T. Gastrointestinales En Insuficiencia Renal Cronica

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T. Gastrointestinales En Insuficiencia Renal Cronica

  1. 1. NEFROLOGIA
  2. 2. <ul><li>Es frecuente </li></ul><ul><li>Origen multifactorial </li></ul><ul><li>Efecto de la toxicidad urémica </li></ul><ul><li>Asocia a la IRC por causas no relacionadas con el síndrome urémico </li></ul>IRC = Insuficiencia Renal Crónica
  3. 3. <ul><li>Algunas patologías subyacentes responsables o no de la insuficiencia renal provocan alteraciones digestivas. </li></ul><ul><li>Origen yatrogénico es común </li></ul><ul><li>Técnica de diálisis la responsable </li></ul>
  4. 4. IRC = Insuficiencia Renal Crónica <ul><li>1.-Síntomas inespecíficos asociados a la IRC </li></ul><ul><ul><li>Anorexia, nauseas, vómitos, fetor urémico </li></ul></ul><ul><li>2.-Enfermedades de la orofaringe </li></ul><ul><ul><li>Estomatitis, gingivitis, parotiditis </li></ul></ul><ul><li>3.-Enfermedades del tracto digestivo alto </li></ul><ul><ul><li>Esofagitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastroparesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflujo biliar </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastritis y duodenitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcera peptica </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiodisplasia </li></ul></ul>
  5. 5. IRC = Insuficiencia Renal Crónica <ul><li>4.- Enfermedades del tracto digestivo bajo </li></ul><ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Diverticulosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Colitis urémica </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación de colon </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiodisplasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia intestinal </li></ul></ul><ul><li>5.- Enfermedades del páncreas y de las vías biliares </li></ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Colelitiasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Ascitis asociada a la diálisis </li></ul></ul><ul><li>6.-Enfermedades del peritoneo </li></ul><ul><ul><li>Ascitis de diálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><ul><ul><li>Presentes con un grado avanzado de insuficiencia renal </li></ul></ul></ul>IRC = Insuficiencia Renal Crónica
  7. 7. <ul><ul><ul><li>Producto del síndrome urémico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambios de líquidos y electrolitos durante la diálisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desaparecen con tratamiento sustitutivo renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Olor amoniacal producido por los metabolitos nitrogenados en la saliva. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Irritación diafragmática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desaparece con diálisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Clorpromazina y metoclopramida </li></ul></ul></ul></ul>
  8. 8. <ul><ul><ul><li>Aguda: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Irritación intestinal asociada a ingesta dietética </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>BH </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Coprocultivo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibiograma </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Endoscopia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Antidiarreicos como Loperamida si no es infecciosa </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  9. 9. <ul><li>Pacientes con IRC con diálisis peritoneal </li></ul><ul><ul><li>Niveles elevados de leptina </li></ul></ul><ul><ul><li>Hormona secretada por adipocitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Modula la sensación de saciedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Controla la ingesta y gasto de energía </li></ul></ul><ul><ul><li>Podría contribuir a la anorexia y a la malnutrición </li></ul></ul>IRC = Insuficiencia Renal Crónica
  10. 10. <ul><li>Tratamiento conservador con dietas bajas en proteínas y la diálisis </li></ul><ul><ul><li>Pueden aliviar estos síntomas </li></ul></ul><ul><li>Toxicidad urémica procedente del metabolismo proteico </li></ul><ul><ul><li>Desempeña un papel en la patogénesis </li></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>Prestar atención a estos síntomas </li></ul><ul><ul><li>Buen marcador clínico que indica necesidad del inicio de la diálisis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la dosis de la diálisis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contribuyen a la malnutrición </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Factor de mal pronóstico y morbi-mortalidad en pacientes con diálisis. </li></ul></ul></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>Síntomas no remiten con el inicio de la diálisis </li></ul><ul><ul><li>Considerar otras causas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Procesos intercurrentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efectos secundarios de la medicación </li></ul></ul></ul><ul><li>Si la técnica es Diálisis peritoneal </li></ul><ul><ul><li>Puede deberse: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensación de plenitud abdominal provocada por el liquido de la diálisis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absorción de glucosa a través del peritoneo. </li></ul></ul></ul>
  13. 13. <ul><ul><li>Pueden acompañar al síndrome urémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor frecuencia, debido a fácil acceso al tratamiento de diálisis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobreinfección por Hongos </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Puede acompañar estas lesiones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Principalmente en pacientes inmunodeprimidos </li></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>Tratamiento con diálisis </li></ul><ul><li>Higiene bucal </li></ul><ul><li>Aplicaciones tópicas de Nistatina (si hay Candidiasis) </li></ul><ul><ul><li>Mejoría de los síntomas </li></ul></ul>
  15. 15. <ul><ul><li>Más de un tercio de los casos en el paciente urémico </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevalencia en pacientes en diálisis es similar a la de los individuos no urémicos (8.1%). </li></ul></ul><ul><ul><li>DPAC favorece la esofagitis por reflujo debido al aumento de la presión intraabdominal. </li></ul></ul>DPAC= Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua
  16. 16. <ul><ul><li>Suele asociarse a la uremia </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntomas persisten, generalmente se debe a neuropatía autonómica </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Especialmente en pacientes diabéticos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Puede causar desnutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con Procinéticos (metoclopramida y domperidona) puede mejorar los síntomas </li></ul></ul>
  17. 17. <ul><ul><li>Hallazgo endoscópico frecuente (19%) en pacientes con hemodiálisis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede contribuir a la erosión de la mucosa gástrica. </li></ul></ul>
  18. 18. <ul><ul><li>El H. pylori se encuentra presente </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presenta una importante actividad ureasa </li></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento con Bloqueadores H2 </li></ul><ul><ul><li>Famotidina 20mg c/12 hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Ranitidina 50 mg C/12 hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos para H.pylori </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Más importante controlar la dieta que debe ser hipofosfatemica </li></ul></ul></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Niveles séricos de gastrina elevados en IRC </li></ul><ul><ul><li>Mayor secreción </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolismo disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Se correlacionan con el grado de IRC ya que se elimina por el riñón </li></ul></ul><ul><li>Colecistocinina y Secretina pueden estar elevados </li></ul>IRC = Insuficiencia Renal Crónica
  20. 20. <ul><ul><ul><li>Población general </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Se asocia con dos factores: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Infección por Helicobacter pylori </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Consumo de AINES </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No se ha encontrado mayor incidencia de infección por H. pylori en la IRC y no parece que en estos pacientes exista un mayor riesgo de ulcera péptica. </li></ul></ul></ul>
  21. 21. <ul><ul><li>Afecta a la microcirculación de la mucosa y submucosa de todo el tracto gastrointestinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Causa frecuente de hemorragia en el paciente anciano </li></ul></ul><ul><ul><li>Incidencia aumenta en pacientes con diálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>El diagnostico se realiza mediante endoscopia o angiografía. </li></ul></ul>
  22. 22. <ul><li>Angiodisplasia con sangrado activo </li></ul><ul><ul><li>Embolización selectiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con técnicas de hemostasia endoscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia con estrógenos </li></ul></ul>
  23. 23. <ul><ul><li>Problema común en pacientes en diálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Contribuyen: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dieta </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Baja dieta de líquidos y fibras </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ligantes del fósforo </li></ul></ul></ul>
  24. 24. <ul><li>Se agrava en el curso de problemas intercurrentes que obligan a la inactividad y en los que es frecuente la hipopotasemia y el consumo de analgésicos opioides. </li></ul><ul><li>Favorece la hiperpotasemia </li></ul><ul><li>Impactación fecal con perforación intestinal </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Medidas dietéticas y uso racional de los quelantes. </li></ul><ul><li>Laxantes </li></ul><ul><ul><li>Elección los laxantes osmóticos como la lactulosa </li></ul></ul><ul><li>Contraindicados </li></ul><ul><ul><li>Enemas con contenido en fósforo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sales de magnesio </li></ul></ul>Riesgo de: Hiperfosforemia Hipermagnesemia
  26. 26. <ul><ul><li>Puede producirse a menor edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestaciones clínicas más graves </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicación resultante del estreñimiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contraindicación relativa de diálisis peritoneal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Riesgo de peritonitis fecaloidea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perforación de colon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Debe descartarse en pacientes que están a la espera de un trasplante renal </li></ul></ul></ul></ul>
  27. 27. <ul><ul><li>En el paciente urémico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema de la mucosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema de la submucosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ulceraciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zonas de hemorragia </li></ul></ul></ul>
  28. 28. <ul><ul><li>Pacientes con hemodiálisis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incidencia mayor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mortalidad más elevada (70-80%) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia de causa subyacente </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiácidos que contienen aluminio </li></ul></ul><ul><ul><li>Diverticulitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Perforación de ulcera cólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudoobstrucción debido a íleo adinámico </li></ul></ul><ul><ul><li>Impactación de heces </li></ul></ul><ul><ul><li>Deshidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Enemas de bario </li></ul></ul>
  29. 29. <ul><li>En ocasiones, el catéter peritoneal provoca necrosis por la presión del propio catéter. </li></ul><ul><li>El kayexalate puede producir necrosis de colon cuando se usa como enema junto con sorbitol. </li></ul>
  30. 30. <ul><ul><li>Mortalidad es alta </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ateromatosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipotensión </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bajo gasto cardíaco </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Clínica inespecífica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sangre evidente o no en heces </li></ul></ul></ul>
  31. 31. <ul><li>Evitar factores precipitantes </li></ul><ul><ul><li>Ultrafiltraciones excesivas en hemodiálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores que disminuyan el gasto cardiaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos vasoconstrictores </li></ul></ul><ul><ul><li>Digital </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento brusco del hematocrito </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia <6 horas: </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia prolongada: </li></ul></ul>Instilación mediante catéter angiográfico de vasodilatadores (calcioantagonistas o agonistas de las prostaglandinas). Laparotomía con resección intestinal
  32. 32. <ul><ul><li>Se caracteriza </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Múltiples ulceras isquémicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Áreas de hemorragia submucosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pseudomembrana adherente </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patología de pequeño vaso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hialinosis arteriolar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Calcificaciones vasculares </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vasculitis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estados de hipercoagulabilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal, vómitos y fiebre </li></ul></ul>
  33. 33. <ul><ul><li>Etiología similar a la de la población general </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores predisponentes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abuso de alcohol </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Patología subyacentes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipercalcemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial maligna </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hipertrigliceridemia (solo >1000 mg/dl) </li></ul></ul></ul></ul>
  34. 34. <ul><li>En el diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Tener en cuenta </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pacientes con IRC existen valores elevados de amilasa (3 veces encima de lo normal) debido a la ausencia de eliminación renal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Valores de lipasa menos influenciados por la IRC </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad mas elevada </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor incidencia de formar Pseudoquistes </li></ul></ul>IRC = Insuficiencia Renal Crónica
  35. 35. <ul><li>Pacientes en diálisis peritoneal </li></ul><ul><ul><li>Establecer diagnostico diferencial con peritonitis bacteriana </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Clínica similar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aspecto del líquido: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Claro </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemorrágico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Concentración elevada de amilasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>En suero (> 3 veces) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Líquido peritoneal (> 100 U/I) </li></ul></ul></ul></ul>Establece el diagnóstico de pancreatitis
  36. 36. <ul><li>Cálculos en la vesícula biliar </li></ul><ul><ul><li>Formación de cálculos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipersecreción biliar de colesterol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Formación de micelios defectuosos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presencia de barro biliar </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Clínica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor en hipocondrio derecho </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ictericia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Terapia con ácidos biliares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Litotripsia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extracción de cálculos </li></ul></ul></ul>
  37. 37. <ul><ul><li>Caracteriza por ascitis resistente, causa no evidente </li></ul></ul><ul><ul><li>Edemas, caquexia e hipotensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquido ascítico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Características de exudado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Alto contenido de proteínas (3 a 6 g/dl) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diagnostico diferencial </li></ul></ul></ul></ul>Ascitis de origen neoplásico o tuberculoso
  38. 38. <ul><li>Patogenia es desconocida </li></ul><ul><ul><ul><li>69% de los casos existe el antecedente de diálisis peritoneal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>45% mueren antes de los 15 meses </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medidas iniciales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mejorar el estado nutricional </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Restricción de la sal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ultrafiltraciones frecuentes </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Paracentesis repetidas </li></ul></ul></ul></ul>Estas medidas fracasan
  39. 39. <ul><li>Trasplante resuelve definitivamente el problema en aproximadamente 6 semanas. </li></ul>Cambio de técnica de diálisis a DPAC Colocación de un cortocircuito peritoneovenoso DPAC= Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua Únicas alternativas terapéuticas que lo mejoran
  40. 40. <ul><ul><li>Complicación más importante de la Diálisis Peritoneal relacionada con la propia técnica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía de contaminación más importante Intraluminal </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Staphylococcus epidermidis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Infección del orificio o túnel del catéter </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>S. aureus, Pseudomona </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Origen intestinal </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anaerobios, Gramnegativos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Otros: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus viridans, Candida </li></ul></ul></ul></ul>
  41. 41. <ul><li>Factores que facilitan la aparición de peritonitis </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Portador de VIH </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento antibiótico previo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ser portador nasal de S.aureus </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Líquido peritoneal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Líquido turbio </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Presencia de 100 o mas células/mm 3 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Más de 50 % de neutrófilos </li></ul></ul></ul></ul>
  42. 42. <ul><li>Manifestaciones clínicas </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Rebote doloroso </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Malestar general </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Náuseas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vómitos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Shock </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Antibióticos intraperitoneales </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cefazolina o Cefalotina 1g/día </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vancomicina 2g/semana + Aminoglucósido o Ceftacidima </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Duración del tratamiento: 10-14 días </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  43. 43. <ul><li>Poliquistosis renal: </li></ul><ul><ul><li>Diverticulosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernia de hiato </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatación de vías biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistes hepáticos y pancreáticos </li></ul></ul><ul><li>Diabetes: </li></ul><ul><ul><li>Gastroparesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><li>Arteriopatía ateromatosa: </li></ul><ul><ul><li>Isquemia intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ateroembolismo intestinal </li></ul></ul><ul><li>Vasculitis: </li></ul><ul><ul><li>Sangrado digestivo </li></ul></ul>
  44. 44. <ul><li>Hipertensión maligna o grave: </li></ul><ul><ul><li>Áreas pequeñas de isquemia intestinal </li></ul></ul><ul><li>Trastornos electrolíticos : </li></ul><ul><ul><li>Nausea y vómitos en Hiponatremia e Hipercalcemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Íleo paralítico en la Hipopotasemia </li></ul></ul><ul><li>Amiloidosis de diálisis: </li></ul><ul><ul><li>Malabsorción </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado digestivo </li></ul></ul>
  45. 45. <ul><ul><li>Esofagitis por reflujo gastroesofagico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernias </li></ul></ul><ul><ul><li>Erosiones de asa intestinales por decúbito del catéter </li></ul></ul><ul><ul><li>Peritonitis esclerosante </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul>IRC = Insuficiencia Renal Crónica
  46. 46. <ul><ul><li>Isquemia intestinal debida a hipotensiones intradiálisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Sangrado digestivo favorecido por la heparinización </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis inducida por hemólisis accidental </li></ul></ul>
  47. 49. <ul><ul><li>Riesgo elevado </li></ul></ul><ul><ul><li>Por la disfunción plaquetaria asociada a la uremia </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso intermitente de Heparina </li></ul></ul><ul><li>Causas en la IRC </li></ul><ul><ul><ul><li>Ulcera gástrica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ulcera duodenal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ulcera esofágica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Angiodisplasia </li></ul></ul></ul>
  48. 50. <ul><li>Tratamiento causal </li></ul><ul><li>Corregir el defecto de agregación plaquetaria de la uremia </li></ul><ul><ul><ul><li>Diálisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transfusiones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eritropoyetina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desmopresina (dDAVP) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Evitar la administración de Heparina durante la hemodiálisis </li></ul></ul>
  49. 51. <ul><li>Causa más frecuente: </li></ul><ul><li>Otras: </li></ul><ul><ul><li>Perforación de colon </li></ul></ul><ul><ul><li>Vólvulo intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Sepsis </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcera gástrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernias </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Absceso renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción uretral o ureteral </li></ul></ul>Isquemia mesentérica Dolor abdominal intenso Fiebre

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