Aplicações clínicas da espiritualidade

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Revisão não sistemática da literatura sobre evidências da relação entre Saúde e Espiritualidade.

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  • Diálogo entre um cristão e um ateu sobre os efeitos da espiritualidade na saúde das populações e como entender as evidências. Esta é a apresentação do cristão.
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Aplicações clínicas da espiritualidade

  1. 1. Aplicações Clínicas daEspiritualidadeduas perspectivas em diálogo
  2. 2. Declaração de Conflito deInteresse• Tenho fé religiosa.• Sou cristão.• Faço parte do Movimento dos Focolares, ummovimento internacional de leigos, de origemcatólica, de caráter ecumênico (diversasigrejas), interreligioso (também budistas,muçulmanos, judeus, hindus), e de pessoascom credos humanistas não religiosos, comoateus ou agnósticos.
  3. 3. Por que conflito?• Não posso estar seguro de que o desejo deque as evidências dêem suporte à minha féreligiosa não influenciem minhas análises. Noentanto, não creio em vencer debates, e simem buscar a verdade!• Como lido com este possível conflito?• Buscando uma análise crítica e confiando queo Rodrigo e vocês não vão deixar eu meatrapalhar.
  4. 4. O que espero/não espero• Espero demonstrar que é um campo deestudo relevante e, quem sabe, estimularinteressados a formar um Grupo (GT) naSBMFC para buscar tornar o tema mais bemconhecido e útil para APS.• Não espero parecer saber muito sobre otema. Recém comecei a estudá-lo.• Não espero demonstrar nada sobre Deus. Elenão é um objeto/sujeito de estudo científico.
  5. 5. Definindo para refletir:espiritualidade X religião• Religião envolve crenças, práticas e rituaisconcernentes ao “sagrado”, pensado comoDeus ou a Realidade Primeira, vividas no seiode tradições que congregam e organizampessoas.• Como nesta definição não se incluem“resultados”, religião pode ser correlacionadacom desfechos em saúde.
  6. 6. Definindo para refletir:espiritualidade X religião“ Espiritualidade é a busca pessoalpelo entendimento de respostas aquestões sobre a vida, seusignificado e relações com osagrado e transcendente, quepode ou não estar relacionada apropostas de uma determinadareligião.”Dr. Harold KoenigKoenig HG, McCullough M, Larson DBB. Handbook of religion andhealth: a century of research reviewed. New York: Oxford Universitypress; 2001.
  7. 7. Nessa perspectiva:
  8. 8. Como medir espiritualidade?• Definir espiritualidade de um modo vago demais(“valorizar conexões humanizadas”, “serotimista”) traz confusão entre preditor edesfecho nas pesquisas.• Pessoas que não se identificam com aespiritualidade, como ateus humanistas, podemreivindicar as mesma definições vagas para si.• Em aplicação clínica, espiritualidade pode serdefinida de modo flexível, compartilhado com aspessoas. Para pesquisa, é difícil definir e medir.
  9. 9. Como religião afeta Saúde?ReligionMentalHealthSocialSupportHealthBehaviorsStressHormonesImmuneSystemAutonomicNervousSystemDiseaseDetection &TreatmentComplianceSmokingHigh Risk BehaviorsAlcohol & Drug UseInfectionCancerHeart DiseaseHypertensionStomach &Bowel Dis.Accidents& STDs*Geneticsusceptibility,Gender,Age,Race,Education,IncomeLiver & LungDiseaseStrokeChildhoodTrainingAdultDecisionsValuesandCharacterAdultDecisionsModel of Religions Effects on HealthHandbook of Religion and Health (Oxford University Press, 2001)
  10. 10. Vejamos alguns estudos
  11. 11. Psychosocial factors in the etiology and prognosis of coronaryheart disease: systematic review of prospective cohortstudiesBMJ, 1999;318:1460-1467.
  12. 12. PROVIDING SOCIAL SUPPORT MAY BE MOREBENEFICIAL THAN RECEIVING IT:Results From a Prospective Study of MortalityPSYCHOLOGICAL SCIENCES.L. Brown et al.Fig. 1. Hierarchical logistic regression model of the effects of receiving instrumental support from others (RISO) and giving instrumental sup-port to others (GISO). All effects have been adjusted for the effects of age and gender. *p .05. GESS giving emotional support to a spouse;RESS receiving emotional support from a spouse.
  13. 13. Religion and Well-being in Older AdultsReligious categories based on quartiles (i.e., low is 1st quartile, very high is 4th quartile)Low Moderate High Very HighChurch Attendance or Intrinsic ReligiosityWell-beingThe Gerontologist 1988; 28:18-28Religion and Well-being in Older AdultsReligious categories based on quartiles (i.e., low is 1st quartile, very high is 4th quartile)Low Moderate High Very HighChurch Attendance or Intrinsic ReligiosityWell-being The Gerontologist 1988; 28:18-28
  14. 14. Religion and Depression in Hospitalized PatientsGeriatric Depression ScaleInformation based on results from 991 consecutively admitted patients (differences significant at p<.0001)35%23%22%17%Low Moderate High Very HighDegree of Religious CopingPercentDepressed
  15. 15. 0 4 8 12 16 20 24Weeks of Followup020406080100ProbabilityofNon-Remission %Other PatientsHighly Religious (14%)diagnosis845 medical inpatients > age 50 with major or minor depressionHR=1.53, 95% CI=1.20-1.94, p=0.0005, after control fordemographics, physical health factors, psychosocialstressors, and psychiatric predictors at baseline
  16. 16. Church Attendance and Anxiety Disorder(anxiety disorder within past 6 months in 2,964 adults ages 18-89)Koenig et al (1993). Journal of Anxiety Disorders7:321-342Young (18-39) Middle-Aged (40-59) Elderly (60-97)AnxietyDisorder
  17. 17. Low Attendance High Attendance Low Attendance High Attendance7778798081AverageDiastolicBloodPressure* Analyses weighted & controlled for age, sex, race, smoking,education, physical functioning, and body mass indexLow Prayer/Bible Low Prayer/Bible High Prayer/Bible High Prayer/Biblep<.0001*Religious Activity and Diastolic Blood Pressure(n=3,632 persons aged 65 or over)High = weekly or more for attendance; daily or more for prayerLow= less than weekly for attendance; less than once/day for prayerCitation: International Journal of Psychiatry in Medicine 1998; 28:189-213
  18. 18. Rezando o terço e recitando mantras
  19. 19. Effect of rosary prayer and yoga mantras onautonomiccardiovascular rhythms: comparative studyBMJ 2001;323:1446–9
  20. 20. A Randomized, Wait-List Controlled ClinicalTrial: The Effect of a Mindfulness Meditation-Based Stress Reduction Program on Mood andSymptoms of Stress in Cancer OutpatientsPsychosomatic Medicine 62:613–622 (2000)
  21. 21. Frequency of Attendance at Religious Services,Hypertension, and Blood Pressure: The Third NationalHealth and Nutrition Examination Survey
  22. 22. Frequency of Attendance at Religious Services,Hypertension, and Blood Pressure: The Third NationalHealth and Nutrition Examination Surveycausalidadereversa?
  23. 23. Mortality From Heart Disease and Religious Orthodoxy(based on 10,059 civil servants and municipal employees)Kaplan-Meier life table curves (adapted from Goldbourt et a l 1993. Cardiology 82:100-121)Follow-up time, yearsSurvivalprobabilityMost OrthodoxNon-BelieversDifferences remain significant aftercontrolling for blood pressure,diabetes, cholesterol, smoking,weight, and baseline heart disease
  24. 24. Six-Month Mortality After Open Heart Surgery0510152025%Dead(2 of 72)(7 of 86) (2 of 25)(10 of 49)(232 patients at Dartmouth Medical Center, Lebanon, New Hampshire)Hi ReligionHi Soc SupportHi ReligionLo Soc SupportLo ReligionHi Soc SupportLo ReligionLo Soc SupportHi ReligionHi Soc Support
  25. 25. Frequent Attendance at ReligiousServices and Mortality over 28 Years
  26. 26. Does Religious Observance PromoteHealth? Mortality in Secular vs ReligiousKibbutzim in Israel
  27. 27. Religious Involvement and Mortality: AMeta-Analytic Review• A meta-analysis of data from 42 independent samples(125,826 participants) examining the association of a measureof religious involvement and all-case mortality is reported.• Religious involvement was significantly associated with lowermortality (odds ratio = 1.29; 95% confidence interval: 1.20-1.39), indicating that people high in religious involvementwere more likely to be alive at follow-up than people lower inreligious involvement.• The strength of the association varied as a function of severalmoderator variables, but was robust and on the order ofmagnitude that has come to be expected for psychosocialfactors. Conclusions did not appear to be due to publicationbias.
  28. 28. Religious Attendance: More Cost-Effective Than Lipitor?J Am Board Fam Med 2006;19:103–9.Results: Weekly attendance at religious services accounts for an additional 2 to 3life-years com- pared with 3 to 5 life-years for physical exercise and 2.5 to 3.5 life-years for statin-type agents. The approximate cost per life-year gained was between$2,000 and $6,000 for regular exercise, $3,000 and $10,000 for regular religiousattendance, and between $4,000 and $14,000 for statin-type agents.
  29. 29. Estudos sobre o “como”• What Do Family Physicians Think About Spirituality InClinical Practice? www.jfponline.com/Pages.asp?AID=1139• Spirituality in general practice: a qualitative evidencesynthesis. British Journal of General Practice, november2011.• Patient Preference for Physician Discussion and Practice ofSpirituality. J GEN INTERN MED 2003;18:38-43.• Spirituality, Religion, and Clinical Care. CHEST / 135 / 6 /JUNE, 2009.• Aferindo espiritualidade e religiosidade na pesquisa clínica:uma revisão sistemática dos instrumentos disponíveis paraa língua portuguesa. Sao Paulo Med J. 2013; 131(2):112-22.
  30. 30. Sugestão de Abordagem• Na entrevista inicial de cada novo paciente, ouem momentos oportunos de pacientes emseguimento:• “Existe algo a respeito de crenças espirituaisou fé a respeito que tu gostarias que euestivesse ciente ou levasse em conta nocuidado de tua saúde?”
  31. 31. Resumindo• Espiritualidade/religião afetam a saúde,aparentemente de modo positivo.• As pessoas parecem desejar que seu médicode família conheça suas necessidadesespirituais.• Os médicos de família tem estudado,pesquisado e publicado a respeito.• No Brasil, desejamos conhecer isso melhor?• Lista passando…
  32. 32. 2 apoios na Partida
  33. 33. Muito obrigado!• enofilho@uol.com.br• Coordenação Depto Educação Permanente –Diretoria Científica da SBMFC

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