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SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
Eraldo dos Santos 
Docente da Cadeira de Clínica Médica 
da Fa...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
Conceito 
• Grupo de doenças metabólicas caracterizado por 
hiperglicemia resultante de defe...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
350 
300 
250 
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150 
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1985 1995 2002 2010 2030 
Milhões de habitantes 
MAGNIT...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
MAGNITUDE DO PROBLEMA 
• 7,6% da população (30 – 69 anos) 
• 50% desconhecem o diagnóstico 
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SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
FATORES ENVOLVIDOS 
- crescimento e envelhecimento populacional 
- maior urbanização e indus...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO DM* 
*ADA / OMS
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
DM2 
DM1 
OUTROS 
GESTACIONAL
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
DIABETES TIPO 1
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
DIABETES TIPO 1 
5 a 10% dos casos 
Resulta da destruição das células β 
A - 95% Auto-imune ...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
DIABETES TIPO 1 
5 a 10% dos casos 
Resulta da destruição das células β 
B - 5% idiopático 
...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
DIABETES TIPO 1 
DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β 
Diabetes do adulto de início no j...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
DIABETES TIPO 1 
• DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β 
Diabetes associado com mutação ...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
DIABETES TIPO 2 
• Forma prevalente 80 % dos casos 
• Defeito na ação(resistência) e secreçã...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM 
• Constituem formas menos comuns de DM 
• Defeitos ou proces...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
DIABETES RAROS 
(Síndrome de Donohue)
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
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DIABETES GESTACIONAL 
• Intolerância a glicose durante a gravidez 
• Ocorre em 1 a 14% gesta...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO 
• Assintomático 
- Achado em exames periódicos, admissionais, ...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO 
DM1 
• Poliúria, polidpsia polifagia 
• Nictúria 
• Perda de p...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO 
DM2 
• Poliúria, polidipsia, polifagia 
• Alterações visuais 
...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE DIABÉTICO 
 Peso, altura e cintura. 
 Crescimento e Maturaçã...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM 
SANGUE 
- Hemograma 
- Glicemia 
- Uréia + creatinina 
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SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM2 
TOG 
Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes-2009
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
EMERGÊNCIAS NO DIABETES 
• Cetoacidose Diabética (CAD) 
• Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS 
• Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperosmolar 
Hiperglicê...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS 
Diferem entre si de acordo com a presença de cetoácidos 
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SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS 
CAD EHH 
FAIXA ETÁRIA POPULAÇÃO MAIS JOVEM FAIXA ETÁRIA MAIOR 
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SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
PARÂMETROS CAD LEVE 
CAD 
MODERADA 
CAD GRAVE EHH 
GLICEMIA 
(mg/dl) 
>250 >250 >250 >600 
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HIPOGLICEMIA 
Conceito 
• Glicemia capilar < 60mg/dL 
• Tríade de Whipple : 
- Hipoglicemia ...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
HIPOGLICEMIA 
Sintomas de hipoglicemia 
• Sudorese, mal-estar 
• Taquicardia 
• Sensação de ...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
CONCLUSÕES 
- A frequência do diabetes mellitus esta assumindo proporções 
epidêmicas na mai...
SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
CONCLUSÕES 
- As doenças cardiovasculares e cerebrovasculares são as principais causas 
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SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 
CONCLUSÕES 
- Intervenções no controle da obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia 
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SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS

  1. 1. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS Eraldo dos Santos Docente da Cadeira de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da FTESM
  2. 2. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS Conceito • Grupo de doenças metabólicas caracterizado por hiperglicemia resultante de defeito na secreção de insulina, ação da insulina ou ambos. • A hiperglicemia crônica associa-se ao comprometimento da micro e macrocirculação, gerando lesões, disfunções e falência de vários órgãos
  3. 3. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS 350 300 250 200 150 100 50 0 1985 1995 2002 2010 2030 Milhões de habitantes MAGNITUDE DO PROBLEMA
  4. 4. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS MAGNITUDE DO PROBLEMA • 7,6% da população (30 – 69 anos) • 50% desconhecem o diagnóstico • 24% não recebem tratamento • 6ª causa de internação • contribui como fator causal em 30 – 50% cardiopatia isquêmica,insuficiência cardíaca, AVC , HA , colecistopatias • principal causa de amputações de MIs e cegueira adquirida • 26% dos pacientes em programas de diálise são diabéticos
  5. 5. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS FATORES ENVOLVIDOS - crescimento e envelhecimento populacional - maior urbanização e industrialização - crescente prevalência de obesidade e sedentarismo - maior sobrevida do paciente com DM
  6. 6. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO DM* *ADA / OMS
  7. 7. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS DM2 DM1 OUTROS GESTACIONAL
  8. 8. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS DIABETES TIPO 1
  9. 9. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS DIABETES TIPO 1 5 a 10% dos casos Resulta da destruição das células β A - 95% Auto-imune • Deficiência absoluta de insulina • Cetoacidose  30% manifestação inicial • + jovens • Marcadores: anticorpos anti-insulina, antidescarboxilase do ác. glutâmico(GAD65),antitransportador de Zn(Znt), antitirosina-fosfatases. • Associação com gens do sistema HLA (antígeno leucocitário humano)
  10. 10. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS DIABETES TIPO 1 5 a 10% dos casos Resulta da destruição das células β B - 5% idiopático LADA – latent autoimmune diabetes in adults • Destruição lenta das células β  idade adulta • Diagnosticados por vezes como DM tipo 2 • Auto Ac contra células β ? Não há marcadores • Sem associação ao sistema HLA • Graus variáveis de déficit de insulina
  11. 11. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS DIABETES TIPO 1 DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β Diabetes do adulto de início no jovem (Maturity Onset Diabetes of the Young - MODY) • Defeito de secreção de insulina • Historia familiar de DM(padrão autossômico dominante) • < 25 anos • Não obesos • Hiperglicemia leve • Não propensos a CAD
  12. 12. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS DIABETES TIPO 1 • DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β Diabetes associado com mutação do DNA Mitocondrial • Forma leve de diabetes, evolução lenta • Surdez e distrofia macular • Jovem, sem obesidade • Síndrome MELAS (miopatia,encefalopatia,acidose lática,AVC) • Cardiomiopatia • Doença renal
  13. 13. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS DIABETES TIPO 2 • Forma prevalente 80 % dos casos • Defeito na ação(resistência) e secreção da insulina • > 40 anos geralmente sobrepeso ou obesidade • Cetoacidose rara, ocorre associada a outras condições • Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica • Não dependentes de insulinoterapia exceto em condições para melhor controle metabólico • Ausência de marcadores específicos até o momento
  14. 14. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM • Constituem formas menos comuns de DM • Defeitos ou processos causadores podem ser identificados • Apresentações clínicas variáveis,dependentes da alteração de base • Incluídos nesta etiologia:
  15. 15. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS DIABETES RAROS (Síndrome de Donohue)
  16. 16. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
  17. 17. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
  18. 18. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
  19. 19. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
  20. 20. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
  21. 21. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM
  22. 22. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS DIABETES GESTACIONAL • Intolerância a glicose durante a gravidez • Ocorre em 1 a 14% gestações • Pacientes de alto risco e que na 1ª consulta com critérios para DM fora gestação • Similar ao DM2: resistência + menor produção • Aumenta morbidade e mortalidade perinatais • Avaliação do DM gestacional: 4 a 6 semanas pós parto • Maioria dos casos reverte • 10 a 63% risco de DM2 em 5 a 16 anos
  23. 23. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO • Assintomático - Achado em exames periódicos, admissionais, pré-operatórios - Pacientes de alto risco em consulta clinica de rotina: clinica médica, oftamologia e dermatologia
  24. 24. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO DM1 • Poliúria, polidpsia polifagia • Nictúria • Perda de peso com apetite normal ou aumentado • Visão borrada • Parestesia • Cetoacidose
  25. 25. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO DM2 • Poliúria, polidipsia, polifagia • Alterações visuais • Parestesia • Fadiga • Infecções crônicas da pele,infecções urinarias de repetição • Sintomas de vaginite • Impotência • Distribuição de gordura andróide • Coma hiperosmolar(EHH) e CAD
  26. 26. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE DIABÉTICO  Peso, altura e cintura.  Crescimento e Maturação sexual (diabetes tipo 1).  Tireóide.  ACV: pulsos periféricos, pressão arterial,ausculta  Fundo de olho (diabetes tipo 2).  Pés (tipo 2).  Pele.  Neurológico. IMC =Peso / Altura²
  27. 27. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM SANGUE - Hemograma - Glicemia - Uréia + creatinina - Lipidograma - Função hepática URINA - EAS
  28. 28. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM2 TOG Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes-2009
  29. 29. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS EMERGÊNCIAS NO DIABETES • Cetoacidose Diabética (CAD) • Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) • Hipoglicemia
  30. 30. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS • Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) são as duas complicações agudas mais graves que podem ocorrer na evolução DM. • CAD está presente em 25% dos casos no momento do diagnóstico do DM 1 • CAD e EHH são causas importante de morbimortalidade entre os pacientes diabéticos
  31. 31. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS Diferem entre si de acordo com a presença de cetoácidos e com o grau de hiperglicemia. • Cetoacidose diabética – Produção de ácidos graxos (lipólise) no fígado e produção de corpos cetônicos e beta-hidroxibutirato. Há cetonemia e acidose metabólica. • Estado hiperosmolar hiperglicêmico – Há produção mínima de insulina, mas essa quantidade é suficiente para inibir a produção de corpos cetônicos. Não há cetonemia, mas pode ocorrer cetonúria leve.
  32. 32. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS CAD EHH FAIXA ETÁRIA POPULAÇÃO MAIS JOVEM FAIXA ETÁRIA MAIOR INSTALAÇÃO INÍCIO ABRUPTO INÍCIO INSIDIOSO, PODE DURAR SEMANAS SINTOMAS POLIÚRIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA E MAL-ESTAR ALERTA OU SONOLENTO COMA (RARO) POLIÚRIA, POLIDIPSIA, ASTENIA, PERDA DE PESO REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, COMA SINAIS DESIDRATAÇÃO, HIPOTENSÃO E TAQUICARDIA, PERFUSÃO PERIFÉRICA ADEQUADA TAQUIPNÉIA, RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL E HÁLITO CETÔNICO FEBRE? DESIDRATAÇÃO MAIS ACENTUADA PECULIARIDAD ES DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS SINTOMAS LOCALIZATÓRIOS DO SNC EM 25% CASOS DIFICULDADE DE ACESSO À ÁGUA
  33. 33. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS PARÂMETROS CAD LEVE CAD MODERADA CAD GRAVE EHH GLICEMIA (mg/dl) >250 >250 >250 >600 pH arterial 7,25-7,30 7,00-7,24 <7,00 >7,30 Bicarbonato sérico (mEq/L) 15-18 10-14,9 <10 >15 Cetonúria Positiva Positiva Positiva Fracamente positiva Cetonemia Positiva Positiva Positiva Fracamente positiva Osmolalidade efetiva Variável Variável Variável >320 Anion Gap >10 >12 >12 Variável Nível de Consciência Alerta Alerta ou sonolento Esturpor ou coma Esturpor ou coma EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
  34. 34. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS
  35. 35. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS HIPOGLICEMIA Conceito • Glicemia capilar < 60mg/dL • Tríade de Whipple : - Hipoglicemia - Sintomas de hipoglicemia - Melhora dos sintomas após administração de glicose
  36. 36. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS HIPOGLICEMIA Sintomas de hipoglicemia • Sudorese, mal-estar • Taquicardia • Sensação de desmaio • Confusão mental, alterações de personalidade • Alterações visuais e sinais neurológicos focais • Convulsão, estupor, coma
  37. 37. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS CONCLUSÕES - A frequência do diabetes mellitus esta assumindo proporções epidêmicas na maioria dos países - Na maioria dos países em desenvolvimento, o aumento da incidência do diabetes mellitus ocorre com maior intensidade nos grupos etários mais jovens - A incidência do diabetes tipo 1 esta aumentando, particularmente na população infantil com menos de cinco anos de idade - As estatísticas de mortalidade e de hospitalizações por diabetes subestimam sua real contribuição
  38. 38. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS CONCLUSÕES - As doenças cardiovasculares e cerebrovasculares são as principais causas de óbito de portadores de diabetes - A parcela importante de óbitos em indivíduos com diabetes é prematura, ocorrendo quando ainda contribuem economicamente para a sociedade - Na atualidade, a prevenção primaria do diabetes tipo 1 não tem uma base racional que se possa aplicar a população geral - Intervenções no estilo de vida, com ênfase em alimentação saudável e prática regular de atividade física, reduzem a incidência de diabetes tipo 2
  39. 39. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS CONCLUSÕES - Intervenções no controle da obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo, além de prevenir o surgimento do diabetes, também previnem doenças cardiovasculares - O bom controle metabólico do diabetes previne o surgimento ou retarda a progressão de suas complicações crônicas, particularmente as microangiopáticas - Medidas de combate ao tabagismo auxiliam no controle do diabetes e na prevenção da hipertensão arterial e de doença cardiovascular
  40. 40. SEMIOLOGIA DIABETES MELLITUS E AÍ, VAMOS MUDAR HÁBITOS?

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