LESIONES CANCERIZABLES Enrico Escobar López
Schwimmer (1887) Propone termino Leucoplasia. Sentido anatomoclínico.  OMS (1967)  “Placa blanca que no puede desprenderse...
1  World Health Organization Collaborating Centre for Oral Precancerous Lesions. Definition of Leukoplakia and related:  A...
<ul><li>Lesión (pre) cancerizable Es un tejido morfológicamente alterado en el cual las posibilidades que se inicie un Cán...
2. Condición o Estado (pre) cancerizable   Es un estado generalizado del organismo asociado  con un incremento significati...
Axell T, Holmstrup P, Kramer IRH, Pindborg JJ, Shear M. International seminar on oral leukoplakia and associated lesions r...
TÉRMINO CLÍNICO LEUCOPLASIA LESIONES BLANCAS Grupo diverso de lesiones, de etiología diversa, que se agrupan como tales  d...
ETIOLOGÍA LEUCOPLASIA Factor etiológico desconocido:  Leucoplasia Idiopática Hábitos tabáquicos:  Leucoplasia Asociada a T...
Prevalencia: 0,2% - 17% Mucosa yugal,  Paladar, Reborde Alveolar, Labios, Lengua y Piso de Boca 2:1 (hombre/mujer) 40 y 70...
LEUCOPLASIA CLASIFICACIÓN OMS  <ul><li>LEUCOPLASIA HOMOGÉNEA: </li></ul><ul><li>Predominantemente blancas, uniformes, supe...
LEUCOPLASIA CLASIFICACIÓN Según Banoczy-Sugar <ul><li>LEUCOPLASIA SIMPLE  </li></ul><ul><li>LEUCOPLASIA VERRUCOSA </li></u...
LEUCOPLASIA HOMOGÉNEA
LEUCOPLASIA HOMOGÉNEA
LEUCOPLASIA NO HOMOGENEA <ul><li>Superficie irregular </li></ul><ul><li>Zonas blancas y eritematosas </li></ul>
LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA <ul><li>Superficie exofítica con proyecciones </li></ul><ul><li>papilomatosas </li></u...
LEUCOPLASIA PILOSA 1. Se describió por primera vez el año 1984 en Hombres homosexuales Greenspan, D., Greenspan, J. S., Co...
LEUCOPLASIA PILOSA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Lesión blanca  Bien delimitada Principalmente en superficie lateral  y dorsal ...
LEUCOPLASIA PILOSA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Inclusiones VEB Hibridización in Situ para VEB
ERITROPLASIA <ul><li>El término Eritroplasia es usado análogo  al  de Leucoplasia para designar: “Lesiones en la mucosa or...
•  Lesión poco frecuente (0.09% Waldron) •  Sin predilección por sexo •  Predominantemente en  sexta y séptima  década •  ...
ERITROPLASIA Frecuentemente asociado a Displasia Severa o Ca. In Situ Mashberg A. Erythroplakia vs. leukoplakia in the dia...
ERITROPLASIA
ERITROPLASIA
LEUCOPLASIA - ERITROPLASIA Rangos Histológicos CARCINOMA  ESPINO CELULAR DISPLASIA  EPITELIAL CARCINOMA  IN SITU HIPERQUER...
HIPERQUERATOSIS:  80% DISPLASIA EPITELIAL: 12% CARCINOMA IN SITU: 3% CARCINOMA ESPINOCELULAR: 5% LEUCOPLASIA
DISPLASIA EPITELIAL La combinación variable de una serie de fenómenos microscópicos indicativos de un desorden de la madur...
DISPLASIA EPITELIAL <ul><li>Crestas epiteliales en forma de gota  </li></ul><ul><li>Estratificación epitelial irregular </...
 
 
 
Displasia epitelial La presencia y severidad de la Displasia Epitelial están relacionadas con el status de riesgo  de una ...
22 pacientes con Displasia Epitelial (8,5%) 257 pacientes con Leucoplasia Oral 8 pacientes desarrollaron Cáncer (36,4%) Si...
Schepman KP, Van Der Meij EH, Smeele LE, Van Der Waal I. Malignant transformation of oral leukoplakia: a follow-up study o...
 
 
Hiperqueratosis Acantosis Hiperplasia del Estrato  Basal
DISPLASIA LEVE
DISPLASIA MODERADA
DISPLASIA  SEVERA
CARCINOMA IN SITU CARCINOMA INVASOR
<ul><li>Tamaño: > 1,0 cm </li></ul><ul><li>Formas: No Homogéneas (26%), frente a un 2% de las homogéneas.  </li></ul>TRANS...
<ul><li>El potencial de Cancerización depende de: </li></ul><ul><li>Localización de la lesión: piso de boca, lengua cara v...
Las características clínicas y histopatológicas siguen como parámetros más importantes en la predicción de la transformaci...
<ul><li>Diagnóstico certero </li></ul><ul><li>Verificar presencia de factor causal y si hay, ELIMINARLO </li></ul><ul><li>...
MANEJO DE LEUCOPLASIA ORAL (DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROVISORIO) ELIMINACIÓN DE  CAUSAS POSIBLES SIN CAUSAS POSIBLES (DIAGNÓSTI...
QUEILITIS ACTÍNICA Representa una degeneración de los tejidos del bermellón de los labios, especialmente el inferior, como...
1. Labio con epitelio muy delgado (atrófico) 2. Color pálido, gris plateado brillante 3. Aspecto rugoso 4. Borramiento de ...
QUEILITIS ACTÍNICA
QUEILITIS ACTÍNICA
1.Las capas epiteliales superficiales se presentan atróficas e hiperqueratósicas 2. Cambios basofílicos  de la submucosa, ...
 
QUEILITIS ACTÍNICA 1. Protección del labio 2. Uso clínico de bálsamo labial que contenga  pantalla solar (PABA o derivados...
6. Cirugía con láser 7. Criocirugía 8. Aplicación tópica de 5 fluorouracilo 9. Peeling (raspado) químico con Ac. tricloroa...
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Lesiones Cancerizables 2009

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Lesiones cancerizables según críterios O.M.S.: Leucoplasia, eritroplasia y queilitis actínica.

Displasia Epitelial.

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Lesiones Cancerizables 2009

  1. 1. LESIONES CANCERIZABLES Enrico Escobar López
  2. 2. Schwimmer (1887) Propone termino Leucoplasia. Sentido anatomoclínico. OMS (1967) “Placa blanca que no puede desprenderse por raspado y que no puede clasificarse como ninguna otra lesión” “No es una entidad histopatológica, porque en ella puede observarse una gran variedad de alteraciones microscópicas”
  3. 3. 1 World Health Organization Collaborating Centre for Oral Precancerous Lesions. Definition of Leukoplakia and related: An aid to studies on oral precancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978; 46:518-9. OMS 1978 1 1. Lesión (pre) cancerizable 2. Condición o Estado (pre) cancerizable Precáncer Ambos conceptos implican: Incremento en el riesgo de desarrollo de CÁNCER SIN EMBARGO: Conllevan connotaciones clínicas diferenciales Pindborg JJ. (1980) 2 2 Pindborg JJ. Lesions of the oral mucosa to be considered premalignant and their epidemiology. In Oral Premalignancy, Mackenzie IC, Dabelsteen E, Squier CA (eds), University of Iowa Press: Iowa City, 1980.
  4. 4. <ul><li>Lesión (pre) cancerizable Es un tejido morfológicamente alterado en el cual las posibilidades que se inicie un Cáncer son mas altas que su contrapartida tisular normal </li></ul><ul><li>LEUCOPLASIA </li></ul><ul><li>ERITROPLASIA </li></ul><ul><li>QUEILITIS ACTÍNICA* </li></ul>Modificado de: Pindborg JJ. Lesions of the oral mucosa to be considered premalignant and their epidemiology. In Oral Premalignancy, Mackenzie IC, Dabelsteen E, Squier CA (eds), University of Iowa Press: Iowa City, 1980. World Health Organization. In Histological Typing of Cancer and Precancer of the Oral Mucosa, (2nd edn), Pindborg JJ, Reichart PA, Smith CJ, van der Wall I (eds). Springer-Verlag: Berlin, 1997; 21–31. Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, van der Wall I. Oral white lesions with special reference to precancerous and tobaccorelated lesions: conclusions of an international symposium held in Uppsala, Sweden, May 18–21 1994. J Oral Pathol Med 1996; 25: 49–54.
  5. 5. 2. Condición o Estado (pre) cancerizable Es un estado generalizado del organismo asociado con un incremento significativo de riesgo desarrollo de Cáncer oral World Health Organization. In Histological Typing of Cancer and Precancer of the Oral Mucosa, (2nd edn), Pindborg JJ, Reichart PA, Smith CJ, van der Wall I (eds). Springer-Verlag: Berlin, 1997; 21–31. <ul><li>Liquen Plano </li></ul><ul><li>Fibrosis Oral Submucosa </li></ul><ul><li>Disfagia Sideropenica (Síndrome de Plummer-Vinson) </li></ul><ul><li>Lupus Eritematoso Discoide </li></ul><ul><li>Sífilis </li></ul><ul><li>Xeroderma Pigmentado </li></ul><ul><li>Hidroarcenisismo Crónico Regional Endémico (ACRE) </li></ul><ul><li>Deficiencia de Vitamina A </li></ul><ul><li>Cirrosis Hepática </li></ul><ul><li>Queratosis Actínica </li></ul>Modificado de: Pindborg JJ. Lesions of the oral mucosa to be considered premalignant and their epidemiology. In Oral Premalignancy, Mackenzie IC, Dabelsteen E, Squier CA (eds), University of Iowa Press: Iowa City, 1980. Scully C. Prencacerous lesions of the oral mucosa. En Symposium of Oral Medicine, Londres, 26-28 noviembre 1993. Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, van der Wall I. Oral white lesions with special reference to precancerous and tobaccorelated lesions: conclusions of an international symposium held in Uppsala, Sweden, May 18–21 1994. J Oral Pathol Med 1996; 25: 49–54.
  6. 6. Axell T, Holmstrup P, Kramer IRH, Pindborg JJ, Shear M. International seminar on oral leukoplakia and associated lesions related to tobacco habits. Community Dent Oral Epidemiol 1984; 12: 145–154. Simposium Internacional sobre Lesiones Orales (Uppsala, Suecia, 18-21 Mayo 1994): “ Lesión predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede ser caracterizada como ninguna lesión definible” Seminario Internacional sobre Leucoplasia y Lesiones Asociadas Relacionadas con Hábitos Tabáquicos (Universidad de Lund, Malmö, Suecia, 27-30 Junio 1983): “ Placas blancas que no se pueden caracterizar clínica e histolopatológicamente como ninguna otra enfermedad y que no están asociadas a ningún agente etiológico físico o químico a excepción del tabaco” Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, van der Wall I. Oral white lesions with special reference to precancerous and tobaccorelated lesions: conclusions of an international symposium held in Uppsala, Sweden, May 18–21 1994. J Oral Pathol Med 1996; 25: 49–54.
  7. 7. TÉRMINO CLÍNICO LEUCOPLASIA LESIONES BLANCAS Grupo diverso de lesiones, de etiología diversa, que se agrupan como tales debido a que tienen como característica clínica común su color Lesión predominantemente blanca de la mucosa oral <ul><li>Liquen Plano Reticular </li></ul><ul><li>Leucoedema </li></ul><ul><li>Nevo Blanco esponjoso </li></ul><ul><li>Candidiasis </li></ul><ul><li>Pseudomembranosa </li></ul><ul><li>Quemaduras químicas </li></ul><ul><li>Estomatitis Nicotínica </li></ul><ul><li>Queratosis Friccional </li></ul><ul><li>Lesión Cancerizable: Leucoplasia </li></ul>Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, van der Wall I. Oral white lesions with special reference to precancerous and tobaccorelated lesions: conclusions of an international symposium held in Uppsala, Sweden, May 18–21 1994. J Oral Pathol Med 1996; 25: 49–54.
  8. 8. ETIOLOGÍA LEUCOPLASIA Factor etiológico desconocido: Leucoplasia Idiopática Hábitos tabáquicos: Leucoplasia Asociada a Tabaco No están asociadas a ningún agente etiológico físico o químico a excepción del tabaco Liquen Plano Reticular, Reacción Liquenoide, Candidiasis Pseudomembranosa, Leucoedema, Nevo Blanco Esponjoso, Queratosis Friccional, etc. SE EXCLUYE Axell T, Holmstrup P, Kramer IRH, Pindborg JJ, Shear M. International seminar on oral leukoplakia and associated lesions related to tobacco habits. Community Dent Oral Epidemiol 1984; 12: 145–154. Auluck A, Pai KM. (Mis) Interpretations of Leukoplakia. J Can Dent Assoc 2005; 71(4):237–8
  9. 9. Prevalencia: 0,2% - 17% Mucosa yugal, Paladar, Reborde Alveolar, Labios, Lengua y Piso de Boca 2:1 (hombre/mujer) 40 y 70 años LEUCOPLASIA
  10. 10. LEUCOPLASIA CLASIFICACIÓN OMS <ul><li>LEUCOPLASIA HOMOGÉNEA: </li></ul><ul><li>Predominantemente blancas, uniformes, superficie lisa o corrugada. </li></ul><ul><li>Asintomático. </li></ul><ul><li>2. LEUCOPLASIA NO HOMOGÉNEA: </li></ul><ul><li>Superficie irregular. Ocasionalmente sintomáticas. </li></ul><ul><li>2.1 ERITROLEUCOPLASIA: lesión blanca que alterna zonas rojas. </li></ul><ul><li>2.2 LEUCOPLASIA NODULAR: Lesión blanca con gránulos o nódulos </li></ul><ul><li>ligeramente elevados, redondeados, blanquecinos y/o rojizos. </li></ul><ul><li>Pindborg 1963 : Leucoplasia Moteada </li></ul><ul><li>2.3 LEUCOPLASIA EXOFÍTICA: Leucoplasia verrucosa proliferativa. Lesión </li></ul><ul><li>blanca exofitica con proyecciones irregulares papiliformes. Se ha </li></ul><ul><li>asociado al VPH. </li></ul>Axell T, Holmstrup P, Kramer IRH, Pindborg JJ, Shear M. International seminar on oral leukoplakia and associated lesions related to tobacco habits. Community Dent Oral Epidemiol 1984; 12: 145–154. Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, van der Wall I. Oral white lesions with special reference to precancerous and tobaccorelated lesions: conclusions of an international symposium held in Uppsala, Sweden, May 18–21 1994. J Oral Pathol Med 1996; 25: 49–54. Áreas Blancas Y Rojas Exofítica
  11. 11. LEUCOPLASIA CLASIFICACIÓN Según Banoczy-Sugar <ul><li>LEUCOPLASIA SIMPLE </li></ul><ul><li>LEUCOPLASIA VERRUCOSA </li></ul><ul><li>LEUCOPLASIA EROSIVA </li></ul>
  12. 12. LEUCOPLASIA HOMOGÉNEA
  13. 13. LEUCOPLASIA HOMOGÉNEA
  14. 14. LEUCOPLASIA NO HOMOGENEA <ul><li>Superficie irregular </li></ul><ul><li>Zonas blancas y eritematosas </li></ul>
  15. 15. LEUCOPLASIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA <ul><li>Superficie exofítica con proyecciones </li></ul><ul><li>papilomatosas </li></ul><ul><li>Color blanco grisáceo </li></ul><ul><li>Evidente sobrerelieve </li></ul>
  16. 16. LEUCOPLASIA PILOSA 1. Se describió por primera vez el año 1984 en Hombres homosexuales Greenspan, D., Greenspan, J. S., Conant, M., Petersen, V., Silverman, S. Jr and Souza de, Y., Oral &quot;hairy&quot; leucoplakia in male homosexuals: evidence of association with both papilloma virus and a herpes group virus. Lancet, 1984, 13, 831-4. 2. Superficie lateral de la lengua 3. Infección oportunista. Virus Epstein-Barr (VPH-4) 4. Casi exclusiva paciente VIH+ EC Clearinghouse on oral problems related to HIV infection and WHO Collaborating Centre on oral manifestations of the immunodeflciency virus. Classification and diagnostic criteria for oral lesions in HIV infection. Journal of Oral Pathology and Medicine, 1993, 22, 289 291. 5 . Relación disminución Linfocitos CD4+ 6. NO es cancerizable, por lo tanto, se sugiere el término: Lesión de Greenspan. Waal van der, I., Letter to the Editor. Greenspan lesion is a better term than oral &quot;hairy&quot; leukoplakia. Journal of Oral Pathology and Medicine, 1996, 25, 144.
  17. 17. LEUCOPLASIA PILOSA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Lesión blanca Bien delimitada Principalmente en superficie lateral y dorsal de lengua Estructura variable: lesiones planas similares a placas hasta lesiones exofíticas con prolongaciones filiformes
  18. 18. LEUCOPLASIA PILOSA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Inclusiones VEB Hibridización in Situ para VEB
  19. 19. ERITROPLASIA <ul><li>El término Eritroplasia es usado análogo al de Leucoplasia para designar: “Lesiones en la mucosa oral que presentan áreas rojas que no pueden ser diagnosticadas como cualquier otra lesión definible” </li></ul>Axell T, Pindborg JJ, Smith CJ, van der Wall I. Oral white lesions with special reference to precancerous and tobaccorelated lesions: conclusions of an international symposium held in Uppsala, Sweden, May 18–21 1994. J Oral Pathol Med 1996; 25: 49–54. TÉRMINO CLÍNICO
  20. 20. • Lesión poco frecuente (0.09% Waldron) • Sin predilección por sexo • Predominantemente en sexta y séptima década • Ubicación topográfica preferente: paladar - mejilla - piso de boca ERITROPLASIA
  21. 21. ERITROPLASIA Frecuentemente asociado a Displasia Severa o Ca. In Situ Mashberg A. Erythroplakia vs. leukoplakia in the diagnosis of early asymptomatic oral squamous cell carcinoma. N Engl J Med 1977; 297: 109–110. Potencial de transformación maligna
  22. 22. ERITROPLASIA
  23. 23. ERITROPLASIA
  24. 24. LEUCOPLASIA - ERITROPLASIA Rangos Histológicos CARCINOMA ESPINO CELULAR DISPLASIA EPITELIAL CARCINOMA IN SITU HIPERQUERATOSIS <ul><li>LEVE </li></ul><ul><li>MODERADA </li></ul><ul><li>SEVERA </li></ul>Bien diferenciado Medianamente diferenciado Pobremente diferenciado
  25. 25. HIPERQUERATOSIS: 80% DISPLASIA EPITELIAL: 12% CARCINOMA IN SITU: 3% CARCINOMA ESPINOCELULAR: 5% LEUCOPLASIA
  26. 26. DISPLASIA EPITELIAL La combinación variable de una serie de fenómenos microscópicos indicativos de un desorden de la maduración epitelial y una alteración de la proliferación celular. Reibel, J. , Crit Rev Oral Biol Med , 14(1):47-62 (2003)
  27. 27. DISPLASIA EPITELIAL <ul><li>Crestas epiteliales en forma de gota </li></ul><ul><li>Estratificación epitelial irregular </li></ul><ul><li>Queratinización prematura </li></ul><ul><li>Hiperplasia del estrato basal </li></ul><ul><li>Pérdida de adherencia intercelular </li></ul><ul><li>Pérdida de polaridad de las células basales </li></ul><ul><li>Hipercromatismo nuclear </li></ul><ul><li>Aumento de la relación núcleo/citoplasma </li></ul><ul><li>Anisocitosis y anisonucleosis </li></ul><ul><li>Pleomorfismo celular </li></ul><ul><li>Actividad mitótica con leve o marcado aumento </li></ul><ul><li>Aumento de numero y tamaño de nucleolo </li></ul><ul><li>Presencia de mitosis anormales </li></ul>Smith C, Pindborg JJ. Histological Grading of Oral Epithelial Atypia by the Use of Photographic Standards. C. Hambergers Bogtrykkeri: Copenhagen, 1969. World Health Organization. In Histological Typing of Cancer and Precancer of the Oral Mucosa, (2nd edn), Pindborg JJ, Reichart PA, Smith CJ, van der Wall I (eds). Springer-Verlag: Berlin, 1997; 21–31.
  28. 31. Displasia epitelial La presencia y severidad de la Displasia Epitelial están relacionadas con el status de riesgo de una lesión precancerosa MacDonald DG, Saka SM. Structural indicators of the high risk lesion. In Risk Markers for Oral Diseases. Oral Cancer:Detection of Patients and Lesions at Risk, Johnson NE (ed.). vol 2. Cambridge University Press: Cambridge, 1991; 165–187. La presencia de Displasia Severa indica un alto riesgo de desarrollar Cáncer World Health Organization. In Histological Typing of Cancerand Precancer of the Oral Mucosa, (2nd edn), Pindborg JJ, Reichart PA, Smith CJ, van der Wall I (eds). Springer-Verlag: Berlin, 1997; 21–31. Sin embargo, la transformación maligna puede originarse de un epitelio sin displasia Lumerman H, Freedman P, Kerpel S. Oral epithelial dysplasia and development of invasive carcinoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1995; 79: 321–329.
  29. 32. 22 pacientes con Displasia Epitelial (8,5%) 257 pacientes con Leucoplasia Oral 8 pacientes desarrollaron Cáncer (36,4%) Silverman S, Gorsky M, Kaugars GE. Leukoplakia, dysplasia, and malignant transformation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1996; 82: 117.
  30. 33. Schepman KP, Van Der Meij EH, Smeele LE, Van Der Waal I. Malignant transformation of oral leukoplakia: a follow-up study of a hospital-based population of 166 patients with oral leukoplakia from The Netherlands. Oral Oncol 1998; 34: 270–5. Lee jj, Hung HC, Cheng SJ, Chen YJ, Chiang CP, Liu BY, Jeng JH, Chang HH, Kuo YS, Lan WH, Kok SH. Carcinoma and dysplasia in oral leukoplakias in Taiwan: Prevalence and risk factors. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:472-80 Oliver RJ, MacDonald DG, Felix DH. Aspects of cell proliferation in oral epithelial dysplastic lesions J Oral Pathol Med 2000: 29: 49–55 Onofre MA, Sposto MR, Navarro CM. Reliability of toluidine blue application in the detection of oral epithelial dysplasia and in situ and invasive squamous cell carcinomas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;91:535-40. Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J, Stoltze K. Oral premalignant lesions: is abiopsy reliable? J Oral Pathol Med 2007;36: 262–6.
  31. 36. Hiperqueratosis Acantosis Hiperplasia del Estrato Basal
  32. 37. DISPLASIA LEVE
  33. 38. DISPLASIA MODERADA
  34. 39. DISPLASIA SEVERA
  35. 40. CARCINOMA IN SITU CARCINOMA INVASOR
  36. 41. <ul><li>Tamaño: > 1,0 cm </li></ul><ul><li>Formas: No Homogéneas (26%), frente a un 2% de las homogéneas. </li></ul>TRANSFORMACIÓN MALIGNA LEUCOPLASIA
  37. 42. <ul><li>El potencial de Cancerización depende de: </li></ul><ul><li>Localización de la lesión: piso de boca, lengua cara ventral y borde </li></ul><ul><li>2. La edad: avanzadas mayor potencial de malignización </li></ul><ul><li>3. Componente eritroplásico: asociado a algún grado de displasia </li></ul><ul><li>4. Presencia de displasia: Avanzada indica alto riesgo de cáncer </li></ul>
  38. 43. Las características clínicas y histopatológicas siguen como parámetros más importantes en la predicción de la transformación maligna en lesiones precancerosas. Reibel, J. , Crit Rev Oral Biol Med , 14(1):47-62 (2003)
  39. 44. <ul><li>Diagnóstico certero </li></ul><ul><li>Verificar presencia de factor causal y si hay, ELIMINARLO </li></ul><ul><li>Si posteriormente no desaparece debe BIOPSIARSE </li></ul><ul><li>Biopsia indica DISPLASIA en cualquier grado, debe EXTIRPARSE </li></ul><ul><li>Adecuación de conducta terapéutica según biopsia (años) </li></ul><ul><li>Leucoplasias sin indicio histológico de displasia pueden no extirparse y deben CONTROLARSE cada 6 meses. </li></ul><ul><li>4% de leucoplasias sin displasia se transforman después en CEC </li></ul><ul><li>Derivación oportuna </li></ul>MANEJO LEUCOPLASIA
  40. 45. MANEJO DE LEUCOPLASIA ORAL (DIAGNÓSTICO CLÍNICO PROVISORIO) ELIMINACIÓN DE CAUSAS POSIBLES SIN CAUSAS POSIBLES (DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEFINITIVO) RESPUESTA FAVORABLE OTRA LESIÓN DEFINIBLE SIN RESPUESTA FAVORABLE (DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEFINITIVO) BIOPSIA HIPERQUERATOSIS DISPLASIA EPITELIAL OTRA LESIÓN DEFINIBLE CA. IN SITU O INVASOR
  41. 46. QUEILITIS ACTÍNICA Representa una degeneración de los tejidos del bermellón de los labios, especialmente el inferior, como consecuencia de la exposición crónica a la luz solar Queilosis Solar, Queratosis Solar o Elastosis Solar Se afecta no sólo el epitelio sino también el tejido conectivo de soporte Energía radiante solar, de ondas ultravioleta (UVB) comprendida entre los 2990 y 3200 nm.
  42. 47. 1. Labio con epitelio muy delgado (atrófico) 2. Color pálido, gris plateado brillante 3. Aspecto rugoso 4. Borramiento de la línea de unión mucocutánea 5. Áreas moteadas de hiperpigmentación y queratosis 6. Descamación superficial 7. Fisuras, erosión, ulceración y costras QUEILITIS ACTÍNICA
  43. 48. QUEILITIS ACTÍNICA
  44. 49. QUEILITIS ACTÍNICA
  45. 50. 1.Las capas epiteliales superficiales se presentan atróficas e hiperqueratósicas 2. Cambios basofílicos de la submucosa, por reemplazo de fibras colágenas por elásticas (elastosis) 3. Telangectasias QUEILITIS ACTÍNICA
  46. 52. QUEILITIS ACTÍNICA 1. Protección del labio 2. Uso clínico de bálsamo labial que contenga pantalla solar (PABA o derivados) 3. Bloqueadores solares de SPF 15 adelante 4. En caso de persistencia o aparición de ulceración es indicada la biopsia incisional 5. Si hay displasia o cambios atípicos está indicada la bermellectomía (parestesia)
  47. 53. 6. Cirugía con láser 7. Criocirugía 8. Aplicación tópica de 5 fluorouracilo 9. Peeling (raspado) químico con Ac. tricloroacético 10. Terapia fotodinámica utilizando aplicaciones tópicas de Ac. 5-aminolevulínico QUEILITIS ACTÍNICA

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