Laboratorio Clinico

1. Enehidy Cazares Villarreal | QBP. Blanca Estela Olivas T. | 6*1
9.1 Interpretación clínica del examen general de orina.
9.1.1 Pruebas físicas, pruebas químicas y microscópicas del
examen general de orina.

2. ORINA
• La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de la cual
el riñón excreta desechos tóxicos generados por el
metabolismo celular.

3. COMPONENTES DE LA ORINA
AGUA 96%
2. COMPUE STOS ORGÁN ICOS:
Inorganicos Orgánicos
NaCl 10-15g Urea 20-30g
K 2-4g Creatinina 0,8-1,2g
Ac. Sulfúrico 2-3g Ac Urico 0,6-0,8g
Ac. Fosfórico 2-3 Cuerpos cetónicos 0,04g
Amoniaco 0,5-1g
Mg 0,1-0,2g
Ca 0,3-0,4g
Fe 0,005-0,010g
Otras 0,2-0,3g
Se eliminan aproximadamente 1,4 L de orina aldía.
VOLUMEN URINARIO NORMAL = 1 a 2ml/k/h
VOLUMEN URINARIO DISMINUIDO OLIGURIA: 0,5 a 1ml/k/h ANURIA: 0,5 ml/k/h

4. IMPORTANCIA CLÍNICA DEL URINALISIS.
 Obtener información sobre el estado funcional
del riñón
 Detectar la existencia de alteraciones de las vías
urinarias.
 Evidenciar la existencia de problemas metabólicos de
índole general, detectables por la eliminación
aumentada, disminuida o anormal de metabolitos en
la orina.

5. UROANÁLISIS
Análisis físico-químico Examen de sedimento urinario
Físico Químico
I. Aspecto
II. Color
III. Olor
IV. Densidad
I. pH urinario
II. Hemoglobina
III. Glucosa
IV. Proteínas
V. Nitritos
VI. Cetonas
VII. Urobilinógeno
VIII.Bilirrubina
I.Eritrocitos
II.Leucocitos
III.Células epiteliales
IV.Cilindros
V. Cristales
V. pH

6. RECOLECCIÓN DE MUESTRA
Importante tanto la técnica como el tiempo de procesamiento
de la muestra.
• Mujeres: aseo genital matinal sin antisépticos o jabones.
• Hombres: lavado de glande retrayendo el prepucio.
• Primera micción de la mañana. Tomarla de la mitad de esta (se
barren contaminantes: bacterias, moco, células epiteliales).
• Evitar ejercicio 2 días antes. Evitar vitaminas, antibióticos, etc.
• Tiempo ideal de análisis después de recolección: 2 horas.

7. Claro y límpio;
Enturbiamiento: por precipitación de cristales
Turbia: Sedimentos abundantes; presencia de
proteínas, leucocitos, bacterias, pus o lípidos.
• Causa más frecuente de orina turbia:
contaminación con secreción vaginal.
1. ASPECTO:
Parámetros Físicos

8. 2. COLOR:
Normal: Amarillo ámbar.
Clara: Orina diluida.
Oscura: Orina concentrada.
Blanca/Turbia/Lechosa:
piuria, quiluria
(traumática, neoplasia,
embarazo)
Amarillo ámbar
(urocromos);
Amarillo-naranja:
nitrofurantoína,
rifampicina,
pigmentos biliares
Rojiza:
hemo, porfirinas,
mioglobina
Color té:
urobilinógeno, sales
de hierro
Caoba: pigmentos
biliares (coluria)
Verde o azul: infección x
pseudomona, pigmentos
biliares, pigmentos de
bebidas frías
Negra o Café muy
oscuro: Melanomas
alcaptonuria.

9. "Sui generis“:
3. OLOR:
Amoniacal o fetido: infección urinaria (bacterias ureasa positivas)
Alcohol: intoxicación por etanol
Dulce o afrutado: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).
Fecaloide: Fístula entero-vesicales

10. pH : 4,6 – 8,0
• Modificable por:
a)dieta: vegetales, lácteos (aumentan el pH); carnes
y cítricos: disminuyen el pH;
b)Medicamentos:
• pH bajo: Ácido ascórbico, Salicilatos
• pH alto: Antiácidos, Bicarbonatosódico, Tiazidas,
infecciones de tracto urinario
4. pH

11. Rango: 1,016 - 1,022 (1,003 – 1,030)
No confundir con osmolaridad (rango: 50 – 1200 mOsm/L).
Importancia: ofrece información sobre el estado de
hidratación y capacidad de concentración de los riñones.
• baja: diabetes insípida, insuficiencia suprarenal e
insuficiencia renal crónica
• alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste
radiológico, SIADH
5. DENSIDAD ESPECÍFICA:
Osmolaridad
No es influenciada
por tamaño, carga,
ni densidad.
Sustancias como el
Sodio la
aumentan.
Densidad
Depende del
número, peso y
tamaño de
partículas.
Proteínas, glucosa,
medios de contraste,
la aumentan.
Densidad Osmolaridad
1,001 50
1,007 290
1,010 400
1,015 600
1,020 800
1,030 1200
OLIGURIAS
• Pre-renal: Densidad > 1,020
• Renal: Densidad < 1,010

12. Negativo (<10mg/dl)
Microalbuminuria: 30-300mg/dia
Tiras reactivas:
+…...30mg/dl
++….100mg/dl
+++…...300mg/dl
++++….1000mg/dl
1. PROTEINAS:
Normalmente se pierden 150mg/día
(si es mayor = Proteinuria).
• Alteraciones en la barrera de
filtración glomerular
• Daño o disfunción tubular
• Aumento de producción de
proteínas
Parámetros Químicos

13. • Índice Albúmina/Creatinina (mg/g): Muestra
aislada de orina.
ALBUMINURIA
• Normal a ligeramente elevada: < 30
• Moderadamente elevada: 30-300
• Muy elevada: >300
• Relación proteínas/creatinina urinarias: Valor aproximado
de excreción proteica en 24h. Útil en grados avanzados
de albuminuria.
• Normal: < 0.30 g/1,73m2/24h
• Proteinuria en rango no nefrótico: 0.3 – 3.5
g/1,73m2/24h
• Proteinuria en rango nefrótico: > 3.5 g/1,73m2/24h
1. PROTEINAS:

14.  Causas de glucosuria:
Diabetes mellitus
Síndrome de Cushing
Síndrome de Fanconi
Insuficiencia Renal
2. GLUCOSA:
Normalmente casi toda la glucosa es filtrada y reabosorbida en
túbulo proximal (90%).
Glucosuria: Se saturan los receptores – transportadores de glucosa y se
alcanza Umbral Renal: 160 – 180 mg/100cc
Negativa (<30mg/dl)
Glucosuria ocurre en dos situaciones:
Aumento de la glucosa
sanguínea por encima del
Umbral Renal
(endocrinopatías).
Defectos en la reabsorción
del Túbulo Proximal (SN
crónico con proteinuria
masiva, Nefritis intersticial
Crónica, etc).

15. 3. pH URINARIO:
Normal: 5,5 – 6,5 (en ayuno)
Orina Alcalina: Dieta vegetariana, vómito,
IVU por organismos desdobladores de
urea (Proteus, Serratia, Klebsiella, etc.)
Orina Ácida: Dieta alta en proteína, TB de vías
urinarias, etc

16. 4. HEMOGLOBINA:
Tiras reactivas que cambian de color al detectar el grupo
hem.
Reacciona ante hemoglobina libre.
pH alcalino u orinas de baja densidad dan reacción positiva
(por lisis de eritrocitos).
Mioglobina: útil en Dx de rabdomiólisis.

17.  Cetonuria en la DM: descompensación metabólica
Cetonuria de origen no diabético: ayuno prolongado,
hiperémesis gravídica, enf infecciosas, sind fanconi.
5. CETONAS:
Ac. acetoacético y acetona
Negativo (<5mg/dl)
• Bajos niveles de insulinemia: Estimulación de cetosis: DM no
controlada, ayuno prolongado, dietas altas en grasas y
proteínas.
• Altos niveles de hormonas contrarreguladoras: resistencia a
la insulina. Ejercicio prolongado, sepsis, estrés.
• Reacción de nitroprusiato con Acetona y Acetoacetato.
• Ácido hidroxibutírico no reacciona.

18.  Es un indicador temprano de daño del parénquima
hepático
 Positiva: enf. hepatocelular, anemia hemolítica.
6. UROBILINÓGENO:
• Aumenta posibilidad de enfermedad hepática o anemia
hemolítica.
• Variación circadiana  Valorar en primera micción.
• Normal: Negativo (< 1mg/dL).
•Falsos positivos:
• Orina alcalina
•Falsos negativos:
• Antibióticos que disminuyan flora intestinal (esta es
encargada del paso de bilirrubina a urobilinógeno)
• Procesamiento muy prologando de la muestra

19. Positiva:
Ictericia obstructiva
Daño hepático
Cáncer hepático o de conductos biliares
7. BILIRRUBINA: Negativo (<0,2mg/dl)
Normalmente no hay.
Puede encontrarse en la forma conjugada o directa (hidrosoluble, puede
filtrarse).
• Falsos positivos:
• Fenazopiridina
• Falsos negativos:
• Clorpromazina

20. • Se producen cuando las bacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos
• Enterobacterias (enzima nitrito reductasa)
• Bacterias no reductoras: enterococos, pseudomona, acinetobacter y
candida.
8. NITRITOS:
• Normalmente no hay.
• Nitratos: vegetales (80%). Síntesis de nitritos en la orina por la
nitrato reductasa bacteriana (Pseudomonas, Enterococcus,
Proteus).
• Cuando es positivo, aumenta la probablidad diagnóstica de
encontrar elevado número de bacterias patógenas (más de
100.000 UFC/mm3).
•Falsos positivos: sustancias que tornen orina
roja: fenazopiridina, remolacha.
•Falsos negativos:
• Baja ingesta de Nitratos
• Uso de diuréticos
• Bajo número de bacterias en orina

21. • Detecta leucocitos lisados o intactos.
• Junto con la prueba de nitrito y el examen
microscópico (bacteriuria) aumenta la sensibilidad y
especificidad para las IVU.
9. ESTERASA LEUCOCITARIA:

22. Estudio Microscópico

23. • Son estructuras longitudinales
formadas en los túbulos renales
debido a la precipitación de la
mucoproteina de Tamm-Horsfall.
• Matriz atrapa sustancias (células,
gérmenes, etc.) y se denominan de
acuerdo a estas.
1. CILINDROS:
Origen: Nefrona.
Factores que más
favorecen aparición:
Bajo volumen urinario
DHT
Proteinuria

24. Cilindros hialinos: Matriz no es
modificada. Comunes en
situaciones de estrés, fiebre, IC,
diuréticos, etc. Son los más
frecuentes.
Cilindros granulosos finos:
Matriz atrapa elementos o
células del espacio urinario
circundante. Ej: Síndrome
nefrótico (proteínas).
Cilindros Leucocitarios: Matriz
atrapa leucocitos. Infamación
aguda o crónica del parénquima
renal (GMN, Nefritis intersticial
aguda, Pielonefritis aguda)
Cilindros hemáticos: GR. GMN,
Vasculitis, Nefritis Intersticial
Aguda.
Cilindros de células epiteliales:
Necrosis tubular aguda (células del
epitelio tubular se unen al cilindro
en formación).
Cilindros céreos o Grandes:
Cilindro hialino que avanza
lentamente a través de los túbulos.
Crece. IRC: Bajo flujo tubular,
túbulos atróficos y dilatados

25. Son elementos que se forman debido a la precipitación de
diferentes componentes urinarios como consecuencia de su
aumento en la orina
Ph alcalino: cristales de carbonato de Ca, fosfato de Ca, uratos
de amonio
Ph acido: cristales de ac úrico, uratos de sodio y oxalato de Ca.
2. CRISTALES:
Cristales de mayor importancia clínica:
Leucina: en
hepatopatias
graves, enf
de la orina
con olor a
jarabe de
arce
Tiroxina: en
la tirosinosis
y
hepatopatias
graves
Colesterol:
quiluria,
procesos
nefríticos y
nefróticos
Bilirrubina:
Hiperbilirru
binemia
severa
Cristales
oxalato:
intoxicación
con etilen-
glicol

26. • Hallazgo normal. Forma llamativa y característica.
• Sin importancia clínica excepto en:
• Cristales de Cistina: Cistinuria
• Cristales de Struvita: Infección crónica por organismos productres
de ureasa.
• Cristales de oxalato de calcio: Asociados a Falla Renal aguda,
sugieren ingestión por etilenglicol.
• Cristales de ácido úrico: Asoaciados a falla renal aguda,
se presentan en el síndrome de lisis tumoral.
Cristales de Struvita

27. A. Células procedentes del tracto urinario:
 Tubulares o renales: túbulos proximal, distal o colector.
Nefrona. Lesión tubular. Necrosis tubular aguda.
 Transición: epitelio del tracto urinario desde la pelvis
renal hasta la porción superior de la uretra. Pelvis renal,
uréter, vejiga. Sospechar infecciones o neoplasias del
sistema colector.
 Pavimentosas o escamosas: porción inf de la uretra y la
vagina. Introito vaginal, prepucio y uretra terminal. Sugieren
contaminación por flujo, más aún si se encuentra moco en
examen de sedimento.
3. CÉLULAS:

28. B. Células procedentes de la sangre:
*Leucocitos (0-4/CAP)
 Infecciones urinarias: combinar con la prueba del nitrito o con
la esterasa leucocitaria
 Piuria estéril: tuberculosis, uretritis, balanitis, tumores de
vejiga, uso de corticoesteroides
Normal: 0 – 4 xc.
Valores mayores: leucocituria o piuria.
No es sinónimo de IVU (contaminación vaginal, uretral, enf.
Inflamatorias de la vejiga).
• Leucocituria + Bacteriuria: IVU.
• Leucocituria SIN Bacteriuria: TB de vías urinarias,
infecc. por anaerobios, Micoplasma, Gardnerella, etc).
• Leucocituria + Cilindros + Eritrocitos: Glomerulonefritis,
Nefritis Intersticial Aguda.

29. B. Células procedentes de la sangre:
*Eritrocitos (0-3/CAP) hematuria:
 Daño renal o glomerular (cilindros hemáticos, eritrocitos
dismorficos) se acompañan de proteinuria
 Urológica (eritrocito normal) por tumores, cálculos
e infecciones
• Normal: 1 – 2 xc.
• Hematuria: 3 – 5 xc en 2/3 ocasiones
diferentes.
EVALUAR MORFOLOGÍA:
• Glomerular: más del 70% de los GR son dismórficos.
• Dudoso: 30 – 70%
• No glomerular (hematuria baja): <30%
EVALUAR VCM (solo si hay GR >18.000/mm3).
• Glomerular: VCM <70 µm3, con relación VCM urinario/VCM
sanguíneo < 1.

30. BACTERIAS
• Negativo
• Bacteriuria Asintomática: >5/CAPreflejan
• 100.000 UFC/ml
• Leucociturias abacterianas: Chlamydia trachomatis,
N. gonorrhoeae, Mycoplasma spp, Tuberculosis,
fase curativa de IVU.

32. BIBLIOGRAFÍA
• El Uroanálisis: Un gran aliado del médico. Dr.
Campuzno Maya Germán y Dr. Arbeláez Gomez.
Universidad de Antioquia, Medillín, Colombia.
• Referencia de bolsillo para médicos. Leonard
Gomella. 10ma edición. McGrall Hill, 2004
• Manual CTO, 2011. Urología

33. 1. Cuales son los 4 componentes órganicos de la orina?
2. Menciona la Importancia Clínica del Urinalisis
4. Cuales son los tres apartados del uroanalisis?
Urea
Creatinina
Ac Urico
Cuerpos cetónicos
 Obtener información sobre el estado funcional del riñón
 Detectar la existencia de alteraciones de las vías urinarias.
 Evidenciar la existencia de problemas metabólicos de índole general
Fisico, quimico y sedimentacion o microscopico
5. Que elementos se evaluan en la sedimentación?
I.Eritrocitos
II.Leucocitos III.Células epiteliales
IV.Cilindros
V. Cristales

34. 5. Dentro de los parametros fisicos, cual es la causa más frecuente de orina turbia
6. Que determina el color verde/azul, en los parámetros físicos de orina?
7. Cuales son las dos situaciones en las que se presenta la glucosuria:
8. Cuales son los cristales de mayor importancia clínica
Contaminación con secreción vaginal
Infección x pseudomona, pigmentos biliares, pigmentos de bebidas frías
• Aumento de la glucosa sanguínea por encima del Umbral Renal (endocrinopatías).
• Defectos en la reabsorción del Túbulo Proximal (SN crónico con proteinuria masiva,
Nefritis intersticial Crónica, etc).
Leucina, tiroxina, colesterol, bilirrubina, cristales de oxalato.