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Pseudoquiste<br />Pancreático<br />Cirugía II<br />1<br />
Colecciones de líquido pancreático encapsuladas por un tejido fibroso.<br />Suelen ser únicos pero también hay formas múlt...
3<br />1/3 cabeza, 2/3 cola del páncreas<br />
4<br />
90% de los pseudoquistes son únicos. <br />Tamaño varía entre 1-2 cm y 30 cm<br />Incidencia de pseudoquistes en episodios...
Depende en parte de la localización y del tamaño del pseudoquiste.<br />Cuando son pequeños:<br /> No suelen originar clín...
Cuando son mayores de 4 cm:<br />Suelen originar molestias:<br />7<br />Dolor epigástrico o dolor irradiado en cinturón<br...
Algunos pseudoquistes de gran tamaño:<br />Pueden palparse en la exploración de la cavidad abdominal, o comprimir órganos ...
Distensión abdominal
Ictericia
Derrame pleural</li></li></ul><li>Pseudoquistes localizados en la cola del páncreas:<br />Pueden englobar el bazo y la ven...
Pudiéndose manifestar estas complicaciones como:<br />Los pseudoquistes se pueden complicar: <br />10<br />
La infección tiene lugar durante el 2° o 3° mes a partir de su formación.<br />Se presenta en 10% de los pseudoquistes<br ...
No se resuelva un episodio de pancreatitis<br />Niveles altos de amilasa <br />Persistencia de dolor epigástrico pese a la...
Ante toda sospecha clínica o analítica, se debe corroborar mediante una prueba de imagen. <br />DIAGNÓSTICO<br />13<br />
14<br />
Se debe hacer con las entidades que cursan con lesiones quísticas en el páncreas (tabla 1). <br />DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<...
Factores que influyen en la evolución hacia la curación espontánea del pseudoquiste:<br />16<br />Tamaño del pseudoquiste<...
Respecto a la causa del pseudoquiste, los que tienen menor porcentaje de regresión espontánea son:<br />Traumatismo<br />S...
Drenaje externo percutáneo<br />Drenaje endoscópico<br />Drenaje quirúrgico<br />18<br />TRATAMIENTO<br />Transmural<br />...
19<br />Drenaje externo percutáneo<br />Drenaje por punción-aspiración<br />Complicaciones: infección, oclusión, hemorragi...
20<br />Drenaje endoscópico<br />
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Pseudoquiste pancreatico

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Pseudoquiste pancreatico

  1. 1. Pseudoquiste<br />Pancreático<br />Cirugía II<br />1<br />
  2. 2. Colecciones de líquido pancreático encapsuladas por un tejido fibroso.<br />Suelen ser únicos pero también hay formas múltiples.<br />DEFINICIÓN <br />Colección de fluido rico en amilasas, localizado entre o adyacente al páncreas, recubierto por una pared no epitelizada. <br />2<br />
  3. 3. 3<br />1/3 cabeza, 2/3 cola del páncreas<br />
  4. 4. 4<br />
  5. 5. 90% de los pseudoquistes son únicos. <br />Tamaño varía entre 1-2 cm y 30 cm<br />Incidencia de pseudoquistes en episodios de pancreatitis oscila entre un 1.6 al 69%<br />-Se consideran grandes cuando son mayores de 4-5 cm. <br />-Su volumen oscila entre 50 y 6 000 ml.<br />5<br />EDAD DE MAYOR FRECUENCIA SE ENCUENTRA ENTRE LOS 40 – 60 AÑOS.<br />
  6. 6. Depende en parte de la localización y del tamaño del pseudoquiste.<br />Cuando son pequeños:<br /> No suelen originar clínica y son asintomáticos<br /> Su diagnóstico es debido a un hallazgo en el contexto de la realización de una prueba complementaria de imagen, en el seguimiento de una pancreatopatía<br />CLÍNICA <br />6<br />
  7. 7. Cuando son mayores de 4 cm:<br />Suelen originar molestias:<br />7<br />Dolor epigástrico o dolor irradiado en cinturón<br />Náuseas<br />Vómitos<br />Pérdida del apetito<br />Fiebre <br />En ocasiones se sospecha la existencia de un pseudoquiste por la persistencia de una elevación de las amilasas en orina en un paciente con pancreatitis aguda.<br />
  8. 8. Algunos pseudoquistes de gran tamaño:<br />Pueden palparse en la exploración de la cavidad abdominal, o comprimir órganos vecinos<br />8<br /> Originar clínica de obstrucción de víscera hueca:<br /><ul><li>Vómitos
  9. 9. Distensión abdominal
  10. 10. Ictericia
  11. 11. Derrame pleural</li></li></ul><li>Pseudoquistes localizados en la cola del páncreas:<br />Pueden englobar el bazo y la vena esplénica trombosándola<br />Como consecuencia de ello producirse una hipertensión portal segmentaria con formación de varices gástricas.<br />9<br />
  12. 12. Pudiéndose manifestar estas complicaciones como:<br />Los pseudoquistes se pueden complicar: <br />10<br />
  13. 13. La infección tiene lugar durante el 2° o 3° mes a partir de su formación.<br />Se presenta en 10% de los pseudoquistes<br />Fiebre y leucocitosis, no necesariamente dolor<br />11<br />Pseudoquiste infectado<br />
  14. 14. No se resuelva un episodio de pancreatitis<br />Niveles altos de amilasa <br />Persistencia de dolor epigástrico pese a la resolución clínica de la pancreatitis <br />Palpación de masa epigástrica tras una pancreatitis aguda.<br />Sospecha de Pseudoquiste<br />12<br />
  15. 15. Ante toda sospecha clínica o analítica, se debe corroborar mediante una prueba de imagen. <br />DIAGNÓSTICO<br />13<br />
  16. 16. 14<br />
  17. 17. Se debe hacer con las entidades que cursan con lesiones quísticas en el páncreas (tabla 1). <br />DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />15<br />La principal dificultad diagnóstica es diferenciar por la clínica y los procedimientos de imagen entre un pseudoquiste y otro tipo de lesión quística pancreática, entre las que se encuentran tumores benignos o incluso malignos.<br />
  18. 18. Factores que influyen en la evolución hacia la curación espontánea del pseudoquiste:<br />16<br />Tamaño del pseudoquiste<br />Etiología <br />Multiplicidad <br />Duración del seguimiento<br />
  19. 19. Respecto a la causa del pseudoquiste, los que tienen menor porcentaje de regresión espontánea son:<br />Traumatismo<br />Secundarios a una pancreatitis crónica en los que la resolución espontánea se produce sólo en un 9%.<br />17<br />
  20. 20. Drenaje externo percutáneo<br />Drenaje endoscópico<br />Drenaje quirúrgico<br />18<br />TRATAMIENTO<br />Transmural<br />Transpapilar<br />
  21. 21. 19<br />Drenaje externo percutáneo<br />Drenaje por punción-aspiración<br />Complicaciones: infección, oclusión, hemorragia, fístulas<br />Mediante esta técnica se pueden drenar los pseudoquistes, tanto infectados como no infectados, en un porcentaje del 67 al 91% de casos<br />
  22. 22. 20<br />Drenaje endoscópico<br />
  23. 23. Drenaje externo<br />Indicado en Pseudoquiste con pared inmadura, roto, infección<br /><ul><li>Esta técnica se asocia a una elevada mortalidad del 10% y a un alto porcentaje de recurrencias.</li></ul>21<br />Drenaje Quirúrgico<br />3 posibilidades:<br />-Drenaje externo<br />-Drenaje interno <br />-Resección<br />
  24. 24. Drenaje Interno<br />Quistogastrostomía<br />Quistoduodenostomía<br />Quistoyeyunostomía<br />Indicación en Pseudoquistes no complicados ya maduros o bien aquellos que todavía no han alcanzado aun las 4-6 semanas de evolución.<br />Resección<br />Se utiliza poco <br />Indicada en los pseudoquistes de cuerpo o de cola cuando tienen una hemorragia por rotura de pseudoaneurisma.<br />22<br />

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