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CARDIOLOGIA BLOQUEOS DE RAMA
<ul><li>La conducción normalmente va del nodo SA al nodo AV. </li></ul><ul><li>Prosigue por la vía de conducción de la ram...
BLOQUEO   <ul><li>Disminución en la velocidad de conducción. </li></ul><ul><li>No poder pasar por estas ramas </li></ul><u...
<ul><li>Si se bloquean en forma completa ambas ramas. </li></ul><ul><li>No pasaría la conducción de la aurícula al ventríc...
BLOQUEO DE RAMA <ul><li>Al no poder pasar o retardarse la conducción. </li></ul><ul><li>Retraso mínimo </li></ul><ul><li>R...
<ul><li>Uno de los ventrículos se activa antes que el otro. </li></ul><ul><li>Observándose dos “QRS unidos”. </li></ul><ul...
<ul><li>El “QRS ensanchado” representa una despolarización no simultánea de ambos ventrículos </li></ul><ul><li>Pueden ver...
BLOQUEO DE RAMA DERECHA <ul><li>El ventrículo derecho se activa al último. </li></ul><ul><li>Se observa la imagen R-R´en V...
<ul><li>BLOQUEO DE RAMA DERECHA AVANZADO </li></ul><ul><ul><ul><li>QRS>0.12 seg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>V1 :rs...
<ul><li>BLOQUEO DE RAMA DERECHA PARCIAL </li></ul><ul><ul><ul><li>QRS inferior a 0.12 seg, pero la morfología de V1 contin...
<ul><li>El bloqueo de rama derecha es frecuente en: </li></ul><ul><li>Cardiopatías congénitas: </li></ul><ul><ul><ul><li>E...
 
 
El electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal, con eje desviado a la derecha y bloqueo completo de rama derecha (enferme...
 
 
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA <ul><li>El ventrículo izquierdo se activa al ultimo. </li></ul><ul><li>Una imagen R-R´en precord...
<ul><li>BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA AVANZADO </li></ul><ul><ul><ul><li>QRS  >0.12 seg  </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>V...
<ul><li>BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA PARCIAL: </li></ul><ul><ul><ul><li>QRS inferior a 0.12 seg con QS en V1 </li></ul></ul><...
<ul><li>El bloqueo de rama izquierda : </li></ul><ul><li>En el 90% de los casos  con este trastorno hay hipertrofia ventri...
 
 
 
 
 
 
Bloqueos de rama “enmascarados” <ul><li>Bloqueos que disimulan su aspecto habitual. </li></ul><ul><li>Se presentan en algu...
<ul><li>Se presentan los cambios propios de un bloqueo de rama izquierda. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Desviación del...
 
 
BLOQUEOS FASCICULARES <ul><li>La rama izquierda se subdivide en: </li></ul><ul><li>Fascículo anterior </li></ul><ul><li>Fa...
Bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del Haz de his <ul><li>La activación se encuentra detenida en la porci...
Criterios diagnósticos <ul><li>Signo más específico:  diferencia en el tiempo en la deflexión intrinsecoide entre aVL y V6...
 
Bloqueo del fascículo posterior de la rama izquierda del Haz de his <ul><li>Se retarda la activación de las porciones post...
Criterios diagnósticos <ul><li>Aumento del tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide a 0.05 seg o mas en DII, DI...
 
Bloqueo bifascicular: BSARIHH + BRDHH <ul><li>La morfología del complejo ventricular en V1 manifiesta el bloqueo de rama d...
Criterios diagnósticos <ul><li>Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven mas prominentes y ensanchadas </li></ul><...
Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda. Se define como bloqueo bi...
 
Bloqueo bifascicular: BSPRIHH + BRDHH <ul><li>Activación ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de rama derecha, en der...
Criterios diagnósticos <ul><li>Disminución de la amplitud y empastamiento de la S en V6 y de la R en aVR </li></ul><ul><li...
 
Bloqueo Trifascicular <ul><li>Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueo distal bifascicular izquierdo. </li></ul>...
Criterios diagnósticos <ul><li>Vector 1  se manifiesta en la porción inicial de la onda “r” en V1 y una onda “q” en V6; “r...
 
 
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Bloqueos De Rama

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Bloqueos De Rama

  1. 1. CARDIOLOGIA BLOQUEOS DE RAMA
  2. 2. <ul><li>La conducción normalmente va del nodo SA al nodo AV. </li></ul><ul><li>Prosigue por la vía de conducción de la rama Izquierda y Derecha del Haz de His </li></ul>
  3. 3. BLOQUEO <ul><li>Disminución en la velocidad de conducción. </li></ul><ul><li>No poder pasar por estas ramas </li></ul><ul><li>Bloqueo completo o incompleto: </li></ul><ul><ul><ul><li>Rama izquierda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rama derecha </li></ul></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Si se bloquean en forma completa ambas ramas. </li></ul><ul><li>No pasaría la conducción de la aurícula al ventrículo. </li></ul>Bloqueo AV completo
  5. 5. BLOQUEO DE RAMA <ul><li>Al no poder pasar o retardarse la conducción. </li></ul><ul><li>Retraso mínimo </li></ul><ul><li>Retraso total </li></ul>Bloqueo incompleto Bloqueo completo
  6. 6. <ul><li>Uno de los ventrículos se activa antes que el otro. </li></ul><ul><li>Observándose dos “QRS unidos”. </li></ul><ul><li>La despolarización ventricular es normal. </li></ul><ul><li>El aspecto de “QRS ensanchado” es por que los ventrículos no se activan al mismo tiempo. </li></ul><ul><li>El eje eléctrico se desvía hacia la rama bloqueada </li></ul>
  7. 7. <ul><li>El “QRS ensanchado” representa una despolarización no simultánea de ambos ventrículos </li></ul><ul><li>Pueden verse dos ondas R que se llaman R y R´ </li></ul><ul><li>El QRS abarca 3 cuadros pequeños (0.12 seg) o más. </li></ul>
  8. 8. BLOQUEO DE RAMA DERECHA <ul><li>El ventrículo derecho se activa al último. </li></ul><ul><li>Se observa la imagen R-R´en V1 y V2 </li></ul>
  9. 9. <ul><li>BLOQUEO DE RAMA DERECHA AVANZADO </li></ul><ul><ul><ul><li>QRS>0.12 seg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>V1 :rsR´con cúspide de la R´empastada y onda T negativa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>V6: qRs con empastamientos de la S y onda T positiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>aVR: QR con empastamientos de la R y onda T negativa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Onda T con polaridad opuesta a empastamientos del QRS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eje eléctrico desviado a la derecha.(+120°). </li></ul></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>BLOQUEO DE RAMA DERECHA PARCIAL </li></ul><ul><ul><ul><li>QRS inferior a 0.12 seg, pero la morfología de V1 continua siendo rsR´. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pero con menos muescas y empastamientos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En V6 qRs casi normal pero empastada la s </li></ul></ul></ul>
  11. 11. <ul><li>El bloqueo de rama derecha es frecuente en: </li></ul><ul><li>Cardiopatías congénitas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad de Ebstein </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Post-cirugia de la Tetralogia de Fallot </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comunicación interauricular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comunicación interventricular </li></ul></ul></ul><ul><li>Miocardiopatías dilatadas (Enf. de Chagas) </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Estenosis pulmonar </li></ul><ul><li>Estenosis mitral </li></ul>
  12. 14. El electrocardiograma mostraba un ritmo sinusal, con eje desviado a la derecha y bloqueo completo de rama derecha (enfermedad de Chagas)
  13. 17. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA <ul><li>El ventrículo izquierdo se activa al ultimo. </li></ul><ul><li>Una imagen R-R´en precordiales izquierdas(V5 y V6) significa bloqueo de rama izquierda. </li></ul><ul><li>La despolarización se inicia del lado derecho del septum y su dirección es de derecha a izquierda. </li></ul>
  14. 18. <ul><li>BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA AVANZADO </li></ul><ul><ul><ul><li>QRS >0.12 seg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>V1 y V2 QS o rS y onda T positiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DI y V6 : R sola y ensanchada con pequeña muesca en el inicio de la R después de 0.08 seg y onda T negativa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>aVR: QS con onda T positiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Onda T con polaridad opuesta a los empastamientos del QRS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eje eléctrico desviado hacia la izquierda. (+30° y -30°) </li></ul></ul></ul>
  15. 19. <ul><li>BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA PARCIAL: </li></ul><ul><ul><ul><li>QRS inferior a 0.12 seg con QS en V1 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>R sola en DI y V6 </li></ul></ul></ul>
  16. 20. <ul><li>El bloqueo de rama izquierda : </li></ul><ul><li>En el 90% de los casos con este trastorno hay hipertrofia ventricular izquierda. </li></ul><ul><li>Es frecuente en: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cardiopatía isquémica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Miocardiopatía dilatada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estenosis aórtica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial sistémica </li></ul></ul></ul>
  17. 27. Bloqueos de rama “enmascarados” <ul><li>Bloqueos que disimulan su aspecto habitual. </li></ul><ul><li>Se presentan en algunas derivaciones con la morfología de un bloqueo contrario a la rama afectada. </li></ul><ul><li>El “disfraz” puede aparecer en derivaciones de los miembros o precordiales. </li></ul>
  18. 28. <ul><li>Se presentan los cambios propios de un bloqueo de rama izquierda. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Desviación del eje entre -30° y -60° en DI, DII Y DIII </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>En realidad se trata de un bloqueo completo de rama derecha bien delineado en derivaciones precordiales. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Complejos rSR´en v1 y V2 </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  19. 31. BLOQUEOS FASCICULARES <ul><li>La rama izquierda se subdivide en: </li></ul><ul><li>Fascículo anterior </li></ul><ul><li>Fascículo posterior </li></ul>Pared del ventrículo izquierdo en la región lateral alta Partes posteriores e inferiores del ventrículo izquierdo Septum interventricular
  20. 32. Bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del Haz de his <ul><li>La activación se encuentra detenida en la porción lateral alta. </li></ul><ul><li>Dan lugar a un vector anormal que se orienta hacia arriba, a la izquierda y atrás. </li></ul>
  21. 33. Criterios diagnósticos <ul><li>Signo más específico: diferencia en el tiempo en la deflexión intrinsecoide entre aVL y V6. </li></ul><ul><li>QRS ensanchado </li></ul><ul><li>Empastamientos en el vértice de R y en la rama descendente de aVL </li></ul><ul><li>“ s” empastada en V6, DIII y aVF </li></ul><ul><li>Eje desviado hacia la izquierda (-45° y 90°) </li></ul><ul><li>R empastada en aVR en ausencia de bloqueo de rama derecha </li></ul>
  22. 35. Bloqueo del fascículo posterior de la rama izquierda del Haz de his <ul><li>Se retarda la activación de las porciones posteriores (septum interventricular y pared posterior del ventrículo izquierdo). </li></ul>
  23. 36. Criterios diagnósticos <ul><li>Aumento del tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide a 0.05 seg o mas en DII, DIII y aVF con respecto a la normal en aVL </li></ul><ul><li>Presencia de ondas “q” en DII, DIII y aVF </li></ul><ul><li>Ondas R altas y con empastamientos terminales en DII, DIII, aVF </li></ul><ul><li>Ausencia de la “r” en aVR </li></ul><ul><li>Empastamientos de la “s” en aVL </li></ul>
  24. 38. Bloqueo bifascicular: BSARIHH + BRDHH <ul><li>La morfología del complejo ventricular en V1 manifiesta el bloqueo de rama derecha (rsR´), pues el proceso de activación inicial no sufre ninguna modificación. </li></ul><ul><li>El bloqueo de la fascículo anterior ocurre como evento final de la activación ventricular </li></ul>
  25. 39. Criterios diagnósticos <ul><li>Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven mas prominentes y ensanchadas </li></ul><ul><li>En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-45° y -90°). </li></ul><ul><li>Aumento del tiempo de la deflexión en aVL y R empastada en su rama descendente </li></ul>
  26. 40. Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda. Se define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conducción ventricular
  27. 42. Bloqueo bifascicular: BSPRIHH + BRDHH <ul><li>Activación ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de rama derecha, en derivaciones precordiales se manifiesta rSR’. </li></ul><ul><li>El retraso en las porciones posteroinferiores del Ventrículo izquierdo, empasta la R de DII, DIII y aVF </li></ul>
  28. 43. Criterios diagnósticos <ul><li>Disminución de la amplitud y empastamiento de la S en V6 y de la R en aVR </li></ul><ul><li>La orientación hacia arriba y a la derecha del primer vector causa ondas “q” en DII, DIII y aVF </li></ul>
  29. 45. Bloqueo Trifascicular <ul><li>Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueo distal bifascicular izquierdo. </li></ul><ul><li>Vector 1: se dirige hacia arriba y a la derecha </li></ul><ul><li>Vector 2i : se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo y despolariza el VI </li></ul><ul><li>Vector 3: </li></ul><ul><ul><ul><li>IIId:“salto de onda”; se dirige a la derecha y adelante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IIIi: se dirige hacia la izquierda y abajo. </li></ul></ul></ul><ul><li>Vector 4: despolarización lenta de la pared lateral alta del ventrículo izquierdo. </li></ul>
  30. 46. Criterios diagnósticos <ul><li>Vector 1 se manifiesta en la porción inicial de la onda “r” en V1 y una onda “q” en V6; “r” inicial en aVR y “q” en DII, DIII y aVF. </li></ul><ul><li>Vector 2i produce la R de V4, V5 y V6. </li></ul><ul><li>Vector 3d empasta la R de V1 y V2 </li></ul><ul><li>Vector 3i que empasta las porciones terminales de la R en DII, DIII y aVF,V5 y V6 </li></ul><ul><li>Vector 4 empasta la región terminal de la R en DI y aVL </li></ul><ul><li>Como el bloqueo afecta a los dos ventrículos el eje de aQRS no sufre cambios porque las fuerzas eléctricas se contrarrestan </li></ul>

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