proceso atencion enfermeria "apendicectomia"

129,556 views

Published on

aplicación del proceso atención enfermería en un paciente con apendicectomia.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

proceso atencion enfermeria "apendicectomia"

  1. 1. PROCESO ATENCION ENFERMERIA “APENDICECTOMIA 1
  2. 2. INTRODUCCION La salud según la OMS es el estado de completo bienestar físico mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia, también se puede definir como el estado de adaptación del individuo al medio en donde se encuentra. Para que un individuo goce de salud no tiene que estar alterada ninguna de las esferas en las que esta envuelto. Para que esto suceda el personal de enfermería debe de proporcionar cuidados tanto de prevención como de rehabilitación para que el individuo goce de buena salud esto a través del proceso de atención de enfermería. Florencia Nightingale define el cuidado como el servicio a la humanidad, basado en la observación y la experiencia, que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones posibles a fin de que la naturaleza pueda establecer o preservar la salud. Para que el profesional de enfermería proporcione el cuidado integral del individuo, familia o comunidad a través del proceso de enfermería, necesita del estudio de paradigmas (diagrama conceptual que permite ver o comprender el mundo), modelos teorías y principios que han guiado a esta profesión para la comprensión de la naturaleza de los cuidados de enfermería a fin de descubrir o redescubrir la riqueza de un pensamiento aun no reconocido, por lo que requiere aumentar la conciencia en lo concerniente a su significado, divulgación y accesibilidad. El PAE (proceso de atención de enfermería) es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería, este proceso de atención de enfermería exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar. La aplicación y desarrollo correcto del Proceso de Atención Enfermería dará como resultado la satisfacción de las necesidades del paciente, en este caso del paciente posoperado de una apendicectomía. Mediante este proceso, se observara cada una de las actividades de enfermería encaminadas a satisfacer las necesidades alteradas del paciente, y aparte de satisfacer sus necesidades se realizaran acciones de prevención, esto con el fin de evitar mayor daño y que reciba la mejor atención de calidad posible para evitar mas complicaciones y que tenga una recuperación optima y rápida. La metodología utilizada fue la recolección de datos obtenida del paciente por parte del personal de enfermería sumado a la exploración física, neurológica y la historia clínica del paciente. El paciente de nombre PSL de 18 años de edad de sexo femenino es originaria del estado de Morelos y radica en el mismo estado, menciona realizar ejercicio al menos 2 veces por semana, llevar una dieta normal pero que no se desparasita con frecuencia y que fuma y toma de vez en cuando. Llega al servicio de urgencias por un dolor abdominal referido en la fosa iliaca derecha y se sospecha de apendicitis, se realizan estudios para afirmar o desmentir dicho diagnostico. 2
  3. 3. JUSTIFICACION El proceso de atención de enfermería es un método que guía las acciones de enfermería, necesario para llevar actividades que conllevan a la pronta recuperación del paciente. Este proceso se puede desarrollar de manera holística apoyándose en diversos modelos enfermeros, acorde a la necesidad del paciente que cursa con una apendicitis y al que se le realizara una apendicectomia. El objetivo de este trabajo es hacer una recopilación de datos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de un paciente con apendicitis al que se le realizara una apendicectomia, así como describir en que consiste la patología y dar a conocer al personal de enfermería la utilidad del proceso enfermero dentro del área hospitalaria, lo que dará como resultado una atención de calidad reduciendo tiempo y costo de hospitalización e incrementando el beneficio. En este proceso basado en un paciente con diagnostico de apendicitis y al que se le realizara una apendicectomia, fue realizado con el fin de conocer mas sobre la patología, darle un mayor servicio y apoyo al paciente en base a sus necesidades y así aprovechar los servicios que se le están brindando y los que se le pueden brindar para mejorar su estadía y su salud. El presente trabajo se realiza por la importancia que tiene el descubrir un diagnostico oportuno de apendicitis y por la incidencia que tiene esta patología en los hospitales además de evitar complicaciones mas peligrosas, como la evolución a una peritonitis que puede poner en riesgo la vida del paciente, esto a través de la realización de una apendicectomia y de la aplicación de los cuidados de enfermería adecuados. Estos cuidados van de acuerdo a cada tipo de paciente ya que todos tienen una recuperación diferente, algunos más rápida y algunos más lenta además de que interviene el umbral del dolor del paciente. En enfermería se deben de tener en cuenta los cuidados específicos que se tienen que llevar a cabo para esta patología para que el paciente tenga una recuperación más rápida. La apendicitis aguda es el cuadro quirúrgico de urgencia mas frecuente. Según las estadísticas mundiales es la causa principal del abdomen agudo quirúrgico. Estudios recientes muestran que 1 de cada 15 personas tendrán apendicitis en algún momento de su vida. Existen factores locales que favorecen la perforación temprana del apéndice cecal como son, los trastornos circulatorios y la debilidad estructural de la pared del órgano. Sin embargo independientemente de su etiología el tratamiento indicado es de tipo quirúrgico como lo es la apendicectomia siendo esta la cirugía más frecuente. La primera apendicectomia fue realizada por Claudius Armyad, en 1736. Aunque la apendicitis puede presentarse a cualquier edad es más común entre los 10 y 30 años y afecta por igual a ambos sexos, siendo especialmente grave cuando se llega a presentar en niños muy pequeños y en ancianos. Esta enfermedad surge de forma espontanea y sin ningún antecedente aparente. En el vecino país (Estados Unidos) cada año se reportan alrededor de 200 mil casos. 3
  4. 4. OBJETIVO GENERAL Personalizar y planificar la ejecución de los oportunos cuidados orientados al bienestar de la persona a la que se le realizo una apendicectomia de urgencia, además de satisfacer las necesidades que la paciente tiene alteradas como consecuencia de la anestesia y de dicha cirugía proporcionándole los cuidados correspondientes así como una atención de calidad al paciente quirúrgico para que mejore sin problema alguno y se recupere satisfactoriamente ya que esta muy vulnerable debido al destino incierto por la cirugía. OBJETIVOS ESPECIFICOS       Brindar cuidados posoperatorios adecuados de acuerdo a las alteraciones que el paciente presente Diseñar un plan de cuidados de acuerdo a las necesidades que se encuentren alteradas Brindar los cuidados de enfermería generales correspondientes Brindar los cuidados específicos para evitar posibles complicaciones en la herida quirúrgica Brindar apoyo y tratamiento psicológico Ayudar a la deambulación precoz para una pronta recuperación 4
  5. 5. MARCO CONCEPTUAL “LAS 14 NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON” El modelo por necesidades básicas humanas de Virginia Henderson, se basa en que la enfermería debe de servir de ayuda al individuo tanto sano como enfermo para la realización de actividades de la vida diaria que contribuyan a mantener su estado de salud, recuperarla cuando se ha perdido o conseguir una muerte digna. Este modelo define la función propia de enfermería como: “La función de la enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo en aquellas actividades que el realizaría si tuviera la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario para hacerlo y lo hace facilitando la independencia del individuo” Las 14 necesidades de Virginia Henderson son: 1. Respiración 2. Alimentación/ hidratación 3. Eliminación 4. Movilidad 5. Reposo/sueño 6. Vestirse/desvestirse 7. Temperatura 8. Higiene/ piel 9. Seguridad 10. Comunicación 11. Religión/ creencias 12. Trabajar/ realizarse 13. Actividades lúdicas 14. Aprender 1. Respiración: respirar con normalidad es una función vital mediante la cual el organismo absorbe oxigeno y elimina dióxido de carbono, proceso fundamental para mantener la vida y sin el cual, el resto de las necesidades no tendría sentido alguno 2. Alimentación/ hidratación: comer y beber adecuadamente tras conseguir el oxigeno requerido para las funciones vitales, el organismo necesita hidratarse y nutrirse de manera adecuada para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. La alimentación requerida dependerá del ritmo y estilo de vida de la persona así como de la patología que este presentando 3. Eliminación: el cuerpo procesa y elimina aquello que no necesita y que una vez usado se convierte en desecho toxico. El organismo tiene diversas maneras de eliminar productos de desecho: heces, orina, sudor, aire… 4. Movilidad: el movimiento hace libres a los pacientes de hacer aquello que se necesita, quiere y se debe. Cuando una persona ve limitado su movimiento, sea en menor o mayor grado, se ve obligado a pedir ayuda para realizar actividades de su vida cotidiana 5. Reposo/ sueño: el organismo necesita reponer fuerzas para emprender un nuevo día, el sueño reparador de la noche o los pequeños descansos del día, hace que el paciente sea capaz de proseguir con los quehaceres. 5
  6. 6. 6. Vestirse/ desvestirse: una tarea tan simple como elegir la ropa que se necesita utilizar y ser capaz de que el paciente pueda colocársela es sinónimo de independencia 7. Temperatura: estar en un ambiente con la temperatura adecuada, ser capaz de regular el organismo según haga frio o calor, no tener una temperatura corporal que signifique hipotermia o hipertermia 8. Higiene/ piel: poder realizar baño diario sin ayuda, mantener la integridad cutánea 9. Seguridad: ser capaz de identificar los peligros del entorno, saber como actuar para prevenirlos y obrar en consecuencia 10. Comunicación: comunicarse, explicar emociones, necesidades, miedos y opiniones: tener vida social, un círculo de amistades, personas en las que apoyarse… 11. Religión/ creencias: poder expresar y actuar de acuerdo a las creencias o religión de cada uno 12. Trabajar/ realizarse: para que el paciente se sienta útil y parte de la sociedad 13. Actividades lúdicas: recreación y ocio, tiempo de disfrute y relajación 14. Aprender: estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un descubrimiento normal de la salud El proceso de atención enfermería es un método sistemático y organizado para proporcionar cuidados de enfermería individualizados, centrados en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o de riesgo. El proceso de enfermería tiene las siguientes propiedades:  Es resuelto porque va dirigido a un objetivo  Es sistemático por utilizar un enfoque organizado para lograr su propósito  Es dinámico porque implica un cambio continuo, centrado en las respuestas humanas  Es interactivo por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente identificadas durante la relación enfermera-paciente  Es flexible ya que se puede demostrar en diversos contextos  Posee una base teórica sustentada en una amplia variedad de conocimientos, incluyendo las ciencias y las humanidades que pueden aplicarse a cualquiera de los modelos teóricos de enfermería “ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA” 1. Valoración: es la primera fase y la más importante ya que todo el plan se sustenta en la información obtenida: una valoración precisa conduce a la identificación del estado integral del paciente y a los temas y diagnósticos de enfermería. Se inicia con la obtención de datos del paciente, una vez organizados y analizados ayudan a la identificación del diagnostico de enfermería. Generalmente la obtención de datos se logra mediante la observación, entrevista y exploración física. 2. Diagnostico: es la segunda etapa del proceso, el cual no debe confundirse con el diagnostico medico o el de otros profesionistas ya que la diferencia de los diagnósticos surgen de la perspectiva de cada profesional respecto a sus responsabilidades y formas de proceder y del conocimiento para la practica de cada uno en su campo de competencia. El diagnostico de enfermería es una conclusión o enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud, los problemas y las necesidades del paciente, que pueden modificarse por la intervención del personal de enfermería para resolverlos o disminuirlos. 6
  7. 7. 3. Planificación: las intervenciones de enfermaría dependen del diagnostico, del resultado deseado por el paciente, viabilidad, aceptación y capacidad del personal de enfermería. Una vez elaborados los diagnósticos de enfermería, se dará inicio a la planificación, esta fase del proceso de enfermería es el acto de determinar que puede hacerse para apoyar al paciente en el restablecimiento, conservación o el fomento de la salud, previa determinación del enfoque que le ayudara a solucionar, disminuir o reducir el efecto de sus problemas. 4. Ejecución o implementación del plan: la ejecución es la aplicación del plan de cuidados de enfermería al paciente, en forma integral y progresiva, en coordinación con el personal de salud que participa en su atención y sus familiares. Es esta etapa debe continuar la comunicación terapéutica para identificar otras necesidades y problemas, resultado de las acciones planeadas y determinar modificaciones o posibles soluciones para su resolución. 5. Evaluación: la evaluación es el proceso de valorar o revalorar los progresos del paciente hacia los objetivos de salud, así como la calidad de atención que recibe por parte del personal de enfermería y otros profesionistas que intervienen en su cuidado. La evaluación tiene como propósitos:  Determinar el adelanto del paciente para alcanzar las metas u objetivos establecidos  Juzgar la eficacia de los planes, estrategias y cuidados de enfermería. 7
  8. 8. VALORACION DEL PACIENTE “HISTORIA CLINICA” 1.- FICHA DE IDENTIFICACION Nombre: P.S.L. Edad: 18 años Sexo: Femenino Nacionalidad: Mexicana Edo. Civil: Soltera Ocupación: Estudiante Lugar de origen: Cuernavaca Mor. Lugar de residencia: Cuernavaca Mor. Domicilio: Miguel Aleman #8 Colonia centro Persona responsable: Juan Sanchez Religión: Católica Fecha de ingreso: 28 de junio de 2012 Fecha de elaboración: 28 de junio de 2012 2.- ANTECEDENTES a) Heredofamiliares Tuberculosis, Diabetes Mellitus, hipertensión, carcinomas, cardiopatías, hepatopatías, nefropatías, enf. Endocrinas, enf. Mentales, epilepsia, asma, Madre: Diabetes Mellitus tipo II con evolución de 6 años Hipertensión arterial con 2 años de evolución Artritis Reumatoide con 3 años de evolución Abuela Materna: Diabetes Mellitus con evolución de 10 años Hipertensión arterial con 12 años de evolución EVC hace 6 años Padre: Diabetes Mellitus tipo II con 10 años de evolución Hipertensión arterial con 5 años de evolución IRC con 2 años de evolución Abuelo Paterno: murió hace 12 años por EVC b) Personales Patológicos Enf. Infecciosas de la infancia, Tb, Enf. Venéreas, Fiebre tifoidea, salmonelosis, neumonías, paludismo, parasitosis, enf. Alérgicas, padecimientos articulares, intervenciones quirúrgicas, traumatismos,     Estuvo hospitalizada a los 2 años de edad por laringotraqueitis Infecciones intestinales frecuentes No ha padecido enfermedades alérgicas Nunca ha perdido el conocimiento 8
  9. 9. c) Personales no patológicos Hábitos personales: Baño: 1 vez al día Defecación: 1 vez al día Lavado de dientes: 3 veces al día Habitación: Cuartos: 6 habitaciones Piso: de cemento firme Techo: de cemento Ventanas: 6 Servicios: luz, drenaje publico, agua potable Tabaquismo: Fumadora pasiva ya que el padre fuma desde hace mas de 20 años Alcoholismo: Toma 3 cervezas al mes aproximadamente Alimentación: 3 comidas al día en casa, carnes 4/7, frutas y verduras 6/7, lácteos 5/7, agua 7/7, legumbres 4/7 Deportes /actividad física: Realiza ejercicio 2 veces por semana 1 hora aproximadamente Escolaridad: Cursando la escuela medio superior Inmunizaciones: Esquema de inmunización completo Hipersensibilidad/ alergias: Negadas hasta el día de hoy Pasatiempos: Ver televisión, salir con amigos, dormir por las tardes d) Gineco-obstetricos Menarca: 12 años Desarrollo sexual: 12 años Ritmo menstrual: regular, cada 28 días FUM: 20 de junio de 2012 Vida sexual: activa Partos: ninguno Abortos: ninguno Cesáreas: ninguna Método anticonceptivo: condón 9
  10. 10. 3.- SINTOMAS GENERALES Fiebre Dolor abdominal Cefalea ocasional Adinamia Estreñimiento desde hace 1 mes aproximadamente Vomito 4.- EXAMENES PREVIOS Se le realizan exámenes de laboratorio Biometría Hemática Completa, Tiempos de coagulación, química sanguínea. Se le realiza ultrasonido abdominal 5.- TERAPEUTICA EMPLEADA No se emplean fármacos para no alterar el diagnostico “NOTA DE INGRESO” La paciente asiste al servicio medico de urgencias presentando un fuerte dolor abdominal localizado en fosa iliaca derecha desde hace 3 días, vomito y fiebre con evolución de 2 días aproximadamente, cefalea ocasional y estreñimiento desde hace 1 mes. Los estudios de laboratorio demuestran un resultado de Leucocitos por arriba de 12,000. La química sanguínea da resultados normales Los tiempos de coagulación tienen datos normales En el ultrasonido se observa el apéndice inflamado y sus bandas se observan anchas. Se le diagnostica apendicitis INDICACIONES MEDICAS: Apendicectomia de urgencia 10
  11. 11. 1.- EXAMEN FISICO a) Valoración cefalocaudal: Paciente femenino de 18 años de edad posoperada de una apendicectomia de urgencia, bajo efectos mínimos de anestesia, se encuentra consciente y orientada en tiempo y espacio, con una palidez de tegumentos y mucosas orales moderadamente deshidratadas. Presenta una mínima dificultad para la deglución por ligero edema laríngeo como consecuencia de la extubacion. La paciente tiene una elevación de la temperatura corporal como consecuencia de la anestesia por lo que se observa rubicunda, con escalofríos y con calor al tacto. Los campos pulmonares se encuentran limpios y bien ventilados con una saturación del 93%. La paciente presenta una disminución de la presión arterial como consecuencia de los fármacos utilizados en la anestesia. Presenta dolor generalizado a consecuencia de la intervención quirúrgica que se le realizo. La herida quirúrgica se observa limpia y sin datos de infección. Se le han retirado las sondas en la recuperación por lo que no se hace el manejo de ninguna de ellas. b) Exploración regional (inspección, palpación, percusión, auscultación) Facie un poco triste, pálida y no hay dolor a la palpación. Normocefalica de acuerdo a la edad indicada, mucosas orales moderadamente deshidratadas la garganta con ligero edema e Cabeza/cara/ojos/nariz/ irritación como consecuencia de la extubacion, sin alguna boca/ garganta alteración palpebral pupilas isocoricas normorreflexicas, tabique nasal central simétrico , sin deformaciones, sin presencia de secreciones con presencia de vellos nasal Normal de acuerdo a su edad y complexión sin datos de alteraciones, de características normales no hay presencia de Cuello deformaciones ni de daño aparente, simétrico, movimientos coordinados, ganglios linfáticos normales, sin dolor a la palpación, no presenta nódulos ni edemas ni tumoraciones. Tórax simétrico, normoexpansible patrón respiratorio regular. Amplexacion conservada. Campos pulmonares limpios y bien Tórax ventilados. No hay dolor a la palpación auscultó ruido sin agregados Blando, no distendido, a la palpación dolor a nivel de la fosa iliaca derecha por sutura posoperatoria (apendicectomia). Abdomen Ruidos peristálticos disminuidos. No presencia de flatulencias ni evacuaciones. Sin datos de infección y ninguna alteración, tamaño normal de Riñones acuerdo a la edad sin presencia de quistes ni tumores Aparato genital Aparentemente normal en el desarrollo genital Recto Aparentemente normal sin alguna alteración Con integridad ósea, no presenta fracturas, heridas ni Extremidad contracturas o luxaciones, a nivel distal con una ligera disminución de la temperatura no presenta cianosis Aparentemente normal de acuerdo a la edad, sin datos de Columna vertebral lordosis o cifosis, y sin ninguna deformidad o desviación 11
  12. 12. 2.- VALORACION POR APARATOS Y SISTEMAS Aparato digestivo Aparato cardiovascular Aparato respiratorio Aparato urinario Aparato genital Aparato hematológico Sistema endocrino Sistema musculoesqueletico Sistema nervioso Sistema sensorial Sistema neurológico Presenta nauseas, vómitos, perdida del apetito, boca seca, dolor abdominal (por la herida quirúrgica) no hay presencia de flatulencias. No hay presencia de hemorragias ni diarrea. No hay presencia de dolor torácico ni disnea, no se localizan palpitaciones. Ruidos cardiacos rítmicos y regulares, intensidad moderada. No ruidos agregados. Hay una ligera disminución de la presión arterial (hipotensión). No hay presencia de dolor precordial cianosis ni edema, hay una ligera cefalea Presencia de un poco de tos, y una ligera alteración de la voz (como consecuencia de la extubacion) no hay presencia de esputo ni sudoración nocturna, campos pulmonares limpios y bien ventilados hemitorax derecho y hemitorax izquierdo No hay presencia de alteraciones en la micción ni dolor lumbar o edema renal, no hay cambios en la coloración de la orina no hay presencia de incontinencia o retención urinaria. Se le retiro sonda vesical en recuperación No hay presencia de sangrado genital o algún tipo de flujo o dolor ginecológico. No hay historia de enfermedades venéreas y ninguna alteración aparente, desarrollo de acuerdo a su edad Sin presencia de datos de anemia, se observa una leve palidez y adinamia. No hay presencia de hemorragias, el drenaje de penrose no presenta ninguna alteración ni datos de infección Ligero temblor por la presencia de fiebre. Sin datos de poliuria, polidipsia o polifagia, ni diaforesis exoftalmos o bocio. Todo dentro de lo normal Presencia de frio, rubor, ligera inflamación y hay una moderada limitación del funcionalismo por la herida quirúrgica en el abdomen, no hay deformidad, crepitación ni dolor articular o de las extremidades cuello o espalda Presencia de una ligera cefalea, confusión y miedo además de mucho dolor sin alteraciones del habla parestesias o perdida de sensibilidad. No hubo sincopes ni ataxia Visión normal, agudeza visual normal, no hay dolor ocular otorragia, tinnitus u otorragia. Ligero dolor e inflamación de la garganta. Hay nerviosismo, e insomnio como consecuencia del dolor Se encuentra orientada en los tres planos, persona tiempo y espacio actitud positiva y vocabulario adecuado 12
  13. 13. Aspecto general: Se recibe paciente femenina de 18 años de edad posoperada de una apendicectomia, con una ligera disminución de la presión arterial sin apoyo mecánico ventilatorio y sin sonda vesical y nasogástrica. Automatismo regular, moderada palidez de tegumentos y mucosas orales moderadamente deshidratadas, hay una elevación en la temperatura corporal como consecuencia de la anestesia. La paciente presenta escalofríos, rubor y dolor generalizado además de ansiedad y miedo. La herida quirúrgica se ve limpia sin datos de infección. No ha habido datos de evacuación y los ruidos peristálticos se encuentran disminuidos. Constantes vitales:      Frecuencia cardiaca: 83x´ Frecuencia respiratoria: 24x´ Presión arterial: 90/60 mmHg Temperatura: 38° C Saturación de oxigeno: 93% 13
  14. 14. VALORACION POR LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON 1. Oxigenación Datos subjetivos: la paciente dice tener muchas ganas de vomitar, presencia de nauseas Datos objetivos: la paciente despertó de manera espontanea después de la anestesia presentando vomito en diversas ocasiones comprometiendo su vía aérea por algún problema respiratorio que pudiera llegar a presentarse 2. Nutrición e hidratación Datos subjetivos: la paciente dice no tener hambre porque le duele mucho el estomago y tampoco tiene sed por miedo a que le duela aun mas Datos objetivos: la paciente presenta una moderada palidez de tegumentos y una deshidratación ya que ha permanecido en ayuno todo el día y de acuerdo a la historia clínica estuvo presentando vomito dos días antes pudiendo observar datos de deshidratación 3. Eliminación Datos subjetivos: la paciente refiere no tener problemas para orinar y que no quiere levantarse a evacuar por miedo y por dolor a que se le abra la herida quirúrgica Datos objetivos: la paciente a miccionado de manera normal y hay presencia de estreñimiento por la falta de deambulación por lo que hay una disminución de los movimientos peristálticos 4. Termorregulación Datos subjetivos: la paciente dice tener mucho frio y que le duele la cabeza dice sentirse muy caliente por dentro Datos objetivos: la paciente presenta una elevación de la temperatura corporal como consecuencia de los efectos de la anestesia por lo que se observa con escalofríos, rubor y calor al tacto 5. Moverse y mantener una buena postura Datos subjetivos: la paciente dice tener miedo de levantarse porque se le puede abrir la herida y porque tiene mucho dolor Datos objetivos: por falta de información la paciente no ha deambulado como debe de ser para facilitar su recuperación 6. Descanso y sueño Datos subjetivos: la paciente dice no poder dormir muy bien ya que tiene mucho dolor Datos objetivos: por el turno de la noche se observo que la paciente durmió y descanso las horas que tenia que dormir y descansar 14
  15. 15. 7. Uso de prendas de vestir adecuadas Datos subjetivos: la paciente dice tener pena por utilizar la bata que se le brinda en el hospital porque no le cubre bien el cuerpo Datos objetivos: la bata brindada en el hospital se encuentra en perfectas condiciones y limpia 8. Necesidad de higiene y protección de la piel Datos subjetivos: la paciente refiere no querer tocarse la herida al bañarse por miedo a que causarse mas dolor o lastimarse Datos objetivos: la paciente no ha recibido la información adecuada sobre como realizar el lavado de su herida al realizarse el baño y la importancia que tiene el mismo además de que se le ha realizado correctamente la limpieza de la herida después del baño por parte del personal de enfermería 9. Necesidad de evitar peligros Datos subjetivos: la paciente refiere tener miedo al pararse porque no tener muchas fuerzas por el dolor que presenta Datos objetivos: se ha observado una falta en la fuerza muscular y como es una paciente posoperada debemos de tener especial cuidado para evitar algún riesgo de caída o que llegue a sufrir algún accidente en la cama o el baño 10. Necesidad de comunicarse y sexualidad Datos subjetivos: la paciente refiere tener apoyo familiar y que ha entendido las indicaciones que se le han brindado además de que se puede comunicar bien con todo el personal Datos objetivos: se ha observado una buena participación y entendimiento por parte de la paciente además de que se le ha mantenido informada sobre todas las acciones que debe de llevar a cabo 11. Necesidad de vivir según sus creencias Datos subjetivos: la paciente refiere no tener algún inconveniente respecto a su religión y que se encuentra cómoda respecto a su religión y creencias Datos objetivos: no se observa ningún problema respecto a este tema y necesidad 12. Necesidad de trabajar y realizarse Datos subjetivos: la paciente refiere no tener ningún inconveniente Datos objetivos: no se observa ninguna alteración aparente 13. Necesidad de jugar y realizar actividades recreativas Datos subjetivos: la paciente dice que después de su recuperación retomara sus actividades normales Datos objetivos: se observa entusiasmo por parte de la paciente para recuperarse satisfactoriamente 14. Necesidad de aprendizaje Datos subjetivos: la paciente dice haber entendido las acciones que debe llevar a cabo Datos objetivos: se ha observado entendimiento por parte de la paciente 15
  16. 16. PLAN DE CUIDADOS Nombre del paciente: PSL Edad: 18 años Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermería: Dolor agudo relacionado con una alteración a nivel gastrointestinal manifestado por abdomen rígido, dolor a la palpación y conductas expresivas de inquietud, llanto y gemidos Fecha/ Hora 28/ 06/ 2012 (20:00) 28/06/2012 (21:00) Objetivo -Mantener al paciente en ayuno para evitar alguna alteración en los resultados de los estudios de laboratorio Intervención interdependiente Intervención de colaboración Intervención independiente -Mantener en -Realizar ordenes ayuno a la para toma de -Toma de paciente laboratorios Biometría Hemática Completa -Indicar que se mantenga en ayuno a la -Toma de paciente Química -Canalizar dos sanguínea -Canalizar a dos venas periférica vías para la intravenosas administración -Realizar ordenes -Toma de TP y de Fluidoterapia para toma de TPT y/o ultrasonido medicamentos abdominal con fines -Toma de diagnósticos y ultrasonido terapéuticos -Lectura de abdominal resultados de estudios que se llevaron a cabo -Vendaje de -Realizar el miembros correcto vendaje inferiores de miembros -Preparar a la inferiores para paciente para evitar intervención complicaciones quirúrgica Ejecución -Mantuve ayuno a paciente Fundamentación en -Es necesario la que el estomago este vacío para evitar que restos de alimentos puedan regresar a la boca y entrar en las vías respiratorias -Canalice dos vías venosas de grueso calibre el pliegue antecubital Evaluación -Como fue apendicectomia de urgencia de procuro mantener en ayuno a la paciente el mayor tiempo posible -Se deben canalizar dos vías venosas ya que una se utiliza para transfundir medicamentos y soluciones y otra para transfundir hemoderivados en caso necesario -Se mantuvieron permeables las vías venosas de la paciente sin presencia de flebitis e infección -Vende ambos -El vendaje de miembros miembros inferiores inferiores se realiza para evitar el riesgo de trombosis ya que el paciente operado pasara -Se le realizo satisfactoriamen te el vendaje de miembros inferiores 16
  17. 17. varias horas en reposo y en una posición fija lo que incrementa la estasis venosa y aumenta el riesgo de producir trombos -Llevar a cabo de manera correcta la tricotomía en el sitio de acuerdo a la cirugía -Realizar tricotomía campo operatorio -Realice del tricotomía del área indicada para la cirugía -La tricotomía se realiza con el fin de disminuir al máximo los factores de riesgo y prevenir complicaciones infecciosas -Se llevo a cabo de manera correcta la tricotomía -Evitar el estrés y la ansiedad antes de la cirugía -Dar apoyo -Le explique a psicológico la paciente el procedimiento que se llevara a cabo haciéndole saber la importancia de que se encuentre tranquila -El sufrimiento psicológico y el estrés preoperatorio pueden retrasar la recuperación además de que pueden afectar la respuesta a los fármacos anestésicos, la tensión arterial o la frecuencia cardiaca -Se observo en la paciente una disminución del estrés y ansiedad, se noto mas tranquila y cooperadora 17
  18. 18. PLAN DE CUIDADOS Nombre del paciente: PSL Edad: 18 años Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermería: riesgo de aspiración relacionado con una disminución de la presión arterial por efectos de la anestesia Fecha/ Hora 29/ 06/ 2012 (07:00) 29/06/2012 (08:00) Objetivo Intervención interdependiente -Evitar que la paciente sufra -Proporcionar dieta alguna aspiración liquida a tolerancia por las constantes veces que ha presentado vomito -Administrar analgésicos indicados Intervención independiente -Colocar paciente posición decúbito derecha decúbito izquierda Ejecución a la -Coloque a la en la paciente en decúbito lateral lateral derecho por la o mañana (08:00) y lateral se estuvo movilizando en cama constantemente -Colocar oxigeno por razón -Favorecer la necesaria -Colocarle eliminación rápida oxigeno con del anestésico puntas nasales utilizado durante la -Colocar solución a 3 litros por cirugía Hartman 1000 ml minuto cada 8 horas -Coloque oxigeno mediante puntas nasales durante 2 horas aproximadamente (09:00) Fundamentación Evaluación -La colocación en decúbito lateral (izquierdo o derecho) evita que la paciente corra el riesgo de aspiración del contenido gástrico (vomito) que se presenta en diversas ocasiones -La paciente no presento ninguna alteración a nivel respiratorio y no estuvo comprometida su vía aérea -El objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenación adecuados y así evitar la hipoxia tisular. Además de que la oxigenación adecuada al paciente incrementa un intercambio gaseoso favorable, acelera la eliminación del anestésico y evita la atelectasia -La paciente fue nivelando sus valores de Presión Arterial y gracias al oxigeno no tuvo hipoxia celular por la hipotensión que presento. 18
  19. 19. PLAN DE CUIDADOS Nombre del paciente: PSL Edad: 18 años Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermería: Dolor agudo relacionado con herida quirúrgica manifestado por conductas expresivas de inquietud, gemidos y retraso en la deambulación Fecha/ Hora 29/ 06/ 2012 (09:00) 29/06/2012 (10:00) Intervención interdependiente Objetivo -Disminuir la presencia del dolor y que tenga una recuperación optima y mas -Administrar rápida analgésicos indicados -Brindar ambiente comodidad, seguridad limpieza evitar ruido y la luz exceso un -Dieta blanda de tolerancia y el en Intervención independiente -Terapia psicológica a -Mantener limpieza e higiene de la cama de la paciente y lograr un ambiente tranquilo y seguro Ejecución Fundamentación Evaluación -Informe a la paciente sobre las consecuencias que tendría la cirugía y los malestares que iba a tener durante su recuperación -La terapia psicológica proporciona al paciente la confianza de tener la información adecuada sobre su padecimiento y sobre las posibles consecuencias que de este se derivan -La paciente se observo un poco mas tranquila al saber que todo era normal y fue sintiendo menos dolor -Logre que la paciente se sintiera cómoda durante su estancia manteniéndola segura y con el mínimo ruido posible para mantener su tranquilidad -Un ambiente adecuado proporciona a los pacientes un descanso optimo y una recuperación mas rápida al sentirse mas seguros y sin factores que lleguen a molestarlos mas un -La paciente se observo mas tranquila y segura además de que disminuyo poco a poco el dolor 19
  20. 20. PLAN DE CUIDADOS Nombre del paciente: PSL Edad: 18 años Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermería: Alteración de la temperatura corporal relacionado con la anestesia manifestado por un aumento de la temperatura corporal por encima del limite normal, escalofríos y piel enrojecida Fecha/ Hora 29/ 06/ 2012 (09:00) Objetivo Intervención interdependiente -Disminuir la elevación de la temperatura corporal de la -Administrar paciente antipiréticos (metamizol) Intervención independiente -Colocar medios físicos (compresas de agua fría) en frente, abdomen e ingles Ejecución Fundamentación Evaluación -Coloque compresas de agua fría después de verificar la elevación de su temperatura corporal -Una reacción de frio en el organismo es la disminución del calor ya que esta ocurre por la vasoconstricción arteriolar por eso se coloca en lugares estratégicos como la ingle que es en donde se encuentra una arteria de mayor calibre -La paciente aun presento fiebre pero fueron disminuyendo poco a poco los niveles elevados de temperatura - El baño ofrece una sensación de alivio y bienestar general además de que el calor pasa del cuerpo al agua descendiendo de esta manera la temperatura corporal -La paciente ya no presento fiebre y se mantuvo dentro de los parámetros normales -Colocar oxigeno por razón necesaria 29/06/2012 (11:00) -Brindar líquidos a -Favorecer la libre demanda -Indicar a la -Con ayuda de su disminución de la paciente que familiar la temperatura realice baño de paciente tomo el corporal y regadera con baño de regadera mantenerla agua tibia durante durante 30 min dentro de sus 20-30 min niveles normales aproximadamente 20
  21. 21. PLAN DE CUIDADOS Nombre del paciente: PSL Edad: 18 años Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermería: Deterioro de la deambulación relacionado con miedo, dolor y una fuerza muscular ineficiente manifestado por un deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas Fecha/ Hora 29/ 06/ 2012 (09:00) 29/06/2012 (10:00) Intervención interdependiente Objetivo -Acelerar la deambulación para una pronta recuperación -Administrar analgésicos -Brindar ambiente comodidad mantener integridad física la paciente -Dieta blanda un de y la -Verificar que la de paciente tenga flatulencias o evacue -Brindar información acerca de la importancia de la deambulación Intervención independiente Ejecución Fundamentación Evaluación -Ayudar a la -Ayude a la deambulación paciente a que de la paciente realizara la deambulación durante el tiempo requerido para favorecer su pronta recuperación -La deambulación temprana acorta la convalecencia y previene complicaciones -La paciente comenzó a deambular un poco mas además de que su familia también coopero -Ofrecer comodidad y explicar al paciente la posición que debe adquirir -Brinde la información sobre la posición adecuada que debe de adquirir la paciente y brinde un ambiente de comodidad y seguridad -Un plan de atención para la recuperación funcional del paciente tiende a considerar sus necesidades de independencia, movilización y traslado además de que la movilización previene lesiones musculoesqueleticas -La paciente estuvo cómoda durante su estancia en el hospital además de que tomo las posiciones indicadas y no tuvo ninguna lesión -Apoyo psicológico sobre la importancia de la movilización y deambulación -Informe a la paciente y a su familiar sobre la importancia que tiene la deambulación -La deambulación precoz ayuda a que el intestino comience a trabajar nuevamente además de que acorta la convalecencia y previene complicaciones -La paciente comprendió la importancia de la deambulación y coopero mas para realizar la misma 21
  22. 22. PLAN DE CUIDADOS Nombre del paciente: PSL Edad: 18 años Sexo: femenino Servicio: Cirugia general Diagnostico Medico: apendicectomia Cama: 210 Diagnostico de enfermería: Riesgo de infección relacionado con la perdida de la continuidad de la piel (herida quirúrgica) Fecha/ Hora 29/ 06/ 2012 (12:00) 29/06/2012 (13:00) Objetivo Intervención interdependiente -Orientar a la paciente sobre la importancia del baño y de la -Administrar limpieza correcta antibióticos de su herida correspondientes quirúrgica -Administrar analgésicos indicados -Prevenir infecciones y complicaciones en la herida quirúrgica -Estar al pendiente de las características del drenaje de penrose -Evitar complicaciones por formación de abscesos o aparición de datos de infección Intervención independiente Ejecución Fundamentación Evaluación -Informarle a la paciente que realice baño de regadera y se lave su herida quirúrgica -La paciente tomo su baño de regadera y se lavo correctamente su herida quirúrgica -El baño ofrece una sensación de alivio y bienestar general. La correcta limpieza de la herida quirúrgica por parte de la paciente evita la proliferación de microrganismos así como el riesgo de infección -La paciente aprendió sobre la importancia de mantener la higiene tanto general como de su herida quirúrgica -Realice curación de de herida quirúrgica posterior al baño de regadera -La curación de la herida favorece la cicatrización por primera intención y evita procesos infecciosos -Hasta el día de hoy la herida quirúrgica se observa limpia sin datos de infección -El fundamento del drenaje quirúrgico se basa en la evaluación al exterior de secreciones que se han formado en el interior del organismo de manera espontanea o como resultado de una incisión -El drenaje de la paciente dreno de manera normal y de una cantidad muy escasa, se mantuvo al pendiente y no se observo ninguna complicación -Realizar curación herida quirúrgica -Verificar la permeabilidad del drenaje quirúrgico y las características del drenado -Verifique la permeabilidad del drenaje, se observo sin datos de infección y el drenado es de tipo seroso y muy escaso 22
  23. 23. MARCO TEORICO ¿Qué es el apéndice? Es un tubo pequeño, estrecho, que nace del intestino grueso y no tiene ninguna función conocida. En los adultos suele medir unos 9 cm y tiene paredes gruesas, una cavidad estrecha y una superficie interna similar a la del intestino. Contiene una gran cantidad de tejido linfoide, que constituye una importante defensa contra las infecciones locales. Nace al principio del colon, en la zona inferior derecha del abdomen, y puede situarse detrás del ciego, o delante o detrás del íleon. Estas variaciones en su localización determinan en parte los diferentes síntomas que puede producir la apendicitis. La apendicitis DEFINICIÓN: La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice, causa frecuente de dolores abdominales y peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el interior del abdomen) en niños y adultos. Fisiopatología: La inflamación del apéndice cecal puede obedecer a diferentes causas, la más común corresponde a una obstrucción del orificio que lo comunica con el ciego, en tal caso las bacterias presentes normalmente en el intestino grueso y el interior del apéndice cecal encuentran las condiciones óptimas para desarrollarse, provocando una infección y el consecuente proceso inflamatorio que pasa por fases de congestión, supuración , necrosis de la pared apendicular y perforación del órgano. Etiología: - Acumulación de materia fecal en el interior del órgano - Hipertrofia del tejido linfoide apendicular - Impactación de cuerpos extraños como: * Restos alimentarios no digeridos *Parásitos que taponan el orificio de entrada Otros factor que puede provocar su inflamación es la infección bacteriana causada por gérmenes que se propagan desde el foco infeccioso por vía hematógena y alcanzan así el tejido linfoide apendicular. Manifestaciones sintomatológicas: El síntoma más típico del cuadro apendicular agudo es el dolor abdominal, comenzando con una molestia vaga por encima del ombligo y sus alrededores, cuya localización y características suelen presentar unas modificaciones bastante habituales en el curso de unas horas. El dolor y la sensibilidad abdominal suelen ir acompañados de fiebre, escalofríos, pérdida de apetito, nauseas, vómitos, lengua sucia, mal aliento e incluso estreñimiento. 23
  24. 24. LA APENDICECTOMÍA Definición:  La apendicectomía es la extirpación del apéndice como tratamiento de la apendicitis.  La apendicectomía es la extirpación quirúrgica del apéndice cecal o vermiforme a través de una incisión practicada en el cuadrante inferior derecho del abdomen (fosa ilíaca derecha). Clasificación: Apendicectomía típica: está completamente libre y unido sólo a su meso. Apendicectomía atípica: presenta adherencia al ciego y al peritoneo vecino que le produce acordaduras. Apendicectomía retrógrada: es retrocecal ascendente y extraperitoneal. Apendicectomía subserosa: se halla adherida al ciego y situada debajo del peritoneo en la cara anterior o lateral. Apendicectomía en agudo, en plastrón y en abscesos: el cirujano resolverá la situación y sea operará con toda prudencia y delicadeza. Descripción: Incisión de Mc. Burney, también denominada incisión estrellada o crucial, tiene por vivo penetrar en la fosa ilíaca sin cortar los músculos, ampliando simplemente por divulsión los espacios interfasciculares. Se corta la piel y el tejido celular hasta el primer plano aponeuróticomuscular del oblicuo mayor, cuyas fibras llevan a la misma dirección que la incisión cutánea. Se la separa paralelamente a nivel de su parte tendinosa; la unión de esta con la parte muscular corresponde aproximadamente al tercio externo de la herida. Se termina su divulsión dejando ver por debajo las fibras del oblicuo menor con una dirección transversal ligeramente ascendente; por una pequeña incisión paralela a dicha fibra se introduce los separadores de farabeuf, traccionando en sentido opuesto, determinan la divulsión de los haces musculares. Queda finalmente el tercer plano muscular constituido por el transverso cuyas fibras siguen casi la misma dirección que las del oblicuo menor. Al rechazar las fibras musculares, el ayudante levanta los separadores despegando de esta manera el peritoneo de las asas intestinales subyacentes. Cuando se ha llegado al peritoneo se toman y levantan estas dos membranas con unas pinzas sin dientes, después de asegurarse que no se ha incluido el intestino, se efectúa en ellas un pequeño orificio, por donde penetra aire que permite separar mejor el peritoneo parietal. Se toman los bordes de este pequeño orificio y se terminar la incisión con tijera. Aplicaciones: La apendicectomía se lleva a cabo para prevenir que el apéndice inflamado se perfore y provoque una peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el abdomen) o un absceso abdominal. La apendicitis aguda suele ser muy difícil de diagnosticar, a veces para prevenir complicaciones (perforación, infección, absceso, peritonitis…), que pueden ser peligrosas, se realiza una laparotomía, aunque sólo se sospeche que pueda existir una apendicitis. En tales casos se extirpa el apéndice, aunque presente un estado normal, para prevenir la posibilidad de una futura apendicitis. 24
  25. 25. Una apendicectomía se hace empleando:   Anestesia raquídea. A usted le ponen un medicamento dentro de la espalda para insensibilizarlo de la cintura para abajo. También le administrarán un medicamento para hacerlo dormir. Anestesia general. Usted estará dormido y no sentirá ningún dolor durante la cirugía. El cirujano hace una incisión pequeña en el lado inferior derecho del área abdominal y extirpa el apéndice. El apéndice también se puede extirpar empleando técnicas mínimamente invasivas. Esto se denomina apendicectomía laparoscópica y se lleva a cabo con pequeñas incisiones y una cámara. Si el apéndice se ha roto o se ha formado una cavidad de infección (absceso), se lavará el abdomen completamente durante la cirugía. Se puede dejar un pequeño tubo en el área ventral para ayudar a drenar los líquidos o el pus. Riesgos: Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento quirúrgico en el cual se coloque anestesia, se pueden mencionar:  Reacciones a los medicamentos  Problemas respiratorios  Hemorragia  Infección Tratamiento Farmacológico:       Ampicilina 1gr IV C/6hr Amikacina 500mg IV C/12 hr Ranitidina 50 mg IV C/8 hr Ketoprofeno 1mg IV C/8 hr S.O.S Dipirona 1 amp IV C/8 hr S.O.S Metoclopramida 25
  26. 26. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Triada Ecológica Horizonte Clínico MUERTE Inflamación aguda del apéndice, apéndice perforado, hipertrofia del tejido linfoide apendicular -Rehabilitación Recuperación -Dieta adecuada AGENTE -Resección colonica Sepsis abdominal Secuela HUESPED Paciente femenino de 17 años de edad. La apendicectomia se puede realizar a cualquier edad ya que la apendicitis se presenta en cualquier etapa de la vida M. A. Complicación Factores higiénico, infeccioso, bacterianos así como factores genéticos Signos y síntomas Cambios Tisulares Periodo Prepatogenico Prevención Primaria -Peritonitis -Perforación del apéndice -Absceso -Infección Dolor abdominal en fosa iliaca derecha, abdomen rígido y sensible a la palpación. El ultrasonido se observa apéndice inflamado sus bandas se encuentran anchas Dolor abdominal, puede ser una molestia vaga por encima del ombligo. El dolor y la sensibilidad abdominal suelen ir acompañados de fiebre, escalofríos, perdida del apetito, nauseas, vómitos, mal aliento etc. Periodo Patogénico Prevención Secundaria Promoción y fomento Prevención especifica Diagnostico temprano Tratamiento Oportuno -Crear conciencia en la población para tratarse las infecciones bacterianas -Fomentar los buenos hábitos alimenticios así como la desinfección de los alimentos -Platicas sobre la higiene corporal y alimenticia -Inducir a la población al uso de advendazol para desparasitarse al menos 2 veces al año -Hablar sobre el plato del bien comer para mejorar la alimentación -Hablar sobre higiene bucal para mejorar la digestión -Identificar la localización del dolor abdominal (fosa iliaca derecha) -Realización de un ultrasonido abdominal para observar el apéndice inflamado -Toma de laboratorios para comprobar presencia de infección -Apendicectomia para prevenir peritonitis, perforación, o formación de un absceso -Apendicectomia laparoscópica con pequeñas incisiones y una cámara Prevención Terciaria Limitación del daño -Vigilar datos peritonitis -Prevenir una resección colonica -Dieta Tratamiento Paliativo Cuidados Terminales -Apoyo de -Verificar datos de infección en la herida abdominal -Deambulación precoz Rehabilitación -Tratamiento medico basado en antibióticos para el control de la sepsis -Cirugia para la realización de una resección colonica -Evitar aparición de ulceras por presión si el paciente no se puede mover psicológico -Tratamiento farmacológico a base de opioides -Comodidad confort y -Observar las fases del duelo para que se lleven a cabo cada una -Brindar una muerte digna evitando mas complicaciones -Apoyo emocional -Acompañar al paciente en caso de que se encuentre solo (sin familiares) -Preparar a la familia y al paciente para aceptar la muerte 26
  27. 27. CONCLUSIONES El proceso de atención enfermería (PAE) fue de vital importancia y de mucha ayuda para poder aplicar de manera correcta los cuidados que el paciente requirió, se consideraron sus generalidades así como las sugerencias respecto a las diferentes etapas en las que el PAE se divide. Cada una de las etapas fue utilizada para poder llevar a cabo la finalidad de este método: el cuidado integral, progresivo e individualizado de la paciente a la que se le proporcionaron estos cuidados. También se pudieron observar las propiedades que tiene el PAE, es resuelto porque siempre fue dirigido a un objetivo: el bienestar del paciente, es sistemático porque se tuvo que organizar para poder llevar a cabo de manera correcta todos lo cuidados que la paciente requirió comenzando de manera ordenada y clasificando sus necesidades, es dinámico porque implica un cambio continuo así como la participación de mas prestadores del servicio de salud, es interactivo por centrarse en las respuestas cambiantes de la paciente identificadas durante la relación enfermera-paciente y por ultimo posee una base teórica porque se baso en el modelo de Virginia Henderson visualizando las 14 necesidades de la paciente y clasificando cuales eran las que se encontraban alteradas. Se lograron evitar complicaciones como la peritonitis, que puede evolucionar a una sepsis siendo esta última mortal. Se brindaron los cuidados generales y específicos que la paciente requirió ya que al principio no quería deambular por miedo y gracias a que se le brindo la información y los beneficios que tenia una deambulación precoz se llevo a cabo la misma de manera satisfactoria. Además de que se le hizo énfasis en la importancia que tiene el llevar a cabo la higiene corporal adecuada y que no tenga miedo a conocer su herida quirúrgica y limpiarla de manera adecuada, secándola perfectamente para evitar riesgos de infección. Además se estuvo al pendiente de la aparición de signos de infección tomando en cuenta todas las características que se tienen de la misma. Al realizar el PAE en la paciente PSL se permitió elevar su calidad de vida mediante el tratamiento indicado, el cuidado por parte de enfermería y la enseñanza del autocuidado y la importancia del mismo todo esto como ya se menciono antes para evitar mayores complicaciones y no poner en riesgo la vida de la paciente. El PAE sirve de mucho para identificar correctamente las necesidades que se encontraban alteradas y así poder plasmar cada uno de los cuidados que se planeaban y que se llevaron a cabo durante la estancia de la paciente en el hospital. 27
  28. 28. SUGERENCIAS Se le debe recomendar a toda persona que acuda al centro asistencial mas cercano en caso de presentar cualquier tipo de dolor abdominal agudo (súbito) que dure mas de 6 horas Si se observa cualquier aumento del enrojecimiento o la supuración de la incisión o en torno a ella (datos de infección) acudir o ponerse en contacto con el medico Una dieta adecuada evitando el picante y la grasa, desinfectar correctamente los alimentos así como el agua que se tome Realizar limpieza de la herida durante el baño diario y secar perfectamente para evitar el riesgo de infecciones Colocar parche posterior a la limpieza Colocar vendaje abdominal con ayuda de familiar y mantenerlo limpio y en bunas condiciones No realizar esfuerzos innecesarios ni cargar objetos o cualquier cosa pesada para evitar la aparición de una hernia Acudir a retirar los puntos a los 8 días posteriores a la cirugía Actividad completa como practica de deportes a partir de los 3 meses Uso de analgésicos indicados por el medico así como el control en el uso de antibióticos Ir aumentando la actividad día a día conforme vaya sintiendo mejoría y el dolor vaya cediendo Levantarse despacio de la cama porque hacerlo de forma rápida puede producir mareo y el paciente pude caerse lo que podría originar que se abra la herida. Los primeros días se debe evitar agacharse y una semana después se puede hacer pero en forma muy lenta. Con la operación el organismo sufre cambios metabólicos que disminuyen la masa muscular así la intervención haya sido pequeña, por eso los médicos recomiendan llevar una dieta rica en proteínas, carnes, frutas y verduras. Para evitar manchas y cicatrices, se recomienda no exponer la herida a rayos solares directamente sino hasta seis meses después de la operación y si se va a hacer se debe proteger la herida con una venda Las relaciones sexuales no están prohibidas, pero si pueden ser dolorosas. El periodo menstrual de las mujeres también se puede afectar. 28
  29. 29. EVALUACION Como fue apendicectomia de urgencia de mantuvo en ayuno a la paciente el mayor tiempo posible. Se mantuvieron permeables las 2 vías venosas de la paciente y no se observo presencia de flebitis o algún dato de infección. Además se llevo a cabo de manera correcta la preparación de la paciente para la intervención quirúrgica, se realizo satisfactoriamente el vendaje de miembros inferiores y se le realizo una tricotomía en donde se llevo a cabo la intervención quirúrgica. Se observo en la paciente una disminución del estrés y ansiedad ya que no se le había informado sobre la importancia de la cirugía y las consecuencias que tenia si no se llevaba a cabo, al final se noto más tranquila y cooperadora estaba orientada en tiempo y espacio. Después de la cirugía la paciente presento vomito en diversas ocasiones pero se aplicaron las medidas correctas para no comprometer su vía aérea y no hubo ninguna alteración a nivel respiratorio que comprometieran la misma. La paciente fue nivelando sus valores de presión arterial y gracias al oxigeno no tuvo hipoxia celular por la hipotensión que presento además de que se administraron los medicamentos indicados por el medico además de la aplicación de soluciones intravenosas para reponer y evitar algún desequilibrio hidroelectrolítico en la paciente. La paciente tenia mucho dolor, se le explico que toda la sintomatología que presentaba era normal por la cirugía que se le había realizado, se dio apoyo psicológico para calmarla y se fue tranquilizando cada vez mas y se fue sintiendo mas segura por la presencia de su familia lo que ayudo a que disminuyera un poco el dolor. La paciente presento fiebre como consecuencia de la anestesia pero fueron disminuyendo poco a poco los niveles elevados de temperatura gracias a la aplicación de antipiréticos indicados por el medico y la colocación de medios físicos, así como el baño de regadera al final del turno la paciente ya no presento fiebre y se mantuvo dentro de los parámetros normales. Gracias a la información que se le dio sobre la importancia que tenia la deambulación precoz la paciente comenzó a deambular un poco más además y comprendió lo importante que era la deambulación y estuvo cooperando en todo momento. Estuvo cómoda durante su estancia en el hospital además de que tomo las posiciones indicadas y no tuvo ninguna lesión. La paciente aprendió sobre la importancia de mantener la higiene tanto general como de su herida quirúrgica y de conocerla para evitar lastimarse y observar la presencia de datos de infección. Al final del turno la herida quirúrgica se observo limpia y sin presencia de datos de infección. El drenaje de la paciente dreno de manera normal y de una cantidad muy escasa, se mantuvo al pendiente y no se observo ninguna complicación. se dio información y apoyo psicológico en todo momento aclarando dudas de todo lo relacionado con la cirugía que se le realizo. 29
  30. 30. MEDICAMENTOS  Dipirona Analgésico. Indicado para el dolor de intensidad moderada, antipirético, Cefaleas, neuralgias, dolores reumáticos y del periodo postoperatorio o de otro origen. Dosis: 1 ámpula IV cada 8 horas  Ranitidina Antiácido. Indicado para el tratamiento de la úlcera gastroduodenal. gastroesofágico. Síndrome de Zollinger-Ellison. Profilaxis de la úlcera de estrés. Dosis: 50 mg IV cada 8 horas  Reflujo Ketoprofeno Es un agente antiinflamatorio no esteroideo que posee actividades analgésicas y antipiréticas. Esta indicado como antiinflamatorio, analgésico y antirreumático. Dosis: 1 mg IV cada 8 horas  Ampicilina Es un antibiótico penicilínico semisintético, de amplio espectrro y activo por vía oral. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media, la sinusitis y las cistitis. Dosis: 1 gr IV cada 12 horas  Amikacina La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos, derivado de la Kanamicina, de acción bactericida. La amikacina está indicado en el tratamiento de corta duración de las infecciones bacterianas, simples o mixtas, causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados, tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal), Infecciones severas del tracto respiratorio. Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). Infecciones intra-abdominales, incluyendo peritonitis. Infecciones de la piel, huesos, tejidos blandos y en quemaduras. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario, cuyo tratamiento no sea posible con otros antibiólicos de menor toxicidad. Dosis: 500 mg cada 12 horas  Metoclopramida La metoclopramida es un fármaco gastrocinético con propiedades antieméticas. Aunque ésta químicamente emparentado con la procainamida, la metoclopramida no posee efectos antiarrítmicos ni anestésicos locales. Dosis: 10 mg por razón necesaria 30
  31. 31. BIBLIOGRAFIAS 1. - T. Heather Herdman, PhD, RN. Diagnosticos enfermeros: definiciones y clasificacion. Edición: 978-1-4051-8718-3. Elsevier España. NANDA Internacional. 2209-2011 2.- Rosales S/Reyes E. Fundamentos de enfermería. 3ª edición. México Distrito Federal. Manual moderno; 2004 3.- De Gispert C/ Gay J. Nuevo manual de la enfermería. Edición original. Barcelona España: océano/centrum 4.- Farnos Borsa G coordinadora. Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. 3° edición. Hospital Universitario Reyna Sofía; 2001. 31

×