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Dr. ERILIEN CHERILUS
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR.
MEDICINA INTERNA
INTRODUCCION
Dr. Erilien Cherilus
INTRODUCCION
Dr. Erilien Cherilus
Las enfermedades cerebrovasculares son urgencias medicas que requieren
diagnostico y tra...
ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES
Se define un Enfermedad Vascular
Cerebral (EVC) todo evento
neurológico que afecte el
funci...
Tercera causa de muerte y primera causa de invalidez.
Se producen más de 500 000 ECV cada año. Estos trastornos
provocan a...
ETIOLOGIA
ECV
Isquémicos
1
ECV
Hemorrágicos
2
ECV
Dr. Erilien CherilusCRISTO te ama!
La anemia drepanocitica
La displasia fibromuscular
Trombosis del seno venoso cerebral.1
2
3
CAUSAS MENOS DE INFARTO
CEREBR...
La leucoencefalopatia posterior reversible
La leucoariosis o enfermedad de la sustancia blanca
periventricular
La enfermed...
ETIOPATOGENIA
Dr. Erilien CherilusEn CRISTO hay un amigo fiel!
Se clasifican como :
La Aterotrombosis
Los ECV cardioembolicos
Los relacionados con Hipoperfusión
1
2
3
CAUSAS ECV ISQUEMI...
Dr. Erilien CherilusEn CRISTO hay un amigo fiel!
La Aterotrombosis Los ECV cardioembolicos
ACV ISQUEMICOS
Los relacionados con
Hipoperfusión
Cardiopatias reumaticas
Fibril...
Cuando la irrigación es ˂16-18
ml/100 g de tejido/min
La muerte del tejido encefálico
en 4 a 10 min
Si la irrigación es ˂2...
La ruta necrótica
La degradación del
citoesqueleto celular es rápida,
principalmente al faltar
sustratos energéticos a la
...
↑ La penetración de calcio a la
neurona
La liberación de glutamato en las
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Neurotóxicidad por exce...
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La hiperglucemia
Acentúan de manera dramática la isquemia
La fiebre
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Hemorragia en los
espacios subdural y
epidural
1
Hemorragia
Intraparenquimatosa
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3
Hemorragias
Se producen en el 20 %...
Hemorragias subdural y epidural
La hemorragia en los espacios subdural y epidural es
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Esta causada por la rotura de un aneurisma arterial que
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El Tabaquismo
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Dr. Erilien CherilusHey, Date un chance, acepta a CRISTO.
Hemorragias en los
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Tálamo y la
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Hemorragia lobular
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Otro causa del ECV
Trombosis del seno venoso cerebral
(TSVC)
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Final del
embarazo
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ATAQUES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS
(TIA)
Los TIA son episodios de
enfermedad cerebrovascular
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ETIOLOGIA DEL TIA
Las causas de los ataques son
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La amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria
CLINICA DE TIA
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Los síndromes "apopléticos" se dividen en:
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Arteria Cerebral anterior
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Arteria Cerebral Media
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Cuando se lesiona el
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Clínica de la ACA
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Síndrome de P I
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Síndrome de P I
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la fosa posterior. Antes del paro, aparece...
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Lesiones ateromatosas de la AB
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Clínica de la Lesiones ateromatosas de la AB
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Hemianopsia
CLINICA
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Hemiparesia
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Miosis
Cont… CLINICA
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Anhidrosis
Ptosis
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Hiperlipidemias
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Tabaquismo
Estenosis carotidea
Hipertension
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DIAGNOSTICO
Dr. Erilien Cherilus
CLINICA
Dr. Erilien Cherilus
Pruebas de laboratorio
•HC con recuento de plaquetas
•TP/INR
•Tiempo tromboplastina parcial
activada
•Panel de electrolito...
Electrocardiografía
El ECG para descartar fibrilación auricular o alteraciones isquémicas.
Dr. Erilien Cherilus
Tomografía
Computarizada
Resonancia
Magnética
Angiografía
Cerebral
Ecografía
Técnicas de
perfusión
Diagnostico por la imag...
Tomografía Computarizada (TC)
Permite identificar o excluir una hemorragia
como causa de un ACV y comprobar la
presencia d...
Resonancia Magnética (RM)
Permite conocer con precisión la
extensión y ubicación de un infarto en
cualquier región del enc...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Migraña
con deficit
neurologic
o
Hipoglucemia
Paralisis de
Todd
Dr. Erilien Cherilus
COMPLICACIONE
S
Dr. Erilien Cherilus
Complicacione
s
COMPLICACIONES
Edema cerebral
Conversion hemorragica de
un accidente isquemico
21
Dr. Erilien Cherilus
TRATAMIENTO
Dr. Erilien Cherilus
CONSIDERACIONES
Deben observarse los signos vitales, incluidas la oximetría y la telemetría continua.
Control de la hipert...
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La Alteplasa
recombinante (rt-PA)
La trombolisis
intraarterial y la
retirada del coagulo
Acido a...
La Alteplasa recombinante (rt-PA)
 La rt-PA constituye la unica terapia
probada para el tratamiento del ACV
agudo tipo is...
La Alteplasa recombinante (rt-PA)
Los criterios de exclusión para el periodo de entre las 0 y las 3 h
son síntomas que mej...
La trombolisis intraarterial y la
retirada del coagulo
Dr. Erilien Cherilus
Acido acetilsalicilico (AAS)
Disminuye la morbilidad y
mortalidad por ACV
aterosclerótico y se
recomienda en una dosis
in...
Otros antiagregantes plaquetarios
Clopidogrel
AAS/Dipiridamol
Dr. Erilien Cherilus
Anticoagulación
 La heparina de bajo peso molecular
(HBPM) o la Warfarina no se recomienda
como anticoagulantes en el per...
Nimodipino
 Un antagonista de calcio.
Mejora el resultado de los
pacientes con HSA y puede
reducir la incidencia de infar...
OTROS TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
LA
ERGOTERAPIA
LA
LOGOTERAPIA
NUTRICION
ENTERAL
LA
FISIOTERAPIA
Dr. Erilien Cherilus
Dr. Erilien Cherilus
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EAC
LA
HEMICRANECTOMI
A
Dr. Erilien Cherilus
Disminuye el riesgo de ACV y muerte con episodios isquemicos
transitorios o accidentes isquemicos no invalidantes y esteno...
LA HEMICRANECTOMIA
La hemicranectomia puede
aumentar la supervivencia
en pacientes con grandes
infartos hemisfericos y
ede...
Modificación del estilo de vida/riesgo
La reducción de la presión arterial, incluso en pacientes con ACV
normotenso, es be...
‘’El principio de la sabiduría es el temor a
JEHOVAH’’
Proverbio 1:7
Dr. Erilien Cherilus
Oye fue por ti murió CRISTO, Resucitó, y
ahora vive.
Cristo te ama!
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Enfermedad Cerebrovascular - Medicina Interna

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Una presentacion resumida de los eventos cerebrovasculares.

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Enfermedad Cerebrovascular - Medicina Interna

  1. 1. Dr. ERILIEN CHERILUS ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. MEDICINA INTERNA
  2. 2. INTRODUCCION Dr. Erilien Cherilus
  3. 3. INTRODUCCION Dr. Erilien Cherilus Las enfermedades cerebrovasculares son urgencias medicas que requieren diagnostico y tratamiento rápidos, Se caracterizan por la interrupción abrupta del flujo sanguíneo hacia una región especifica del cerebro, lo cual produce déficit neurológico. Enfermedad Cerebrovascular Oclusivos (Infarto) Trombotico Oclusión de Penetrantes (Lacunares) Embolico Hemorrágicos Intraparenquimatosa Sub-Aracnoidea Solo CRISTO salva
  4. 4. ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Se define un Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) todo evento neurológico que afecte el funcionamiento del encéfalo (global o parcial), ya sea por la obstrucción aguda del lumen arterial, o una disrupción sanguínea al parénquima cerebral, al sistema ventricular o subaracnoideo. . DEFINICION Dr. Erilien CherilusCRISTO esta buscándote
  5. 5. Tercera causa de muerte y primera causa de invalidez. Se producen más de 500 000 ECV cada año. Estos trastornos provocan alrededor de 200 000 fallecimientos anuales. Su frecuencia aumenta con la edad y se ha deducido que el número de accidentes cerebrovasculares aumentará conforme se incremente la población de ancianos. EPIDEMIOLOGIA Para el año 2030 la cifra de fallecimientos por enfermedad cerebrovascular se duplicará. Dr. Erilien Cherilus EPIDEMIOLOGIA CRISTO te ama!
  6. 6. ETIOLOGIA ECV Isquémicos 1 ECV Hemorrágicos 2 ECV Dr. Erilien CherilusCRISTO te ama!
  7. 7. La anemia drepanocitica La displasia fibromuscular Trombosis del seno venoso cerebral.1 2 3 CAUSAS MENOS DE INFARTO CEREBRAL Dr. Erilien Cherilus La arteritis de la arteria temporal (arteritis de celulas gigantes)4 La arteritis necrosante o granulomatosa5 Farmacos (las anfetaminas, cocaina)6 CRISTO esta buscándote
  8. 8. La leucoencefalopatia posterior reversible La leucoariosis o enfermedad de la sustancia blanca periventricular La enfermedad de moyamoya7 8 9 Cont. CAUSAS MENOS DE INFARTO CEREBRAL Dr. Erilien Cherilus La CADASIL (arteriopatia dominante autosomica cerebral con infartos subcorticales y leucoencefalopatia) 10 CRISTO la solución
  9. 9. ETIOPATOGENIA Dr. Erilien CherilusEn CRISTO hay un amigo fiel!
  10. 10. Se clasifican como : La Aterotrombosis Los ECV cardioembolicos Los relacionados con Hipoperfusión 1 2 3 CAUSAS ECV ISQUEMICOS Dr. Erilien CherilusEn CRISTO hay un amigo fiel!
  11. 11. Dr. Erilien CherilusEn CRISTO hay un amigo fiel!
  12. 12. La Aterotrombosis Los ECV cardioembolicos ACV ISQUEMICOS Los relacionados con Hipoperfusión Cardiopatias reumaticas Fibrilacion auricular no reumatica Arterosclerosis intracraneal Miocardiopatia isquemica Dr. Erilien Cherilus CAUSAS ECV ISQUEMICOS IM Protesis valvulares Arterosclerosis carotidea Diseccion de la carotida interna CRISTO = Libertad
  13. 13. Cuando la irrigación es ˂16-18 ml/100 g de tejido/min La muerte del tejido encefálico en 4 a 10 min Si la irrigación es ˂20 ml/100 g de tejido/min Infarto en unos 60 min La ausencia completa de circulación cerebral ↓ del flujo en la región encefálica La oclusión repentina de un vaso intracraneal Consecuencias Dependen de la circulación colateral: Isquemia sin infarto (excepto si dura horas o días). Si la irrigación se reanuda rápida. Síntomas transitorios (Ataque isquémico transitorio) Si no se producen cambios en la irrigación Un infarto Fisiopatologia del ECV Isquemico Dr. Erilien Cherilus
  14. 14. La ruta necrótica La degradación del citoesqueleto celular es rápida, principalmente al faltar sustratos energéticos a la célula. La ruta apoptosica En que la célula está "programada" para morir. Dos mecanismos Dr. Erilien Cherilus Infarto cerebral focal CRISTO esta buscándote
  15. 15. ↑ La penetración de calcio a la neurona La liberación de glutamato en las terminaciones sinápticas Neurotóxicidad por exceso de esta sustancia fuera de la célula ↑ La concentración intracelular de calcio Isquemia Anula la actividad de los receptores postsinápticos de glutamato ↓ La producción ATP en la mitocondrias Privar a las neuronas de glucosa La degradación de lípidos de la membrana y la disfunción mitocondrial Daño otras células. La destrucción catalítica de las membranas La radicales libres Las bombas iónicas de la membrana dejan de funcionar y las neuronas se despolarizan La ruta necrótica Dr. Erilien Cherilus Proteolisis Rotura de la membrana y del citoesqueletico Muerte celular Rotura de la membrana y del citoesqueletico
  16. 16. Dr. Erilien CherilusEn CRISTO hay un amigo fiel!
  17. 17. Dr. Erilien Cherilus CRISTO = Libertad
  18. 18. La hiperglucemia Acentúan de manera dramática la isquemia La fiebre N.B: Es importante Suprimir la hipertermia y evitar la hiperglucemia en la medida de lo posible. En esta la célula está "programada" para morir. La isquemia moderada, como la que se observa en la zona de penumbra isquémica, favorece la muerte por apoptosis, donde las células se destruyen días o semanas después. La ruta apoptosica Dr. Erilien CherilusJESUS = VIDA
  19. 19. Hemorragia en los espacios subdural y epidural 1 Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP) 3 Hemorragias Se producen en el 20 % de los casos. Hemorragia Subaracnoidea (HSA) 2 Dr. Erilien Cherilus ECV Hemorragicos
  20. 20. Hemorragias subdural y epidural La hemorragia en los espacios subdural y epidural es causada casi siempre por un traumatismo. Dr. Erilien Cherilus
  21. 21. Esta causada por la rotura de un aneurisma arterial que produce hemorragia en el LCR. El Tabaquismo Contribuyen a la formación de aneurismas. Los factores geneticos Embolia septicoHTA Etiologia de las HSA Dr. Erilien CherilusCRISTO te llama
  22. 22. Dr. Erilien CherilusHey, Date un chance, acepta a CRISTO.
  23. 23. Hemorragias en los ganglios basales, Tálamo y la Protuberancia Hemorragia lobular HTA sistémica crónica La Angiopatia Amiloide Traumatismos craneales, Tratamiento con anticoagulantes, drogas (cocaína o anfetaminas), malformaciones arteriovenosa, tumores, discrasias sanguíneas, conversión hemorrágica de un ACV isquémico y vasculitis HIP CAUSAS La hemorragia intracraneal más frecuente. Corresponde, en promedio, a 10% de los ECV y su índice de mortalidad es de 50%. De distribución es particularmente alta en asiáticos y afroestadounidenses. HIP Dr. Erilien CherilusHey, Date un chance, acepta a CRISTO.
  24. 24. Otro causa del ECV Trombosis del seno venoso cerebral (TSVC) Es la oclusión de los senos venosos por trombos Dr. Erilien Cherilus¿Que harás sin CRISTO?
  25. 25. Dr. Erilien CherilusCRISTO, por ti murió y resucito!
  26. 26. Puerperio Cancer Las trombofilias Final del embarazo Estados de hipercoagulabilidad Trombos Infarto y/o Hemorragia TSVC Dr. Erilien CherilusEl fin se acerca!
  27. 27. Causa Ubicación Comentarios Traumatismo craneal Intraparenquimatosa: lóbulos frontales; parte anterior de los lóbulos temporales; subaracnoidea Lesión de golpe y contragolpe del cerebro durante la desaceleración Hemorragia hipertensiva Putamen, globo pálido, tálamo, hemisferio cerebeloso,protuberancia La hipertensión crónica produce en estas regiones hemorragias en los vasos pequeños (casi 100 m) Transformación hemorrágica de un infarto isquémico previo Ganglios basales, regiones subcorticales, lobular Ocurre en 1 a 6% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos con predilección por los infartos hemisféricos de gran tamaño Tumor metastásico Lobular Pulmón, coriocarcinoma, melanoma, carcinoma de células renales, tiroides, mixoma auricular Coagulopatía Cualquiera Causa poco frecuente; generalmente se asocia con accidente cerebrovascular previo o con una anomalía vascular subyacente Drogas o fármacos Lobular, subaracnoidea Cocaína, anfetaminas, fenilpropanolamina Malformación arteriovenosa Lobular, intraventricular, subaracnoidea Riesgo anual aproximado de hemorragia de 2-4% Aneurisma Subaracnoidea,intraparenquimatosa, rara vez subdural Aneurismas micóticos y no micóticos Angiopatía amiloide Lobular Enfermedad degenerativa de los vasos intracraneales; ligada con la enfermedad de Alzheimer, rara en los pacientes menores de 60 años Angioma cavernoso Intraparenquimatosa Angiomas cavernosos múltiples ligados a las mutaciones de los genes KRIT1, CCM2 y PDCD10 Fístula arteriovenosa dural Lobular, rara vez subaracnoidea Produce hemorragia por hipertensión venosa Telangiectasia capilar Generalmente troncoencefálica Causa rara de hemorragia CAUSAS DE HEMORRAGIA INTRACRANEAL
  28. 28. ATAQUES ISQUÉMICOS TRANSITORIOS (TIA) Los TIA son episodios de enfermedad cerebrovascular sintomática que duran poco tiempo; la definición convencional de duración es menor de 24 h, pero muchos TIA duran menos de 1 h. Dr. Erilien CherilusCRISTO, viene ya!
  29. 29. ETIOLOGIA DEL TIA Las causas de los ataques son similares a las de otros accidentes cerebrovasculares. Los TIA son consecuencia de una embolia encefálica o una trombosis de un vaso intracraneal. En el caso de TIA, el vaso ocluido se recanaliza y la función neurológica se restaura. Sin embargo, entre 15 y 50% de los TÍA se acompaña de infartos cerebrales a pesar de la ausencia de signos y síntomas neurológicos. Dr. Erilien CherilusCRISTO, viene ya!
  30. 30. La amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria CLINICA DE TIA Dr. Erilien CherilusCRISTO, viene ya!
  31. 31. Dr. Erilien CherilusCRISTO, viene ya!
  32. 32. SÍNDROMES APOPLÉTICOS Instauración brusca de un déficit neurológico local. Patrones comunes de deterioro neurológico en pacientes con ECV Isquémico. Dr. Erilien CherilusCRISTO, viene ya!
  33. 33. Los síndromes "apopléticos" se dividen en: CLASIFIACION Accidente de un vaso grande dentro de la circulación anterior (AVGCA) Accidente de un vaso grande dentro de la circulación posterior (AVGCP) Accidente de vasos pequeños (AVP) en cualquiera de estos lechos vasculares. 1 2 3 Dr. Erilien CherilusCRISTO, viene ya!
  34. 34. Dr. Erilien CherilusCRISTO, viene ya!
  35. 35. AVGCA Arteria Cerebral anterior Arteria Coroidea Anterior Arteria Carotida Interna Arteria Carotida Comun Arteria Cerebral media AVGCA Dr. Erilien Cherilus CRISTO = Salvacion
  36. 36. Circulación anterior Dr. Erilien Cherilus¿Que harás sin CRISTO?
  37. 37. Dr. Erilien Cherilus
  38. 38. Dr. Erilien Cherilus
  39. 39. Arteria Cerebral Media La obstrucción de la porción proximal de la arteria cerebral media (MCA) o de alguna de sus ramas principales suele ser producida por un trombo (arterioarterial, cardiaco o de origen desconocido) y no por aterotrombosis intracraneal. Dr. Erilien Cherilus¿Que harás sin CRISTO?
  40. 40. Acompañada durante un día o dos de desviación de la mirada de preferencia hacia el lado hipsolateral. Clínica de la lesión de la MCA Si se ocluye totalmente la MCA a nivel de su origen y las colaterales distales son insuficiente, la sintomatología resultante se caracteriza por : Hemiplejia Hemianestesia Hemianopsia homónima contralaterales Dr. Erilien CherilusCRISTO = Gracia + Perdón
  41. 41. Cuando se lesiona el hemisferio no dominante Dr. Erilien Cherilus También hay disartria con la debilidad de músculos faciales. Clínica de la lesión de la MCA Cuando se lesiona el hemisferio dominante Afasia global Apraxia obstructiva indiferencia contra la mitad contralateral del cuerpo. Anosognosia CRISTO esta buscándote
  42. 42. Arteria Cerebral Anterior El segmento poscomunicante El polígono de Willis precomunicante O troncal, que comunica a la carótida interna con la arteria comunicante anterior. Distal a la arteria comunicante anterior. La arteria cerebral anterior se divide en dos segmentos: A 1 A 2 Dr. Erilien CherilusCRISTO te ama!
  43. 43. Dr. Erilien Cherilus CRISTO la solución
  44. 44. Clínica de la ACA La obstrucción de la porción proximal suele ser bastante bien tolerada gracias a la formación de vasos colaterales que provienen de la arteria comunicante anterior, la MCA y la PCA. La oclusión de un solo segmento produce los síntomas contralaterales. Dr. Erilien Cherilus En CRISTO hay un amigo fiel!
  45. 45. Clínica de la ACA Si ambos segmento se originan de un solo tronco de la cerebral anterior la obstrucción lesiona a ambos hemisferios y se manifiestan por : Signos piramidales bilaterales con paraparesia Incontinencia urinaria. Abulia pronunciada Dr. Erilien CherilusEn CRISTO hay un amigo fiel!
  46. 46. Arteria Coroidea Anterior Esta arteria nace de la carótida interna e irriga el brazo posterior de la cápsula interna y la sustancia blanca posterolateral a ella, a través de la cual pasan algunas de las fibras geniculocalcarinas. Dr. Erilien CherilusJESUS = VIDA
  47. 47. ACA Los accidentes en la arterias coroidea anterior son por o general consecuencia de una trombosis local y este vaso es particularmente es propenso a la oclusión yatrogéna durante la colocación quirúrgica de clips en los aneurismas que nacen de la carótida interna. Dr. Erilien Cherilus
  48. 48. Elsíndromeclínicodeobstrucción completaconstade: Clínica de la ACA Hemiplejia contralateral Hemianestesia Hemianopsia homónima Dr. Erilien CherilusJESUS = VIDA
  49. 49. Arteria Carótida Interna Propagación de un trombo Una embolia o flujo reducido Lasintomatologíadelaoclusión variasegúnlacausadela isquemia: Dr. Erilien CherilusJESUS = VIDA
  50. 50. Dr. Erilien CherilusJESUS = VIDA
  51. 51. Clínica de la ACI Cerca de 25% de los casos de obstrucción sintomática se acompaña de episodios recurrentes de ceguera monocular transitoria anunciando el problema. Los pacientes refieren una sombra que cubre de arriba a bajo o de abajo a arriba el campo visual. Los síntomas duran unos cuantos minutos I II III Dr. Erilien CherilusHey, Date un chance, acepta a CRISTO.
  52. 52. Arteria Carótida Común Todos los síntomas y signos neurológicos que acompañan a la oclusión de la arteria carótida interna aparecen también en la oclusión de la arteria carótida común. Dr. Erilien CherilusHey, Date un chance, acepta a CRISTO.
  53. 53. AVGCP Arteria cerebral posterior Arteria basilar Arterias vertebral y cerebelosa posteriorinferior AVGCP Dr. Erilien Cherilus Hey, Date un chance, acepta a CRISTO.
  54. 54. Circulación posterior Dr. Erilien Cherilus
  55. 55. Arteria cerebral posterior En 75% de los casos, ambas arterias cerebrales posteriores nacen de la bifurcación de la arteria basilar. En 20%, una nace de la carótida interna ipsolateral a través de la arteria comunicante posterior. En 5% ambas proceden de la carótida interna ipsolateral. 1 2 3 Dr. Erilien Cherilus
  56. 56. Obstrucción de la PCA La obstrucción de la PCA origina dos síndromes clínicos: Síndrome de P I PCA Síndrome de P II Signos del mesencéfalo, zonas subtalámica y talámica que provienen de la obstrucción del segmento Pl proximal de la PCA o de sus ramas penetrantes (talamogeniculada, de Percheron y arterias coroideas posteriores). Dr. Erilien Cherilus Signos de los lóbulos temporal y occipital (corteza) por oclusión del segmento P2 en sentido distal a la unión de la PCA con la arteria comunicante posterior. Hey, Date un chance, acepta a CRISTO.
  57. 57. Obstrucción de la PCA Dr. Erilien Cherilus¿Que harás sin CRISTO?
  58. 58. Síndrome de P I Lesión Caracteristicas Comentarios Una parálisis del motor ocular común (tercer par)  Ataxia contralateral (síndrome de Claude)  hemiplejía contralateral (síndrome de Weber).  Una lesión del núcleo rojo o del fascículo dentado rubrotalámico  La hemiplejía se ubica en el pedúnculo cerebral Lesión del núcleo subtalámico. Hemibalismo contralateral. La oclusión de la arteria de Percheron Paresia de la mirada ascendente, somnolencia y a veces abulia. Infarto extenso del mesencéfalo y el subtálamo por la oclusión proximal y bilateral de la PCA Coma, pupilas no reactivas, signos piramidales bilaterales y rigidez de descerebración. La oclusión de las ramas penetrantes de las arterias talámica y talamogeniculada Síndromes talámicos y talamocapsulares lagunares menos extensos. El síndrome talámico de Déjerine- Roussy Dr. Erilien CherilusAcepta a Jesus hoy!
  59. 59. Síndrome de P II Lesión Caracteristicas Comentarios La oclusión de la porción distal de la PCA Un infarto de la porción medial y occipital de los lóbulos temporales Se acompaña de hemianopsia homónima contralateral sin lesión macular. El infarto de la porción medial del lóbulo temporal y el hipocampo Alteraciones inmediatas de la memoria, especialmente cuando se ubica en el hemisferio dominante Lesión del hemisferio dominante y extensión del infarto hasta abarcar al rodete del cuerpo calloso Alexia sin agrafia Se acompaña en ocasiones de agnosia visual (respecto a caras), objetos, símbolos matemáticos y colores y anomia con errores parafásicos (afasia amnésica), incluso sin lesión del cuerpo calloso. La oclusión de la arteria cerebral posterior Alucinosis peduncular El infarto bilateral en la porción distal de la PCA ceguera cortical La persona no se percata de su ceguera e incluso la niega (síndrome de Anton). La oclusión embólica de la porción superior del tronco basilar Los mismos síntomas del accidente del territorio central o periférico o únicamente a algunos de ellos El signo distintivo es la aparición repentina de signos bilaterales como ptosis, anisocoria o ausencia de la reacción fotomotora y somnolencia. Dr. Erilien CherilusAcepta a Jesus hoy!
  60. 60. Arterias Vertebral y Cerebelosa Posteroinferior La arteria vertebral, que tiene su origen en la arteria innominada en el lado derecho y en la arteria subclavia en el lado izquierdo, se divide en 4 segmentos anatómicos: V1 Se extiende desde su origen hasta su entrada en el 6to o 5to agujero transverso vertebral. V2 Atraviesa los agujeros vertebrales desde C6 hasta C2. V3 Atraviesa el agujero transverso del atlas y discurre alrededor de su arco hasta cruzar la duramadre a nivel del agujero occipital. V4 Tiene un trayecto ascendente hasta que se une con la otra arteria vertebral para formar la arteria basilar.
  61. 61. Arterias Vertebral y Cerebelosa Posteroinferior La arteria cerebelosa posteroinferior, irriga en su segmento proximal la cara lateral del bulbo raquídeo y con sus ramas distales, la cara inferior del cerebelo. Dr. Erilien CherilusAcepta a Jesus hoy!
  62. 62. Las lesiones aterotromboticas se suelen establecer en los segmentos V1 y V4 de la arteria cerebral. El primer segmento se obstruye en ocasiones a nivel de su origen, enviando embolias hacia la circulación posterior. Casi siempre basta la irrigación colateral para prevenir los TIA o ACV por hipoperfusión. 1 2 3 La hipoperfusión origina un TIA que se caracteriza por: sincope, vértigo, y hemiplejia alterna; esta situación también favorece la aparición de trombosis.4 La ateromatosis de la porción distal del V4 facilita la formación de trombos que se manifiestan en forma de embolia o por su propagación; como trombosis de la arteria basilar.5 Clínica de la AV y ACPI Dr. Erilien CherilusAcepta a Jesus hoy!
  63. 63. La oclusión embolica y la trombosis del segmento V4 originan isquemia de la porción lateral del bulbo. Recibe el nombre de síndrome bulbar lateral y se caracteriza por: Síndrome bulbar lateral Vértigo Falta de sensibilidad de la mitad ipsolateral de la cara y extremidades contralaterales Diplopía Disfonía Disartria Disfagia Síndrome de Horner ipsolateral (Síndrome lateral medular o de Wallenberg). Dr. Erilien CherilusAcepta a Jesus hoy!
  64. 64. Origina paro respiratorio repentino por elevación de la presión intracraneal en la fosa posterior. Antes del paro, aparece fugazmente: Infarto cerebeloso con edema Somnolencia Signo de Babinski Disartria Debilidad en ambas mitades de la cara En ocasiones los primeros síntomas y signos son: Inestabilidad de la marcha, Cefalea, Mareos, Nauseas y Vomito Dr. Erilien CherilusEl fin se acerca!
  65. 65. AV y ACPI La inminencia de una complicación Un ACV antes que en una Laberintitis vírica. Lacefalea,larigidez decuelloyladismetría unilateral Sospecha Indica Lapresenciadeestos signosysíntomas Una descompresión neuroquirúrgica. Dr. Erilien Cherilus
  66. 66. Paramedianas Son de 7 a 10 Irrigan la franja de la protuberancia Circunferenciales Cortas Son de 5 a 7 Irrigan los 2/3 externos de la protuberancia y pedúnculos cerebelosos medio e inferior. Circunferenciales largas bilaterales Arteria Cerebelosa superior y anteroinferior. Irrigan los hemisferios cerebelosos. Arteria Basilar Varias ramas de las arteria basilar irrigan la base de la protuberancia y la cara superior del cerebelo y se dividen en 3 grupos: Dr. Erilien CherilusEl fin se acerca!
  67. 67. Lesiones ateromatosas de la AB En cualquier punto a lo largo del tronco basilar se pueden formar lesiones ateromatosas, pero son mas frecuentes en ; La región proximal de la basilar Los segmentos distales de las vertebrales Dr. Erilien CherilusEl fin se acerca!
  68. 68. Clínica de la Lesiones ateromatosas de la AB Los síntomas de isquemia transitoria o de infarto en el tronco basilar a menudo no indican si existe una lesión en el tronco o alguna de sus ramas, aunque hacer esta diferenciación tiene consecuencias importantes para el tratamiento. A pesar de esto, es difícil identificar la sintomatología de la oclusión completa del tronco basilar porque comprende un conjunto de signos de los fascículos largos en ambos lados (sensitivos y motores) con signos de disfunción de los pares craneales y el cerebelo. Dr. Erilien Cherilus
  69. 69. Hemianopsia CLINICA Circulación anterior Perdida cortical sensorial Con frecuencia con afasias o agnosias Hemiparesia Los accidentes en la distribución de la arteria carótida (circulación anterior) producen combinaciones de déficits funcionales contralaterales al hemisferio afectado: Dr. Erilien Cherilus
  70. 70. Los accidentes vertebrobasilares (circulación posterior) producen: Cont…CLINICA Deficits motres/sensitivos unilaterales o bilaterales Acompañados Vértigo, Diplopía y Ataxia Signos relacionados con los pares craneales y el tronco encefalico. Dr. Erilien Cherilus
  71. 71. Miosis Cont… CLINICA El síndrome de Horner Anhidrosis Ptosis La exploración física general debe centrarse en los factores etiológicos. Examine la posible alteración de los pulsos, arritmias, soplos, soplos carotideos y fenómenos embolicos. El síndrome de Horner contralateral a una hemiparesia aguda indica disección carotidea. Dr. Erilien CherilusCRISTO = Salvacion
  72. 72. Hiperlipidemias Alcoholismo Diabetes Mellitus Tabaquismo Estenosis carotidea Hipertension Anticonceptivos oralesAntecedentes de otro episodio similar AIT FACTORES DE RIESGO Edad Factores genéticos Obesidad Los factores de riesgo de ACV isquemico son: Dr. Erilien Cherilus
  73. 73. DIAGNOSTICO Dr. Erilien Cherilus
  74. 74. CLINICA Dr. Erilien Cherilus
  75. 75. Pruebas de laboratorio •HC con recuento de plaquetas •TP/INR •Tiempo tromboplastina parcial activada •Panel de electrolitos •Glucemia •Troponina Dr. Erilien Cherilus
  76. 76. Electrocardiografía El ECG para descartar fibrilación auricular o alteraciones isquémicas. Dr. Erilien Cherilus
  77. 77. Tomografía Computarizada Resonancia Magnética Angiografía Cerebral Ecografía Técnicas de perfusión Diagnostico por la imagen Dr. Erilien CherilusCRISTO = Salvacion
  78. 78. Tomografía Computarizada (TC) Permite identificar o excluir una hemorragia como causa de un ACV y comprobar la presencia de hemorragias extraparenquimatosas, neoplasias y abscesos. La imagen que se obtiene en las primeras horas después del infarto no suelen mostrar anomalías, de manera que no siempre se observa el infarto de forma fiable hasta pasadas 24-48h. Las TC con medio de contraste aumentan especificidad, puesto que resaltan los infartos subagudos y permite observar las estructuras venosas. Dr. Erilien Cherilus
  79. 79. Resonancia Magnética (RM) Permite conocer con precisión la extensión y ubicación de un infarto en cualquier región del encéfalo. Es menos sensible que la TC para detectar inmediatamente la acumulación de sangre Gracias a la administración intravenosa de gadolinio un medio de contraste es posible realizar estudios de la irrigación con IRM. Las regiones del cerebro que exhiben hipoperfusión pero sin anormalidades de la difusión equivalen a la llamada “penumbra isquémica” , estos pacientes son candidatos para revascularización. Dr. Erilien Cherilus
  80. 80. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Migraña con deficit neurologic o Hipoglucemia Paralisis de Todd Dr. Erilien Cherilus
  81. 81. COMPLICACIONE S Dr. Erilien Cherilus
  82. 82. Complicacione s COMPLICACIONES Edema cerebral Conversion hemorragica de un accidente isquemico 21 Dr. Erilien Cherilus
  83. 83. TRATAMIENTO Dr. Erilien Cherilus
  84. 84. CONSIDERACIONES Deben observarse los signos vitales, incluidas la oximetría y la telemetría continua. Control de la hipertensión tras los ACV isquémicos. I II El tratamiento de la hemorragia intracraneal consiste en tratamiento de soporte, reducción gradual de la PA y la elevación de la cabecera de la cama uno 15 grados.III La HSA se trata según su causa; los aneurismas sacciformes, con cirugía .IV Dr. Erilien CherilusCRISTO = Gracia + Perdón
  85. 85. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO La Alteplasa recombinante (rt-PA) La trombolisis intraarterial y la retirada del coagulo Acido acetilsalicilico (AAS) Clopidogrel, AAS/dipiridamol La Heparina de bajo pesos molecular (HBPM) o Warfarina Nimodipino La anticoagulacion con heparina/HBPM seguida de warfarina Dr. Erilien Cherilus
  86. 86. La Alteplasa recombinante (rt-PA)  La rt-PA constituye la unica terapia probada para el tratamiento del ACV agudo tipo isquemico.  La administracion de rt-PA debe comenzar en la primeras 4,5 h del inicio del episodio.  El tratamiento con con rt-PA ↑ el riesgo de la hemorragia cerebral sintomatica, pero con muerte comparable al placeboa los 3 y 12 meses. NOTA: No deben administrarse AAS,Heparina y warfarina durante las primeras 24 h tras el tratamiento de rt-PA. Dr. Erilien Cherilus
  87. 87. La Alteplasa recombinante (rt-PA) Los criterios de exclusión para el periodo de entre las 0 y las 3 h son síntomas que mejoran rápidamente:  Cirugía reciente  Traumatismo craneal o hemorragia digestiva o urinaria  Antecedentes de hemorragia intracraneal  Crisis epilépticas al inicio del episodio  Plaquetas ˂ 100000/ml o anticoagulación con TP/TTP prolongados (pacientes con anticoagulantes con INR ≤ 1.7 pueden ser tratados con rt-PA)  Heparina recibida en la ultimas 48 h.  HTA sostenida (sistólica > 185mm/Hg, diastólica > 110 mm/Hg).  Glicemia ˂ 50 o > 400. Dr. Erilien Cherilus
  88. 88. La trombolisis intraarterial y la retirada del coagulo Dr. Erilien Cherilus
  89. 89. Acido acetilsalicilico (AAS) Disminuye la morbilidad y mortalidad por ACV aterosclerótico y se recomienda en una dosis inicial de 325 mg en las primeras 24 - 48 h del inicio del episodio. Dr. Erilien Cherilus
  90. 90. Otros antiagregantes plaquetarios Clopidogrel AAS/Dipiridamol Dr. Erilien Cherilus
  91. 91. Anticoagulación  La heparina de bajo peso molecular (HBPM) o la Warfarina no se recomienda como anticoagulantes en el periodo agudo del ACV.  La anticoagulación con warfarina esta indicada para prevenir las embolias recurrentes resultado de la fibrilación auricular, y que afectan al INR de referencia entre 2 y 3. La anticoagulación con heparina/HBPM seguida de warfarina esta indicada en la trombosis del seno venoso con y sin infartos hemorrágicos. Dr. Erilien Cherilus
  92. 92. Nimodipino  Un antagonista de calcio. Mejora el resultado de los pacientes con HSA y puede reducir la incidencia de infarto cerebral asociado con efectos adversos. Dr. Erilien Cherilus
  93. 93. OTROS TRATAMIENTO NO QUIRURGICO LA ERGOTERAPIA LA LOGOTERAPIA NUTRICION ENTERAL LA FISIOTERAPIA Dr. Erilien Cherilus
  94. 94. Dr. Erilien Cherilus
  95. 95. TRATAMIENTO QUIRURGICO EAC LA HEMICRANECTOMI A Dr. Erilien Cherilus
  96. 96. Disminuye el riesgo de ACV y muerte con episodios isquemicos transitorios o accidentes isquemicos no invalidantes y estenosis carotidea homolateral de alto grado (70-99%). La EAC en estenosis carotidea de alto grado (≥60%) asintomatica reduce el riesgo durante 5 anos de padecer ACV en hombres, siempre que la tasa de complicaciones quirurgicas y de la nagiografia sea ˂ 3%. EAC Dr. Erilien Cherilus
  97. 97. LA HEMICRANECTOMIA La hemicranectomia puede aumentar la supervivencia en pacientes con grandes infartos hemisfericos y edema grave. Dr. Erilien Cherilus
  98. 98. Modificación del estilo de vida/riesgo La reducción de la presión arterial, incluso en pacientes con ACV normotenso, es beneficiosa. Es posible que se deba interrumpirse la administración de anticonceptivos orales en mujeres con ACV. I II Dr. Erilien Cherilus
  99. 99. ‘’El principio de la sabiduría es el temor a JEHOVAH’’ Proverbio 1:7 Dr. Erilien Cherilus
  100. 100. Oye fue por ti murió CRISTO, Resucitó, y ahora vive. Cristo te ama! Dr. Erilien Cherilus

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