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Admisión del paciente

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Admisión del paciente

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Admisión del paciente

  1. 1. ADMISIÓN DEL PACIENTE PROCEDIMIENTO 1. Hay dos modalidades de ingreso: Paciente de consultorios externos: Conforme a las normas de internamiento, el asistente administrativo verifica disponibilidad de cama y coordina con la enfermera de turno la hospitalización del paciente. Paciente de emergencia u otro servicio: Personal del servicio de origen coordina con la enfermera de turno para la hospitalización, verificando el número de cama y otras necesidades especiales: oxigenación, monitorización continua, supervisión, etc. 2. Se recepciona al paciente, verificando orden de internamiento, historia clínica, historia de emergencia (si fuese el caso), exámenes complementarios, evaluación pre quirúrgica, medicamentos y material médico requerido. Todo ingreso debe estar acompañado de personal técnico y/o enfermería debiendo informar a la enfermera de turno exámenes pendientes, tratamiento recibido y otras consideraciones importantes. Si está conforme se acepta la admisión. 3. Ayudar a instalar a su unidad si fuese el caso. Para pacientes pre escolares y lactantes se le instala en una cuna. Para escolares en una cama normal. 4. Confirmar la identidad del paciente, colocándole sus datos personales: nombre y apellidos, historia clínica y número de cama (identificador). Verificar si el paciente posee número de SIS o Cuenta Corriente. 5. Todo ingreso se le debe realizar higiene corporal y el control de peso y talla. Asimismo se controla signos vitales. 6. Mostrar al paciente las instalaciones del servicio y enseñarle su correcta utilización. 7. Proporcionar materiales de servicio (chata y urinario) y ropa. 8. Si la historia aún no estuviese confeccionada al momento del ingreso (como ocurre en las emergencias) mandar a personal técnico para verificar la Historia clínica registrada y preparada en la oficina de admisión. Si no estuviese preparada confeccionar la historia clínica en el mismo servicio con los formatos establecidos y en el orden correspondiente, quedando pendiente recoger el número de cuenta. 9. Todo familiar o tutor del paciente deberá rellanar y firmar la autorización para SOP y el consentimiento informado de manera obligatoria. 10. Aperturar hoja de kardex, anotando horario de medicación y procedimientos. Se registra también las indicaciones de exámenes complementarios si estuviesen pendientes y/o recibidos. 11. Aperturar hoja de balance hídrico si estuviese indicado. 12. Registrar en las notas de enfermería: Hora de ingreso, diagnóstico, estado general del paciente, signos vitales, exámenes complementarios recibidos y/o pendientes y otras consideraciones importantes. 13. Ordenar historia clínica según el orden establecido por el servicio.
  2. 2. CAMBIO DE TURNO PROCEDIMIENTO 1. Ante la proximidad del cambio de turno, registrar en las anotaciones de enfermería las actividades realizadas durante el turno. 2. Alistar los formatos de estado de paciente, censo diario, folder de altas con los respectivos recibos y/o facturas, cuaderno de reportes, totalmente rellenados según corresponda. 3. Revisar las vías periféricas de los pacientes si necesitan permeabilizarlas. 4. Registrar los balances hídricos en los pacientes indicados. Terminar los balances hídricos si estos corresponden al turno noche. 5. Anotas en los formatos establecidos el número de deposiciones, la diuresis (si la hubiese) y su frecuencia, 6. A la llegada del personal del turno siguiente, tener preparados y rellenados los formatos.  Todo paciente deberá permanecer en su unidad.  Ningún familiar deberá estar con el paciente durante la duración del cambio de turno. 7. Durante el cambio de turno la enfermera deberá estar siempre acompañado del personal técnico. 8. La exposición verbal del estado del paciente deberá incluir:  Presentación del paciente, incluye nombres y apellidos, procedencia y diagnóstico médico.  El tratamiento administrado y/o pendiente u omitido.  Condición de los signos vitales  El reporte del balance hídrico si lo hubiese.  La tolerancia a la dieta administrada durante el turno.  Hallazgos importantes encontrados durante el examen físico.  Los exámenes complementarios tramitados, recogidos, adjuntados o los que faltan realizarse.  Las programaciones para SOP del día, evaluaciones pre quirúrgicas pendientes, materiales quirúrgicos completos o faltantes entre otras cosas relacionadas al SOP.  La condición y estado general de los post operados.  Otras consideraciones de importancia que sirven para tener en cuenta. 9. Terminando la entrega del servicio, la enfermera del siguiente turno queda a responsabilidad de los pacientes.
  3. 3. VISITA MÉDICA PROCEDIMIENTO 1. Previamente se debe preparar los materiales, historia clínica, el canguro, palcas radiográficas descritos anteriormente en el coche de visita para iniciar visita médica. 2. Al inicio de la visita médica debe considerarse: A. Ningún familiar debe permanecer en sala de hospitalización. B. Todo paciente deberá estar en su respectiva unidad. 3. El médico indica la inicialización de la visita, por ende debe acompañar siempre el personal de enfermería durante el transcurso de esta y personal técnico. 4. Es responsabilidad de la enfermera el manejo correcto del Kardex y el cuidado de las historias clínicas. 5. Se facilitará la entrega de la historia clínica y de los exámenes complementarios adjuntos (rayos X, tomografía). Cuando se inicia el contacto con el paciente, el médico realizara las evaluaciones según su campo de acción. Se debe tomar en cuenta que: A. Todo paciente debe conservar su espacio y su privacidad. Si fuese necesario se deberá aislar con los biombos y/o separadores. B. Todo paciente debe conservar su dignidad y respeto. 6. El médico escribirá las órdenes médicas en los formatos establecidos, verbalizando las indicaciones respectivas con respecto al tipo de dieta, tratamiento farmacológico, balance hídrico, control de diuresis, signos vitales, entre otros. Asimismo informara la necesidad de exámenes complementarios: orina, sangre, ecografías, tomografía, interconsulta, etc. Se le brindará las órdenes necesarias para su rellenado. 7. La enfermera estará atenta a las indicaciones verbales del médico, escribiendo en el Kardex las anotaciones respectivas. Cualquier duda se le deberá consultar al médico. 8. La prescripción médica debe estar lo suficientemente clara de manera que no pueda inducir a errores por: mala caligrafía, abreviaturas inapropiadas, decimales omitidos o fuera de su sitio. Ante la más mínima duda, consultar con el médico. 9. Toda indicación médica (órdenes médicas, Hoja de prescripción farmacológica del SIS, recetas médicas), asimismo las Notas de Evolución y Control siempre deberá ir con su respectivo sello del médico. 10. Las órdenes de alta, interconsulta, evaluación pre quirúrgica, programación para SOP se tramitan después de la visita. (Ver sección aparte) 11. Al término de la visita médica, se permitirá el acceso a los familiares para informar estado del paciente y la entrega de recetas médicas. 12. Personal del SIS recogerá los formatos respectivos para la entrega de medicinas por esta modalidad. Se le facilitará su acceso a las historias clínicas. 13. Enfermera de turno revisará de ser necesario las indicaciones médicas para verificarlo en el Kardex. Si se necesita cambiar una hoja nueva, la hoja antigua se guardará en la parte final del Kardex para colocar luego en la historia clínica. 14. Se abrirán balances hídricos a los pacientes indicados por el médico. Los balances antiguos se guardarán en la parte final de la historia clínica. 15. Se rellenará la prescripción dietética de todos los pacientes según el formato. Se le entregará al personal de nutrición. ALTA MÉDICA PROCEDIMIENTO: 1. De acuerdo al estado/situación del paciente, durante la visita médica el médico indica el alta, rellenando la papeleta del mismo. Si fuese necesario también deja órdenes de exámenes auxiliares, receta, próxima cita e indicaciones.
  4. 4. 2. En los pacientes con SIS, junto con la papeleta de alta se deberá rellenar los formatos especiales de alta, llevándolos oportunamente al médico para su firma. 3. Es de responsabilidad del médico el rellenado de la hoja de Epicrisis, debiendo estar firmado por éste. 4. Finalizando la visita médica, se deberá retirar la historia clínica del folder, adjuntar la papeleta de alta y los formatos rellenados del SIS (si fuese el caso) en la parte delantera de la historia para su posterior revisión en la oficina correspondiente. La hoja usada del Kardex del alta se guarda en la parte final de la historia clínica, de igual forma los balances hídricos antiguos. 5. Se reporta en los registros de enfermería la condición del paciente, el nombre del médico que dio el alta y si tiene indicaciones. 6. Se anota en el libro de altas el nombre del paciente, la fecha de inicio de la hospitalización, el número de historia, el diagnóstico de ingreso, el diagnóstico de salida y la fecha del alta para su posterior revisión en la oficina correspondiente A. Si fuese paciente del SIS, la Historia Clínica se lleva a las oficinas del mismo. B. Si fuese Cuenta corriente, la Historia Clínica se llevará a la oficina de Estadística. En ambos casos se lleva junto con el cuaderno de altas para la firma del receptor. 7. Informar al paciente y familia del alta con suficiente antelación. A. Si fuese paciente del SIS se le indica que deberá ir a las oficinas del SIS para recoger el estado de cuenta que ha sido cubierto por esta modalidad. B. Si fuese Cuenta corriente se le indica que deberá ir a la Caja del Hospital para realizar los respectivos pagos por las atenciones recibidas. Generalmente toda alta se deberá gestionada a partir del mediodía. 8. Terminado el paso anterior se recibe y verifica papeleta de alta con firmas y sellos respectivos (facturas o boletas). En el caso del SIS deberá llevar una copia del certificado del mismo que menciona la cubertura de la hospitalización. Ambos formatos se archiva en el folder de alta del servicio. 9. Colaborar en la preparación al alta (vestirse y arreglo de sus pertenencias) acomodándolo en la silla de ruedas si fuese necesario o ayudándolo en la deambulación. 10. Entregar las indicaciones médicas al alta: próxima cita, medicación, necesidad de curación, tipo de dieta entre otras consideraciones de importancia. Informar y educar al paciente y familia los cuidados básicos que deberá continuar fuera del hospital. Despedir al paciente y su familia. 11. Limpiar la habitación, y/o unidad del paciente. Preparar la unidad para un nuevo ingreso. 12. Anotar en los formatos de Enfermería y estadística la fecha y hora de alta.
  5. 5. PROGRAMACIÓN PARA SOP PROCEDIMIENTO: 1. Los exámenes complementarios (Hemograma, examen bioquímico, examen de orina e inmunológico) serán necesarios para la evaluación del médico para la programación. 2. Durante la visita el médico analiza el caso del paciente considerando o no la necesidad de intervención quirúrgica. 3. Si el médico indica dicha necesidad entonces informará a la enfermera de turno la tramitación de la evaluación pre quirúrgica. Este documento detallará si el paciente está en condiciones favorables para la intervención mencionando el riesgo quirúrgico. Se rellenará el documento con la firma y sello del médico solicitante. 4. Asimismo dará la prescripción de los materiales que harán falta durante la cirugía. 5. Dar al familiar si está presente después de la visita médica las órdenes de evaluación pre quirúrgica para los pagos correspondientes y de los materiales necesarios para la intervención para su compra. Caso no se tenga la presencia de familiar cargar a la cuenta del hospital el trámite. 6. Los materiales de uso especial por el profesional médico (placas, tornillos) llevará un visto bueno de éste, constatando la exactitud de los materiales solicitados y llevar a SOP. 7. Una vez pagada o cargada la evaluación pre quirúrgica, el trámite se llevará a cabo durante el turno en el departamento respectivo del hospital, responsabilidad del técnico. 8. Se esperará la visita del médico especialista para la evaluación. Se le dará la historia clínica y las facilidades para la evaluación pre quirúrgico del paciente. Éste rellenara en el formato anterior el riesgo quirúrgico. 9. Cuando el paciente reúne las condiciones necesarias para la intervención, teniendo un riesgo quirúrgico favorable, en la próxima visita médica se le adjuntará un formato de programación para SOP en la historia clínica. El médico especialista rellenará dicho formato para programar fecha de operación. Toda la historia clínica, junto con el formato anterior y el riesgo quirúrgico se llevará a la oficina de cirugía para verificar la disponibilidad de sala y del médico que intervendrá. Este trámite se llevará a cabo a la brevedad posible dentro del horario de atención del departamento de cirugía. 10.Al recoger la historia clínica de las oficinas de cirugía se verificará la fecha y hora para la intervención quirúrgica. Reportarlo en las anotaciones de enfermería y en el Kardex programando dentro de las actividades: baño general, canalización de vía periférica y otras consideraciones pre quiirúrgicas. 11.Si el riesgo quirúrgico no sale favorable, en la siguiente visita se le reporta al médico para tomar las medidas necesarias para corregir las dificultades. 12.Si el médico indica transfusión sanguínea, se le informará a los familiares dándose la orden respectiva explicándoles la necesidad de conseguir donantes. 13.Cuando se corrigen las dificultades en cuanto el riesgo quirúrgico del paciente, se le realizará una nueva programación para su intervención quirúrgica. 14.Cualquier cambio de fecha, exámenes y otras situaciones se tendrá que reportar en las anotaciones de enfermería. PRE QUIRÚRGICO PROCEDIMIENTO: Preoperatorio (12 horas antes)
  6. 6. 1. En caso de no firmar consentimiento informado desde la entrada al servicio, se le educará al familiar para que de su consentimiento para la intervención. 2. Revise indicaciones médicas e identifique al paciente 3. Si el paciente pediátrico entiende comunicación explíquele amable y cortésmente toda la preparación que se hará según el tipo de cirugía. Asimismo al familiar del menor se le hará saber esto, respondiendo dudas y reduciendo la ansiedad que pueda conllevar la operación. 4. Administre un enema evacuante si está indicado. 5. Se deberá tomar un baño si su condición lo permite. 6. Se pondrá el cartel de ayunas en su unidad. 7. Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello (para el caso de las neurocirugías) éste se corta a ras de la piel. Preoperatorio inmediato 1. Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información 2. Compruebe que la historia clínica esté en orden con todos los informes de los exámenes solicitados y radiografías junto con el consentimiento informado, la autorización para SOP y demás exámenes. 3. Canalizar vía periférica de calibre preferentemente grueso (Abocath № 20 para niños y № 22 para lactantes y neonatos), colocar sonda vesical si estuviesen indicados. 4. Controlar signos vitales. También valorar estado de ansiedad. 5. Vestir adecuadamente al menor con la ropa de sala quirúrgica preparada. 6. Comprobar que el paciente esté en ayunas 7. Administre medicamentos según indicación como: sedantes, analgésicos u otros. Observe posibles reacciones del paciente a la administración de fármacos. 8. Retire: prótesis dental; audífonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etc. 9. Pida al paciente que orine (si su condición lo permite) 10.Registrar en formulario de enfermería toda la preparación realizada al paciente tanto física como psíquica, fármacos administrados, parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo recibe en pabellón 11.Esperar que llamen al paciente desde servicio, trasládelo y entregúelo a la enfermera de servicio junto con la historio clínica completa, exámenes complementario y los materiales que se usarán para la cirugía. Se firmará la entrega de estos en el cuaderno respectivo. 12.Con ayuda del profesional técnico alistar la cama quirúrgica en la unidad del paciente.
  7. 7. POST QUIRÚRGICO PROCEDIMIENTO POST OPERADO INMEDIATO 1. Con ayuda del profesional técnico alistar la cama quirúrgica en la unidad del paciente. 2. Esperar la llamada de SOP. Al llamado ir con la camilla y con ayuda del personal técnico recoger al paciente de sala. Se recepciona los exámenes adjuntos (tomografías, rayos X), historia clínica completa junto con la hoja del informe operatorio rellenada y firmada por el cirujano y también la receta de fármacos a utilizar después de la operación. 3. La enfermera del post quirúrgico inmediato informará a la enfermera de planta sobre la situación del paciente, verbalizando el tratamiento administrado durante su permanencia en esa unidad. 4. Al llegar a la unidad del paciente retirar el arco de luz, destapar las frazadas y con cuidado colocar al paciente en su cama, retirándole su gorra, las botas y la bata usada. Vestirlo con la ropa del servicio. 5. Entregar la receta al familiar para la obtención de los fármacos a administrarse 6. Se pondrá el cartel de NPO en su unidad. 7. Se le aperturará un nuevo balance hídrico. 8. Se le controlarán funciones vitales de ingreso. 9. Se agregarán en la hoja de Kardex las nuevas indicaciones farmacológicas de sala. 10. Se valorará los signos de dolor. 11. Registrar en las hojas de enfermería la hora de llegada, la condición del paciente, los signos vitales de control y el tratamiento prescrito en sala. POST OPERADO MEDIATO 1. Se continuará valorando los signos vitales 2. Se monitorizará evolución del estado de conciencia (si fuese el caso). 3. Se vigilará signos del dolor. 4. Se continuará cumpliendo el tratamiento indicado. 5. Informar al médico especialista sobre las condiciones del paciente en la siguiente visita médica 6. Se valorará herida quirúrgica y se vigilará secreción de apósitos o de drenes, calculando la cantidad drenada en mL. Registrarlo en la hoja de balance hídrico. 7. Evitar la inmovilidad en la cama, realizando cambios de postura. 8. En lo que le sea posible al paciente promocionar la movilidad física, para mejorar estado general. 9. Registrar en las hojas de enfermería los pormenores del paciente tras la recuperación del paciente tras la intervención quirúrgica.
  8. 8. VALORACIÓN DE SIGNOS VITALES PROCEDIMIENTOS 1. De acuerdo a la necesidad/problema del paciente el médico indica a la enfermera la Valoración de Funciones Vitales (Dolor, FR, T°, FR y Saturación de oxigeno). 2. De acuerdo a la condición, necesidad/problema del paciente la enfermera valorará las funciones vitales. 3. Se traslada los materiales y equipos al lado del paciente. 4. Lavarse las manos. 5. Mantener su individualidad e informar al paciente sobre el procedimiento a realizar. 6. En el control del pulso se tendrá en cuenta: A. Elegir el lugar de palpitación: radial, carótida, temporal ó femoral. B. Apoyar la yema de los dedos índice, mediano y anular sobre la arteria (preferentemente radial) haciendo una ligera presión. C. Controlar el número pulsaciones por minuto + Ritmo (regular o irregular) + Intensidad (fuerte o débil) y hora. 7. En el control de la frecuencia respiratoria se tendrá en cuenta: A. Observar y contar la elevación del tórax/abdomen del paciente por 1 minuto. B. Poner la mano o estetoscopio sobre el pecho del paciente, si no se pueden observar los movimientos torácicos, para contabilizar la frecuencia. C. Observar la regularidad, tipo y características de las respiraciones. ❖En neonatos y lactantes, la toma de la frecuencia cardiaca será con la ayuda del estetoscopio pediátrico, colocando la campana en la zona cardiaca del niño. 8. En el control de la temperatura se realizará en la cavidad axilar: A. Bajar el mercurio del termómetro a 35°C. B. Comprobar que la cavidad axilar del paciente esté húmeda y libre de sudor. C. Colocar el termómetro dentro de la cavidad, indicando al paciente que tenga que presionar con el brazo. D. Mantener el termómetro de 3 a 5 min + retirar y leer + Limpiar una vez retirado en agua fría + antiséptico y secar. ❖En neonatos y lactantes, la toma de temperatura será rectal preferentemente, con el termómetro destinado a tal fin. Introducir el termómetro en el recto 2 cm. y mantener 2 min. 9. En el control de la saturación de oxigeno se tendrá en cuenta: A. Verificar el funcionamiento del equipo. B. Colocar el sensor en el zona elegida (dedo pulgar) C. Proceder a la toma de la saturación. D. Visualizar el resultado y proceder a su análisis e interpretación. 10.En la valoración del dolor se tendrá en cuenta: ❖ Valoración subjetiva: A. Registrar: intensidad, localización, irradiación, causa probable y Aumento o disminución con el ejercicio. B. Escuchar al paciente y observar la conducta ante el dolor. C. Detectar déficit de conocimiento sobre su dolor e incapacidad para controlarlo. D. Detectar signos de ansiedad, preocupación y desinformación. E. Preguntar por el efecto analgésico de la medicación y su duración., si la tuviera. F. Obtener información de la familia.
  9. 9. ❖ Valoración objetiva: A. Cambios en la T.A., pulso y respiración. B. Dilatación de pupilas. C. Sudoración, náuseas, vómitos, cambios de temperatura... D. Expresión facial del dolor (ojos sin brillo, aspecto derrotado con movimiento fijo e irregular, palidez). E. Alteración del tono muscular (tensión de los músculos faciales, musculatura en posición de defensa...). F. Conducta desordenada como: lamentos, llanto, deambulación incontrolada, nerviosismo, irritabilidad, ansiedad. G. Debilidad, agotamiento, impotencia. H. Insomnio. 11.Si se detecta alteración de las funciones vitales se comunica al médico e instalara medidas de soporte vital (oxigeno, medios físicas, hidratación, cambios posturales, entre otros). 12.Registrar los procedimientos en la hoja de enfermería enumerando los valores encontrados.
  10. 10. VALORACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA PROCEDIMIENTO 1. De acuerdo a situación/condición neurológica del paciente, el médico indica a la enfermera realizar la valoración del nivel de conciencia. 2. Toma conocimiento, verifica indicaciones y realiza la valoración del nivel de conciencia. 3. Informar al paciente sobre el procedimiento, siempre y cuando no tenga trastornos del sensorio. 4. Utilizar la escala de Glasgow modificado para lactantes y niños para determinar el nivel de conciencia. APERTURA DE OJOS Espontanea 4 A la voz 3 Al dolor 2 Ninguna 1 RESPUESTAVERBAL Balbuceo 5 Llanto Irritable Consolable 4 Llanto al dolor 3 Quejidos al dolor 2 Ausencia 1 RESPUESTAMOTORA Movimientos espontáneos 6 Retirada al tocar 5 Retirada al dolor 4 Flexión anormal 3 Extensión anormal 2 Ninguna 1 5. Cuanto mayor es la puntuación, más normal es la función neurológica. 6. Valores menores de 8 indica estado de coma. 7. Informar al médico los hallazgos de la valoración neurológica. 8. Recibe la información, valora e indica continuar los cuidados neurológicos. 9. Registrar en las anotaciones de Enfermería. 10.Si un paciente presenta una disminución brusca de la puntuación de la escala de Glasgow, informar de inmediato al médico.
  11. 11. COLOCACIÓN DE UNAVÍA PERIFÉRICA PROCEDIMIENTOS: INSTALACIÓN DEL CATÉTER PERIFÉRICO 1. De acuerdo a la condición/evaluación del paciente, el médico indica a la enfermera la administración de medicamentos por vía endovenosa. 2. Se verifica orden y tratamiento a administrar. 3. Lavarse las manos. 4. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. 5. Para pacientes pediátricos en edad escolar se le informará al paciente sobre la inserción del catéter. Para pacientes pre escolares y lactantes se tendrá que informar al familiar presente. 6. Mantener la individualidad del paciente. Pedir a los familiares alejarse del ambiente. 7. Colocar al paciente en la posición correcta, según la técnica a realizar. En caso de lactantes se tendrá que contar con ayuda del técnico de enfermería para la sujeción del niño. 8. En la inserción del catéter periférico se realizara: A. Seleccionar la vena más adecuada atendiendo a: a. El estado de las venas del paciente. b. Características de la solución a infundir. c. Calibre del catéter. B. Colocar la ligadura por encima de la zona elegida. C. Aplicar la solución antiséptica en la zona y dejar secar. D. Coger el catéter con la mano dominante. E. Desenfundar el catéter. F. Fijar la piel con la mano no dominante para evitar que la vena se mueva. G. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba, con un ángulo entre 15° y 30° ligeramente por debajo del punto elegido y en dirección a la vena. H. Introducir el catéter hasta que se observe el reflujo de sangre, avanzar un poco el catéter e ir introduciendo la cánula a la vez que se va retirando la aguja o guía. I. Retirar la ligadura y conectar el equipo de infusión al catéter, abrir la llave de goteo y comprobar la permeabilidad. J. Limpiar la zona de punción con una gasa impregnada en antiséptico. K. Colocar una gasa estéril debajo de la conexión catéter-equipo. L. Fijar el catéter y el equipo de infusión con gasa y esparadrapo. M. Se colocará de ser necesario una férula por debajo del punto de incisión. Se fijará con esparadrapos. A todos los lactantes se realizara este procedimiento para evitar complicaciones. N. Desechar los materiales usados en el contenedor de objetos punzantes y no punzantes. O. Reportar en el registro de enfermería el procedimiento realizado.

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