAMBIOS anatómicos , fisiológicos, bioquímicos, endocrinológicos, inmuno...
¿QUÉ OCURRE EN EL CUERPO CUANDO EXISTEN INFECCIONES?<br />
AUMENTO DE INTERLEUCINAS <br />
SINTOMAS<br />Contracciones regulares con o sin dolor.<br />Sensación de presión pelviana.<br />Dolor en espalda y caderas...
COMPLICACIONES<br />Anemia <br />Hemorragia <br />Infección o sepsis neonatal <br />Hipoglucemia <br />Síndrome de dificul...
TRATAMIENTO<br />Colocar bebé INCUBADORA. <br />En bebés extremadamente prematuros  una sonda<br /> respiratoria se ins...
MANEJO<br />Paciente EG 22 a 36 sem síntomas de PP<br />actividad uterina y/o cambios cervicales<br />SI<br />NO<br />APP<...
PAE… <br />
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parto, parto pretermino y ruptura de membranas

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parto, parto pretermino y ruptura de membranas

  1. 1. MATERNO INFANTIL <br />Jefe Lina Granados <br />Erika Monsalve<br />Alexandra Vera <br />Juliana Marín <br />
  2. 2. FASES CLINICAS DEL PARTO PRETERMINO<br />AMENAZA DE PARTO PRETERMINO<br />PARTO PRETERMINO INICIAL<br />PARTO PRETERMINO EN CURSO<br />Actividad uterina regular y persistente<br />Dilatación< 3 cms.<br />Borramiento < 50%<br />Actividad Uterina Irregular<br />Cambios cervicales durante el periodo de observación de APP<br />Dilatación > 4 cms.<br />Borramiento > 80%<br />No evidencia clínica de cambios cervicales<br />
  3. 3. TRATAMIENTO<br />AMENAZA DE PARTO PRETERMINO<br />Hospitalización <br />Observación cada 15 min por 2 hrs, luego cada 30 min. Por 2 hrs y posteriormente horario hasta evidenciar 6 hrs sin actividad uterina .<br />Betamiméticos  Terbutalina 0.25mg  Subcutánea.<br />Hidratación<br />Vigilar cambios cervicales.<br />
  4. 4. PARTO PRETERMINO EN FASE INICIAL<br />Hospitalización <br />Hidratación <br />Uteroinhibición <br />Evaluación de la respuesta a la Uteroinhibición y efectos secundarios cada 15 min por 2 hrs, luego cada 30 min por 2 hrs hasta evidenciar 6 hrs sin actividad uterina.<br />Iniciar Uteroinhibidores de primera línea.<br />Vigilar cambios cervicales <br />
  5. 5. PARTO PRETERMINO EN CURSO<br />Hospitalización <br />Hidratación <br />Preparación para la atención del parto pre término<br />UTEROINHIBICIÓN Y MADURACIÓN PULMONAR<br />EG < 22 sem y >36 sem<br />Dilatación > 4 cms. Y/o Borramiento > 80%<br />Sufrimiento Fetal<br />Hemorragia<br />
  6. 6. TOCOLITICOS Y MADURACIÓN PULMONAR PARA EL APP, TPP<br />BETAMIMETICOS  Terbutalina<br />DOSIS:<br />IV DI: de 5- 10 mcgr/min, aumentar la dosis 2.5 – 5 mcgr/min cada 30 min hasta que cesen contracciones . <br />DOSIS MAXIMA  30 mcgr/min; Si se logra la detención del PP se deberá continuar con la infusión por 6 – 12 hrs e iniciar un descenso de la dosis gradualmente con vigilancia de la actividad uterina.<br />CONTRAINDICACIONES:<br />Arritmia cardiaca, diabetes insulinodependiente, embarazo gemelar.<br />EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS:<br />Arritmia cardiaca, edema pulmonar.<br />EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES:<br />Taquicardia fetal, hiperglucemia, hipertrofia miocárdica y septal, isquemia miocárdica.<br />
  7. 7. SULFATO DE MAGNESIO <br />DOSIS:<br />10 ampollas en 550 ccdeDAD al 5% en SSN pasar bolo de 4-6 g por 20 min y continuar con 2 – 3 g/h. <br />VIGILAR:Diuresis >30 ml/h, frecuencia respiratoria 15 o mas por min.<br />DESINTOXICACIÓN: Gluconato de calcio 1 gr I.V. en 3 min  Monitorizar arritmias.<br />CONTRAINDICACIONES:<br />Miastenia Gravis.<br />EFECTOS SECUNDARIOS:<br /> Bochorno, letárgica, cefalea, debilidad muscular, edema pulmonar , insuficiencia cardiaca.<br />EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES<br /> Letárgica, hipotonía, depresión respiratoria.<br />
  8. 8. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO<br />DOSIS:<br />30 mg dosis inicial. Continuando con 10 – 20 mg cada 4 – 6 hrs NO USAR por mas de 48 hrs.<br />CONTRAINDICACIONES<br />Enfermedad cardiaca, hipotensión. Uso con precaución en enfermedad renal y en el uso concomitante con sulfato de magnesio.<br />EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS<br />Bochorno, dolor de cabeza, mareo, nauseas, hipotensión transitoria.<br />
  9. 9. ANTIPROSTA-GLANDINICOS<br />DOSIS:<br />Indometacina 50 – 100 mg dosis inicial. 25- 50 mg cada 6 hrs por 48 hrs V.O o intrarectal.<br />CONTRAINDICACIONES:<br /> Daño significativo renal o hepático.<br />EFECTOS SECUNDARIOS MATERNOS:<br /> Nauseas, hiperacidez estomacal.<br />EFECTOS SECUNDARIOS FETALES Y NEONATALES<br /> Constricción del ducto arterioso, oligo-hidramnios, hemorragia interventricular, hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrotizante.<br />CORTICOIDES<br />DOSIS<br />Betametasona 12 mg IM, repetir dosis en 24 hrs .<br />Dexametasona 6 mg IM c/12 hrs por cuatro veces.<br />
  10. 10. PARTO PRETERMINO<br />
  11. 11. DEFINICIÓN.<br />Se define como los cambios cervicales y contracciones uterinas entre la semana 20 y 37 del embarazo; Que incluyen un borramiento menor del 80% con dilatación menor de 2 Cms.<br />
  12. 12. CLASIFICACIÓN<br />Prematuro: < 37 semana<br />Moderadamente Prematuro: 32 – 36 semanas<br />Muy Prematuro: 28 – 32 semanas.<br />Prematuro Extremo: < 28 semanas.<br />
  13. 13. CAUSAS<br />ETIOLOGIA UTERINA: <br /><ul><li>Incompetencia cervical
  14. 14. Miomatosis
  15. 15. Malformaciones congénitas.
  16. 16. Restricción del crecimiento fetal
  17. 17. Sufrimiento fetal
  18. 18. Desprendimiento prematuro de placenta
  19. 19. Muerte Fetal</li></ul>CAUSAS MATERNAS:<br /><ul><li>Preeclampsia
  20. 20. Complicaciones abdominales no obstetricias  Apendicitis y colecistitis,
  21. 21. Enfermedades sistémicas
  22. 22. Traumatismos
  23. 23. Infección de cérvico vaginal y corioamniotico</li></li></ul><li>FACTORES DE RIESGO<br />FETALES:<br /><ul><li>Malformaciones congénitas
  24. 24. RCIU
  25. 25. Pérdida fetal.</li></ul>MATERNO:<br /><ul><li>Bajo nivel socioeconómico . Ausencia de control prenatal)
  26. 26. Edad menor de 17 años o mayor de 35
  27. 27. Peso pregravídico: <40kgr
  28. 28. Raza (negra)
  29. 29. Tabaquismo, fármaco dependencia.
  30. 30. Anomalías útero cervicales, infecciones cérvico-vaginal y urinaria.
  31. 31. Diabetes, HTA crónica, aborto o partos prematuros</li></ul>OVULARES:<br /><ul><li>Defectos de implantación
  32. 32. Abruptio de placenta
  33. 33. Hemangiomas.
  34. 34. Inserción marginal del cordón umbilical
  35. 35. Tumores. </li></li></ul><li>FISIOPATOLOGIA<br />CAMBIOS anatómicos , fisiológicos, bioquímicos, endocrinológicos, inmunológicos  ocurren tanto en la MADRE COMO EN EL FETO <br />VÏA <br />Incremento en la contractilidad miometrial<br />Cambios cervicales<br />Activación de la decidua y de la membranas corioamnioticos<br />
  36. 36.
  37. 37. ¿QUÉ OCURRE EN EL CUERPO CUANDO EXISTEN INFECCIONES?<br />
  38. 38. AUMENTO DE INTERLEUCINAS <br />
  39. 39.
  40. 40. SINTOMAS<br />Contracciones regulares con o sin dolor.<br />Sensación de presión pelviana.<br />Dolor en espalda y caderas.<br />Dilatación del cuello uterino <br />Sangrado genital o expulsión de moco con sangre (Tapón mucoso)<br />Detección de la Fibrolectina en el flujo vaginal <br />
  41. 41. COMPLICACIONES<br />Anemia <br />Hemorragia <br />Infección o sepsis neonatal <br />Hipoglucemia <br />Síndrome de dificultad respiratoria neonatal <br />Ictericia del recién nacido <br />Conducto arterial persistente <br />Inflamación intestinal severa (enterocolitis necrosante)<br />
  42. 42. TRATAMIENTO<br />Colocar bebé INCUBADORA. <br />En bebés extremadamente prematuros una sonda<br /> respiratoria se inserta en la tráquea para ser usado como respirador.<br />Nutrición adecuada por medio de una sonda alimentaria, o suero intravenoso. <br />
  43. 43. MANEJO<br />Paciente EG 22 a 36 sem síntomas de PP<br />actividad uterina y/o cambios cervicales<br />SI<br />NO<br />APP<br />TPP en curso<br />TP fase inicial<br />Observación por 2h<br />Observación por 2 h<br />Manejo individualizado de Uteroinhibicion mas maduración pulmonar.<br />Contraindicación<br />Uteroinhibicion<br />Actividad uterina aumentada hay cambios cervicales<br />actividad uterina<br />Disminuida NO cambios <br />actividad uterina aumentada progresión de los cambios cervicales<br />Actividad uterina disminuida cambios cervicales estables<br />Atención del parto o cesárea según indicación obstétrica<br />SALIDA<br />Vigilancia mínima de 48 h<br />
  44. 44. PAE… <br />
  45. 45. DX MATERNOS<br />RIESGO DE LESIÓN R/C SANGRADO EXCESIVO<br />ACTIVIDADES<br />Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqué de que no se pueda levantar en unas horas después del parto.<br />Personal sanitario necesario para acostar y levantar (ayuda parcial).<br />Personal sanitario necesario par acompañar a la paciente a eliminar en el W.C (ayuda parcial).<br />Aumentar e invitar a la ingesta de abundantes líquidos.<br />Vigilar signos vitales sobre todo la tensión arterial.<br />Vigilado de sangrado y de la cantidad de loquios.<br />
  46. 46. DX PREMATURO<br />PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS<br />ACTIVIDADES<br />Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible.<br />Vigilar la temperatura de piel y las constantes del monitor, saturación de O2 y parámetros del respirador.<br />Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacológicas <br />Comprobar que nuestras manos están calientes y limpias antes de tocar al niño .<br />Signos Vitales: Los signos vitales a través de manipulación deben ser tomados cada 4 horas. <br />Si el paciente está intubado colocarlo con parámetros mínimos (orientándose por la ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular), y obtener gases sanguíneos y una RX de tórax para confirmar la posición del TET y evaluar la enfermedad pulmonar.<br />En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parámetros ventilatorios, disminuyendo inicialmente la presión de inspiración máxima y luego la FiO2<br />
  47. 47. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA <br />
  48. 48. DEFINICION<br />Es la ruptura espontanea del corion y el amnios , una o mas horas antes de que se inicie el trabajo de parto.<br />
  49. 49. CAUSAS <br />Aumento de la presión intraamniotica<br />Infección de las membranas ovulares<br />Incompetencia del orificio cervical externo<br />Presentaciones anormales<br />Abrupto de placenta <br />Edad de la madre  Multípara o Nulípara<br />Anomalías uterinas<br />Trabajo de parto pretermino<br />
  50. 50. Dx<br />Historia Clínica Salida del liquido amniótico<br />Examen Físico Se evalúa FCF, presencia de AU . Y un examen ginecológico para evidenciar la salida del liquido del orificio cervical de forma espontanea o a través de maniobras Vasalva<br />Ecografía Liquido amniótico, Edad gestacional. Crecimiento y anomalías fetales <br />Amniocentesis RPM Descartar un proceso infeccioso intra-amniótico<br />Inyección intra-amniótica de colorante con Indigocarmin o complejo B se realizara por una RPM dudosa.<br />Cuadros hemáticos Leucocitosis <br />
  51. 51. CONFIRMACIÓN Dx<br />Desembarazar, realizar profilaxis intraparto para Streptococcus grupo B. <br />Manejo basado según edad gestacional.<br />
  52. 52. MANEJO<br />
  53. 53. MANEJO<br />(32 a 33 sem 6 días E.G)<br />Madurez pulmonar <br />Manejo conservador con terapia antibiótica<br />Parto a las 24 o 48 h<br />(34 a 36 sem E.G)<br />Parto inmediato<br />
  54. 54. SIGNOS Y SINTOMAS<br />Perdida súbita y abundante de líquido por la vagina<br />Visualización del cuello ( salida de líquidos)<br />Fiebre<br />Taquicardia <br />
  55. 55.
  56. 56. FISIOPATOLOGIA<br />
  57. 57. COMPLICACIONES<br />Riesgos maternos<br />Infección uterina<br />Sepsis <br />Riesgos fetales <br />Hipoplasia pulmonar <br />Deformidades por compresión de los miembros<br />Discapacidad neurológica moderada a grave.<br />
  58. 58. TTO<br />Profilaxis antibiótica recomendad para el manejo expectante es <br />TERAPIA IV 48 HRS<br /> Ampicilina 1gr EV cada 6 hrs + Eritromicina 500 mg VO cada 8 hrs.<br />SEGUIDO POR 5 DIAS<br /> Ampiciliana 500 mg VO cada 6 hrs + Eritromicina 500 mg VO cada 8 hrs .<br />
  59. 59. CUIDADOS DE ENFERMERIA<br />No realizar tactos vaginales <br />Cuidar genitales externos<br />Reposo en cama<br />Control de signos vitales (temperatura)<br />Control de la fetocardia y movimientos fetales <br />
  60. 60. PAE…<br />
  61. 61. DIAGNOSTICO<br />MATERNO<br />RIESGO DE INFECCIÓN R/C AUMENTO DE LA EXPOSICIÓN AMBIENTAL S/A RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS<br />INTERVENCIONES <br /> Administración medicación intravenosa <br />Flebotomía: muestra de sangre venosa<br />Monitorización fetal electrónica: antes del parto<br />Monitorización de líquidos<br />
  62. 62. ACTIVIDADES<br />Valorar signos y síntomas de infección a nivel local como sistémico.<br />Comprobar la ausencia o presencia de infección con la interpretación de laboratorios.<br />Vigilar la presencia o salida de líquido seropurulento, o de aspecto verde oscuro espeso (meconio), que indique complicación del estado de la paciente e informar de inmediato al médico. <br />Favorecer el confort de la paciente con la limpieza de dichas secreciones. <br />Instruir a la usuaria sobre los signos de alarma antes mencionados para que informe al personal asistencial si presenta alguno de ellos.<br />Administrar y evaluar la efectividad de antibióticos mediante la valoración local y general de la paciente, determinando una buena evolución<br />
  63. 63. NEONATO<br />RIESGO DE LESIÓN FETAL R/C DISMINUCIÓN FLUJO SANGUÍNEO FETAL S/A PROLAPSO UMBILICAL POR RUPTURA DE MEMBRANAS<br />ACTIVIDADES<br />Valorar frecuencia cardiaca fetal<br />Administración de oxigeno por cánula nasal a 4 litros por minuto para prevenir sufrimiento fetal.<br />Colocar a la madre en posición decúbito lateral izquierdo.<br />Instruir sobre la importancia de su reposo absoluto en cama.<br />Administración de líquidos parenterales (SSN o Hartaman), antibióticos, e inductores de maduración pulmonar según prescripción medica. <br />Informar a la usuaria sobre la situación presentada<br />
  64. 64. GRACIAS<br />

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