Investigación en Atención Primaria en Salud

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Investigación en Atención Primaria en Salud

Presentación que introduce elementos conceptuales y metodológicos, para el aprendizaje y aplicación de elementos de investigación cuantitativa y cualitativa en Atención Primaria en Salud (APS) comunitaria.

Autor: Erwin Hernando Hernández R, MD, Ms
Médico con énfasis en Salud Pública,Máster 1. Universitario en Investigación en Atención Primaria, 2. Gobierno y Dirección Sanitaria, Doctorando en Investigación Clínica
Centro de Estudios de Salud Comunitaria (CESCUS) - Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana (Colombia)

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Investigación en Atención Primaria en Salud

  1. 1. Investigación en Atención Primaria Erwin Hernando Hernández Rincón, MD Centro de Estudios en Salud Comunitaria - CESCUS Facultad de Medicina Universidad de La Sabana
  2. 2. Investigación en Atención Primaria Objetivos: 1.Reconocer las técnicas, los mecanismos, y la importancia de identificar y documentar problemas y necesidades, mediante el entendimiento y aplicación de herramientas cuantitativas y cualitativas. 2.Entender la diferencia entre investigación cualitativa y cuantitativa. 3.Aplicar a su comunidad específica la mejor herramienta para entender y documentar la situación de salud.
  3. 3. Tabla de Contenido 1. Elementos Conceptuales en Investigación en Atención Primaria (120 Min) 1. 2. 3. 4. 5. 2. Introducción (10 Min) Ejercicio de Investigación Cuantitativa (20 Min): Aplicación Investigación Cuantitativa (20 Min): Teoría Investigación Cualitativa (20 Min): Teoría Ejercicio de Investigación Cualitativa (40 Min): Aplicación Introducción a Herramientas de Investigación en Atención Primaria (120 Min) 1. 2. 3. 4. Técnicas de Investigación Cualitativa (30 Min): Revisión Aplicación y obtención de información (30 Min): Aplicación Resolución y discusión de casos (60 Min): Resolución Reflexión y discusión
  4. 4. 1. Elementos Conceptuales Investigación en Atención Primaria
  5. 5. 1. Introducción Investigación en Salud – Obtener conocimiento y tecnología. – Mejorar la salud de la población. – Proporciona información: • Continuo S <> E • Desarrollo de herramientas de Prevención de la E. • Mejores acercamientos al sistema. Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002
  6. 6. 1. Introducción Desequilibrio 10/90 en Investigación – El 90% de los recursos se invierten en solucionar solo el 10% de los problemas en salud de la población mundial – Sólo el 10% para el 90% = APS? Problemas Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002 $$
  7. 7. 1. Introducción Tópicos Prioritarios en el Mundo: – Amenazas tradicionales de la salud materna e infantil (desnutrición, enfermedades de la infancia, alta tasa de mortalidad materna). – Amenazas continuas que cambian de acuerdo a la evolución microbiológica (VIH/SIDA, SARS). – Epidemias emergentes de enfermedades no transmisibles y lesiones (trauma, tabaquismo, enfermedades crónicas). Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002
  8. 8. 1. Introducción Pasos para la Investigación en APS: 1. 2. 3. 4. Identificación de los responsables sociales. Análisis situacional. Identificación del área de investigación. Desarrollo de criterios para el ajuste de prioridades. 5. Asignación de alternativas para todos los criterios. 6. Definición de los acuerdos de los responsables sociales. Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002
  9. 9. 1. Introducción 1. Responsables sociales: – Investigadores. – Tomadores de decisiones de varios niveles, incluyendo representantes del sector privado (compañías farmacéuticas, aseguradores, etc.) – Proveedores de servicios de salud. – Comunidades. > Representatividad e inclusión de varias disciplinas.
  10. 10. 1. Introducción 2. Análisis situacional: – Estado de salud. – Sistemas de salud. – Sistemas de investigación en salud. – Necesidades sentidas (deseadas). – Demandas (necesidades expresadas) y valores del usuario.
  11. 11. 1. Introducción 3. Identificación del área de investigación: – Estadísticas vitales? – Problemas más comunes de la población? – Plan nacional de salud? – Investigaciones previas? – Organización del sistema? – Acción o investigación? – Áreas a incluir?
  12. 12. 1. Introducción 4. Ajuste de prioridades: – Conveniencia (se debe hacer?) – Relevancia (Por qué se debe hacer?) – Probabilidad de éxito (se puede hacer?) – Impacto de las salidas de la investigación (Qué sale de los responsables sociales?) – No olvidar elementos éticos y bioéticos.
  13. 13. 1. Introducción 5. Asignación de alternativas para todos los criterios: – Definición del número de opciones. 6. Definición de acuerdos y comisiones de los responsables sociales: – Prioridades. – Recursos. – Evaluación.
  14. 14. 2. Ejercicio de Investigación • Ejercicio de Investigación Cuantitativa: – 10 Min: Resolución. – 10 Min: Discusión
  15. 15. 3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo • Cuantitativo: – Recolección y análisis de datos para resolver preguntas de investigación y probar hipótesis. – Usa la medición numérica y la estadística. • Cualitativo: – Se usa para descubrir y entender preguntas de investigación, no siempre prueba hipótesis. – Usa métodos de recolección de datos sin medición numérica, como las descripciones y observaciones. Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
  16. 16. 3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo Cualitativo: Ciencias Sociales Cualitativo: Ciencias Sociales
  17. 17. 3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo • Caso Ejemplo (Investigación Cuantitativa Vs Cualitativa): – El caso de un estudiante que desea saber que factores influyen en que una persona sea percibida como “conquistadora” Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
  18. 18. 3. Investigación Cuantitativa Definición: – Es aquella en la que se recogen y analizan los datos cuantitativos sobre las variables. – Estudia la asociación o relación entre variables. – Trata de determinar la fuerza de asociación, la generalización y objetivación de los resultados. – De la muestra busca hacer inferencia a una población. – Busca significancia estadística. Pita S, Pértegas S. Investigación cuantitativa y cualitativa. Cad Aten Primaria, 2002; 9: 76-8
  19. 19. 3. Investigación Cuantitativa • Etapas y fases: 1. Conceptual: Problema, literatura, MT, hipótesis. 2. Planeación y diseño: Tipo de estudio, población a estudiar, métodos e instrumentos, plan de muestreo, piloto y revisiones. 3. Empírica: Recolección, y procesamiento datos. 4. Analítica: Análisis de datos e interpretación. 5. Difusión: Comunicación y aplicación. Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
  20. 20. 3. Investigación Cuantitativa Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
  21. 21. 3. Investigación Cuantitativa Variables: – Cualitativas: el color de los ojos o el nivel de estudios. • Nominal: Color de los ojos, Dicotómicas: Sexo. • Ordinal: Nivel de estudios. – Cuantitativas: el grado de satisfacción de algún servicio utilizado o la edad. • Intervalo: Temperatura. • Razón: Peso.
  22. 22. 3. Investigación Cuantitativa Para la correcta interpretación de los datos: – Ordenada y clara. – La estadística descriptiva univariante nos permite resumir de forma clara una sola variable. – Tabulaciones o índices y representaciones gráficas dependiendo de la naturaleza de las variables.
  23. 23. 3. Investigación Cuantitativa Variable Cuantitativa: •Procesamiento: – Medidas de Tendencia Central: • Media, Mediana, Moda. • Que tan homogéneos son los datos. – Medidas de Dispersión: • Rango, Varianza, Desvest, Covarianza. • Que tan heterogéneos son los datos
  24. 24. 3. Investigación Cuantitativa Variable Cualitativa: •Procesamiento: – Frecuencia absoluta: frecuencia de los datos expresada en números. – Frecuencia relativa: frecuencia en % – Frecuencia acumulada: Sumatoria de categorías anteriores.
  25. 25. 3. Investigación Cuantitativa Gráficas: •Variable Cuantitativa: – Dispersión, líneas, diagrama de cajas. •Variable Cualitativa (usar %): – Histograma de frecuencias, circular.
  26. 26. 3. Investigación Cuantitativa Instrumentos para la recolección de datos cuantitativos: 1. 2. 3. 4. 5. Entrevista estructurada. Cuestionario auto-diligenciado. Observación sistemática, regulada o controlada. Escalas de actitud y opinión. Estadísticas, fuentes secundarias de datos. Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
  27. 27. 3. Investigación Cuantitativa • Caso Ejemplo (Investigación Cuantitativa Vs Cualitativa): – El caso de un estudiante que desea saber que factores influyen en que una persona sea percibida como “conquistadora” Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
  28. 28. 3. Investigación Cuantitativa Enfoque cuantitativo (Deducción): – Objetivo: Conocer los factores que determinan el hecho de que una persona sea percibida como atractiva y conquistadora – Pregunta de Investigación: ¿Qué factores determinan el hecho de que una persona sea percibida como atractiva y conquistadora? – Revisión de la literatura = Hipótesis Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
  29. 29. 3. Investigación Cuantitativa – Hipótesis: “Los muchachos que logran más conquistas amorosas son aquellos que tienen mayor prestigio social en la escuela, son más seguros se si mismos y más extrovertidos”. – Se realizan entrevistas con los estudiantes de la escuela, y se les pregunta: • Grado en el que el prestigio social, la seguridad en uno mismo y la extroversión influyen en la conquista de personas del otro sexo. Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
  30. 30. 3. Investigación Cuantitativa – Sólo se pregunta a una muestra de estudiantes, incluyendo personas que tienen reputación de conquistadoras. – Se analizan los datos e información, para obtener conclusiones acerca de la hipótesis. – El interés principal sería el de generalizar los resultados. Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
  31. 31. 3. Investigación Cuantitativa – Si los resultados muestran que ni prestigio, seguridad , o extroversión son factores relacionados con la conquista se buscan otras opciones. – Ej: Atracción física, forma de vestir, etc. – En el proceso se va deduciendo de la teoría a lo que se encuentra en el estudio. Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
  32. 32. 4. Investigación Cualitativa Definición: – Busca la comprensión y el entendimiento de fenómeno. – Estudia contextos estructurales y situacionales. – Trata de identificar la naturaleza profunda de realidades, su sistema de relaciones o estructura dinámica – No busca significancia estadística y evita cuantificación. Pita S, Pértegas S. Investigación cuantitativa y cualitativa. Cad Aten Primaria, 2002; 9: 76-8 un las su la
  33. 33. 4. Investigación Cualitativa • Etapas y fases: 1. Preparatoria 1. Reflexiva > Diseño 2. Trabajo de campo 1. Acceso al campo > Recolección de datos 3. Analítica 1. Reducción de dados <> Disposición y transformación de datos <> Obtención de R% y verificación de conclusiones. 4. Informativa Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
  34. 34. 4. Investigación Cualitativa Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
  35. 35. 4. Investigación Cualitativa Tipos de Investigación Cualitativa: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. La etnografía. La teoría fundamentada. La fenomenología*. El método biográfico y la historia de vida. El estudio de casos. El análisis de contenido y del discurso. La Investigación Acción Participativa (IAP). Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
  36. 36. 4. Investigación Cualitativa • Etnografía: – Estudia casos. – Busca comprender una comunidad y su contexto cultural, sin partir de presuposiciones o expectativas. – Indagación y registro de fenómenos sociales y culturales, mediante observación y participación directa de la vida social.
  37. 37. 4. Investigación Cualitativa • La teoría fundamentada: – Construcción de teoría a partir de los datos. – Recopila los datos y genera una hipótesis ><. – Construye inductivamente una teoría sobre un fenómeno.
  38. 38. 4. Investigación Cualitativa • La fenomenología: Se estudia el mundo percibido. La esencia del significado de una vivencia. 1.Descriptiva (Eidética): Describir el significado de una experiencia a partir de la visión de quienes han tenido dicha experiencia. 2.Interpretada (Hermenéutica): Su objetivo es comprender una vivencia. La interpretación ocurre en el contexto en el que se participe.
  39. 39. 4. Investigación Cualitativa • Diferencias de método: – Etnografía: Preguntas sobre valores, creencias y prácticas de un grupo cultural – Teoría fundamentada: Preguntas sobre el proceso, como las experiencias son o cambian con el tiempo. – Fenomenología: Preguntas sobre el significado intimo, la esencia de la experiencia.
  40. 40. 4. Investigación Cualitativa • El método biográfico y la historia de vida: – Uso sistemático de documentos que reflejan la vida de una persona, momentos especiales o aspectos que se quieren destacar. – Relatos de viajes, biografía, autobiografía, diario, historia de vida, relatos de vida cruzados, relatos de vida paralelos.
  41. 41. 4. Investigación Cualitativa • El estudio de casos: – Examen intensivo y profundo de diverso aspectos de un mismo fenómeno o entidad social. • Evento, persona, familia, institución, grupo social. – Comprender la particularidad del caso, y el significado de la experiencia. – Estudio de caso descriptivo, interpretativo, o evaluativo.
  42. 42. 4. Investigación Cualitativa • El análisis de contenido y del discurso: – Análisis sistemático del contenido de una comunicación = Cuantificación de la comunicación. – Diario, cartas, cursos, reportes, entrevistas.
  43. 43. 4. Investigación Cualitativa • Investigación Acción Participativa: Aprestamiento Construcción de Confianza y Credibilidad Estructura: Apreciando la Situación Preparando el Trabajo Haciendo el Trabajo Mejorando y Sosteniendo el Trabajo Compartiendo el Trabajo Valorando y Ajustando el Trabajo
  44. 44. 4. Investigación Cualitativa Instrumentos para la recolección de datos cualitativos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Entrevista no estructurada y entrevista dirigida La entrevista en profundidad Grupos focales Observación simple, no regulada y participante. Historias de vida, diarios Análisis de contenido El método etnográfico Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
  45. 45. 4. Investigación Cualitativa – Entrevista no estructurada y entrevista dirigida: • Flexible, abierta. Sin concepto preconcebido. • Contenido, orden, profundidad y formulación: Investigador. • Dirigida: Semiestructurada (Lista de áreas a enfocarse) – La entrevista en profundidad: • Preguntas > Rtas, pero conversación entre iguales. • Historias de vida, aprendizaje sobre acontecimiento y actividades, cuadro amplio de escenarios, situaciones o personas.
  46. 46. 4. Investigación Cualitativa – Grupos focales: • Entrevista exploratoria grupal. • Grupo de 6 a 12 personas se expresa sobre una temática (Foco). • Discusión = Validación o consenso. – Observación simple, no regulada y participante: • Comprender comportamiento y experiencias en su medio natural. • No interferir, participar.
  47. 47. 4. Investigación Cualitativa – Historias de vida, diarios. • Revelaciones narrativas de la vida de una persona (Historias, momentos o cronología) – Análisis de contenido: • Significado de un mensaje. – El método etnográfico: • Indagación y registro de fenómenos culturales o comunitarios.
  48. 48. 4. Investigación Cualitativa Ejemplo de Informe (Sugerencia): – Pregunta orientadora. – Línea de tiempo o Hitos principales. – Categorías y/o dominios: • Aprendizajes, conclusiones, hallazgos recomendaciones. • Contraste con la literatura y/o Gráficas textuales. – Reflexión final. y/o
  49. 49. 4. Investigación Cualitativa • Caso Ejemplo (Investigación Cuantitativa Vs Cualitativa): – El caso de un estudiante que desea saber que factores influyen en que una persona sea percibida como “conquistadora” Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
  50. 50. 4. Investigación Cualitativa Enfoque Cualitativo (Inducción): – El investigador se sienta en la cafetería de la escuela a observar personas que tienen fama de ser conquistadoras = Fama? – Tomaría en cuenta sus características, la forma en la que se comportan, y la manera en la que se relacionan con los demás (Principalmente con las del sexo opuesto) Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
  51. 51. 4. Investigación Cualitativa – Con base en lo observado (Diario de campo), se deriva un esquema que explique las razones por las que estas personas conquistan a otras. – Posteriormente realizaría entrevistas con preguntas abiertas a las personas conquistadoras y a los conquistados. – Se generarían conclusiones y se contrastan los resultados con otros estudios. Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
  52. 52. 4. Investigación Cualitativa – No se necesita una muestra significativa, ni representativa, ya que no se requiere generalizar los datos. – Proceder inductivo: De cada caso de conquistador estudiado se obtendría un perfil común. >> Se pueden realizar Investigación Mixta. Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003 ambos enfoques:
  53. 53. 3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo Inv Cualitativa Inv Cuantitativa Centrada en la fenomenología y comprensión Basada en la inducción probabilística del positivismo lógico Observación naturista sin control Medición penetrante y controlada Subjetiva Objetiva Inferencias de sus datos Inferencias más allá de sus datos Exploratoria, inductiva y descriptiva Confirmatoria, inferencial y deductiva Orientada al proceso Orientada al resultado Datos ricos y profundos Datos sólidos y repetibles No generalizable Generalizable Holista Particularista Realidad dinámica Realidad estática
  54. 54. 5. Ejercicio de Investigación • Ejercicio de Investigación Cualitativa: – 30 Min: Elaboración. – 10 Min: Discusión inicial. – Auto-etnografía: ¿Cómo ha sido su vivencia como estudiante de medicina? Ejercicio autocrítico y autoreflexivo
  55. 55. 5. Ejercicio de Investigación Auto-etnografía: ¿Cómo ha sido su vivencia como estudiante de medicina? Trabajo virtual – Pregunta orientadora. – Línea de tiempo o Hitos principales. – Categorías y/o dominios: • Aprendizajes, conclusiones, hallazgos recomendaciones. • Contraste con la literatura y/o Gráficas textuales. – Reflexión final. y/o
  56. 56. 2. Introducción a Herramientas Investigación en Atención Primaria
  57. 57. 1. Técnicas de Investigación Cualitativa 30 Minutos: 1.Asignación a cada grupo 1 técnica de investigación cualitativa: 1. Revisión y entendimiento. 2. Resumen: Aplicación y explicación. 2.1 Integrante de cada grupo revisará el caso de salud comunitaria asignado (Caso 1. Niños, Caso 2. Adultos Mayores).
  58. 58. 2. Aplicación y Obtención de Información 30 Minutos 1.En cada grupo: 1. El grupo indagará al integrante sobre el caso. 2. Usando técnicas cuantitativas y cualitativas revisadas. 3. El integrante de cada grupo sólo debe limitarse a responder lo que le pregunten, y no inducir la respuesta.
  59. 59. 3. Resolución y Discusión del Caso 60 Minutos cada caso (Trabajo Virtual) 1.Se resolverá cada caso, cada grupo: 1. Explicará en que consiste la técnica asignada. 2. Aportará información sobre el método de obtención información. 3. Describirá los principales resultados. 4. El estudiante elegido concluye el proceso una vez el grupo sube su respuesta.
  60. 60. Discusión y Reflexión 1. Cumplimiento de los objetivos. 2. Variedad de posibilidades para el trabajo en Atención Primaria 3. Apoyo y especificidad por comunidad y tutores.
  61. 61. Investigación en Atención Primaria

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