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Oncologia 1111

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Oncologia 1111

  1. 1. XIII CONGRESO INTERNACIONAL ODONTOLÓGICO, A.O.U. Curso Intra-Congreso “ CÁNCER BUCAL. Algunos aspectos de interés para el Odontólogo general” Montevideo, jueves 5 de octubre de 2006 8:30 a 13 horas Salón Radisson Victoria Plaza
  2. 2. XIII CONGRESO INTERNACIONAL ODONTOLÓGICO Curso Intra-Congreso “ CÁNCER BUCAL. Algunos aspectos de interés para el Odontólogo general” <ul><li>Docentes invitados: </li></ul><ul><li>Prof. Dr. Eduardo Ceccotti, Argentina. </li></ul><ul><li>Prof. Dra. Susana Vázquez Celhay, Fac. Odontología </li></ul><ul><li>Prof. Adj. Dra. Verónica Blanco, Fac. Odontología </li></ul><ul><li>Asist. Dra. Adriana Córdoba, Fac. Medicina </li></ul><ul><li>Cirujanos BMF Dres. Fernando Acosta y Daniel Kertesz </li></ul><ul><li>Asist. Dra. Verónica Beovide y Dras. Natalia Tancredi </li></ul><ul><li>y Sofía Capurro, Fac. Odontología </li></ul><ul><li>Coordinador: Prof. Dr. Julio Carzoglio </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Células: Crecen </li></ul><ul><ul><li> Dividen </li></ul></ul><ul><li> Mueren </li></ul>¿QUÉ ES EL CÁNCER? Proceso variable según el tipo celular - Células cardíacas, neuronas: rara vez se reponen - Células sanguíneas: se reponen c/ pocas semanas
  4. 4. Crecimiento/división incontrolados ¿QUÉ ES EL CÁNCER? TUMOR BENIGNO - Rara vez pone en peligro la vida - No invasión/metástasis MALIGNO/CÁNCER - Invasión - Metástasis - Riesgo vital
  5. 5. Es posible prevenir la aparición del cáncer ? EXPOSICIÓN INICIO DE LA ENFERMEDAD FASE PRE-SINTOM. INICIO DE SÍNTOMAS FASE SINTOMÁTICA CURA SIN SECUELAS CURA CON SECUELAS MUERTE EDUCACIÓN / PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA / DIAGNÓSTICO OPORTUNO HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER <ul><li>Es posible diagnosticarlo precozmente ? </li></ul><ul><li>Esto mejora el pronóstico de la enfermedad ? </li></ul>PREVENCIÓN TERCIARIA / REHABILITACIÓN
  6. 6. Cáncer bucal <ul><li>Entre los 10 cánceres más comunes </li></ul><ul><li>3-5 % de las neoplasias malignas </li></ul><ul><li>Aumento de la incidencia en décadas recientes </li></ul><ul><ul><li>En Europa, central y este </li></ul></ul><ul><ul><li>Particularmente en hombres jóvenes </li></ul></ul><ul><li>OMS: aumento persistirá en décadas siguientes </li></ul>
  7. 7. Accidentes 4.6 % Otras causas 36.9 % Enf. Aparato circulatorio 35 % CÁNCER 23.5 % IMPORTANCIA DEL CÁNCER EN EL URUGUAY CAUSAS DE MUERTE EN URUGUAY
  8. 8. Cáncer en el Uruguay Curva de Mortalidad
  9. 9. Uruguay en el Mundo
  10. 10. Cáncer de todas las localizaciones Mortalidad en 3 quinquenios Hombres
  11. 11. Cáncer de todas las localizaciones Mortalidad en 3 quinquenios Mujeres
  12. 12. Incidencia de Cáncer 1991 Hombres Mujeres
  13. 13. CÁNCER BUCO-FARÍNGEO EN EL URUGUAY Tasas en hombres
  14. 14. Cáncer bucofaríngeo Mortalidad en 3 quinquenios Hombres
  15. 15. CÁNCER BUCO-FARÍNGEO EN EL URUGUAY Tasas en mujeres
  16. 16. Cáncer bucofaríngeo Mortalidad en 3 quinquenios Mujeres
  17. 17. Clasificación de tumores de la Cavidad oral y orofaringe (OMS, 2005, IARC, Lyon) <ul><li>Tumores epiteliales malignos </li></ul><ul><li>Carcinoma escamocelular </li></ul><ul><ul><li>C. Verrugoso </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Basaloide </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Escamoso papilar </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Fusocelular </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Acantolítico </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Adenoescamoso </li></ul></ul><ul><ul><li>C. Cuniculado </li></ul></ul><ul><li>Carcinoma linfoepitelial </li></ul>
  18. 18. Clasificación de tumores de la Cavidad oral y orofaringe (OMS, 2005, IARC, Lyon) <ul><li>Carcinomas salivales (adenocarcinomas) </li></ul><ul><li>Sarcomas de tejidos blandos </li></ul><ul><li>Tumores hematolinfoides </li></ul><ul><li>Melanoma maligno de mucosa bucal </li></ul><ul><li>Tumores secundarios </li></ul>
  19. 19. El cáncer es consecuencia de cambios a nivel del ADN inducidos por la acción de carcinógenos químicos, radiaciones, virus, envejecimiento, herencia, otros ? Núcleo Cromosoma ADN ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL CÁNCER? Radiaciones Químicos Envejecimiento Oncogenes
  20. 20. ETIOLOGÍA DEL CÁNCER BUCAL <ul><li>TABACO </li></ul><ul><li>ALCOHOL </li></ul><ul><li>DETERMINANTES SOCIO-ECONÓMICOS </li></ul><ul><li>NUTRICIÓN </li></ul><ul><li>OCUPACIÓN </li></ul><ul><li>ROL DE VIRUS </li></ul><ul><li>SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA </li></ul><ul><ul><li>SIST. DE METABOLIZ. DE CARCINÓGENOS </li></ul></ul><ul><ul><li>GÉNERO </li></ul></ul><ul><ul><li>RAZA </li></ul></ul><ul><ul><li>SÍNDROMES DE CÁNCER FAMILIAR </li></ul></ul>
  21. 21. Sexo Edad Herencia Dieta Hábitos ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL CÁNCER? cualquier factor (hereditario, ambiental, dietético, hábitos, etc) que incrementa las probabilidades de padecer determinada enfermedad FACTOR DE RIESGO MODIFICABLES NO MODIFICABLES
  22. 23. DOSIS-RESPUESTA PARA DIFERENTES TIPOS DE TABACO Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36. NEGRO RR 1.0 26.7 * 31.6 * INTENSIDAD (Cig/día) 0-10 11-20 21 + RUBIO RR 1.0 4.6 21.5 *
  23. 24. Hand-rolled cigarette smoking and risk of cancer of the mouth, pharynx and larynx. E. De Stéfani et al. Cancer 1992; 70(3):679-82.
  24. 25. Smoking patterns and cancer of the oral cavity and pharynx: a case-control study in Uruguay. E. De Stéfani et al. Oral Oncol 34 (1998), 340-346.
  25. 26. Smoking patterns and cancer of the oral cavity and pharynx: a case-control study in Uruguay. E. De Stéfani et al. Oral Oncol 34 (1998), 340-346.
  26. 27. Smoking patterns and cancer of the oral cavity and pharynx: a case-control study in Uruguay. E. De Stéfani et al. Oral Oncol 34 (1998), 340-346.
  27. 29. Agentes carcinógenos en alcohol <ul><li>Bebidas oscuras: varios agentes carcinógenos </li></ul><ul><li>Cerveza: nitrosaminas </li></ul><ul><li>Cognac: taninos </li></ul><ul><li>Whisky: humo de quemado de turba en el secado de cebada </li></ul><ul><li>Bebidas claras (vodka y gin): bajo contenido en estas sustancias </li></ul>
  28. 30. Mecanismos patogénicos del alcohol <ul><li>Quemadura del epitelio </li></ul><ul><li>Acción del acetaldehído producido por interacción con saliva </li></ul><ul><li>Por contenido de alcohol? </li></ul><ul><li>Por solventes orgánicos? </li></ul>
  29. 31. DOSIS RESPUESTA PARA BEBIDAS ALCOHÓLICAS Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36. CANTIDAD (cc/día) 0-50 51-150 151 + VINO RR 1.0 3.3 * 17.3 * DESTILADAS RR 1.0 5.9 * 8.6 *
  30. 32. Dieta
  31. 33. Dietary factors in Oral and Pharyngeal Cancer. McLaughin JK et al. J Natl Cancer Inst 1988;80:1237-1243. NCI, Bethesda, MD
  32. 34. Diet and risk of cancer of the UADT. I. Foods. E. De Stéfani et al. Oral Oncology 35(1999), 17-21
  33. 35. Diet and risk of cancer of the UADT. II. Nutrients. E. De Stéfani et al. Oral Oncology 35 (1999), 22-26.
  34. 36. Dietary patterns and risk of cancer of the oral cavity and pharynx in Uruguay. E. De Stéfani et al. Nutrition and Cancer 2005,51(2), 132-139.
  35. 37. Carnes
  36. 38. Case-control study on the role of Heterocyclic Amines in the Etiology of UADT Cancers in Uruguay. E. De Stéfani et al. Nutrition and Cancer, 1998, 32(1):43-48. Consumo Cordero: aum. RR NS Cerdo: dism. RR Carne blanca: dism. RR
  37. 40. Salted meat consumption as a risk factor for Cancer of the Oral cavity and Pharynx: a Case-Control study from Uruguay. De Stéfani E et al. Cancer Epidemiol, Biomarkers & Prev, 1994,3, 381-385
  38. 42. Verduras y frutas
  39. 43. DOSIS RESPUESTA PARA VARIABLES NUTRICIONALES Tabaco negro, vino y mate en cáncer oro-faríngeo. Un estudio caso-control procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col. Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36. SEMANAL 1.6 0.9 INFRECUENTE 1.8 2.2 * DIARIO 1.0 1.0 CONSUMO VEGETALES RR FRUTAS RR
  40. 44. Tomatoes, tomato-rich foods, lycopene and Cancer of the UADT: a case control study in Uruguay. Dr. E. De Stéfani et al. Oral Oncol 36(2000), 47-53
  41. 45. Oral and Oropharyngeal cancer in Spain: influence of dietary patterns. Sánchez MJ et al. Eur J Cancer Prev 2003; 12(1):49-56.
  42. 46. Dietary patterns and risk of cancer of the oral cavity and pharynx in Uruguay. E. De Stéfani et al. Nutrition and Cancer 2005,51(2), 132-139.
  43. 47. Mate
  44. 48. Mate (Ilex paraguariensis) Sustancia % Cafeína 0.8 - 2.0 g Grasas y ceras 4.2 g Resinas 1.5 - 2.1 g Taninos 7.0 - 14.0 g Carbohidratos 9.0 g Proteínas 11.2 g Fibra 18.0 - 22.6 g Aceites esenciales 1.0 g Vit A 0.6 - 2.7 mg Vit C 8.2 mg Tiamina 62.3 - 313.0 microg
  45. 49. DOSIS RESPUESTA PARA MATE (AJUSTADO POR EDAD, TABACO Y ALCOHOL) Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36. CONSUMO (L/D) RR AJUSTADO 0.0-0.99 1.0 1.0-1.99 2.5 * 2.0 + 5.2 *
  46. 50. Mate consumption and the risk of squamous cell esophageal cancer in Uruguay. Sewram V, De Stéfani E et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003; 12(6):508-13.
  47. 51. Mecanismo carcinogénico del Mate <ul><li>Injuria térmica </li></ul><ul><li>No se descarta carcinogénesis química </li></ul><ul><li>Solvente para carcinógenos químicos del tabaco </li></ul><ul><li>Compuestos fenólicos del mate pueden actuar como promotores de cáncer </li></ul><ul><li>Posibles carcinógenos del mate: taninos y compuestos N-nitroso </li></ul><ul><li>En aceites del mate: derivados del fenantreno (1,2 benzopireno): carcinógeno en animales de laboratorio </li></ul><ul><li>Mutación en exon 8 del TP53 </li></ul>
  48. 52. Carcinogénesis vinculada a mate <ul><li>Mecanismo incierto </li></ul><ul><li>Hay evidencia creciente de que el mate juega rol significativo e independiente </li></ul><ul><li>Faltan estudios experimentales de carcinogénesis en animales que eliminen los factores de confusión (alcohol y tabaco) </li></ul>
  49. 53. Mate, coffee and tea comsumption and risk of cancers of the UADT in southern Brazil. J. Pintos et a. Epidemiology 1994; 5(6):583-90
  50. 54. Exposición conjunta <ul><li>Efecto multiplicativo </li></ul><ul><li>Interacción </li></ul>
  51. 55. RIESGOS RELATIVOS PARA EXPOSICIÓN CONJUNTA AL TABACO Y VINO Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36. 0-10 1.0 3.4 18.3 NEGRO 11-20 24.7 84.1 454.0 21 + 26.4 89.8 484.9 TABACO CANTIDAD VINO (Cig/día) < 50 51-150 151 + 0-10 1.0 3.0 14.3 RUBIO 11-20 4.2 12.5 60.4 21 + 16.7 49.4 238.4
  52. 56. RIESGOS RELATIVOS PARA EXPOSICIÓN CONJUNTA A TABACO Y DESTILADAS Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36. TABACO CANTIDAD D ESTILAD AS (cig/día) < 50 51-150 151 + 0-10 1.0 4.4 5.4 RUBIO 11-20 4.2 18.6 22.6 21 + 15.4 69.0 83.7 0-10 1.0 4.1 5.7 NEGRO 11-20 19.7 82.3 112.2 21 + 23.3 97.5 132.8
  53. 57. RIESGOS RELATIVOS PARA EXPOSICIÓN CONJUNTA A TABACO Y MATE Tabaco negro, Vino y Mate en Cáncer Oro-faríngeo. Un estudio Caso-Control procedente de Uruguay. E. De Stéfani y col., Rev. Epidém. Et Santé Publ., 1988, 36. TABACO CANTIDAD MATE (cig/día) < 0.99 1.0-1.99 2.0 + 0-10 1.0 2.2 4.9 RUBIO 11-20 3.5 8.1 17.6 21 + 14.6 33.4 72.2 0-10 1.0 2.2 5.0 NEGRO 11-20 20.5 46.4 103.7 21 + 22.2 50.1 112.1
  54. 58. Tobacco smoking, alcohol drinking and cancer of the oral cavity and oropharynx among U.S. Veterans. A. Mashberg et al. Cancer 1993, 72(4):1369-75. <ul><li>OR aumentó hasta 35 cig/día y 21 equivalentes de whisky/día </li></ul><ul><li>Aumento ulterior no incrementó riesgo </li></ul><ul><li>Cesación tabaquismo: disminuyó el riesgo </li></ul><ul><li>Sin diferencias según tipo de bebida alcohólica </li></ul><ul><li>Interacción multiplicativa entre consumo de tabaco y alcohol </li></ul><ul><li>Raza negra menos riesgo que blanca </li></ul><ul><li>Blancos: menor riesgo en etnias italiana </li></ul><ul><li>que en nor-o centro-europeas </li></ul>
  55. 59. Higiene bucal
  56. 60. Oral status, oral infections and some lifestyle factors as risk factors for oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: A population-based case-control study in Southern Sweden. K. Rosenquist et al. Acta Oto-Laryngol, 2005; 125:1327-1336 <ul><li>Luego de ajuste para consumo de tabaco y alcohol </li></ul><ul><li>Higiene oral promedio: OR 2.0 </li></ul><ul><li>Higiene pobre OR 5.3 </li></ul><ul><li>Pérdida de +de 20 dientes OR 3.4 </li></ul><ul><li>>5 dientes defectuosos OR 3.1 </li></ul><ul><li>Prótesis completas desadaptadas </li></ul><ul><li>o defectuosas OR 3.8 </li></ul><ul><li>Chequeo odontológico regular OR 0.4 </li></ul>
  57. 61. Infecciones Virus HPV
  58. 62. Strong association between infection with human papillomavirus and oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: A population-based case-control study in Southern Sweden. B. Göran Hansson et al. Acta Oto-Laryngol 2005; 125:1337-1344 <ul><li>Infección con HPV alto riesgo OR 63 </li></ul><ul><li>36 % de pacientes con Ca oral fueron positivos para genotipo de alto riesgo de HPV </li></ul><ul><li>81 % de ellos HPV 16 </li></ul><ul><li>Fuerte asociación entre infección con HPV alto riesgo y Carcinoma escamocelular oral y oro-faríngeo </li></ul><ul><li>Rol en carcinogénesis oral del HPV de alto riesgo como iniciador </li></ul><ul><li>El virus puede dejar de replicarse luego del desarrollo de la neoplasia (diferente de cuello uterino) </li></ul><ul><li>Eventual prevención con vacuna anti-HPV </li></ul>
  59. 63. Criterios de prevención Ajuste de factores de riesgo “modificables” <ul><li>Evitar el tabaquismo </li></ul><ul><li>Evitar ingestión de alcohol </li></ul><ul><li>Mayor consumo de vegetales y frutas </li></ul><ul><li>Menor consumo de carnes, particularmente “asadas” </li></ul><ul><li>Menor consumo de alimentos “cocidos” </li></ul>
  60. 64. Muchas gracias

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