Presentación+caso+clínico+operatoria

8,031 views

Published on

aportando algoo

Published in: Education

Presentación+caso+clínico+operatoria

  1. 1. Paciente: P. T. H. Alumno: Gerhart Wegener Docente: Dr. Pablo Angel
  2. 2. 1. Identificación del paciente y anamnesis <ul><li>Paciente: P. T. H. </li></ul><ul><li>R.U.T.: 10.203.850-9 </li></ul><ul><li>Edad: 45 años. </li></ul><ul><li>Ocupación: Dueña de casa </li></ul>
  3. 3. 2. Motivo de consulta <ul><li>Fractura de restauraciones previas </li></ul>3. Antecedentes Médicos <ul><li>Alergias: Níquel (Aros de fantasía) </li></ul><ul><li>Patologías: Lesiones precancerosas de cuello uterino (tratado con criocirugía y controles médicos) </li></ul><ul><li>Fármacos utilizados: Ibuprofeno 400 mg 1 c/12 hrs. (inflamación en el útero, actualmente no presenta) </li></ul><ul><li>Hábitos: Alcohol ocasional, Mastica chicle casi todos los días </li></ul>
  4. 4. 4. Historia dental previa <ul><li>Última consulta en enero del 2009 aprox. (operatoria) </li></ul><ul><li>Mala experiencia previa (extracciones) </li></ul><ul><li>Paciente escéptica </li></ul>
  5. 5. 5. Examen físico general extraoral <ul><li>Deambulación normal, no característica </li></ul><ul><li>Constitución gruesa </li></ul><ul><li>Respiración nasal </li></ul><ul><li>Biotipo pícnico / maseterino </li></ul><ul><li>Cara simétrica </li></ul><ul><li>Labios pasivos, medianos y elásticos </li></ul><ul><li>No presenta adenopatías a la palpación </li></ul>
  6. 6. 5. Examen físico general extraoral <ul><li>Marcada tendencia a la adiposidad </li></ul><ul><li>Predominio de formas ovales (tanto el aspecto de la cara como de los incisivos centrales) </li></ul><ul><li>Sobremordidas reducidas (prácticamente cero) </li></ul><ul><li>Amplio desarrollo de la mandíbula con tendencia a gestar un prógnata </li></ul><ul><li>Arcos dentarios se disponen en oclusión borde a borde, inclusive adopta a veces una mordida invertida </li></ul><ul><li>Maxilares amplios lo que origina malos punto de contacto y presencia de diastemas </li></ul><ul><li>Microfracturas del esmalte y abrasión dtes. Anteriores </li></ul><ul><li>Problemas periodontales; festón gingival aparece brillante, descamado, frágil. </li></ul><ul><li>ATM: cavidad glenoidea baja, con tendencia a ser plana. Franca libertad de movimientos </li></ul><ul><li>Amplitud dinámica </li></ul><ul><li>Predominio de músculos atrisionales (maséteros, pterigoideos) </li></ul><ul><li>Cúspides funcionales, romas o 0º </li></ul>Biotipo pícnico o maseterino
  7. 7. 6.Examen funcional <ul><li>Presenta dolor a la palpación en los m. masétero izq. y der. y Pterigoideo ext. Izq. </li></ul><ul><li>ATM derecha presenta click recíproco y consistente </li></ul><ul><li>Guía incisiva no funcional </li></ul><ul><li>Función de grupo posterior en lateralidad izq. y der. </li></ul>7. Examen intraoral <ul><li>Vestíbulos retentivos </li></ul><ul><li>Presenta aumento de volumen esférico en el frenillo labial medio superior </li></ul><ul><li>Múltiples hipocalcificaciones en premolares y caninos </li></ul><ul><li>Reabsorción ósea de rebordes desdentados maxilares y mandibulares </li></ul>
  8. 8. 7. Examen intraoral
  9. 9. 7. Examen intraoral
  10. 10. 7. Examen intraoral Pza. 31 Pza. 15 Pza. 5
  11. 11. 8. Análisis de riesgo cariogénico <ul><li>Paciente en actividad de caries </li></ul><ul><li>El cariograma indica un riesgo de caries alto </li></ul>
  12. 12. 9. Examen, diagnóstico y decisión de tratamiento <ul><li>Odontograma </li></ul><ul><li>Índice de placa inicial: 96% </li></ul><ul><li>Índice COPD según grupo etáreo: Medio </li></ul>
  13. 13. 9. Examen, diagnóstico y decisión de tratamiento <ul><li>Examen Radiográfico: Radiorafía Bitewing bilateral </li></ul>
  14. 14. 9. Examen, diagnóstico y decisión de tratamiento Diagnóstico Tratamiento Pieza Clínico Radiográfico Diagno Dent Plan de Tto. Tto. Efectudado 2 AM. O def. B AM, brillo,anatomía. C: Caries Rest. Met. O, caries dent media O RC O 4 AM MOD def. B: AM Anatomia Rest. Met. MOD Reparación AM MOD 5 AM MOD def C: AM, caries, B: anatomía Rest. Met MOD Incrustación Estética 6 RC cl. I P def. B: AM, TM, color y anatomía / caries dent, superf. distal Caries D RC cl. I y cl. III D 7 RC cl.I P, B: AM y anatomía - Pulido RC 8 RC cl. III M def. B: AM y TM Pulido RC 9 Lesión de caries Detenida M IHO, flúor, seda 10 RC cl. I P B: AM Pulido 11 Crack distal teñido, caries D Caries D RC cl. III D 12 Crack en Vest / AM OD B:AM Rest. Met OD Sellantes 13 AM MOD B: AM, brillo, LS, anatomía Rest. Met MOD, caries dent. Prof. D AM MOD 15 AM OD fracturada Rest. Met. O, caries dent. Prof. D AM OD
  15. 15. 9. Examen, diagnóstico y decisión de tratamiento 17 AM O B: TM, PF, anatomía Rest. Met. O RC O 20 AM O B: PF, anatomía / surco teñido Rest. Met O, caries r1 Mesial Pulido, sellantes, IHO seda 21 Surcos Ocl. Teñidos, rasgo de fractura DL Sana Sellantes 22, 23, 24, 25, 26, 27 Sana - - 28 Surcos O teñidos - 30 AM MODV fracturada B: Rest. Met MO con hombro M., material raioopaco en D, rebalse Inc.metálica 32 AM. V B: LS, AM, anatomía / AM O B: am, LS, TM C: caries secundaria Rest. Met O y cara libre AM O, pulido AM V, sellantes
  16. 16. Incrustaciones estéticas de Cerómeros
  17. 17. Incrustaciones estéticas <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>- Lesiones medianas (con criterio estético) </li></ul><ul><li>Oclusión favorable </li></ul><ul><li>Espacio interdentario grande </li></ul><ul><li>Cajones proximales profundos </li></ul><ul><li>Restauraciones múltiples </li></ul><ul><li>Dientes debilitados </li></ul><ul><li>Reconstrucción de cúspides </li></ul><ul><li>Galvanismo bucal </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Lesiones pequeñas (se prefiere RC directa) </li></ul><ul><li>Lesiones muy grandes (PFU) </li></ul><ul><li>Carga masticatoria intensa </li></ul><ul><li>Hábitos parafuncionales </li></ul><ul><li>Higiene y dieta deficientes </li></ul><ul><li>Imposibilidad de aislamiento absoluto </li></ul><ul><li>Pared gingival en cemento dentario </li></ul><ul><li>Oclusión desfavorable </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><li>Estética </li></ul><ul><li>Elimina galvanismo </li></ul><ul><li>Preparación más conservadora que Inc. Metálica </li></ul><ul><li>Refuerza tejidos dentarios </li></ul><ul><li>Baja conductividad </li></ul><ul><li>Cierre hermético </li></ul><ul><li>Fácil reparación </li></ul><ul><li>Mayor resistencia al desgaste* </li></ul><ul><li>Mínima contracción* </li></ul><ul><li>Mejor contorno y contacto proximal* </li></ul><ul><li>Mejor terminación y color * </li></ul><ul><li>*comparada con el composite directo. </li></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>Costo más elevado </li></ul><ul><li>Mayor nº de sesiones </li></ul><ul><li>Técnica exigente </li></ul><ul><li>No admite espesores delgados </li></ul><ul><li>Preparación más grande </li></ul><ul><li>Posibilidad de fractura o desgaste (comparado con una inc. Metálica) </li></ul><ul><li>No admite bisel </li></ul><ul><li>Línea de cemento se desgasta </li></ul>
  19. 19. Incrustaciones de cerómeros <ul><li>Las incrustaciones de cerómeros (CERamic Optimized polyMER) son resinas de laboratorio que contienen 2/3 de relleno y 1/3 de matriz orgánica y que se polimeriza por luz, calor, presión o la combinación de estos métodos, y en ausencia de oxígeno, lo cual le entrega propiedades mecánicas cercanas a la estructura dental. Tienen buenas propiedades estéticas y durabilidad </li></ul><ul><li>Las incrustaciones de artglass son polimerizadas por luz solamente. </li></ul><ul><li>“ A las incrustaciones dentocoloreadas se les puede agregar, más allá del obvio beneficio estético, la ventaja de ser materiales integrables a los tejidos dentarios”... “Ese monobloque funcionará mecánicamente como una sola entidad. Esto implica una mejora mecánica de ambos elementos, del diente y en este caso de la incrustación.” </li></ul>
  20. 20. Secuencia de tratamiento Pieza 5 -Diagnóstico: Pieza con restauración de amalgama MOD fracturada, infiltrada con caries, gran compromiso de la estructura dentaria, fractura parcial de la cúspide vestibular -Plan de tratamiento: Onlay estético de Artglass
  21. 21. <ul><li>TOMA DE COLOR </li></ul><ul><li>PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD: </li></ul><ul><li>Límites bien definidos y en esmalte </li></ul><ul><li>Las paredes rectas, sin bisel </li></ul><ul><li>Ángulos redondeados internos y externos </li></ul><ul><li>Paredes excursivas en unos 6-8 grados </li></ul>Secuencia de tratamiento
  22. 22. Secuencia de tratamiento Pza 5: Remoción amalgama MOD y colocación base cavitaria Vidrio ionómero reforzado con resina
  23. 23. Secuencia de tratamiento Pza 5: Tallado de preparación <ul><li>Límites bien definidos y en esmalte </li></ul><ul><li>Protección de cúspides debilitadas </li></ul><ul><li>Las paredes rectas, sin bisel </li></ul><ul><li>Ángulos redondeados internos y externos </li></ul><ul><li>Paredes expulsivas en unos 6-8 grados </li></ul>
  24. 24. Secuencia de tratamiento Pza 5: Tallado de preparación
  25. 25. Secuencia de tratamiento Confección y cementación temporal de provisional acrílico <ul><li>proteger el diente y sus tejidos periodontales </li></ul><ul><li>mantener la oclusión y la estética </li></ul><ul><li>evitar migraciones dentarias </li></ul>
  26. 26. <ul><li>SEPARACIÓN GINGIVAL Y TOMA DE IMPRESIONES </li></ul><ul><li>Preparación a nivel yuxtagingival o intracrevicular </li></ul><ul><li>Técnica de doble hilo </li></ul><ul><li>Selección del hilo según biotipo periodontal del paciente y características de la encia de la pieza en particular </li></ul><ul><li>Empacar en seco </li></ul><ul><li>Retirar húmedos </li></ul><ul><li>Retirar el segundo hilo al momento de tomar la inpresión </li></ul>Secuencia de tratamiento
  27. 27. Secuencia de tratamiento <ul><li>Toma de impresiones </li></ul><ul><li>Registro de mordida </li></ul><ul><li>Obtención de modelos </li></ul><ul><li>Montaje en oclusor </li></ul><ul><li>Envío a laboratorio para confección de la Incrustación </li></ul>
  28. 28. Secuencia de tratamiento Prueba y cementación de la incrustación <ul><li>Aislación con goma dique </li></ul><ul><li>Se retira la restauración provisoria </li></ul><ul><li>Se lava el diente con agua y con colutorio (puede ser de CHX), para eliminar los restos de material de cementación temporal. </li></ul><ul><li>Se prueba cuidadosamente la incrustación sin ejercer demasiada fuerza. </li></ul><ul><li>Comprobar la relación de contacto proximal </li></ul><ul><li>Comprobar la presencia de nódulos o excesos de material en el interior </li></ul>
  29. 29. Secuencia de tratamiento <ul><li>Cementación </li></ul><ul><ul><li>Aislación absoluta </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación Incrustación: Unión a una barra de gutapercha en su superficie externa para evitar contaminar la incrustacion durante la manipulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Arenado parte interna de la incrustación con partículas de óxido de aluminio de 50 micrones Limpieza con ácido ortofosfórico al 37% durante 10 segundos, lavado y secado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación de 1 capa de adhesivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Acondicionamiento Diente: </li></ul></ul><ul><ul><li>Grabado ácido </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavado y secado </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación de 2 capas de adhesivo y polimerización </li></ul></ul><ul><ul><li>Medio Cementante : Dosificación y preparación de cemento de resina de curado dual (Relix tm.) </li></ul></ul>
  30. 30. Secuencia de tratamiento <ul><li>Colocación del cemento sobre la superficie interna de la incrustación </li></ul><ul><li>Se lleva a posicion la incrustacion </li></ul><ul><li>Pre-polimerizado del cemento por 10 segundos con lámpara de fotocurado </li></ul><ul><li>Retiro de excesos de cemento </li></ul><ul><li>Fotopolimerización por el tiempo indicado por el fabricante. </li></ul>
  31. 31. Secuencia de tratamiento Prueba y cementación de la incrustación
  32. 32. Secuencia de tratamiento Prueba y cementación de la incrustación
  33. 33. <ul><li>Chequeo de oclusión </li></ul><ul><li>Ajustes oclusales (de ser necesarios) </li></ul><ul><li>Pulido </li></ul>Secuencia de tratamiento
  34. 34. <ul><li>Antes y después </li></ul>Secuencia de tratamiento
  35. 35. <ul><li>Antes y después </li></ul>Secuencia de tratamiento
  36. 36. Bibliografía <ul><li>Barrancos Mooney, J. “Operatoria Dental” 3ª Ed. 1999. Capítulo 32 Incrustaciones de composite págs 923-948 </li></ul><ul><li>Bertoldi, “Incrustaciones de Resina Compuesta. Consideraciones generales”, Revista Asociación Odontológica Argentina RAOA - Julio 2004. </li></ul><ul><li>Peutzfeldt, A. (2001). “Indirect Resin and Ceramic Systems”. Operative Dentistry Supplement 6: Management Alternatives for the Carious Lesion. 153-176. </li></ul><ul><li>Operatoria Clínica año 2009, clase “ Incrustaciones: Preparaciones Biológicas Para Restauraciones Indirectas”. </li></ul>

×