Meningitis

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MIP HUGO ENRIQUE GUINTO HERNÁNDEZ

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Meningitis

  1. 1. HOSPITAL REGIONAL “DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA” MENINGITIS MIP HUGO ENRIQUE GUINTO HERNÁNDEZ
  2. 2. MENINGES
  3. 3. MENINGITIS  La meningitis es una inflamación de la piamadre, la aracnoides y el espacio subaracnoideo ocupado por el LCR. La inflamación que se propaga con rapidez debido a la circulación del LCR alrededor del cerebro y la medula espinal, en general se debe a una infección.
  4. 4. MENINGITIS AGUDA BACTERIANA VIRAL
  5. 5. MENINGITIS AGUDA BACTERIANA  ETIOLOGIA Los agentes más frecuentemente aislados son Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis en el 80% de los casos, seguidos por Listeria monocytogenes y estafilococos. Los bacilos Gram negativos (E.coli, Klebsiella, Enterobacter y P. aeroginosa), contribuyen en menos del 10% de los casos. Haemophilus influenza tipo b, es una causa menos frecuente debido a la inmunización universal.
  6. 6. EN PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS:  Meningitis Tuberculosa  Meningitis por Criptococo
  7. 7. FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo para adquirir meningitis aguda bacteriana dependen del agente causal. En los casos de meningitis neumocócica ocurre en pacientes con antecedentes de enfermedades como neumonía, otitis media aguda y sinusitis aguda. Los grupos con mayor riego incluyen pacientes de edad avanzada, fumadores, diabéticos, alcohólicos y quienes desarrollan rinorrea de líquido cefalorraquídeo posterior a una fractura de la base de cráneo.
  8. 8. SIGNOS Y SINTOMAS  Los síntomas más frecuentes en pacientes con meningitis bacteriana aguda se caracterizan por la triada clásica FIEBRE RIGIDEZ DE CUELLO ALTERACIONES DEL EDO. MENTAL
  9. 9.  Esta triada es más común en los pacientes con meningitis bacteriana de origen neumocócica que meningocóccica. Otros signos y síntomas presentes son Cefalea Náuseas Vómitos, Fotofobia, Convulsiones y déficit neurológico focal (afasia, hemiparesia, parálisis de pares craneales).      
  10. 10. SIGNOS DE KERNING Y BRUDZINSKI
  11. 11. DIAGNOSTICO  El diagnóstico de una meningitis bacteriana aguda se basa en la exploración física completa.  Así como en un examen del Liquido Cefalorraquídeo (LCR) después de una punción lumbar
  12. 12. En casos con temperatura normal o moderadamente elevada acompañada de cefalea de inicio súbito considerar hemorragia subaracnoidea. En presencia de alteración del estado de conciencia, déficit neurológico focal o crisis convulsivas de reciente inicio aunadas a la presencia de la triada clásica el diagnóstico diferencial incluye encefalitis viral, trombosis del seno venoso, abscesos cerebrales y empiema subdural.
  13. 13. ANALISIS DE LCR
  14. 14.  CONTRAINDICACIONES PARA LA PUNCION LUMBAR Las contraindicaciones absolutas para realizar una punción lumbar son la presencia de signos de incremento de la presión intracraneana (papiledema, posición de descerebración), infección local en el sitio de inserción de la aguja, evidencia de hidrocefalia obstructiva, edema cerebral o herniación cerebral evidenciada por tomografía de cráneo, o resonancia magnética )
  15. 15. A pesar de que el diagnostico de la meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad es hecho en su mayoría con los hallazgos clínicos, los exámenes de laboratorio y gabinete que ayudan a confirmar el diagnóstico son: 1. La tinción de Gram de líquido cefalorraquídeo. 2. La tomografía computada de cráneo (TAC).
  16. 16.  Otros estudios a considerar en situaciones de duda diagnóstica o para normar la conducta terapéutica en los pacientes con meningitis bacteriana aguda, son: - La aglutinación en látex - - La determinación de proteína C reactiva (PCR) en LCR - - La reacción en cadena de polimerasa (RCP) de líquido cefalorraquídeo
  17. 17. TAC  Indicaciones para solicitar TAC
  18. 18. TRATAMIENTO  Se recomienda iniciar el tratamiento antimicrobiano de forma inmediata y vía parenteral.
  19. 19. TRATAMIENTO
  20. 20. En el tratamiento antimicrobiano empírico de primera elección en paciente adulto inmunocompetente con meningitis bacteriana guda adquirida en la comunidad se recomienda la administración de ceftriaxona 2 g cada 12 o 24 horas o cefotaxima 2 g cada 6 U 8 horas.
  21. 21. COMPLICACIONES Los pacientes con meningitis bacteriana aguda deben ser manejados como una emergencia médica y cuando esté disponible, ser tratados en una unidad de cuidados intensivos neurológicos en caso de cursar con choque séptico, sepsis grave, meningococcemia, y/o estado convulsivo. El síndrome de Austrian es una complicación aguda mortal de la enfermedad nuemóccica invasiva, y se caracteriza por meningitis, endocarditis y neumonía. Las complicaciones agudas por Meningitis debido a N. meningitidis se presentan alrededor de las 12 a 24 horas de inicio de los síntomas
  22. 22.  Las secuelas neurológicas pueden ocurrir en el 20 a 40% de los pacientes. Se caracterizan por alteraciones auditivas, visuales, disfunción cognitiva, cambios del comportamiento, hidrocefalia persistente, convulsiones y déficit motor en pacientes adultos con meningitis bacteriana aguda
  23. 23. MENINGITIS VIRAL  ETIOLOGIA  Enterovirus  Virus parotiditis  Virus Hepes simple 1 y 2  Sarampion, varicela  Arbovirus
  24. 24. EPIDEMIOLOGIA
  25. 25. SINTOMAS Y SIGNOS  Fiebre  Cefalea  Vómitos  Somnolencia  Signos meningeos  Exantema  Prodromos: diarrea, sintomas respiratorios
  26. 26. TRATAMIENTO  Sintomatico  Reposo  Hidratación Parenteral
  27. 27. BIBLIOGRAFIA  Diagnóstico, tratamiento y prevención de la MENINGITIS AGUDA BACTERIANA adquirida en la comunidad en pacientes adultos inmunocompetentes Evidencias y recomendaciones.Catálogo maestro de guías de práctica clínica: SSA-310-10  Meningitis bacteriana F. Baquero Artigao, R. Vecino López, F. del Castillo Martín Hospital Infantil La Paz. Madrid

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