ENJ-100: Curso Bioética: Aspectos Legales de los Casos Clínicos con Incertidumbre Moral - La Deliberación Moral (7/7)

1. La deliberación moral
ENJ.
Dr. Miguel Suazo. Bioeticista

2. Contenidos
⚫1- Hechos, actitudes y valores
⚫2- Análisis de los hechos con
incertidumbre moral
⚫3- La bioética como respuesta a las
situaciones con incertidumbre moral
⚫4- La bioética tiene fundamentos y
método
⚫5- El método de la deliberación moral

3. Introducción.
Como
deliberan los
jueces sobre
los hechos
comprobados
?
⚫La deliberación moral. DG
⚫“la ética y la clínica comparten un mismo
método. El método de la ética procede
de la clínica”
⚫Toda la teoría de la deliberación, la
prudencia, el término medio, el
razonamiento probable, la toma de
decisiones en situación de incertidumbre,
etc., se aplica por igual a la clínica y a la
ética

4. Clínica y
patología
⚫La clínica y la ética son aplicables
⚫La clínica trata a una persona enferma
⚫Lo diagnostica y trata
⚫Diferencia entre ciencia y técnica
⚫Sobre la enfermedad (la patología tiene una lógica apodíctica). Es
la lógica de la ciencia. Es cierta
⚫Sobre la persona enferma se opina (doxa) tiene una lógica
diferente. No cabe ciencia sino opinión. Es la lógica de la clínica,
de la técnica. Es incierta
⚫La ciencia es apodíctica, la técnica o clínica es probable e incierta
⚫Acepta juicios posibles y razonables con interés de disminuir la
incertidumbre

5. Bouleusis o
deliberación
⚫Ponderación razonable (bouleusis o deliberacion)
⚫A la decisión razonable post deliberación se le llama Prudente
⚫Y a la decisión razonable tomada tras prolongada deliberación se
la llamó «prudente
⚫. Donde la epistéme dice «demostración», la dóxa añade
«deliberación».
⚫ Donde la epistéme pone «cierta», la dóxa dice «prudente».
⚫ Deliberación y prudencia son las dos condiciones básicas del
«razonamiento práctico».
⚫Demostración» y «certeza» lo son del razonamiento teórico

6. Clínica ética y
deliberación
⚫clínica y la ética han compartido durante su historia una misma
lógica; porque ambas utilizaban un tipo de razonamiento similar,
cuyas dos principales características eran la deliberación y la
prudencia, frente a la demostración y la ciencia
⚫Dos profesionales pueden deliberar sobre un mismo hecho con
resultados diferentes
⚫El razonamiento prudente admite varios cursos de acción ante
hechos deliberados
⚫Son decisiones prudentes, pueden hasta ser opuestas
⚫Por eso clínica y ética provienen de una misma fuente

7. Toma de
decisiones
sobre los
hechos
⚫Quien decide desde el mundo de las emociones. Angustia,
pulsiones conscientes o inconscientes actúan de manera refleja no
por deliberación.
⚫No aplican un método, reaccionan
⚫ Las emociones llevan a tomar posturas extremas, de aceptación
o rechazo totales.
⚫Convierten los conflictos en dilemas, por lo general, producto de
la angustia

8. Que implica
deliberar?
⚫Analizar problemas ,no dilemas
⚫Analiza los hechos en toda su complejidad ( principios, valores,
circunstancias y consecuencias)
⚫Analiza todos los cursos de acción posible, probables y prudentes
⚫Prima la visión aristotélica . La salida optima, no segura, probable
reside en el justo medio de las cosas y no en los extremos
⚫La virtud se encuentra en el justo medio, ahí reside la PHRONESIS

9. Elementos
que debe
tomar en
cuenta la
deliberación
moral
⚫ el análisis de los valores implicados,
⚫ la argumentación racional sobre los cursos de acción posibles y
los cursos óptimos,
⚫ la aclaración del marco legal,
⚫ el consejo no directivo y la ayuda aun en el caso de que la opción
elegida por quien tiene el derecho y el deber de tomarla no
coincida con la que el profesional considera correcta, o la
derivación a otro profesional en caso contrario.

10. Fases de todo
proceso
deliberativo
de hechos
inciertos
⚫1. Presentación del caso por la persona responsable de tomar la
decisión.
⚫ 2. Discusión de los aspectos médicos de la historia.
⚫ 3. Identificación de los problemas morales que presenta.
⚫ 4. Elección por la persona responsable del caso del problema
moral que a él le preocupa y quiere discutir.
⚫5. Identificación de los cursos de acción posibles.
⚫6. Deliberación del curso de acción óptimo.
⚫7. Decisión final.
⚫8. Argumentos en contra de la decisión y argumentos en contra
de esos argumentos, que estaríamos dispuestos a defender
públicamente.

11. Como se
delibera?
deliberando
⚫Contrasta los cursos de acción con los principios
⚫Identifica conflictos entre valores o principios
⚫Evalúa circunstancias y consecuencias previsibles
⚫Evalúa la pertinencia de hacer excepciones a principios que de
aplicarlos lesionaría la dignidad de las personas involucradas
⚫La deliberación clínica es propia de los clínicos, de los que hacen
juicios de evaluación , de los comités de ética asistencial y de los
consultores 24/7
⚫Los deliberadores no deciden emiten sugerencias morales y para
ello se valen del método de la deliberación moral y el árbol de
decisiones

12. El árbol de
decisiones
⚫Al llegar al momento final se trazan las dos salidas extremas y se
agregan sugerencias morales en el justo medio
⚫Se entregan las sugerencias a quienes aportan el caso si es del
personal de salud o la familia
⚫Decide el paciente si esta en capacidad y competencia o de forma
subrogada los familiares que la ley designa

13. La ética de la
responsabilida
d
⚫Los cursos de acción posible deben ser contrastados con los
principios y las consecuencias
⚫Valorara las excepciones al deontologismo duro a través del
privilegio terapéutico que es excepción al consentimiento
informado
⚫Se distancia de los extremos absolutos del principialismo y el
consecuencialismo
⚫Los pondera a ambos y los toma en cuenta (ética de la
responsabilidad

14. Caso para
deliberación
aplicando el
metodo
⚫Paciente masculino de 56 años, testigo de Jehová, sufre un accidente
donde tanto el como su hijo, de 14 años tienen una hemorragia
considerable.
⚫Son llevados por el 911 a la emergencia de un hospital de la ciudad de
Santo Domingo y antes de entrar en shock el señor logra mostrar un
carnet que certifica su religión y su negativa a ser transfundido y
proclama que su hijo, inconsciente, tampoco debe ser transfundido por
ser también de dicha religión.
⚫El señor advierte que si son transfundidos todos los médicos y el
hospital serán demandados.
Presentación del caso por la persona responsable de tomar la decisión.
Discusión de los aspectos médicos de la historia. 3. Identificación de los
problemas morales que presenta. 4. Elección por la persona responsable
del caso del problema moral que a él le preocupa y quiere discutir. 5.
Identificación de los cursos de acción posibles. Deliberación del curso de
acción óptimo. 7. Decisión final. 8. Argumentos en contra de la decisión y
argumentos en contra de esos argumentos, que estaríamos dispuestos a
defender públicamente.