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PLACE sepsis neonatal

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PLACE sepsis neonatal

  1. 1. HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO GINECOOBSTETRICIA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALESMÉTODO ENFERMERO APLICADO EN LA SEPSIS NEONATAL ENF.PED. ERIKA MÁRQUEZ ROMÁN AGOSTO 2010 AGOSTO 2010
  2. 2. INTRODUCCIÓN• La enfermera dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales tiene como rol principal el interpretar la conducta del recién nacido.
  3. 3. • Es la que prioriza, a través del proceso enfermero la conducta a seguir en cada neonato a su cuidado, implementando estrategias que puedan contribuir, no solo a su recuperación, sino también a la prevención de complicaciones y limitación del daño.
  4. 4. JUSTIFICACIÓN• Las muertes neonatales constituyen una proporción importante de la mortalidad infantil, la Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que, en el mundo fallecen casi 5 millones de recién nacidos al año y una de las principales causas de muerte es la infección neonatal.
  5. 5. OBJETIVO• Aplicar el proceso enfermero en el cuidado del neonato con sepsis neonatal basado en el modelo conceptual de Virginia Henderson en la unidad de cuidados neonatales.
  6. 6. DEFINICIÓNSEPSIS NEONATAL• Se ha definido como un síndrome clínico caracterizado por signos sistémicos de infección acompañado de bacteremia en el primer mes de vida con o sin hemocultivo positivo. (1)• Respuesta inflamatoria sistémica frente a la infección (2) 1.-Revista de Especialidades Mèdico-Quirùrgicas, mayo-agosto vol. 10, ISSSTE México 2005 2.-SEPSIS: DEFINICIONES Y ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS INDIRA BRISEÑO
  7. 7. POR SU MODO DE TRANSMISIÓN SE DIVIDE EN :• SEPSIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL Por gérmenes localizados en el canal vaginal y genital materno que contaminan al feto en vía descendente, ò por contacto directo con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.
  8. 8. SEPSIS NOSOCOMIAL :• Debida a microorganismos localizados en los servicios de neonatología que son transportados al niño por el personal y /o material diagnóstico o de tratamiento contaminado.
  9. 9. SEPSIS COMUNITARIA• Debida a microorganismos que contaminan al recién nacido en su domicilio.
  10. 10. POR SU PRESENTACIÓN SE DIVIDE EN:SEPSIS TEMPRANA Se manifiesta hasta 72 hrs posteriores al nacimiento.SEPSIS TARDÍA Se manifiesta después de 72 hrs posteriores al nacimiento.
  11. 11. FACTORES DE RIESGO DE LA SEPSIS TEMPRANA• Rotura prematura de membranas• Parto prolongado• Sufrimiento fetal• Fiebre materna
  12. 12. FACTORES DE RIESGO DE LA SEPSIS TARDÍA• Prematurez• Bajo peso al nacer• Empleo de medios invasivos• Alimentación parenteral• Intervenciones quirúrgicas• Hospitalización prolongada
  13. 13. EPIDEMIOLOGÍA• En la actualidad la sobrevida de recién nacidos cada vez más pequeños de bajo y muy bajo peso al nacer, los procedimientos invasivos, y la virulencia de los gérmenes multi-resistentes, han contribuido a la tendencia de aumentar los casos de sepsis neonatal. Revista de Especialidades Mèdico-Quirùrgicas, mayo-agosto vol. 10, ISSSTE México 2005
  14. 14. • Se reportan de 9 a 36 casos de sepsis por cada 100 ingresos y la mortalidad varía del 23 al 65% en nuestro país.• La Estadística del 2004 al 2008 del HGM coloca a la sepsis bacteriana del recién nacido como la causa número 15 de egresos del hospital con un total de 2521 casos, y es la causa número uno de causa de egreso en el servicio de pediatría durante los 4 años registrados. 1.-BOLETÍN DE MORBILIDAD HOSPITALARIA 2004 – 2008
  15. 15. ETIOLOGÍA• En México, las bacterias gram negativas son los agentes causales más frecuentes de infección sistémica . (1)• Dentro la UCIN del Hospital General de México las que predominan son: (2) 1.-Revista de Especialidades Mèdico-Quirùrgicas, mayo-agosto vol. 10, ISSSTE México 2005 2.-Hospital general de México servicio de pediatría guías diagnósticas terapéuticas 10 principales causas de atención abril 2003
  16. 16. • Causa principal de las enfermedades infecciosas oportunistas y nosocomiales, (aprovechan las bajas defensas del paciente, p.ej. candidiasis, neumonía, sepsis, infección de herida quirúrgica) para introducirse en el organismo.• Son susceptibles los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. es.wikipedia.org/wiki/Klebsiella_pneumoniae
  17. 17. STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS• Se presenta frecuentemente en la piel y en membranas mucosas.• Posee una capa externa que se adhiere firmemente al plástico, lo que también contribuye a impedir la penetración de los antibióticos dificultando el tratamiento.• Puede ocasionar. infecciones de dispositivos médicos o cuerpos extraños, Infección de herida, Cistitis, Septicemia.• Tiene una alta tasa de resistencia a múltiples antibióticoses.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_epidermidis
  18. 18. ESCHERICHIA COLI• Se encuentra generalmente en el sistema digestivo, es necesaria para el funcionamiento del proceso digestivo, forma parte de la flora intestinal ayudando a la absorción de nutrientes.• Coloniza el tracto gastrointestinal del neonato adhiriéndose a las mucosidades del intestino grueso en el plazo de 48 horas después de la primera comida.• Puede causar infecciones intestinales y extra intestinales generalmente graves, tales como infecciones del aparato excretor, cistitis, meningitis, peritonitis, mastitis, septicemia y neumonía.
  19. 19. • El recién nacido es lábil a las infecciones como consecuencia de la alteración de sus mecanismos de defensa inmunes y no inmunes que los hacen más susceptibles a las infecciones en comparación a los demás grupos de edades. GUIAS PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS, MIGUEL OSORIO
  20. 20. • Tienen alteraciones en el mecanismo de defensa no inmune como la piel, la mucosa y la flora bacteriana.
  21. 21. • Alteraciones en los mecanismos de defensa inmune fundamental en el proceso de muerte bacteriana.
  22. 22. • Además de deficiencia de inmunoglobulinas que son anticuerpos empleados por el sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraños tales como bacterias, virus o parásitos.
  23. 23. • El recién nacido prematuro carece de niveles adecuados de inmunoglobulina G, ya que ésta atraviesa la placenta sólo a partir de la semana 28 adquiriendo niveles adecuado de protección en el recién nacido.
  24. 24. INFECCIÓN SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA SEPSIS Evidencia clínica de infección • Hipertermia/hipotermia • Taquicardia • Taquipnea • Leucocitosis/leucopenia SEPSIS SEVERA Sepsis + Cambios agudos mentales Hipoxemia Oliguria SHOCK SÉPTICO Sepsis grave + hipotensión o llenado capilar pobre• Falta de respuesta en más de 1 hora de terapia hídrica• parenteral, donde se requiere de drogas vasopresoras FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLEC Cualquier combinación de: CID IRA Insuficiencia hepática aguda Disfunción del SNC aguda SDRA MUERTE
  25. 25. La inflamación localizada es una respuesta fisiológicaprotectora, adecuadamente controlada y limitada por elorganismo al sitio de la infección. La pérdida de este controllocal o una respuesta exagerada se traduce enmanifestaciones clínicas anormales que son englobadas bajoel término de SIRS. SEPSIS: DEFINICIONES Y ASPECTOS FISIOPALOLÓGICOS INDIRA BRISEÑO MEDICRIT Revista de Medicina Interna y Medicina Crítica 2005
  26. 26. INFLAMACIÓN PRODUCE: VASODILATACIÓN AUMENTO EN LA COAGULACIÓN PERMEABILIDAD CAPILAR•Aumento del diámetro Con el propósito de trasladar La sepsis ocasiona el consumo de losvascular y del flujo sanguíneo anticuerpos al sitio de infección. factores de coagulación y de los• Facilita el transporte de Un aumento inapropiado de la anticoagulantes naturales, y a una rupturaleucocitos al sitio de infección. puede causar el paso significativo del balance normal de la coagulación.•Esta vasodilatación puede de fluidos al interior de los Migración de los leucocitos hacia el sitio decausar hipotensión. tejidos. la infección lo que ocasiona hemoconcentración y éstasis en el sitio de infección, lo que puede producir microtrombos en la circulación, lo que genera isquemia tisular. SEPSIS: DEFINICIONES Y ASPECTOS FISIOPALOLÓGICOS INDIRA BRISEÑO MEDICRIT Revista de Medicina Interna y Medicina Crítica 2005
  27. 27. TaquicardiaBradicardiaTaquipneaFases de apneaIncremento de losrequerimientos ventilatorios SEPSIS NEONATAL, J.LÓPEZ SASTRE, PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN PEDIATRÍA
  28. 28. • Alteración del flujo sanguíneo periférico:• Llenado capilar retardado• Piel marmórea o pálida SEPSIS NEONATAL, J.LÓPEZ SASTRE, PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN PEDIATRÍA
  29. 29. • Intolerancia digestiva• Vómitos• Distensión abdominal• Residuo gástrico mayor de 50% SEPSIS NEONATAL, J.LÓPEZ SASTRE, PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN PEDIATRÍA
  30. 30. • Irritabilidad• Convulsiones• Trastornos en la regulación de la temperatura• Letargia SEPSIS NEONATAL, J.LÓPEZ SASTRE, PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN PEDIATRÍA
  31. 31. A medida que se agrava la sepsis:• Alteraciones de la coagulación• Oliguria• Hipotensión• Petequias• Equimosis
  32. 32. • Todo paciente con diagnóstico probable de sepsis se le deberá tomar lo que se denomina protocolo de sepsis que consiste en:• Hemocultivo• LCR• Cultivo• Urocultivo
  33. 33. Se considerará sepsis neonatal : VARIABLES CIFRAS LEUCOCITOS >30,000 Ó <7500 PROTEINA C REACTIVA >10 NEUTRÓFILOS >1,750 PLAQUETAS <100,000 RUPTURA PREMATURA DE >12 HORAS MEMBRANAS
  34. 34. • PARÁMETROS PARA HACER EL DIAGNÓSTICO:• 2 ó más cultivos con el mismo agente, tomado en sitios de diferentes venopunciones.• Un hemocultivo positivo, otro de LCR, orina ó aspirado de abscesos con igual bacteria.• Un hemocultivo positivo con bacteria diferentes a la flora de la piel, en presencia de manifestaciones clínicas de infección.
  35. 35. SOPORTE : HEMODINÁMICO, NUTRICIONAL, ENDÓCRINO,RENAL, HEMATOLÓGICO.DRENAJE DE FOCOS INFECCIOSOS.TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO.SOPORTE INMUNOLÓGICO.
  36. 36. • Antes de iniciar e indicar antimicrobianos, el paciente se debe policultivar previamente.
  37. 37. MEDIDAS PREVENTIVAS• Lavado de manos• ƒ Nutrición enteral temprana• ƒ Reducir días alimentación parenteral• ƒ Cuidado meticuloso de la piel• ƒ Minimizar venipuntura• Reducir ventilación mecánica• Reducir duración catéteres centrales• Limitar el personal en UCI• Evitar hacinamiento• Educación permanente del personal UC• Vigilancia continua de las infecciones
  38. 38. • VALORACIÓN • DIAGNÓSTICO• PLANIFICACIÓN • EJECUCIÓN • EVALUACIÓN
  39. 39. VALORACIÓNRecolección de datos mediante:-Fuente directa: Entrevista familia-Fuente Indirecta : Expediente clínico y consulta de bibliografías-Datos subjetivos: Manifestaciones que el paciente refiere p.ej. dolor-Datos Objetivos: Información que se puede observar y medir p.ej. Signos vitales-Exploración física Inspección , palpación y auscultación, cefalocaudal, por sistemas, modelo o teoría a desarrollar.
  40. 40. VIRGINIA DOROTEA OREM MARJORY GORDON HENDERSON 14 necesidades: Déficit de actividades: Enfoca su atención enmodelo de suplencia y modelo de independencia individuos, familias y ayuda del paciente, de comunidades, de forma autocuidado interactiva e independiente.
  41. 41. “LA VALORACIÓN ES LA BASE DE LASDECISIONES DE ACTUACIONES POSTERIORES DE LA ENFERMERA.”
  42. 42. NECESIDADES • Protección inefectiva • Termorregulación ineficaz • Patrón respiratorio ineficaz • Deterioro de la eliminación urinaria• Perfusión tisular inefectiva: periférica
  43. 43. PROTECCIÓN INEFECTIVA
  44. 44. • DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN• CLASE 2: LESIÓN FÍSICA O DAÑO CORPORAL • CODIGO NANDA 00043 PROTECCIÓN INEFECTIVA DEFINICIÓN: Disminución de la capacidad para auto protegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. R/C EDAD EXTREMA, TRANSTORNOS INMUNITARIOS, PERFILES HEMATOLÓGICOS ANORMALES (LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA, COAGULACIÓN , M/P DISTERMIAS, DISNEA, PETEQUIAS, SANGRADO, HEMATOMAS, EQUIMOSIS, INFECCIÓN, RESPUESTAS INFLAMATORIAS LOCALIZADAS
  45. 45. CRITERIOS DE INTERVENCIONES (NIC)RESULTADO (NOC)0702 ESTADO INMUNE DE6540 CONTROL DE INFECCIONES CRITERIOS RESULTADO (NOC) -Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro 0702 Estado inmune -Mantener técnicas de aislamiento INTERVENCIONES (NIC) -Limitar el número de visitas Control de manos -Lavado de infecciones -Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidado del paciente -Cambiar práctica precauciones universales -Poner en el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro -Mantener técnicaslo exigen normas de seguridad universales -Usar guantes según de aislamiento -Mantener un ambiente aséptico durante la inserción de línea centrales -Limitar el númerolíneavisitas Cambiar los sitios de de IV periférica y de línea central -Lavado de manos de cuidados de heridas adecuada Asegurar una técnica Administrar terapia de antibióticos si procede -Lavarse las agente de inmunización si procede actividad de cuidado del paciente Administrar manos antes y después de cada -Poner en práctica precauciones universales 6610 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS -Usar guantes según lopara determinar evidencias de los diagnósticos médicos y cuidados anteriores -Revisar historial médico exigen normas de seguridad universales 6550 PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES Identificación de riesgos de infección sistémica y localizada -Observar signos y síntomas Protecciónel grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones -Observar contra las infecciones -Mantener normas de asepsia Vigilancia la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas -Inspeccionar Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica 6650 VIGILANCIA 0409 Estado de -Determinar riesgos de salud del paciente la coagulación Identificación de riesgos -Comprobar el estado neurológico -Vigilar esquemas de comportamiento Protección contra las infecciones -Vigilar signos vitales 0490 Coagulación sanguíneanivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes -Comprobar el -Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos vitales Precauciones con hemorragias -Observar si hay infección Control de hemorragias -Comprobar función gastrointestinal -Vigilar esquemas de eliminación Disminución de hemorragias -Observar si hay tendencias hemorrágicas en los pacientes de alto riesgo Administración decantidad de drenaje delos tubos y orificios, y notificar cambios -Anotar el tipo y la productos sanguíneos -Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejorías y deterioros de la condición del paciente
  46. 46. TERMORREGULACIÓN I NEFICAZ
  47. 47. DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCIÓNCLASE: 6: TERMORREGULACIÓN . PROCESOS FISIOLÓGICOS DE REGULACIÓN DEL CALOR Y ENERGIA CORPORALES CON EL OBJETIVO DE PROTEGER EL ORGANISMO • CODIGO NANDA 00008 • TERMORREGULACIÓN INEFICAZ• DEFINICIÓN: FLUCTUACIONES DE TEMPERATURA ENTRE LA HIPOTERMIA Y LA HIPERTERMIA • R/C INMADUREZ E INESTABILIDAD HEMODINÁMICA M/P FLUCTUACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA O POR DEBAJO DEL RANGO NORMAL, F RIALDAD DE LA PIEL, CIANOSIS EN LECHOS UNGUEALES, PALIDEZ, Y ENLENTECIMIENTO DEL LLENADO CAPILAR.
  48. 48. CRITERIOS DERESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) CRITERIOS DE RESULTADO (NOC) 0702 Estado inmune0800 6480MANEJO AMBIENTAL INTERVENCIONES (NIC)TERMORREGULACIÓN -Evitar exposición innecesaria a corrientes, exceso de calefacción y de frío Control de infecciones -Ajustar temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente, en caso de que se -Cambiar el equipotemperatura corporal según el protocolo del centro altere la de cuidados del paciente -Mantener técnicas de aislamiento -Limitar el número de visitas DE LA TEMPERATURA 3900 REGULACIÓN -Lavado de manos la temperatura al menos cada dos horas si procede -Comprobar -Lavarse las manos antes y después de cada actividadhasta que se estabilice -Vigilar la temperatura del recién nacido de cuidado del paciente -Poner en práctica precauciones universales -Instaurar un dispositivo de monitorización de temperatura central continua -Usar-Observar el color y la temperatura de la piel guantes según lo exigen normas de seguridad universales Identificación de riesgos -Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia -Mantener la temperatura corporal del recién nacido Protección contra las infecciones -Colocar al recién nacido en incubadora o calentador si es necesario Vigilancia --Discutir la importancia de la termorregulación y los posibles efectos negativos del exceso de frío o calor 0409 Estado de la coagulación -Administrar medicamentos antipiréticos si esta indicado. Identificación de riesgos Protección contra las infecciones 0490 Coagulación sanguínea Precauciones con hemorragias Control de hemorragias Disminución de hemorragias Administración de productos sanguíneos
  49. 49. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ
  50. 50. • DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO• CLASE: 4: REPUESTAS CARDIOVASCULARES/RESPIRATORIAS: MECANISMOS QUE APOYAN LA ACT. Y REPOSO CODIGO NANDA 0032 • PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ• DEFINICIÓN: DISMINUCIÓN DE LAS RESERVAS DE ENERGÍA QUE PROVOCA LA INCAPACIDAD DE LA PERSONA PARA SOSTENER LA RESPIRACIÓN ADECUADA PARA EL MANTENIMIENTO DE LA VIDA• R/C FATIGA DE LOS MÚSCULOS ACCESORIOS, DISMINUCIÓN DE LA ENERGÍA, FATIGA M/P ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL, DISNEA, ORTOPNEA, TAQUIPNEA, PERIODOS DE APNEA
  51. 51. CRITERIOS DERESULTADO (NOC) INTERVENCIONES (NIC) CRITERIOS DE RESULTADO (NOC) 0702 Estado inmune0802 ESTADO DE 6680 MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES INTERVENCIONES (NIC)SIGNOS VITALES -Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio Control de infecciones -Anotar tendencia y fluctuaciones de la presión sanguínea -Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro -Mantener un dispositivo de control continuo de temperatura -Mantener técnicas de aislamiento de pulsos -Observar presencia y calidad -Limitar el númerosonidos pulmonares -Controlar los de visitas -Lavado de manos -Controlar oximetría de pulso -Observar color, temperatura y humedad de la piel -Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidado del paciente -Observar cianosis central y periférica -Poner en práctica precauciones universales -Observar llenado capilar -Usar guantes según lo exigen normas de seguridad universales -Comprobar la precisión de los instrumentos utilizados para la recogida de datos del paciente Identificación de riesgos Protección contra las infecciones0410 ESTADO 3140 MANEJO DE LA VÍA AÉREA RESPIRATORIO: Vigilancia al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible -Colocar PERMEABILIDAD -Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vía aérea DE LA VÍA 0409 Estado de la coagulación -Realizar fisioterapia torácica, si esta indicado AÉREA Identificación aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede -Realizar de riesgos Protección contra las infecciones y de oxigenación si procede -Vigilar el estado respiratorio 0490 Coagulación sanguínea Precauciones con hemorragias Control de hemorragias Disminución de hemorragias Administración de productos sanguíneos
  52. 52. DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA
  53. 53. • DOMINIO 3: ELIMINACIÓN• CLASE 1: SISTEMA URINARIO CODIGO NANDA 00016 • DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA • DEFINICIÓN: DETERIORO DE LA EXCRESIÓN UNINARIA• R/C DISFUNSIÓN RENAL M/P OLIGURIA, ANURIA, EDEMA
  54. 54. CRITERIOS DE INTERVENCIONES (NIC) RESULTADO (NOC) CRITERIOS DE RESULTADO (NOC)0503 ELIMINACIÓN inmune MANEJO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA 0702 Estado 0590URINARIA INTERVENCIONES (NIC) -Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color Control de infecciones y síntomas de retención urinaria -Observar si hay signos -Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro 4120 MANEJO DE LIQUIDOS -Mantener técnicas de aislamiento -Limitar el número de visitas -Peso diario y controlar la evolución -Lavado de manos -Contar o pesar pañales -Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidado del paciente -Realizar registro de ingesta y eliminación -Poner en práctica precauciones universales -Realizar sondaje vesical, si es preciso -Usar guantesestado deexigen normas de seguridad universales -Vigilar el según lo hidratación (membranas mucosas humedad, pulso adecuado y presión sanguínea) Identificación deestado hemodinámico -Monitorizar riesgos -Monitorizar signos vitales Protección contra las infecciones -Observar si hay indicios de sobrecarga/retención de líquidos (edema, ascitis) Vigilancia la ubicación y extensión del edema -Evaluar -Administrar terapia I.V. si procede 0409 Estado de la coagulación los diuréticos prescritos si procede -Administrar Identificación de reposición prescrita de líquidos por vía indicada -Administrar riesgos -Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrólitos prescrita Protección contra las infecciones -Consultar con el médico, si los signos y síntomas de exceso de volumen de líquidos persisten o empeoran 0490 Coagulación sanguínea Precauciones con hemorragias Control de hemorragias Disminución de hemorragias Administración de productos sanguíneos
  55. 55. • DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO• CLASE 4: RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/RESPIRATORIAS CODIGO NANDA 00024 • PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA PERIFÉRICA• DEFINICIÓN: REDUCCIÓN DEL APORTE DE OXÍGENO QUE PROVOCA LA INCAPACIDAD PARA NUTRIR LOS TEJIDOS A NIVEL CAPILAR• R/C HIPOVOLEMIA, DETERIORO DE LA CIRCULACIÓN M/P LLENADO CAPILAR RETARDADO, CAMBIOS EN LA COLORACIÓN (PIEL MARMÓREA, PÁLIDA), CIANOSIS UNGUEAL.
  56. 56. CRITERIOS DE INTERVENCIONES (NIC) RESULTADO (NOC)0407 PERFUSIÓN 4180 MANEJO DE HIPOVOLEMIATISULAR:PERIFÉRICA .Comprobar el estado de líquidos, incluyendo ingresos y egresos -Mantener una vía IV permeable -Vigilar la pérdida de líquidos (hemorragia, vómitos, transpiración, taquipnea) -Vigilar signos vitales -Iniciar la administración de líquidos prescrita -Iniciar la administración de líquidos prescrita -Administrar productos sanguíneos (plaquetas y plasma) si procede. 4250 MANEJO DEL SHOCK -Inspeccionar si hay hemorragia -Observar tendencias de la presión sanguínea y parámetros hemodinámicos -Anotar la presencia de taquicardia, disminución de la presión sanguínea o arterial, palidez, disminución del llenado capilar -Observar extremidades en cuanto al color, calor, edema, pulsos, texturas y ulceraciones -Administrar fármacos vasoactivos -Controlar el estado de líquidos incluyendo la ingesta y eliminación -Proporcionar oxigenoterapia y/o ventilación mecánica, si fuera necesario -Mantener una IV permeable -Observar si hay síntomas de oxigenación tisular inadecuada (palidez, cianosis, llenado capilar insuficiente) 4070 PRECAUCIONES CIRCULATORIAS -Realizar valoración de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de las Extremidades -Observar las extremidades para ver si hay calor, enrojecimiento, dolor o edema
  57. 57. CONCLUSIONES
  58. 58. Las medidas preventivas siguen siendo lo más importante a tener en cuenta en el manejo de los neonatos en general y aun mas en los prematuros para evitar la sepsis.Los planes de cuidados estandarizados son un instrumento excelente para proporcionar cuidados, sin embargo, es importante señalar, que estos planes de cuidados estandarizados solo pueden servirnos como base o al inicio del cuidado del paciente, ya que no nos podemos olvidar que cada persona es un ser bio/psico/social con características únicas e irrepetibles.

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