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Enfermedades articulares y óseas en el anciano

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Enfermedades articulares y óseas en el anciano

  1. 2. Recuerdo anatomo-fisiológico de la articulación <ul><li>Uniones de huesos adyacentes. </li></ul><ul><li>Proporcionan flexibilidad al esqueleto. </li></ul><ul><li>Parte del cuerpo especialmente castigada por su continuo uso. </li></ul>
  2. 3. Recuerdo anatómico óseo <ul><li>El hueso, tipo de tejido conectivo formado por tejido óseo y elementos vasculo-nerviosos. Macroscópicamente se divide en epífisis, diáfisis y metáfisis. </li></ul><ul><li>206 huesos en nuestro esqueleto. </li></ul>
  3. 4. Cambios asociados al envejecimiento <ul><li>Pérdida de masa ósea. </li></ul><ul><li>Aumento de la curvatura de la columna. Disminución estatura. </li></ul><ul><li>Alteración en la marcha. </li></ul><ul><li>Pérdida de elasticidad en las articulaciones. </li></ul><ul><li>Pérdida de fuerza muscular. </li></ul>
  4. 5. Epidemiología <ul><li>Como consecuencia del envejecimiento se producen alteraciones osteoarticulares. </li></ul><ul><li>El 81% de la población mayor de 65 años, aumentando hasta el 93% en mayores de 85 años. </li></ul><ul><li>Aparecen más en mujeres que en hombres. </li></ul>
  5. 6. Fisiología ósea <ul><li>Equilibrio entre procesos de formación (osteoblastos) y resorción (osteoclastos) que se decanta en la vejez hacia esta última. </li></ul><ul><li>PTH </li></ul><ul><li>CALCITONINA </li></ul><ul><li>VITAMINA D </li></ul><ul><li>CALCIO DIETA </li></ul>
  6. 7. Fisiología ósea II <ul><li>Osteoblastos : Formación ósea </li></ul><ul><li>Osteoclastos : Resorción ósea </li></ul><ul><li>En la vejez el equilibrio entre ambos procesos se decanta por la destrucción de tejido óseo. </li></ul>
  7. 8. Enfermedades Articulares. Artritis <ul><li>Proceso inflamatorio articular. </li></ul><ul><li>Artritis reumatoide. </li></ul><ul><li>Artritis gotosa. </li></ul>
  8. 9. Artritis. Epidemiología <ul><li>Su incidencia aumenta con la edad. </li></ul><ul><li>Afecta principalmente a mayores de 50-55 años. </li></ul><ul><li>La relación hombre/mujer es de 1:2 </li></ul>
  9. 10. Artritis. Síntomas <ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Rigidez </li></ul><ul><li>Pérdida de función articular </li></ul><ul><li>Limitación de movimientos </li></ul><ul><li>Pérdida progresiva de fuerza </li></ul><ul><li>Temblores en extremidades y dedos </li></ul><ul><li>Deformaciones en las articulaciones afectadas </li></ul><ul><li>En casos complicados, puede incluso producirse un derrame articular </li></ul><ul><li>Inflamación y edema de la membrana sinovial. </li></ul>
  10. 11. Artritis. Tratamiento <ul><li>No tratamiento curativo. </li></ul><ul><li>Dirigido a mantener la calidad de vida. </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico: Oro intramuscular, metotrexato, cloroquina, sulfasalacina, corticoesteroides. </li></ul>
  11. 12. Enfermedades articulares. Artrosis <ul><li>PROCESO DEGENERATIVO ARTICULAR. </li></ul><ul><li>Desgaste y posterior desaparición del cartílago articular. </li></ul><ul><li>Contacto entre superficies óseas. </li></ul><ul><li>Aparición de osteofitos. </li></ul><ul><li>DOS TIPOS: PRIMARIA O IDIOPÁTICA Y SECUNDARIA </li></ul>
  12. 13. Artrosis. Epidemiología. <ul><li>En España, afecta a 428 de cada 100.000 personas/año. </li></ul><ul><li>La enfermedad aparece en torno a los 55-65 años. </li></ul><ul><li>Mayor prevalencia en mujeres. </li></ul><ul><li>El 70% de los mayores de 70 años tienen la enfermedad, pero sólo la mitad desarrollan síntomas. </li></ul>
  13. 14. Artrosis. Síntomas <ul><li>Enrojecimiento articular </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Anquilosis </li></ul><ul><li>Deformidad articular </li></ul>
  14. 15. Artrosis. Tratamiento <ul><li>FARMACOLÓGICO. </li></ul><ul><li>Analgésicos simples. Paracetamol, ibuprofeno. </li></ul><ul><li>NO FARMACOLÓGICO. </li></ul><ul><li>Educación del paciente </li></ul><ul><li>Ejercicios para recuperar el movimiento articular e incrementar la fuerza muscular. </li></ul><ul><li>Reducción del peso sobre las articulaciones dolorosas </li></ul><ul><li>Aplicación de calor y frío para mejorar el dolor. </li></ul><ul><li>Cirugía reparadora. Prótesis. </li></ul>
  15. 16. Osteoporosis <ul><li>Enfermedad sistémica. </li></ul><ul><li>Mayor fragilidad. </li></ul><ul><li>Fracturas CADERA y vértebras. </li></ul><ul><li>Disminución de la masa ósea, no de la calidad. </li></ul><ul><li>Alteración de la microarquitectura del hueso. </li></ul>
  16. 17. Osteoporosis. Epidemiología <ul><li>Afecta a más 200 millones de personas en el mundo. </li></ul><ul><li>Relación ♂/♀ 1:6. </li></ul><ul><li>A partir de los 70 años, relación ♂/♀ 1:2 </li></ul><ul><li>La padecen el 20% de las mujeres mayores de 45 años. </li></ul>
  17. 18. Osteoporosis. Fisiopatología. <ul><li>A partir de 70 años: disminución de la absorción de calcio por atrofia de las microvellosidades y por alteración eje PTH-VITAMINA D. </li></ul><ul><li>Afecta más a las mujeres. </li></ul><ul><li>El hueso se vuelve poroso. </li></ul><ul><li>Fragilidad ósea. </li></ul><ul><li>Fracturas CADERA y vértebras. </li></ul>
  18. 19. Osteoporosis. Síntomas <ul><li>En la mayoría de los casos no aparecen síntomas. La enfermedad se detecta por casualidad o por la aparición de fracturas. </li></ul><ul><li>Dolor punzante y brusco. </li></ul><ul><li>Hundimiento vértebras, encorvamiento progresivo, disminución estatura. </li></ul><ul><li>Fracturas: cadera, muñeca y vértebras. Producido por caídas o por tensión. </li></ul>
  19. 20. Osteoporosis. Diagnóstico <ul><li>Pruebas diagnósticas. </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Radiografía. </li></ul><ul><li>TAC. </li></ul><ul><li>Densiometría. </li></ul>
  20. 21. Osteoporosis. Diagnóstico . Densiometría
  21. 23. Osteoporosis. Tratamiento . <ul><li>Basado en la prevención. </li></ul><ul><li>Control de la ingesta de calcio y vitamina D. </li></ul><ul><li>Ejercicio físico. </li></ul><ul><li>Evitar factores de riesgo: alcoholismo, malnutrición, vida sedentaria, dietas hipoproteicas, fármacos como los corticoides o algunos diuréticos, enfermedades como malabsorción, diabetes. </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico. Estrógenos, calcitonina y bifosfonatos. </li></ul>
  22. 24. Fractura de cadera. Epidemiología <ul><li>La fractura de cadera es la fractura de la porción más cercana al tronco del hueso fémur. </li></ul><ul><li>Cada cien mil personas, cerca de 100 sufren una fractura de cadera en un año. Si nos referimos a personas mayores de 80 años, casi un 5% han sufrido una fractura de cadera. </li></ul>
  23. 25. Etiología y tratamiento. <ul><li>La osteoporosis y las caídas (defectos visuales, alteraciones en el equilibrio…) aparecen como los principales factores de riesgo. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO </li></ul><ul><li>Colocación de placas, clavos o prótesis parciales o totales de cadera. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. </li></ul><ul><li>Antiinflamatorios. </li></ul>
  24. 26. Enfermedades óseas infecciosas Osteomielitis <ul><li>Proceso infeccioso agudo o crónico que afecta a un hueso. El estafilococo aureus es la etiología más frecuente en todas las edades(60-80%). </li></ul><ul><li>Afecta sobre todo a mayores de 50 años, especialmente en la columna vertebral. Menos del 10% de los casos se cronifican. </li></ul>
  25. 27. CASO CLÍNICO: FRACTURA CADERA <ul><li>VALORACIÓN. </li></ul><ul><li>Mujer, 72 años. </li></ul><ul><li>PA: 130/85; Tª: 36.8ºC. </li></ul><ul><li>Vive sola, viuda desde hace 3 años. </li></ul><ul><li>Comunicación y relación adecuada con sus hijos. Tras la muerte de su marido parece desanimada y desganada. </li></ul><ul><li>Pérdida de peso, ya que argumenta que le da pereza cocinar para ella sola. </li></ul><ul><li>Independiente. </li></ul>
  26. 28. CASO CLÍNICO: FRACTURA CADERA <ul><li>VALORACIÓN </li></ul><ul><li>Caída en la calle que le provoca una fractura de cadera, acompañada de dolor y pérdidas de autonomía en relación a las actividades de la vida diaria (básicas e instrumentales). </li></ul><ul><li>Recibe recomendaciones acerca de su movilidad y la utilización de elementos de soporte como el bastón. </li></ul><ul><li>Recibe tratamiento farmacológico a base de relajantes musculares y antiinflamatorios. </li></ul>
  27. 29. DIAGNÓSTICOS <ul><li>Deterioro de la movilidad física, r/c dolor, malestar, y prescripción de restricción en los movimientos. </li></ul><ul><li>Riesgo de estreñimiento, r/c inmovilidad y actividad física insuficiente. </li></ul><ul><li>Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, r/c inmovilidad física y factores mecánicos. </li></ul><ul><li>Riesgo de caídas, r/c dificultad en la marcha, edad > 65, y prótesis en la cadera. </li></ul><ul><li>Ansiedad r/c cambio en el estado de salud. </li></ul>
  28. 30. INTERVENCIONES <ul><li>Manejo del dolor </li></ul><ul><li>Enseñanza actividad/ejercicio prescrito </li></ul><ul><li>Ayuda con los autocuidados: alimentación </li></ul><ul><li>Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación) </li></ul><ul><li>Cuidados de tracción / movilización </li></ul><ul><li>Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal. </li></ul>
  29. 31. <ul><li>Terapia de ejercicios: control muscular </li></ul><ul><li>Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene </li></ul><ul><li>Terapia de ejercicios: deambulación </li></ul><ul><li>Cuidados de enfermería al ingreso </li></ul><ul><li>Disminución de la ansiedad </li></ul><ul><li>Fomentar el sueño </li></ul><ul><li>Enseñanza: prequirúrgica </li></ul>INTERVENCIONES II
  30. 32. <ul><li>Vuelve a consulta a los 15 días acompañada por hija. </li></ul><ul><li>Buen aspecto. Bien vestida y arreglada. </li></ul><ul><li>Apoyo familiar. Se ha ido a vivir con su hija y sus hijos están pendientes de ella. </li></ul><ul><li>Le han instalado en su casa elementos de ayuda para las ABVD: barras de apoyo, silla de duchas… </li></ul><ul><li>Marcha altera </li></ul><ul><li>Estado de ánimo optimista, aunque refiere miedo a salir sola a la calle. </li></ul>EVALUACIÓN

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