Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Palpation cases by Chip Chace


Published on

Published in: Education, Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Palpation cases by Chip Chace

  1. 1. Palpation Techniques in case examples   1 PALPATION TECHNIQUES in case examples  What follows are a few examples of how I use the palpation techniques we’ve been working with in my own practice.  These examples are not meant to be complete case records per se and the fact that patients all improved as a result of treatment they received is not really the point. Their primary purpose of is to illustrate some aspect of my approach to palpation and treatment.  Using this approach to palpation we’re listening for what the patient’s qi is trying to tell us and we’re trying not to get caught up in what we think we should be doing. That means it won’t always be appropriate to be trying to listen and work in terms of the extraordinary vessels, or the fluids or the CRI. Sometimes one or more of these forms of listening will be more prevalent or more relevant than others. The examples reflect this. In all these cases, points were picked using manual thermal diagnosis and channel listening etc. and my overall operating procedure was consistent with the way we worked in the practice sets.   Case 1 illustrates the application of many of the palpatory sensibilities we’ve discussed including EV morphology.    Case 2 illustrates the use of the sacral tilt listening method in the very simple treatment of back and lower extremity pain.  Is that any of these techniques can potentially be integrated into whatever style one is already practicing.   Case 3 focuses on the phenomena of ignition, and the profound shifts that Settling Slowing, Integrating and Opening (SSIO) can facilitate in even very sick individuals.    Case 4 illustrates the use of a listening technique that we have not yet discussed but will explore in some depth in the Level II class in October 2012. For now, a brief description will suffice.   General Listening Techniques  Most of the listening techniques in osteopathy require a fair amount of anatomical knowledge. A number of these can be immensely helpful for acupuncturist in that they can provide information as to the location of the primary problem much in the same way that the CRI listening posts do, though potentially with much greater precision.  The technique can be conceptualized as a refinement of the sacral palpation that you learned from Dan. It involves feeling for the primary strain patterns at work in the system. Although sometimes rather subtle, it is in fact a structural or mechanical form of listening as opposed to an energetic one.   With the patient standing with their eyes closed, one places one’s hand on the top of the patient’s head and applies gentle pressure. One is drawn to the area of greatest restriction within the body. This, by definition is the most problematic area. The finding may be very general, for instance, upper right quadrant, or very specific, such as the middle lobe of the right lung. or even the common bile duct.. The procedure is repeated with the patient sitting which eliminates any feedback from the lower extremities that may be confounding the findings.  The patient is then instructed lie supine. One places one’s hand on the abdomen in the epigastric region and applies pressure adequate to come into conversation with the viscera. One’s hand is again drawn to the area of greatest restriction, and like the sacral listening technique on can move one’s hand to hone in on the restriction. Using this technique, it is possible to glean very specific information regarding visceral problems.   © Charles Chace 2012. This material can be use for educational purposes only.
  2. 2. Palpation Techniques in case examples   2  Case 1: Head injury Example of work with: EV Morphology, CRI Listening Posts. 26 yo female.   Complaint & Main Symptoms: Cognitive impairment subsequent to head injury in auto accident 1 year previously   Visual impairment:    difficult to focus / convergence issues   Vision in right eye was suppressed   Eyes focus at different distances.   Peripheral vision poor .   Intense vertigo and balance problems: Feels like at sea   Occipital pain and burning pain in scalp and pain in arms since accident: Pain pretty well until a few weeks ago.   Insomnia   Profound fatigue   Epilepsy since age 3. Med: phenobarbitol until age 17. No seizures since march 2003    Tinnitus and hyperacusis since accident    Longstanding mitral valve prolapse, accompanied by intermittent PVCs    Exam:  Tongue: scalloped pale, thin coat. red tip.  SLV at base.   General Listening:    SOQ: sinking and imploded.   CRI barely perceptible.   Pulse:  Faint, Ki sho  (left chi and right cun positions weakest)   Acupuncture Diagnosis   Trauma damaging the Essence Qi on the level of the Chong Mai    © Charles Chace 2012. This material can be use for educational purposes only.
  3. 3. Palpation Techniques in case examples   3Treatment  Step  Points treated  Outcome Step 1    Ki 3, Lu 6, Liv 3,     Pulse balances, tongue color improves  (contact needle.)  CRI is amplified       Listening posts to pelvis and chest.   SOQ homogenizes and rises and balances.   Fluid tide thin but palpable   Step 2  St 30, CV 17  Pulse strengthens and becomes more supple  balances.  CRI listening posts equalize and amplify.    Fluid tide more robust and more fluid overall   Step 3  Naso/sanshin on neck    Ignition  Direct Moxa CV 6       2nd Visit: 2 weeks later   Symptom’s follow up: Sleep improved since tx Dizziness much improved, barely noticeable  Now practicing yoga.   No Change in Pain in arms  Frontal /visual  H/A this week    Exam: General Listening:    SOQ: sinking and imploded.   CRI nominally more robust.  Pulse:  fine Ki sho  (left chi and right cun positions weakest)  © Charles Chace 2012. This material can be use for educational purposes only.
  4. 4. Palpation Techniques in case examples   4Treatment  Step  Points treated  Outcome Step 1    Ki 8, Lu 7, Liv 3   Pulse CRI and SOQ improve  (contact needle.)  CRI listenting posts to left ankle      Morhpology: Listening to Yinqiao ­­yinwei   Step 2  Ki 2, P 6, CV 23  All palpatory findings improve.   Ignition Step 3  Sanshin neck  and chest  Further smoothing and integrating .        3rd Visit: 1 week later.   Symptom’s follow up: Again better after last tx  Overal pain significantly diminished,    Fewer headaches.  Dizziness  barely noticeable    Exam: General Listening:    to  the Lower Left Quadrant, EV morphology to Yangqiao   Pulse Rt cun deviated    (LI channel)    Sp Ki Xu   Treatment  Step  Points treated  Outcome Step 1    Sp 3, Ki 10     Pulse CRI and SOQ improve  (contact needle.)  CRI listenting posts to left ankle   Step 2  LI 10  All palpatory findings improve. Yangqio remains Step 3  Naso  Further smoothing and integrating Step 4  Bl 62, GB 20  Dynamic stillness.  EV Pulse gone     The patient received acupuncture using this approach every 2‐3 weeks for the next few months, during which time the complications of her head injury continued to improve.     © Charles Chace 2012. This material can be use for educational purposes only.
  5. 5. Palpation Techniques in case examples   5  Case 2:Back pain subsequent to surgery to remove bone spurs on right foot.Example of work with: Sacral tilt. Freedom in the protocol’s use   Complaint & Main Symptoms:  Back pain subsequent to surgery to remove bone spurs on right foot , currently working on post surgical rehab.  Has returned to exercise‐ climbing.  Exhausted w/ activity around foot.  Surgical screws making area red and angry.   Sacral, coccygeal pain accompanied by pain radiating into buttock  ‐ w/ some neurological pain.   Overheating, no sweating or flushing.   Mentally – unrested.      Exam General Listening:  Sacral Tilt to the left.     Occiputal tilt to the right.    CRI listening posts to left knee    Treatment  Step  Points treated  Outcome Step 1    Left  Bl 57  Right GB 20 and  Sacral tilt neutralizes.  GB 21  (needles retained) Step 2  Cuping, one cup on either side  SSIO  of sacrum    Follow­up 4 days later: back pain much improved.       © Charles Chace 2012. This material can be use for educational purposes only.
  6. 6. Palpation Techniques in case examples   6  Case 3: Rheumatoid LungExample of work with: Ignition  Male 75yo   Initial visit in Nov. , 2008  Complaint & Main Symptoms: Diagnosed with Rheumatoid Arthritis afflicting the Lungs in 1990  Persistent cough (every 15‐45 minutes) since 2006  Dx; Congestive Heart Failure  2007   Chronic Sinus Infections  Chronic Bronchitis,  sputum culture shows 4 different strains of Bacteria.   Currently: FEV 18%    Exam Tongue: Red‐purple,  Clean  General Listening:  SOQ:   Floating. Overall sense of an absence of vitality   Ascultation: diminished lung sounds, weak inspiratory and expiratory crackles.   Pulse: Strong, choppy, bound and rapid   Abdomen. Uniformly Deficient.     Diagnosis:  (phlegm) stasis and congestive heat in the chest overlying Kidney essence Xu.      © Charles Chace 2012. This material can be use for educational purposes only.
  7. 7. Palpation Techniques in case examples   7Treatment This patient was obviously quite sick and suffered from a number of degenerative disease processes that had become more active over the preceding year. He told me on a number of occasions that he’d become quite used to life threatening illnesses, and confounding his doctors who were at something of a loss to explain why he was still alive.  At the time we began working together, he was ambulatory although his pulmonary function had deteriorated to a point where his long term prognosis had become quite poor.  I treated him for two months using a variety of acupuncture approaches and Chinese herbs to no avail and his condition continued to deteriorate. He seemed to have no qi to work with, and there were a number of patterns competing for attention.  I decided to simplify my acupuncture approach and focus on engaging his primal qi.     Step  Points treated  Outcome Step 1    Lu 6, Ki 10,  BL 1    Pulse softens and smoothes out   (contact needle)  SSIO     Amplitude of CRI improves incrementally   EV Listening to Chong/Ren Step 2  CV 17, CV 6       Needles retained    With those needles retained, I sat down and held his feet grounding myself in the  manner now familiar to us all.      The patient sank and settled in the usual manner, but stuck with him for another  15 minutes or so, with my hands on his feet, just doing the SSI within myself.   During this time everything he seemed to reach a deeper level of quiescence.   To the extent I was looking for anything, I was trying to create the conditions for a  long tide, but that didn’t happen. Instead, we got an ignition, a systemic deqi  arising from everywhere within the patient at once that just kept on coming. His qi  filled out beautifully and the vigor and amplitude of his CRI increased  dramatically.  His pulse softened and slowed. After another few minutes I got up  and left the room.   One of my students who had been in the room at the time said “what was that?”  She had felt the phenomena from across the room. Curiously, the patient had felt  nothing.     This proved to be a turning point in the arc of the patient’s recovery.   When he returned two weeks later he reported that his pulmonary function was  now 20% , a small but significant improvement. He felt better overall and he was  coughing significantly less. Over the next few months his lung function gradually  improved to 24%, far from healthy, but well out of the danger zone.              © Charles Chace 2012. This material can be use for educational purposes only.
  8. 8. Palpation Techniques in case examples   8 Case 4: Nausea, Persistent headache, Paresthesias and generalized pain associated with Multiple Sclerosis Example of work with: EV Morphology, CRI Listening Posts, midline, ignition.          Freedom in the protocol’s use   Complaint & Main Symptoms:  Multiple Sclerosis  diagnosed: November 2010  CC:  Nausea,  Persistent migraine.  paresthesais and generalized pain,  visual disturbances, associated with Multiple Sclerosis      Since initial attack 14 mo. previously, had a persistent Left Temporal Parietal H/A like having been hit in the head .    Generalized pain 3‐4/10  In past two days as completely weaned from the following meds.    Neurontin  Seizures  Ritalin  Fatigue   Baclifin  Spasticity  Pain   (caused seizures? )     Traumadol  Has now disc  Lorazapan      Helps w/ sleep disorder caused by wellbutrin  Prednisone  as needed: 50mg pd       Current Meds:     Wellbutrin  prescribed for pain   (patient denies any anxiety or depression)       Copaxone  Daily IM injection for MS       © Charles Chace 2012. This material can be use for educational purposes only.
  9. 9. Palpation Techniques in case examples   9Exam Tongue: Normal   General Listening:     Anterior Medulla   T3   L/2‐3   (Patient subsequently reports that his Ms lesions are in the back of his brain and upper spine,  Arthritis in Lumbar spine)   SOQ: Flat  CRI: unremarkable     Pulse: scattered,  especially  faint in bilat chi positions. Unclear  Abdomen robust, slightly soft on right subcostal region @ GB 24    Treatment  Step  Points treated  Outcome Step 1    CV­9        Clarifies the pulse;   Treat for Liver Sho  (contact needle)   Step 2  Ki 2, Liv 3, Bl 1       Pulse improves, SSOI  (contact needle)  Listening to Lower spine remains   Midline scattered   Step 3  San shin spine focusing on T‐3  Midline becoming coherent, increased density at  L 3  mid thorax   Ren? Du     Step 4  CV 15, T2, GB 43  Midline becomes quiet open and coherent.   Headache resolves Step 5  Facilitate fluid tide through  Qi feels balanced and open but still not much of it. the cranium  Still flat. Step 6  EV4 needle technique at CV 4  Enhanced quality of vitality and openness  to facilitate an ignition.    Final pulse check: pulse is balanced.  (this technique will be  presented in the Level II class  in Oct.)              © Charles Chace 2012. This material can be use for educational purposes only.