Hepatopatia. ----y----cirrosis

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Hepatopatia. ----y----cirrosis

  1. 1. Hepatopatía crónica evolucionada El término hepatopatía crónica indica una lesión hepática difusa que persiste más de 6 meses. Generalmente esta lesión es progresiva y se denomina cirrosis hepática (CH) al estadio final de la misma
  2. 2. Cirrosis hepática Concepto Enfermedad crónica y difusa Nódulos de regeneración, fibrosis Insuficiencia hepatocelular Trastorno de la arquitectura hepática y de la circulación intrahepática
  3. 3. NormalCirrosis
  4. 4. Cirrosis hepática Etiología Alcohol (30-50 %) Virus C (35 %) Virus B, D (10 %) Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante Primaria) Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson … Autoinmune Wilson, hemocromatosis, déficit de A1AT Vascular (Budd-Chiari, EVH) Esteatohepatitis no alcohólica de origen indeterminada (criptogenética) (< 10 %)…
  5. 5. Cirrosis hepática Consecuencias Hipertensión portal Insuficiencia hepatocelular Hepatocarcinoma
  6. 6. HIPERTENSIÓN PORTALTeoría de la Vasodilatación Cirrosis HT Po Varices EG (H.D) Esplenomegalia Hiperesplenismo Vasodilatación esplácnica Encefalopatía Hipovolemia Ascitis SNS, SRAA Refractariedad Vasoconstricción Periférica RETENCIÓN DE Na y H20 Sd Hepatorrenal RVP, GC
  7. 7. Cirrosis hepática Diagnóstico Criterios anatómicos: Biopsia hepática Laparoscopia laparotomía Ecografía, TC, RM Gastroscopia
  8. 8. Cirrosis hepática Signos Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular Arañas vasculares (spiders), telangiectasias, eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado, púrpura, hematomas, leuconiquia Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de pared, circulación colateral, hernia umbilical Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren, dedos en palillo de tambor, ginecomastia Edemas periféricos (miembros, escroto,...) Osteoartropatía (colestasis)
  9. 9. Laboratorio Citopenias Coagulopatía Hipergammaglobulinemia Albúmina Bilirrubina Alteraciones específicas según etiología
  10. 10. Técnicas de imagenEcografía abdominal Contorno (nodular); ecoestructura hepática Esplenomegalia y circulación colateral Signos de hipertensión portal Estudio doppler y contraste (Sonovue) Despistaje CHCEndoscopia digestiva alta Varices esófago-gástricas y gastropatíaBiopsia hepática (fibroscan)TAC, RMN Estudio vascular y del CHC
  11. 11. Cirrosis hepática Ascitis Acúmulo de liquido en cavidad peritoneal Complicación del cirrótico grave, muy frecuente y precoz  75 % de los cirróticos ingresados  40 % supervivencia en 2 años Precede complicaciones como Ascitis.
  12. 12. Cirrosis hepática Exploración física Matidez cambiante y en flancos, timpanismo central, signo oleada ascítica, elevación diafragma, edema pared. “vientre en batracio” Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l) Edemas periféricos: grado 1 (debajo rodillas), 2 (hasta rodillas), 3 (hasta raíz de miembros, escroto,...) Estigmas de hepatopatía crónica, desnutrición, hernia umbilical, circulación colateral,... •Descartar hepatocarcinoma (20 %), trombosis portal y atrofía hepática •Descartar infección y diagnóstico diferencial (paracentesis diagnóstica)
  13. 13. Historia natural  Supervivencia a los 5 años: F. Riesgo  Compensada: 90% • Atrofia hepática  Descompensada: < 20% • Malnutrición • Ascitis refractaria  Probabilidad de descompensación: • Disfunción renal  A 1 año: 10% • Encefalopatía hepática recurrente  A 5 años: 40%  A 10 años: 60% Hepatopatía crónica Cirrosis compensada Descompensación
  14. 14. Complicaciones  Ictericia  Hemorragia varicosa  Ascitis  Disfunción renal  Encefalopatía  Infecciones  Hepatocarcinoma
  15. 15. Factores precipitantes  Ingestión de alcohol  Reactivación de una hepatitis crónica (virus)  Procesos infecciosos  Hemorragia digestiva  Fármacos  Cirugía/anestesia  Hepatocarcinoma  Otros
  16. 16. Indicadores de mal pronóstico  Atrofia hepática  Malnutrición  Ascitis refractaria  Disfunción renal  Encefalopatía hepática recurrente
  17. 17. Cirrosis hepáticaMedidas generales Tratamiento etiológico (virus C, Virus B, CBP, CEP, autoinmune, …) Nutrición: dieta, no alcohol Vacunación hepatitis Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos Tratamiento correcto de las descompensaciones (ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, …) … Trasplante hepático

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