EpisiotomíA Y Episiorrafia

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EpisiotomíA Y Episiorrafia

  1. 1. <ul><li>EPISIOTOMIA </li></ul><ul><li>Y </li></ul><ul><li>EPISIORRAFIA </li></ul>DR. LEOPOLDO TENA PONCE DE LEON
  2. 3. <ul><li>Etimológicamente: episeion= pubis, temno= yo corto. </li></ul><ul><li>EPISIOPERINEOTOMÍA: es la incisión de la vulva y el periné. </li></ul><ul><li>Es una intervención quirúrgica que pretende facilitar la expulsión del producto ampliando el canal blando del parto. </li></ul>
  3. 4. TIPOS DE EPISIOTOMIAS <ul><li>MEDIA (Michaelis) </li></ul><ul><li>Insición del rafé </li></ul><ul><li>medio del periné hasta las cercanías </li></ul><ul><li>del ano </li></ul><ul><li>MEDIO-LATERAL (Tarnier) </li></ul><ul><li>Corte desde la horquilla vulvar en dirección del isquión </li></ul>
  4. 7. OBJETIVO <ul><li>Abreviar el periodo expulsivo y disminuìr la </li></ul><ul><li>la morbilidad fetal </li></ul><ul><li>Evitar distenciòn de los tejidos, y desgarro </li></ul><ul><li>perineal </li></ul><ul><li>Prevenir prolapso genital y la incontinen </li></ul><ul><li>cia urinaria </li></ul>
  5. 8. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIA <ul><li>MEDIA </li></ul><ul><li>Fácil de realizar. </li></ul><ul><li>No incide fibras musculares. </li></ul><ul><li>Fácil de reparar. </li></ul><ul><li>Buena cicatrizacion. </li></ul><ul><li>Escaso dolor puerperal y dispaurenia. </li></ul><ul><li>Buen resultado anatómico. </li></ul><ul><li>Desgarro de esfínter anal y recto. </li></ul>
  6. 9. <ul><li>MEDIO-LATERAL </li></ul><ul><li>Proporciona buen espacio vaginal. </li></ul><ul><li>Baja frecuencia de desgarros lll-IV </li></ul><ul><li>Incide fibras musculares. </li></ul><ul><li>Mayor perdida hematica. </li></ul><ul><li>Dolor puerperal y dispaurenia. </li></ul><ul><li>Peor resultado anatomico y estetico. </li></ul><ul><li>Cicatrización mas dificil. </li></ul>VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA EPISIOTOMIA MEDIO-LATERAL
  7. 10. DESGARRO DEL CANAL DEL PARTO <ul><li>SE CLASIFICA EN CUATRO GRADOS </li></ul><ul><li>1o GRADO: Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal </li></ul><ul><li>sin comprometer la fascia y el músculo </li></ul><ul><li>2o GRADO: Afecta la fascia y el músculo del periné pero sin comprometer </li></ul><ul><li>el esfínter anal </li></ul><ul><li>3o GRADO: Comprende piel, la mucosa, periné y esfínter anal </li></ul><ul><li>4o GRADO: Se extiende a través de la mucosa rectal y exponen a la luz el </li></ul><ul><li>recto, puede haber desgarros de la uretra </li></ul>
  8. 11. INDICACIONES <ul><li>Coadyuvante de la operatoria obstetrica. </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Fetales: </li></ul><ul><li>Indicaciones </li></ul><ul><li>Maternas: </li></ul>macrosomía fetal, expulsivo prolongado, presentaciones occipito-posterior, hipoxia fetal en expulsivo, feto pretérmino y presentación podálica VITALES (perine cicatricial, perine rígido, periné corto, parto precipitado, urgencia materna, etc.) PREVENTIVAS (impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto y mediano plazo.
  9. 12. MUSCULOS DEL PERINE
  10. 13. EVITAR LOS DESGARROS PERINEALES
  11. 14. FACTOTRES QUE PUEDEN CONDICIONAR DESGARROS Y LACERACIONES PRODUCTOS MACROSOMICOS PRODUCTOS CON MALFORMACIONES
  12. 15. Técnica y momento de realizarla SE VISUALIZA LA PRESENTACION A TRAVEZ DEL INTROITO APROXIMADAMENTE 3 CMS
  13. 16. Tecnica y momento de realizarla
  14. 17. Cuando realizarla? <ul><li>Si se realiza de forma tardia = elongacion, estiramiento y lesion musculo-nerviosa. </li></ul><ul><li>Si se realiza de forma precoz aumenta la hemorragia. </li></ul><ul><li>El momento oportuno es cuando la cabeza fetal es visible en el introito vulva en un diámetro de 3-4 cms </li></ul>
  15. 18. <ul><li>Los elementos que se seccionan son: </li></ul><ul><li>Piel </li></ul><ul><li>TCS </li></ul><ul><li>Mucosa vaginal </li></ul><ul><li>Músculo bulbocavernoso </li></ul><ul><li>Músculo transverso superficial del perine </li></ul><ul><li>Haces pubianos del elevador del ano </li></ul>
  16. 19. EPISIORRAFIA SUTURA DE LA EPISIOTOMIA. Se emplean suturas reabsorbibles de grosor CCO Se inicia por el àngulo vaginal superior. VAGINA sutura continua, desde el punto anterior a la horquilla bulbar. MÚSCULO en 2 planos y con puntos sueltos. Se termina aproximando piel. REALIZACION DE EPISIORRAFIA CON CC0
  17. 20. <ul><li>Suturar episioperineotomía por planos. </li></ul><ul><li>vagina </li></ul><ul><li>músculos del periné </li></ul><ul><li>aponeurosis </li></ul><ul><li>piel. </li></ul>VERIFICACION DE LA PERMEABILIDAD DEL RECTO
  18. 21. OBJETIVO DE LA REPARACIÓN Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de sutura
  19. 22. COMPLICACIONES <ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Desgarro perineal </li></ul><ul><li>hematoma </li></ul><ul><li>dolor </li></ul><ul><li>Dehiscencia </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Fascitis necrotizante </li></ul><ul><li>Endometriosis, fístulas, quiste Bartholini . </li></ul>
  20. 23. HEMATOMA DE EPISIORRAFIA DESGARRO 4º GRADO AFECCION DEL RECTO

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