Dolor en el neonato (neonatal pain)

40,668 views

Published on

Published in: Health & Medicine
3 Comments
26 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
40,668
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
32
Actions
Shares
0
Downloads
1,271
Comments
3
Likes
26
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Dolor en el neonato (neonatal pain)

  1. 1. HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO<br />GINECO-OBSTETRICIA<br />UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES<br />MANEJO DEL DOLOR EN EL NEONATO<br />ENF. PED. ERIKA MÁRQUEZ ROMÁN<br />
  2. 2. Estudios recientes en la UCIN del INPer han demostrado que un neonato recibe entre 100 y 120 estímulos táctiles durante 24 horas, lo que indica que es estimulado cada 10 o 15 minutos en forma <br />intermitente, generando episodios de hipoxia, que <br />causan dilatación de los vasos de la matriz germinal <br />lo que favorece las HIV.<br />
  3. 3. Los neonatos, y sobre todo los prematuros hospitalizados, son sometidos a numerosos procedimientos diagnósticos<br />y terapéuticos la mayoría de los cuales son dolorosos.<br />
  4. 4. Un grandesafío de la enfermera, es reconocer y evaluar el dolor en el reciénnacido ya que <br />ellos no puedendescribirlo.<br />Es la responsable de hacer visible el <br />dolor al demáspersonal de salud.  <br />
  5. 5. "Se pensaba que el sistema nervioso del bebé, sin desarrollarse completamente, no podía transmitir señales de dolor al cerebro".<br />Swissinfo, EtienneStrebel, Basilea enero 2008<br />
  6. 6. Hasta la década de los 70’s se consideraba que los neonatos no percibían dolor y que no conservaban memoria del mismo.(1)<br />Hasta la mitad de la década de los 80, el mundo médico pensaba <br />que los prematuros no podían sentir dolor alguno (2)<br />1.-Anestesia neonatal y pediátrica RaoulLavianiMancinelliSimonettaBaroncini, Antonio Villani,Gianpaolo Serafini Publicado por Elsevier España,2006<br />2.-swissinfo, EtienneStrebel, Basilea enero 2008<br />
  7. 7. El caso de Jeffrey Lawson, ocurrido en 1985 en Washington D.C., Estados Unidos, llevó a pensar de forma distinta. "Ese recién nacido prematuro, que pesaba 500 gramos, tenía una grave lesión cardiaca, por lo que fue operado". Pero el bebé murió algunas semanas más tarde.<br />La madre, JillLawson se dio cuenta de que su hijo sólo fue paralizado (pancuronio), y se encontraba despierto y sin ningún medicamento contra el dolor durante una operación a corazón abierto de varias horas de duración. (1)<br />1.-Swissinfo, EtienneStrebel, Basilea enero 2008 <br />
  8. 8. Su caso, expuesto a los medios, llevó al mundo entero a conocer la escasa o ausente sensibilidad de los hombres de ciencia acerca del dolor sufrido por el neonato y el niño.(1)<br />Ella expresó lo siguiente “No puedo evitar preguntarme cómo ocurrió ésta situación ... Si yo hubiera sido informada por un médico, que los recién nacidos no sienten dolor, yo nunca les habría creido”. (2)<br /> 1.-.-Anestesia neonatal y pediátrica RaoulLavianiMancinelliSimonettaBaroncini, Antonio Villani,Gianpaolo Serafini Publicado por Elsevier España, 2006.<br /> 2.-Lawson, J. Letter. New England Journal of Medicine, (May 26, 1988): p. 1198.<br />
  9. 9. Pero¿ QUÉ ES EL DOLOR?<br />
  10. 10. “Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencialen algún sitio del organismo.”<br />La Asociación Internacional para el estudio del dolor lo define como:<br />
  11. 11. .<br />NANDA<br />(NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION)<br />Estado en el que el individuo experimenta y comunica la presencia de una molestia grave o de una sensación incómoda.<br />
  12. 12. PERO, el bebé no puede verbalizar el DOLOR, y depende de otros para identificarlo e interpretarlo. <br />
  13. 13. FISIOLOGÍA DEL DOLOR<br />
  14. 14. La función del dolor es señalar al sistema nervioso que, una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. <br />Esta señal desencadena mecanismos para evitar o limitar los daños y hacer frente al ESTRÉS<br />
  15. 15. ESTRÉS<br />Factor físico, químico y emocional, que produce tensión mental o corporal y puede ser causa de enfermedad<br />ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DEL ESTUDIO DEL DOLOR<br />
  16. 16. NOCICEPCIÓN:<br />Estímulos nocivos sobre el organismo, antes de que sea consciente.Es el proceso por el que la información, sobre el daño tisular converge hacia el SNC. <br />
  17. 17. NOCICEPTORES<br /> Neuronas especializadas en la recepción del dolor<br />Se encuentran en muchos tejidos corporales como la piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, tejido conectivo, periostio y meninges.<br />Gómez-Gómez M y col. Dolor en el niño recién nacido hospitalizado RevMexPediatr 2007; 74(5); 222-229<br />
  18. 18. EL DOLOR PUEDE SER DIVIDIDO EN TRES EVENTOS<br />TRANSDUCCIÓN: ocurre en el sitio donde inicia el dolor al estimular los nocirreceptores por eventos mecánicos, térmicos o químicos. <br />Para su propagación requiere sustancias químicas facilitadoras de la transmisión del estímulo como potasio, histamina, bradiquinina, prostaglandinas.<br />Bol MédHospInfantMéx 2004; Vol. 61(2):164-173 <br />
  19. 19. 2. TRANSMISIÓN:<br />Estímulo conducido hacia la médula yy encéfalo por fibras<br /> sensitivas mielinizadas tipo A y no mielinizadas tipo C.<br />
  20. 20. 3. MODULACIÓN: se realiza a nivel de la sustancia gris y médula espinal por medio de opioides endógenos.(1) <br />Opiáceos endógenos, endorfinas, encefalinas,calcitonina, neurotensinasomatostatina y serotonina.(2) El organismo puede sintetizar su propia morfina endógena para modular el mensaje nociceptivo. <br />1.-Bol MédHospInfantMéx 2004; Vol. 61(2):164-173<br />2.-Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá 1998; 17: 97-192<br />
  21. 21. OPIOIDES ENDÓGENOS : Ayudan a combatir el dolor severo o persistente reduciendo el nivel de dolor previniendo la transmisión a centros superiores .<br /> Son liberados, pero, a veces es necesario la, administración de<br /> opioides exógenos (por ejemplo, morfina) que imita<br /> los efectos de opioides endógenos. <br />KANDEL ER, SCHWARTZ JH, JESSELL TM, EDITORS. PRINCIPLES OF NEURAL SCIENCE (FOURTH EDITION). NEW YORK: MCGRAW-HILL (HEALTH PROFESSIONS DIVISION). 2000;472-491 DECASTEO L, MEYNADIER J, ZENZ M. REGIONAL OPIOID ANALGESIA. THE NETHERLANDS: KLUWER <br />ACADEMIC PUBLISHERS. 1991;23-26. <br />
  22. 22. ESTIMULO NOCICEPTIVO <br />TRANSMISION DEL ESTIMULO<br />FIBRAS TRANSMISORAS<br />PERIFERICAS<br />INTERCAMBIO DE NEUROTRANSMISORES Y ENVIO DE SEÑAL A LA MEDULA ÓSEA Y ENCÉFALO<br />MEDULA ÓSEA<br />RECEPCIÓN DEL DOLOR ENCEFALO<br />2002 PURDUE PHARMA L.P. MEDICAL EDUCATION DEPARTMENT <br />
  23. 23. Antes de las 28 semanas de gestación el feto ha desarrollado los componentesanatómicosnecesarios para la percepcióndeldolor.<br />Las víasinhibitoriasdeldolor no se completanhastasemanasdespuésdel<br />nacimiento. <br />Gómez-Gómez M y col. Dolor en el niño recién nacido hospitalizado RevMexPediatr 2007; 74(5); 222-229<br />
  24. 24. YA VISTE ¡SI ME DUELE!<br />
  25. 25. Las modificaciones de parámetros fisiológicos cuando se tiene<br /> dolor se dan por causas hormonales, metabólicas, y <br />estimulación del sistema neurovegetativo, produciendo <br />respuestas de dos tipos:<br />FISIOLÓGICAS Y COMPORTAMENTALES <br />RevHosp Mat Inf Ramón Sardá 1998; 17: 97-192<br />
  26. 26. FISIOLÓGICAS: Se presenta hipertensión arterial, taquicardia, vasoconstricción periférica, hipertensión pulmonar, taquipnea, hipoxia, aumento de la presión endocraneana con riesgo de hemorragias intraventiculares.<br />COMPORTAMENTALES: Expresión facial, postura, vocalización (llanto), etc.<br />REV. BRAS.ANESTESIOLOGÍA 2007,57:5:325-330<br />
  27. 27. RESUMIENDO LO ANTERIOR, TAL VEZ LA MEJOR DEFINICIÓN DEL DOLOR EN EL NEONTO SERIA: <br />“SUFRIMIENTO”<br />
  28. 28. SUFRIMIENTO:<br />Reacción afectiva negativa inducida por varios estados psicológicos como dolor, miedo, ansiedad y estrés<br />FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR CLÍNICO CARLOS MORENO, DIANA M. PRADA<br />
  29. 29. Dolor <br />sin tratamiento<br />
  30. 30. Las respuestas al dolor agotan al neonato, la energía es dirigida a mantener la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea en vez de ser utilizada para el crecimiento.<br />
  31. 31. El dolor en forma repetida, intensa, o prolongada sensibilizanlos nociceptores (SENSIBILIZACION PERIFÉRICA), disminuyendo el umbral que genera la señal.<br />Esto es relevante porque potencia la SENSIBILIDAD CENTRAL y genera estados clínicos como la hiperalgesia (1) (sensibilidad exagerada al dolor), y alodinia (dolor secundario a un estímulo inocuo o se da de manera espontánea).(2)<br />1.-PATRICIO GIACAMAN F.M. SERIE CLINICA DOLOR. <br />2.-M. EN C. JUAN GERARDO REYES GARCIA E.S.M. I.P.N. 2003<br />
  32. 32. En 2000, Anand y Scalzo concluyeron que la exposición repetitiva a dolor en la infancia puede llevar a la alteración de la sensibilidad al dolor, aumento de la ansiedad, trastorno de déficit de atención con hiperactividad, de conducta, memoria, sociabilización y expresión de sentimientos.<br />
  33. 33. POR FAVOR AYUDAME<br />
  34. 34. Evaluación del dolor en el<br />recién nacido<br />
  35. 35. Son muchos los estímulos dolorosos que se provocan al recién nacido con fines terapéuticos, como intubación, accesos<br />venosos, extracción de sangre, punciones lumbares y procedimientos de cuidados generales, como <br />colocación de sondas, retirada de cintas adhesivas <br />y cambios posturales, entre otros, sin olvidar el <br />dolor originado por situaciones patológicas.<br />REVISTA MEXICANA DE ALGOLOGIA MIGUEL ÁNGEL CANTON ARENAS Y FERNANDO MARÍA VÉLEZ GONZÁLEZ, PEDIATRAS NEONATÓLOGOS ADSCRITOS AL HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL<br />
  36. 36. El dolor es muy difícil de evaluar, especialmente si el bebé se encuentra intubado, las manifestaciones como el llanto, la expresión facial<br /> y la actividad motriz, se encuentran ocultas bajo tubos <br />endotraqueales, antifaces y administración de <br />relajantes musculares y anticonvulsivantes.<br />
  37. 37. Escalas para medir <br />el dolor<br />
  38. 38. Son instrumentos para el diagnóstico del dolor en los que se evalúa <br />las alteraciones fisiológicas, cambios del comportamiento, <br />o una combinación de ambos.<br />Uno de los problemas que limitan la interpretación, es la no especificidad de los signos y síntomas.<br />Dolor, hambre, frío o cualquier situación estresante<br />puede manifestarse de forma similar..<br />
  39. 39. <ul><li>Se debe valorar el dolor antes, durante y después de un procedimiento potencialmente doloroso.
  40. 40. En forma periódica puede ser cada dos, cuatro o seis horas de acuerdo a la condición clínica y gravedad del neonato.
  41. 41. El método de valoración que se elija debe ser el más adecuado para la condición clínica específica de ese neonato.
  42. 42. Debe ser de manera completa, es decir incluyendo los indicadores de comportamiento y fisiológicos.
  43. 43. Se debe valorar la eficacia de los agentes farmacológicos, medio ambientales y de comportamiento. </li></ul>Manuel Gómez-Gómez DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO <br />
  44. 44. ENTRE LA ESCALAS MÁS COMUNES SE ENCUENTRAN:NIFCS – Neonatal Facial Coding ScoreNIPS – Neonatal PainScalesCONFORT ScorePIPP – PrematureInfantPainProfileCRIES – CryingRequiresOxygenSaturation, Increased Vital Signs, Expression and Sleeplessness.ESCALA DE SUSAN GIVENS BELL (Enfermera Norteamericana)APN -Escala Evaluativa del Dolor Agudo para Neonatos a Término y Pretérmino<br />
  45. 45.
  46. 46.
  47. 47. PIPP – PREMATURE INFANT PAIN PROFILEPERFIL DE DOLOR EN EL INFANTE PREMATURO<br />
  48. 48. La escala CRIES valora 5 parámetros fisiológicos y de comportamiento<br />siendo igualmente válida para medir el dolor postoperatorio<br />en el recién nacido.<br />
  49. 49. ESCALA DE SUSAN GIVENS BELL<br /><ul><li>Mide 6 Signos Conductualesy 4 Signos Fisiológicos.
  50. 50. Todos estos parámetros son evaluados de 0 (rango de ausencia de dolor) a 2 (rango de máxima interpretación de dolor),
  51. 51. obteniendo un rango total de la escala de [0-20].</li></li></ul><li>
  52. 52. Escala Evaluativa del Dolor Agudo para Neonatos a Término <br />y Pretérmino (APN).<br />Basada en la conducta del neonato.<br />Evalúa tres aspectos: <br /> La expresión facial<br />Los movimientos de las extremidades<br /> La expresión vocal<br />
  53. 53.
  54. 54. TRATAMIENTO DEL DOLOR<br />
  55. 55. Las intervenciones ambientales y conductuales, conocidas también como estrategias no farmacológicas, tienen amplia aplicación <br />en el tratamiento del dolor neonatal ya sea en forma aislada <br />o en combinación con intervenciones farmacológicas.<br /> Su propósito de es incrementar la comodidad, <br />estabilidad del neonato y reducir el estrés.<br />
  56. 56. INTERVENCIONES <br />NO<br />FARMACOLÓGICAS<br />
  57. 57. Proporcionar calidez humana<br />Limitar el número de procedimientos y agrupar las manipulaciones<br />Evitar manipulaciones bruscas e innecesarias<br />DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS CONSEJERÍA DE SANIDAD CONSUMO COMUNIDAD DE MADRID <br />
  58. 58. Los procedimientos invasivos deberán ser realizados por personal experimentado, para evitar sufrimiento innecesario al neonato. <br />MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO<br />
  59. 59. <ul><li>EVITAR ESTÍMULOS SONOROS Y LUMINOSOS
  60. 60. RESPETAR EL DESCANSO DEL RECIÉN NACIDO</li></ul>Estas estrategias reducen la frecuencia cardíaca, promueven el descanso y sueño, la ganancia de peso y desarrollo de ritmos circadianos. (ciclo de sueño-vigilia que se repite, nos dicta cuándo despertar y cuándo dormir.<br /> Del latín circa dies, que significa aproximadamente un día), abarca 24 horas, divididas en ocho para el sueño y 16 para la vigilia. <br />VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006<br />
  61. 61. POSICIONAR EL RECIÉN NACIDO<br />Los cambios de posición siempre deben ser gentiles y suaves; promueven el flujo sanguíneo y previenen las escaras por presión.<br />La posición prona o reclinado sobre un costado mejora la oxigenación, reduce el dolor, el estrés y da estabilidad.<br />La posición supina causa hiperextensión de cuello, rotación externa de extremidades, eversión de tobillos y moldeamiento craneal (dolicocefalia).(1)<br />SOSTENER LAS EXTREMIDADES FLEXIONADAS CERCA DEL TRONCO, DISMINUYÓ LA FRECUENCIA CARDÍCA, EL LLANTO FUE MENOR Y HUBO MÁS ESTABILIDAD EN EL SUEÑO Y VIGILIA DESPUÉS DE UNA PUNCIÓN.(2)<br />1.-MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO<br />2.-VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006<br />
  62. 62. Proporcionar un ambiente físico lo más parecido al medio maternoutilizando nidos acolchonados o barreras que le proporcionan límites en sus movimientos<br />MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO<br />
  63. 63. El reciénnacido es capaz de autotranquilizarse, llevándose la mano a la boca para succionarla.<br />VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006<br />
  64. 64. Facilitar el contacto con los padres<br />MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO<br />
  65. 65. ESTIMULACIÓN COMPETITIVA<br />Consiste en dar suaves roces, golpecitos y/o vibraciones en una extremidad antes o durante el procedimiento potencialmente<br />doloroso en la extremidad contralateral.<br />Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología Manejo del dolor en el recién nacido Asociación Española de Pediatría 2008<br />
  66. 66. <ul><li>Dar masajes, caricias, arrullarlo</li></ul>(SOLO EN NEONATOS A TÉRMINO)<br /><ul><li>Hablar suave y tranquilo.
  67. 67. Usar colchón de agua.
  68. 68. Música suave</li></ul>Promueven la estabilidad en indicadores fisiológicos, crecimiento y estado conductual, aceleran su maduración y disminuyen el estrés.<br />VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006<br />
  69. 69. ENVOLVERLO EN UNA MANTA.( CONTENCIÓN)<br />La contención reduce el nivel de actividad, frecuencia respiratoria y aumenta la presión de oxígeno percutáneo después de un procedimiento, sin necesidad de incrementar la administración de oxígeno.<br />Reduce en forma significativa el estrés provocado por <br />la aspiración endotraqueal.<br />FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN. HOSPITAL REGIONAL DE ESPECIALIADES NO. 23 IMSS EFECTOS DE LA CONTENCIÓN EN HIPOXIA PERCUTÁNEA POSTERIOR A LA ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN NEONATOS INVEST. EDUC. ENFERM;25(1):50-57, MAR. 2007. <br />
  70. 70. Los sensores de saturación y brazaletes para toma de presión<br />arterial se cambiarán cada 4 horas para evitar lesiones dérmicas y quemaduras. El uso de cintas adhesivas<br />deberá evitarse al máximo<br />MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO<br />
  71. 71. <ul><li>La compresión vesical está contraindicada, ya que ocasiona dolor intenso y elevación en la circulación sistémica y presión intracraneana, es menos riesgoso instalar un sonda vesical si el niño no orina.
  72. 72. Evitar la punción del talón con lanceta manual , que es más dolorosa
  73. 73. Aspiración endotraqueal solo por razón necesaria
  74. 74. Utilizar técnicas de monitorización no invasiva.</li></ul>MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO<br />
  75. 75. SUCCIÓN NUTRITIVA Y NO NUTRITIVA: MEDIANTE CHUPETE O SUSTANCIAS DULCES.<br /> Existe una reducción significativa del dolor agudo asociado con procedimientos invasivos con la administración de una solución dulce por vía oral o leche materna. (1) <br />El sabor dulce ha dado resultados en punciones venosas, punción de talón, retiro de adhesivos o dispositivos despegados.<br />Se coloca solución glucosada al 30% 1 ML en la punta anterior de la lengua con jeringa o por succión por vía oral, 2 minutos antes del procedimiento.(2)<br />1.-DOLOR, SUFRIMIENTO Y EL RECIÉN NACIDO HERNANDO A VILLAMIZAR AÑO 3 MOD.3<br />2.-REVISIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA DE LA ADMINISTRACIÓN DE SUCROSA ORAL PARA DISMINUIR LA RESPUESTA DE DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO: ENFERMERÍA NEONATAL<br />
  76. 76. La succión no nutritiva se dará durante y después del procedimiento.(1) Desencadena la liberación de serotonina que modula de manera directa o indirecta.(2) Existe una mayor efectividad cuando se utilizan ambos métodos.(3)<br />1.-EFECTIVIDAD DE MEDICAMENTOS EN NEONATOLOGÍA MARZO 2007 NO. 4 DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS CONSEJERÍA DE SANIDAD CONSUMO COMUNIDAD DE MADRID <br />2.-VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006<br />3.-ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL ALIVIO DEL DOLOR DEL RECIÉN NACIDO EN PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍAHOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1, ZACATECAS, ZAC. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. MÉXICO<br />
  77. 77. Tratamiento <br />farmacológico<br />
  78. 78. FÁRMACOS ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS<br />Son medicamentos de primera elección para tratar el dolor de intensidad leve a moderada. Actúan a nivel periférico bloqueando impulsos nociceptivos. <br />Los neonatos y lactantes hasta los dos años tienen una función renal diferente a la de los adultos, por lo que el uso de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos está contraindicado.Ketorolaco<br />Ibuprofeno<br />Paracetamol<br />Debe administrarse con dos horas de anterioridad.<br />La vía rectal se desaconseja en el recién nacido por su absorción errática y menor eficacia<br />Metamizol: No está disponible ni autorizado en EEUU por elriesgo potencial de agranulocitosis y anemia aplásica.<br />ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO<br />DOLOR DEL RECIÉN NACIDO. ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR VOL. 12 No. 1 2003<br />
  79. 79. FÁRMACOS OPIACEOS<br />Son los analgésicos de uso más frecuente en los recién nacidos de la UCIN. <br />Se utilizan en el dolor severo, ya que actúan a nivel del sistema nervioso central, uniéndose a receptores opiáceos responsables del efecto analgésico.<br />Sus principales efectos secundarios son: depresión respiratoria, hipotensión, broncoespasmo, producen tolerancia y dependencia física cuando se administran por más de una semana.<br />Para evitar el síndrome de abstinencia su retiro debe ser gradual.(1)<br />Los analgésicos opioides recomendados en la población pediátrica en México son: <br />MORFINA, FENTANYL, NALBUFINA, Y TRAMADOL BUPRENORFINA (2)<br />1.-ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO<br />2.-PARÁMETROS DE PRÁCTICA PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN MÉXICO CIRUGÍA Y CIRUJANOS VOLUMEN 75, NO. 5, SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2007<br />DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEL DOLOR Y PALIATIVA, INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN “SALVADOR ZUBIRÁN”<br />
  80. 80. Fármacos hipnóticos/sedantes<br />Las benzodiacepinas se utilizan en combinación con analgésicos opiáceos para el tratamiento del dolor secundario a procedimientos y en el postoperatorio .<br />No se deben utilizar en lugar de analgésicos debido a su efecto de supresión de reacciones conductuales al dolor y la carencia de efecto analgésico.(1)<br />MIDAZOLAM: Es el más usado en la UCIN. Usado para sedación de forma rápida, aproximadamente de 5 – 15 minutos posterior a su administración , con efecto promedio entre 2 y 6 horas. Puede producir hipotensión, convulsiones, depresión respiratoria.(2)<br />1.-POTOCOLOS DIAGNÓSTICO TERAPEÚTICOS DE LA AEP: NEONATOLOGÍA MANEJO DEL DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA 2008<br />2.-ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO<br />
  81. 81. RELAJANTES MUSCULARES<br />Son de uso restringido, solo se utilizarán en aquellos casos que se requiera mejorar la ventilación mecánica en neonatos muy inquietos, con patología respiratoria compleja.<br />Inhiben el impulso nervioso neuromuscular.<br />Mejoran la distesibilidad pulmonar, oxigenación, disminución del barotrauma y riesgo de extubación accidental. Pero la parálisis muscular impide la evaluación del dolor, convulsiones y estado neurológico del paciente. Su administración siempre se acompañará de analgésicos y sedantes, ya que la sensibilidad del neonato se encuentra conservada.<br />VENCURONIO<br />PANCURONIO<br />ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO<br />
  82. 82. ANESTÉSICOS LOCALES<br />La crema EMLA, compuesta por lidocaína 2,5% y prilocaína 2,5%, <br />se utiliza para aliviar el dolor en procedimientos menores como extracciones venosas. No es efectiva en el dolor de la punción del talón. Se aplica una capa sobre la piel manteniendo ocluida 60 minutos se retira el apósito y los restos de crema se limpian con solución antiséptica. Proporciona una analgesia de 0,3 cm en profundidad. Se emplea sobre piel intacta y nunca en mucosas ni heridas, ya que la absorción de prilocaína a través de la membrana mucosa puede tener efectos tóxicos (metahemoglobinemia).<br />
  83. 83. CONCLUSIONES<br />El recién nacido es un ser sensible expuesto a estímulos externos intensos e invasivos que le provocan dolor y sufrimiento.<br />El dolor no debe ser parte de la vida normal de un bebé.<br />El dolor no aliviado trae como consecuencia sufrimiento y secuelas.<br />La enfermera al tener el conocimiento de la fisiopatología del dolor y su evaluación correcta, brindará el mejor cuidado al bebé, y ella será la encargada principal de hacer visible el dolor del neonato al demás personal de salud, asegurando un manejo no rutinario , integral y humanizado.<br />
  84. 84. “LA VERDADERA MEDIDA DE LA GRANDEZA DE UN HOMBRE ES CÓMO TRATA A QUIEN NO PUEDE BENEFICIARLO EN NADA.” ANN LANDERS <br />

×