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Fobia

  1. 1. FOBIA
  2. 2. DEFINICION Las fobias son un tipo especial de temor. El término proviene de la palabra griega “phobos” que significa temor, pánico y terror. Las fobias como manifestación del miedo pueden ser referidas tanto en las personas, animales. Objetos, situaciones o acontecimientos. Según la OMS puede hablarse de las fobias como estados neuróticos con miedo anormalmente intenso hacia ciertos objetos o situaciones específicos que normalmente no causarían dicho efecto.
  3. 3. FOBIA SOCIAL La APA (Asociación Psiquiátrica Americana 1994), define la fobia social, como un miedo intenso y persistente y relación interpersonal donde el individuo se siente sometido al escrutinio de los demás, percibiendo la sensación de ser humillado o rechazado. Evita situaciones como hablar en público, trabajar en grupo e, inclusive, decir su propio nombre en público. La fobia social es una condición común, crónica y debilitante que origina invalidez social y laboral, con frecuencia puede conducir al alcoholismo y la drogadicción
  4. 4. HISTORIA El trastorno de la fobia social fue concebido como una nueva entidad clínica por Marks en 1970 Esta entidad se caracteriza por un miedo exagerado al escrutinio por parte de otras personas o a sufrir situaciones embarazosas en público, que conducen a conductas de evitación social ya sean circunscritas (por ejemplo, hablar en público) o a una evitación interpersonal generalizada.
  5. 5. ETIOLOGIAASPECTOS GENETICOS El 70% de los parientes de los pacientes con fobia social sufren el mismo trastorno. Las fobias sociales más comunes, son trabajar, escribir o comer delante de extraños, temores que pueden ser modificados por el medio ambiente y las experiencias personales.
  6. 6.  ASPECTOS PSICODINAMICOS Y COGNOSCITIVOS El modelo cognoscitivo de la fobia social afirma que los individuos afectados albergan creencias disfuncionales acerca de su propia conducta y de manera como son criticados y percibidos por las personas que juzgan su comportamiento social originando ansiedad y disminución del desempeño social. Los fóbicos sociales están sometidos a una doble traba para el funcionamiento social: un desenvolvimiento social pobre y la presentación de pensamientos
  7. 7. PRESENTACION CLINICA La característica esencial de este trastorno es el miedo persistente y severo en una o mas situaciones en las que el individuo se siente expuesto al posible escrutinio por otros y teme hacer el ridículo o actuar en una forma que produzca humillación En las situaciones temidas el fóbico social experimenta preocupación acerca de sentirse ridículo y teme que los otros lo juzguen como ansioso, ´´loco´´ o estúpido
  8. 8. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA FOBIA SOCIALA) RESPUESTAS FISILOGICAS Rubor en cara y cuello Palpitaciones. Temblor en manos y piernas Sudoración en cara, axilas y manos.B) TEMOR A: Hablar en público o frente a otras personas Dirigirse a personas de autoridad Hablar con extraños Ser avergonzado o humillado Ser criticado Participar en reuniones sociales Comer o escribir mientras es observados
  9. 9. CRITERIOS DEL DSM-IV DIANOGTICOS DELA FOBIA SOCIALA. Miedo persistente e intenso ante una situación social en la cual una persona es sometida al escrutinio de los otros y el individuo tiene temor a hacer el ridículo o sufrir una situación embarazosa.B. La exposición a la situación social provocada invariablemente ansiedad.C. La situación fóbica es evitada o al enfrentarla se experimenta gran ansiedad y estrés.D. La persona que la padece reconoce que su miedo es excesivo o irrazonable.E. La evitación interfiere significativamente con la rutina diaria y disminuye el rendimiento laboral y social.
  10. 10. DIAGNOSTICODIFERENCIAL EL DSM-IV especifica que el miedo a las situaciones sociales no está originada por crisis de angustias como sucede en el trastorno de pánico . En muchos casos es difícil realizar el diagnostico diferencial, especialmente cuando las crisis de pánico se presentan ante situaciones sociales
  11. 11. COMORBILIDAD ALCOHOLISMOLa fobia social aparece primero que la conducta alcohólica y el paciente aquejado de síntomas fóbicos utiliza la ingesta de alcohol para disminuir el componente ansioso.Las situaciones que originan la fobia social, generalmente van ligadas a la ingesta de alcohol, como fiestas o reuniones sociales, lo cual permite enfrentar la situación ansiosa, además el alcohol tiene un buen efecto ansiolítico
  12. 12.  DEPRESION Y SUICIDIOLas ideas y los intentos de suicidio son frecuentes en los pacientes que presentan trastorno de pánico o en la fobia social,la severidad de la limitación de la vida laboral y social, los elementos depresivos concomitantes, la historia de hospitalizaciones previas.El trastorno de fobia social, se encuentra, con frecuencia, complicado por síntomas depresivos, con presencia de ideas de autoeliminación en un 9,8% de los pacientes y, mas aun, el 15.7% de los pacientes con fobia social y depresión han realizado intentos de suicidio.
  13. 13. TRATAMIENTOLos mejores resultado terapéuticos se obtienen utilizando psicofármacos asociados a estrategias de terapia cognitiva o conductual, para cada paciente en particular, comorbidos y la vulnerabilidad a los efectos secundarios de los psicofármacos.
  14. 14. FARMACOTERAPIA BETABLOQUEADORESPrescritos para el tratamiento de la fobia social, en forma empírica los betabloqueadores han sido utilizado durante varios años por artistas y actores para aumentar su rendimiento profesional y limitar las manifestaciones de ansiedad al actuar en público.Los betabloqueadores han mostrado ser efectivos para el tratamiento de las fobias sociales circunscritas, por ejemplo hablar en público. La dosis utilizada es de 50- 100 mg diarios de atenolol (blokium, diluxen, tenormin), o 40- 80 mg de propanol (artensol, inderal), subministrados por la mañana o por lo menos una hora antes del evento que origina la crisis de fobia social.
  15. 15. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAOLos primeros estudios sobre la eficacia de la fenelzina (nardil) en el tratamiento de la fobia social.Los IMAO han mostrado ser superiores en los betabloqueadores , tipo de etanol, en especialmente en los cuadros de fobia social generalizados y son eficaces en la disminución de la hipersensibilidad interpersonal.La moclobemida (aurorix) es tolerada mejor que la fenelzina y debe ser administrada a dosis plenas (300-600 mg diarios), como en los cuadros depresivos
  16. 16. BENZODIACEPINAS.Son eficaces en el tratamiento de los fobia social. El alprazolam (xanax) y el clonazepam (rivotril) han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la fobia socialLas dosis de alprazolam oscilan entre 1.5-6.0 mg diarios y las de clonazepam entre 1.5 y 3.0 mg díatrastornos de la ansiedad, pero su acción es limitada para yugular los síntomas de la fobia
  17. 17. TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO DE LA FOBIA SOCIALPSICOFARMACO MEDICAMENTO Dosis diarias (mg) Propanolol 40-80 atenolol 50-100BETABLOQUEADORESIMAO (INHIBIDORES DE MoclobemidaLA MONOAMINO fenelzina 300-600OXIDASA ) 30-60 Alprazolam 1.5-6.0 Clonzepam 1.5-3.0BENZODIACEPINASISRS (INHIBIDORESSELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE FluoxetinaSEROTONINA) Sertralina 1.5-3.0 50-100 Buspirona clonidina 30-80OTROS 0.150
  18. 18. PSICOTERAPIA Se han utilizado técnicas de exposición graduales en vivo y en la imaginación así como estrategias de inundación, relajación, entrenamiento en destrezas sociales. Varios estudios reportan la eficacia de las psicoterapias cognoscitivo- comportamentales en la fobia social Se recomienda combinar los métodos de exposición (enfrentar la situación fóbica)Generalmente estas terapias son de tipo grupal
  19. 19. PRONOSTICOEl trastorno tiende a la cronicidad y en los casos generalizados puede ser debilitante e incapacitante al producir menoscabo académico, laboral y social.Puede complicarse o asociarse con trastornos depresivos, conducta suicida, alcoholismo y abuso de sustancias
  20. 20. FOBIAS ESPECÍFICAS Las fobias especificas son la patología más común en el grupo de los trastornos de ansiedad, sin embargo, con la excepción del miedo a volar, es raro que estos pacientes acudan al médico general o al psiquiatra, ya que consideran su miedo irracional; y además, estos trastornos generalmente producen poca incapacidad.
  21. 21. HISTORIA Tradicionalmente se han definido las fobias con relación al objeto que provoca la ansiedad y la evitación. Se enseñaba una larga y difícil lista con sus nombres griegos, por ejemplo acrofobia (a las alturas), ailurofobia (a los gatos), agorafobia (a los puentes, ascensores, volar, etc.)
  22. 22. ETIOLOGIA Se postula que el cerebro posee una preparación biológica para protegerse de peligros comunes y que por lo tanto ayuda a la supervivencia del niño al explorar el ambiente. Por ejemplo, es común tener fobia a las serpientes y no a las rosas y a las ovejas Inclusive se sospechas aspectos genéticos y así se ha reportado que el 35% de los pacientes con fobia específica tienen parientes que también presentan fobias.
  23. 23.  En la situación clínica, ellos postulan que una experiencia traumática, por ejemplo el ataque de una animal, o estar en un accidente, puede por asociación producir una fobia al animal o a viajar en un vehículo en específico. Aspectos de tipo cultural o familiar también contribuyen a agravar o aumentar las fobias. El temor de los padres a ciertos estímulos facilitaría el que sus hijos los adquieran en forma fóbica
  24. 24. MANIFESTACIONES CLINICAS La fobia se caracteriza por la aparición de ansiedad severa cuando el paciente es expuesto a una situación u objeto especifico. El miedo es persistente, excesivo e irrazonable y conduce al individuo a evitar tales situaciones u objetos. Las fobias simples comunes incluyen miedo a los insectos o a otros animales, a las alturas o a los viajes aéreos etc.
  25. 25. TRATAMIENTOTerapia del comportamientoEs el tratamiento más efectivo en las fobias simples. El elemento fundamental para hacer desaparecer la fobia es la exposición en vivo, procedimiento en el cual el paciente tiene que enfrentar repetidamente el estímulo fóbico, para producir un descondicionamiento entre el objeto fóbico y la ansiedad.
  26. 26. FarmacoterapiaEs generalmente innecesaria y poco efectiva en el tratamiento de las fobias específicas. Una excepción a esta regla es el miedo a volar ,en estos casos si se puede usar una benzodiacepina dos horas antes del vuelo (diazepam 5-10 mg, lorazepam 1-2 mg) y repetirlo a los intervalos que sea necesario de acuerdo a la duración de aquel
  27. 27. PRONOSTICOLas fobias de los niños tienden a desaparecer espontáneamente. En general las fobias son de carácter crónico, pero en la mayoría de los casos mejoran con el tratamiento comportamental. Los casos más complejos o resistentes deben ser remitidos al especialista que tenga experiencia con las técnicas de terapia del comportamiento
  28. 28. FOBIAS FRECUENTES AEROFOBIA: Miedo a las alturas. AGORAFOBIA: Miedo a los lugares abiertos. ALGOFOBIA: Miedo al dolor. ANDROFOBIA: Miedo a los hombres. ASTROFOBIA: Miedo a las tormentas, los rayos y los truenos. AUTOFOBIA: Miedo a estar solo. AVIOFOBIA: Miedo a volar. CLAUSTROFOBIA: Miedo a los lugares cerrados. ENTOMOFOBIA: Miedo a los insectos.
  29. 29.  HEMATOFOBIA: Miedo a la sangre. HIDROFOBIA: Miedo al agua. IARROFOBIA: Miedo a los médicos NECROFOBIA: Miedo a los muertos. NICTOFOBIA: Miedo a la noche. OCLOFOBIA: Miedo a las muchedumbres. OFIDIOFOBIA: Miedo a las serpientes. PATOFOBIA: Miedo a las enfermedades. PIROFOBIA: Miedo al fuego. SITOFOBIA: Miedo a una inundación. TANATOFOBIA: Miedo a la muerte. TOPOFOBIA: Miedo a un lugar particular.
  30. 30. FACTORES DE RIESGO Cambios o sensación de peligro del desempeño del rol. Exposición a toxinas. Conflicto inconsciente sobre valores y metas de la vida. Asociación familia y herencia. Necesidades insatisfechas. Amenaza de muerte y amenaza de cambio en el estado de salud. Amenaza de cambio o cambio en los patrones de interacción.
  31. 31.  Amenaza de cambio o cambio en el entorno. Estrés. Abuso de sustancias toxicas. Falta de apoyo físico. Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales. Estímulos fóbicos. Separación de sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (por ejemplo, hospitalización, procedimientos hospitalarios). Desencadenantes innatos (neurotransmisores).
  32. 32. CARACTERISTICAS DE LOSFACTORES DE RIESGO:Afectivas Inquietud e irritabilidad. Angustia Nerviosismo y sobreexcitación. Atencion centrada en el yo.Cognitivas Disminución del campo perceptual. Disminución de la habilidad de aprendizaje. Dificultad para la concentración. Dificultad para solucionar problemas. Inhibición del pensamiento. Confusión, preocupación y olvido. Orientar la culpabilidad hacia otros. Identifica el objeto del miedo Los estímulos se interpretan como una amenaza.
  33. 33. Conductuales Disminución de la productividad. Miradas constantes al entorno. Movimientos extraños ( arrastrar los pies, manos y brazos). Deficiente contacto visual. Agitación. Aumento del estado de alerta. Conductas de evitación o de ataque.Objetivas Temblor de manos. Insomnio. Estremecimiento (temblor más o menos generalizado).Subjetivas Inseguridad Preocupación
  34. 34. FACTORES PROTECTORES Ambiente familiar cálido y acogedor Buena utilización del tiempo La socialización Proyecto de vida y Expectativas realistas Ejercicio físico regular Optimismo
  35. 35. TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS PSICOEDUCACION: este término se refiere a toda la información que se les debe suministrar tanto al paciente como a su familia para facilitar el tratamiento. MODIFICACION DEL COMPORTAMIENTOLas técnicas de la terapia del comportamiento son las más efectivas en el control de las fobias. La exposición en vivo (enfrentamiento sistemático de las situaciones que el paciente evita)
  36. 36. REESTRUCTURACION COGNOSCITIVAEstas técnicas son útiles para combatir las ideas catastróficas, que según algunos autores juegan un papel muy importante en el mantenimiento de los ataques de pánico
  37. 37. PLAN DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA PACIENTE CON UN TRASTORNO DE FOBIA Mary, mujer de 19 años, mientras veía una película, comenzó a sudar abundantemente, respirar con rapidez y sentir nauseas. Salió de la sala de cine antes de acabar la película. Estos síntomas se hacían más frecuentes cuando estaba rodeada de un grupo de personas. Como resultado de estos sentimientos, Mary comenzó a evitar las muchedumbres, y su actividad diaria consistía en ir al trabajo y regresar a casa inmediatamente después. Al cabo de un mes quedo confinada en casa. Intento aliviar su ansiedad tomando alcohol para relajarse, pero no manifestó ningún alivio. Su familia le animo a acudir a un psiquiatra. La asistencia psicológica revelo que se había perdido en una multitud cuando era niña, cuando asistia a una sesión de circo y había estado separada de sus padres durante varias horas. Recientemente, se había mudado a un apartamento. El psicoterapeuta analizo sus sentimientos en relación con su salida del hogar paterno. Se identificaron recuerdos del alejamiento de sus padres cuando era niña como la causa subyacente
  38. 38. FACTORES DE RIESGO SIGNOS SINTOMASv •Diaforesis •Refiere sudoración •Taquipnea abundantea •Inquietud •Refiere sentirse •Estrés •Tensión •Consumo del muscular agitada al respirar •Mareo alcoholo •Trastornos del •Nauseas •Consumo de sustancias sueño •Refiere dolor intensor •Alteración de la en la espalda psicoactivas y concentración •Refiere miedo a dependenciasa •Taquicardia estar con muchas •Ansiedad •Poliuria •Aislamientoc •Aumento de la personas •Refiere no poder •Alejamiento deli tensión arterial dormir en las noches núcleo familiar •Trastornos del •Refiere dolor en eló pecho sueño •Manifiesta orinarn muchas veces Refiere sentir temblor
  39. 39. PLAN DE CUIDADOS PACIENTE CON OCLOFOBIA OBJETIVO GENERALCrear intervenciones para disminuir laansiedad y los temores del paciente,ayudarlo a sentirse con mayortranquilidad dentro del entorno que lorodea.
  40. 40. DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES •Se realizaran•Alteración del Durante la exámenesmantenimient hospitalización el neurológicos SOMo de la salud. paciente no •Se administraran presentará crisis de medicamentos SOM •Toma de signos temor y angustia vitales•Alteración de la Durante la •Se disminuirá laeliminación hospitalización ingesta de líquidosurinaria se controlara la en las horas de la ingestión de tarde. líquidos para •Se realizara un controlar balance de líquidos. eliminación Durante la hospitalización •Riesgo de el paciente no tendrá •Se proporcionara lesión riesgo de sufrir algún seguridad y bienestar daño o lesión que al paciente aplicando comprometa su las medidas correctas integridad.
  41. 41. Durante la •Se proporcionara•Alteración de una dieta balanceada hospitalización ella nutrición. de acurdo a las paciente no presentara alteraciones en su necesidades alimentación. nutricionales •Respuesta Durante la •Se realizara postraumática hospitalización el valoración por paciente no presentara psiquiatría o reacciones traumáticas psicoterapeuta para que alteren su salud determinar niveles de mental •Se realizaran charlas ansiedad y temor. al paciente se •Trastorno de Durante la hospitalización el superación personal, la paciente no presentará autocuidado y autoestima. alteraciones en su relaciones personalidad. interpersonales. Durante la hospitalización •Se orientara al paciente acerca de utilización de•Alteraciones el paciente tendrá total medidas para reducir ansiedad reposo y no presentarasensoperceptivas y temor: relajación, técnicas de alteraciones de sus reducción de estrés emociones.
  42. 42. •Alteración del Durante la •Se realizaran terapiaspatrón del hospitalización el de acompañamiento consueño. paciente mejorara el fin de disminuir los sus periodos de periodos de vigilia sueño. Durante la •Se ayudara al•Deterioro paciente a tomar hospitalización lade la conciencia de su paciente nointeracción temor, identificando presentara temor alsocial estrategias de interactuar con las demás personas. afrontamiento eficaces en la situación actual.EVALUACIÓNDurante la hospitalización se realiza tratamiento medico ordenadodando como resultado una evolución positiva, la paciente refieresentirse mejor, los síntomas disminuyeron y se logra controlar la crisisde temor y angustia de la paciente; por lo tanto las intervencionesplanteadas arrojaron buenos resultados.
  43. 43. GRACIAS..

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