MANEJO NO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES Dr. Helard Manrique Endocrinólogo Hospital Nacional Arzobispo Loayza
ESTILOS DE VIDA Hipertensión arterial Dislipidemia DM Obesidad Patrones dietarios Sedentarismo
ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION OPTIMA DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS CONTROL DE LA GLUCOSA Nutrición Ejercicio Peso idea...
 
PROGRAMA EDUCATIVO  HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
PREVALENCIA DE DIABETES EN LOS ESTADOS UNIDOS VS PAIS  DE ORIGEN RQ: rango cuartílico , Q1:corresponde al cuartil  25, Q3:...
Las calorías líquidas se mantienen en ascenso. Las sodas endulzadas se han vuelto más populares en América. Nosotros ademá...
PROGRAMA PESO SANO y DIABETES  HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA <ul><li>1. CONCEPTOS DE OBESIDAD Y DIABETES </li></ul><u...
APRENDIENDO A COMER DIETA DE LA OLLA COMUN <ul><li>1. HABITOS </li></ul><ul><li>2. DIETA BALANCEADA </li></ul><ul><li>3. B...
PLAN DE ALIMENTACION:  Metas a cumplir <ul><li>Proporcionar la Energía necesaria. </li></ul><ul><li>Aspecto Agradable. </l...
Metas a cumplir <ul><li>Respetar Costumbres </li></ul><ul><li>Situación Económica </li></ul><ul><li>Producir Saciedad </li...
Aprendiendo A Comer <ul><li>¡Hoy en día consumimos treinta veces la cantidad de azúcar que consumían nuestros antepasados ...
 
 
Composición de Alimentos por Unidad de Parte Comestible Pan francés Pan serrano Pan árabe Pan de  yema Kcal 80 90 70 150 H...
POR BARRA Calorías 162 Kilojoules 678 Proteína 5 g Carbohidratos 25 g Grasa total 5 g Grasa saturada 1 g Grasa monoinsatur...
 
 
 
 
 
 
 
 
POR PORCION Calorías 67 Kilojoules 280 Proteína 3 g Carbohidratos 7 g Grasa total 4 g Grasa saturada <1 g Grasa monoinsatu...
POR PORCION Calorías 89 Kilojoules 372 Proteína 3 g Carbohidratos 15 g Grasa total 3 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsatu...
POR PORCION Calorías 159 Kilojoules 665 Proteína 2 g Carbohidratos 39 g Grasa total 0 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsat...
POR PORCION Calorías 179 Kilojoules 749 Proteína 2 g Carbohidratos 37 g Grasa total 4 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsat...
POR PORCION Calorías 94 Kilojoules 393 Proteína 1 g Carbohidratos 22 g Grasa total 0 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsatu...
Metabolismo de la fructosa Glucosa Glucosa-6-fosfato Fructosa-6-fosfato Fructosa-1,6-bifosfato Fructosa Dihidroxiacetona f...
Fructosa y ácido úrico – Potencial mecanismo de insulinorresistencia Johnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009 Fr...
Estudios administrando fructosa a animales … <ul><li>Hipertrigliceridemia </li></ul><ul><li>Hiperuricemia </li></ul><ul><l...
Contenido de fructosa en algunas frutas (por 100 gramos) <ul><li>Manzana   5.7g </li></ul><ul><li>Naranja  2.8g </li></ul>...
POR PORCION Calorías 297 Kilojoules 1,243 Proteína 7 g Carbohidratos 49 g Grasa total 11 g Grasa saturada 1 g Grasa monoin...
POR PORCION Calorías 47 Kilojoules 197 Proteína 1 g Carbohidratos 6 g Grasa total 3 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsatur...
POR PORCION Calorías 304 Kilojoules 1,272 Proteína 9 g Carbohidratos 50 g Grasa total 10 g Grasa saturada 2 g Grasa monoin...
 
 
2003: DIETA SUPERVISADA Heshka,  JAMA , Apr 9, 2003 Self-help Comercial Self W.W Semana Variación de peso, Kg N° Self-help...
NO SE ENCUENTRA EN LA ETIQUETA <ul><li>Indice Glicémico:  </li></ul><ul><li>Efecto de la ingesta de alimentos en el increm...
Respuesta de Glucosa en Plasma a una Comida con Nutrientes Mixtos Tiempo (min) Glucosa (mg/dL)
Indice Glicémico elevado contribuye: <ul><li>Hiperinsulinemia </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Ingesta de ...
Efectos de Indice Glicémico en un Modelo Animal <ul><li>Sprague-Dawley , Ratas con 60% de pancreatectomía </li></ul><ul><l...
Estudio Animal:  Peso corporal e ingesta de Alimentos Pawlak, Ludwig 2004, In press GI Alta GI Baja Masa Lípidica (g) p = ...
Estudio Animal:  Peso corporal e ingesta de Alimentos Pawlak, Ludwig 2004, In press Low GI High GI
Estudio Animal:  Anormalidades de los Islotes Low GI High GI
Indice Glucémico de los Alimentos Alimentos con un bajo índice glucémico Índice glucémico intermedio Alto índice glucémico...
Dieta de Bajo Indice Glucémico:  Ventajas <ul><li>Promueve la alimentación sana </li></ul><ul><li>Aumenta la ingesta de fi...
Dieta de Bajo Indice Glucémico: Desventajas <ul><li>Las comidas combinan el efecto glucémico de todos sus ingredientes </l...
Intercambio de Alimentos <ul><li>Intercambio de carbohidratos </li></ul><ul><li>Intercambio de cereales y legumbres </li><...
Intercambio de Alimentos <ul><li>Los alimentos de tipo similar se incluyen en un mismo grupo de intercambio </li></ul><ul>...
 
FAMILIA TRADICIONAL
Beneficios de la pérdida de peso  <ul><li>Las muertes por diabetes    entre un 30% y un 40% </li></ul>El riesgo de desarr...
<ul><li>Desayuno (6-8 am) </li></ul><ul><li>250 – 350 calorías </li></ul><ul><li>1 vaso de leche descremada </li></ul><ul>...
Menú de Intercambios <ul><li>PROHIBIDO: Azúcar, galletas, tortas, gaseosas, jugos, extractos, bebidas rehidratantes, yogur...
<ul><li>DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN  ADOLESCENTES: REPORTE DE CASOS </li></ul><ul><li>Autores </li></ul><ul><li>Manrique H...
 
Resumen <ul><li>El control dietético de la diabetes exige:  </li></ul><ul><ul><li>Una evaluación individual </li></ul></ul...
Resumen <ul><li>El enfoque conductual/de asesoramiento para el control dietético incluye identificar los obstáculos que di...
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  • Fuente: CENAN/INS 2005
  • Fuente: Hun Kim S et al. Metabolism 2006;55:1053-1059
  • El índice glucémico de los alimentos suele ser sorprendente. Es importante revisar el índice glucémico de los alimentos locales y compararlo con las escalas internacionales. Sería útil ofrecer a las personas con diabetes una lista de alimentos locales con valores bajos, intermedios y altos de índice glucémico.
  • Una dieta con un bajo índice glucémico tiene muchos atributos positivos para la salud.
  • Existen desventajas en la dieta del índice glucémico, especialmente el aparente conflicto entre el uso de este método y las conclusiones obtenidas de otras fuentes. Un ejemplo de esto es el hecho de que, a pesar de ser una opción sana, las patatas asadas tienen un alto índice glucémico. Como tal, es importante incorporar el sistema del índice glucémico a un asesoramiento más general que promueva una dieta sana.
  • Éstos son ejemplos de listas de intercambio utilizadas en todo el mundo. Las listas ofrecen ejemplos de alimentos que se pueden intercambiar sin aumentar el valor energético de la comida. Sin embargo, la mayoría de países sólo usa una lista de carbohidratos. Es importante recordar que los carbohidratos son los únicos alimentos que influyen directamente sobre los niveles de glucosa en sangre.
  • Las listas de intercambio de alimentos son una herramienta que puede ayudar a educar a las personas para que desarrollen un entendimiento más profundo de lo que comen. Este sistema, que trabaja con valores equivalentes de carbohidratos o Kcal, podría ser demasiado complicado para algunas personas. A menos que lo enseñen educadores experimentados, el equilibrio de la dieta podría sufrir y los patrones de alimentación distorsionarse.
  • Dos beneficios en potencia de una pérdida de peso de tan sólo el 10%, con un IMC que se considere sobrepeso/obesidad, son la mejora de la sensibilidad a la insulina y el aumento de los niveles de HDL. Al mismo tiempo, una pérdida de peso del 10% genera una reducción del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (en alrededor de un 50%) y un descenso de: Las necesidades insulínicas La tensión arterial La glucosa en ayunas El colesterol total El colesterol LDL La HbA 1c Los triglicéridos.
  • Resumiendo: el control dietético exige que se revise la dieta con regularidad, el control de peso, de la HbA 1c , de los lípidos y de la tensión arterial. Son esenciales la evaluación de los obstáculos que hay que cambiar, los objetivos dietéticos y el bienestar de la persona con diabetes. El dietista necesita ayudar a la persona a aprender cómo ajustar la medicación y la insulina según las variaciones de los patrones diarios de alimentación.
  • Manejonofarmacologicodeladiabetes

    1. 1. MANEJO NO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES Dr. Helard Manrique Endocrinólogo Hospital Nacional Arzobispo Loayza
    2. 2. ESTILOS DE VIDA Hipertensión arterial Dislipidemia DM Obesidad Patrones dietarios Sedentarismo
    3. 3. ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION OPTIMA DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS CONTROL DE LA GLUCOSA Nutrición Ejercicio Peso ideal Fármacos DEJAR DE FUMAR CONTROL DE COMORBILIDADES Ateroesclerosis / dislipidemia HTA Alteraciones C.V TRATAMIENTO ANTI AGREGANTE PLAQUETARIO 1 3 4 2
    4. 5. PROGRAMA EDUCATIVO HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
    5. 6. PREVALENCIA DE DIABETES EN LOS ESTADOS UNIDOS VS PAIS DE ORIGEN RQ: rango cuartílico , Q1:corresponde al cuartil 25, Q3:corresponde al cuartil 75
    6. 7. Las calorías líquidas se mantienen en ascenso. Las sodas endulzadas se han vuelto más populares en América. Nosotros además bebemos mas bebidas de fruta (esencialmente sodas no carbonatadas) Cerveza Café Soda dietética Bebidas de fruta Jugos de fruta Leche Soda regular Te Galones por persona por año Año
    7. 8. PROGRAMA PESO SANO y DIABETES HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA <ul><li>1. CONCEPTOS DE OBESIDAD Y DIABETES </li></ul><ul><li>2. APRENDER A COMER qué, cuánto y cómo? </li></ul><ul><li>3. ACTITUD, CONDUCTA EJERCICIO </li></ul>
    8. 9. APRENDIENDO A COMER DIETA DE LA OLLA COMUN <ul><li>1. HABITOS </li></ul><ul><li>2. DIETA BALANCEADA </li></ul><ul><li>3. BAJA EN CALORIAS </li></ul><ul><li>4. LEER ETIQUETAS Y RECONOCER ALIMENTOS HIPERCALORICOS Y AZUCAR </li></ul>
    9. 10. PLAN DE ALIMENTACION: Metas a cumplir <ul><li>Proporcionar la Energía necesaria. </li></ul><ul><li>Aspecto Agradable. </li></ul><ul><li>Buen Sabor. </li></ul>
    10. 11. Metas a cumplir <ul><li>Respetar Costumbres </li></ul><ul><li>Situación Económica </li></ul><ul><li>Producir Saciedad </li></ul><ul><li>Mantener el Peso Corporal lo más cercano al Peso Ideal </li></ul>
    11. 12. Aprendiendo A Comer <ul><li>¡Hoy en día consumimos treinta veces la cantidad de azúcar que consumían nuestros antepasados hace 200 años! Con sus hijos, averigüe cómo es su hábito con el azúcar. Desarrollen un plan para reducir la cantidad de azúcar en sus dietas. Midiendo azúcar 4 gramos = 1 cucharadita de azúcar 20 CALORIAS ¡Una soda que contiene 40 gramos de azúcar contiene 10 cucharaditas de azúcar! </li></ul>
    12. 15. Composición de Alimentos por Unidad de Parte Comestible Pan francés Pan serrano Pan árabe Pan de yema Kcal 80 90 70 150 H. de Carbono 63.8 66.2 60 70 Fibra dietaria 0.6 2.6 2.0 0.6
    13. 16. POR BARRA Calorías 162 Kilojoules 678 Proteína 5 g Carbohidratos 25 g Grasa total 5 g Grasa saturada 1 g Grasa monoinsaturada 3 g Colesterol 1 mg Sodio 60 mg Fibra 3 g
    14. 25. POR PORCION Calorías 67 Kilojoules 280 Proteína 3 g Carbohidratos 7 g Grasa total 4 g Grasa saturada <1 g Grasa monoinsaturada 3 g Colesterol 0 mg Sodio 239 mg Fibra 4 g
    15. 26. POR PORCION Calorías 89 Kilojoules 372 Proteína 3 g Carbohidratos 15 g Grasa total 3 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsaturada 2 g Colesterol 0 mg Sodio 202 mg Fibra 2 g
    16. 27. POR PORCION Calorías 159 Kilojoules 665 Proteína 2 g Carbohidratos 39 g Grasa total 0 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsaturada 0 g Colesterol 0 mg Sodio 14 mg Fibra 4 g
    17. 28. POR PORCION Calorías 179 Kilojoules 749 Proteína 2 g Carbohidratos 37 g Grasa total 4 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsaturada 2 g Colesterol 0 mg Sodio 5 mg Fibra 5 g POR PORCION Calorías 68 Kilojoules 283 Proteína 1 g Carbohidratos 13 g Grasa total 2 g Grasa saturada <1 g Grasa monoinsaturada 2 g Colesterol 0 mg Sodio 36 mg Fibra 2 g
    18. 29. POR PORCION Calorías 94 Kilojoules 393 Proteína 1 g Carbohidratos 22 g Grasa total 0 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsaturada 0 g Colesterol 0 mg Sodio 1 mg Fibra 0 g
    19. 30. Metabolismo de la fructosa Glucosa Glucosa-6-fosfato Fructosa-6-fosfato Fructosa-1,6-bifosfato Fructosa Dihidroxiacetona fosfato Fructosa-1-fosfato Gliceraldehído-3-fosfato Gliceraldehído Glicerol-3-fosfato AMP Acil-CoA IMP Monoacilglicerol Hipoxantina Diacilglicerol Xantina TRIGLICÉRIDOS ACIDO ÚRICO GLUT1,GLUT4 GLUT2,GLUT5 (Metabolismo de triosofosfatos) ADP ATP ATP ADP ATP ADP Acetil-CoA TCA cycle ATP Cadena respiratoria mitocondrial Johnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009 Hexokinasa Fosfofructokinasa Fructokinasa Xantina oxidasa Aldolasa Triosokinasa Aldolasa
    20. 31. Fructosa y ácido úrico – Potencial mecanismo de insulinorresistencia Johnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009 Fructosa Acido Úrico Activación de PKC Triglicéridos, VLDL DAG Monoacilglicerol Acil-CoA Glicerol-3-fosfato Depleción de ATP HFCS Azúcar Miel, frutas GLUT5 Metabolismo por Fructokinasa Lipogénesis de novo Menor vasodilatación mediada por Oxido Nítrico Deficiente captación muscular de glucosa ADIPOCITOS : Aumento de stress oxidativo Respuesta proinflamatoria Disminución de adiponectina Efectos celulares directos Efectos sistémicos RESISTENCIA A LA INSULINA
    21. 32. Estudios administrando fructosa a animales … <ul><li>Hipertrigliceridemia </li></ul><ul><li>Hiperuricemia </li></ul><ul><li>HDL bajo </li></ul><ul><li>Ganancia de peso </li></ul><ul><li>Incremento de PA </li></ul><ul><li>Intolerancia a la glucosa </li></ul><ul><li>Disfunción endotelial </li></ul><ul><li>Stress oxidativo </li></ul><ul><li>Activación del SN simpático </li></ul><ul><li>Activación del SRA </li></ul><ul><li>Inflamación sistémica </li></ul><ul><li>Hígado graso </li></ul><ul><li>Incremento de grasa intraabdominal </li></ul><ul><li>Resistencia a la leptina </li></ul><ul><li>Proteinuria </li></ul><ul><li>Hipertrofia renal </li></ul><ul><li>Hipertensión glomerular </li></ul><ul><li>Enfermedad renal microvascular </li></ul>Johnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009
    22. 33. Contenido de fructosa en algunas frutas (por 100 gramos) <ul><li>Manzana 5.7g </li></ul><ul><li>Naranja 2.8g </li></ul><ul><li>Melón 1.3g </li></ul><ul><li>Pera 7.6g </li></ul><ul><li>Fresa 2.3g </li></ul><ul><li>Albaricoque 0.87g </li></ul><ul><li>Plátano 4.3g </li></ul><ul><li>Sandía 2.7g </li></ul><ul><li>Uva (blanca) 8.5g </li></ul><ul><li>Uva (negra) 8.1g </li></ul><ul><li>Piña 2.1g </li></ul><ul><li>Melocotón 1.4g </li></ul>
    23. 34. POR PORCION Calorías 297 Kilojoules 1,243 Proteína 7 g Carbohidratos 49 g Grasa total 11 g Grasa saturada 1 g Grasa monoinsaturada 5 g Colesterol 0 mg Sodio 375 mg Fibra 7 g
    24. 35. POR PORCION Calorías 47 Kilojoules 197 Proteína 1 g Carbohidratos 6 g Grasa total 3 g Grasa saturada 0 g Grasa monoinsaturada 2 g Colesterol 0 mg Sodio 108 mg Fibra 1 g
    25. 36. POR PORCION Calorías 304 Kilojoules 1,272 Proteína 9 g Carbohidratos 50 g Grasa total 10 g Grasa saturada 2 g Grasa monoinsaturada 6 g Colesterol 2 mg Sodio 380 mg Fibra 6 g
    26. 39. 2003: DIETA SUPERVISADA Heshka, JAMA , Apr 9, 2003 Self-help Comercial Self W.W Semana Variación de peso, Kg N° Self-help Comercial 212 211 172 175 170 176 156 154 159 150
    27. 40. NO SE ENCUENTRA EN LA ETIQUETA <ul><li>Indice Glicémico: </li></ul><ul><li>Efecto de la ingesta de alimentos en el incremento de la glucosa postprandial </li></ul>
    28. 41. Respuesta de Glucosa en Plasma a una Comida con Nutrientes Mixtos Tiempo (min) Glucosa (mg/dL)
    29. 42. Indice Glicémico elevado contribuye: <ul><li>Hiperinsulinemia </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Ingesta de comida </li></ul><ul><li>Resistencia a la Insulina </li></ul><ul><li>Acidos grasos libres y triglicéridos </li></ul>
    30. 43. Efectos de Indice Glicémico en un Modelo Animal <ul><li>Sprague-Dawley , Ratas con 60% de pancreatectomía </li></ul><ul><li>Idéntica composición de macronutrientes </li></ul><ul><ul><li>IG elevado (amilopectina) n=11 </li></ul></ul><ul><ul><li>IG bajo (amilosa) n=10 </li></ul></ul><ul><li>Ingesta de energía calórica controlada en ambos grupos </li></ul><ul><li>Evaluación en 18 semanas </li></ul>
    31. 44. Estudio Animal: Peso corporal e ingesta de Alimentos Pawlak, Ludwig 2004, In press GI Alta GI Baja Masa Lípidica (g) p = 0.01 GI Alta GI Baja Adipocidad (%) p < 0.01
    32. 45. Estudio Animal: Peso corporal e ingesta de Alimentos Pawlak, Ludwig 2004, In press Low GI High GI
    33. 46. Estudio Animal: Anormalidades de los Islotes Low GI High GI
    34. 47. Indice Glucémico de los Alimentos Alimentos con un bajo índice glucémico Índice glucémico intermedio Alto índice glucémico Lentejas/ dahl Pan de centeno Glucosa La mayoría de las frutas y verduras Algunos arroces (de grano largo) Patatas asadas y en puré Bananas Cereales procesados para el desayuno Leche Pasta Pan blanco Avena Uvas Arroz blanco
    35. 48. Dieta de Bajo Indice Glucémico: Ventajas <ul><li>Promueve la alimentación sana </li></ul><ul><li>Aumenta la ingesta de fibra </li></ul><ul><li>Ayuda a controlar el apetito </li></ul><ul><li>Ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangre </li></ul><ul><li>Ayuda a reducir los niveles de lípidos en sangre </li></ul><ul><li>Ayuda a perder peso </li></ul><ul><li>Ofrece un enfoque más integral para la diabetes tipo 2 </li></ul>
    36. 49. Dieta de Bajo Indice Glucémico: Desventajas <ul><li>Las comidas combinan el efecto glucémico de todos sus ingredientes </li></ul><ul><li>No incluye orientación sobre ingesta de grasas </li></ul><ul><li>Puede reducir la capacidad de elección y la flexibilidad </li></ul><ul><li>Es difícil mantener una dieta de bajo índice glucémico durante un largo período </li></ul><ul><li>Exige el esfuerzo de recordar qué alimentos tienen un índice glucémico alto o bajo </li></ul>
    37. 50. Intercambio de Alimentos <ul><li>Intercambio de carbohidratos </li></ul><ul><li>Intercambio de cereales y legumbres </li></ul><ul><li>Intercambio de grasas/aceites </li></ul><ul><li>Intercambio de proteínas </li></ul><ul><li>Intercambio de leche </li></ul><ul><li>Intercambio de frutas </li></ul><ul><li>Intercambio de verduras </li></ul>
    38. 51. Intercambio de Alimentos <ul><li>Los alimentos de tipo similar se incluyen en un mismo grupo de intercambio </li></ul><ul><li>Dentro de cada grupo, un alimento tiene el mismo valor en carbohidratos o Kcal. que otro, según su peso/medida/tamaño, y se pueden intercambiar </li></ul><ul><li>En el caso de intercambio de cereales: 1 rodaja de pan se puede intercambiar por 1/3 de taza de arroz </li></ul><ul><li>Los alimentos de distintos grupos no se pueden intercambiar: 1 rodaja de pan no se puede intercambiar por 1½ cucharadita de mantequilla </li></ul>
    39. 53. FAMILIA TRADICIONAL
    40. 54. Beneficios de la pérdida de peso <ul><li>Las muertes por diabetes  entre un 30% y un 40% </li></ul>El riesgo de desarrollar diabetes  en un 50% La presión sistólica y diastólica  10 mmHg  La glucosa en ayunas entre un 30% y un 50% (mejora de la sensibilidad a la insulina) HbA 1c  un 15% El colesterol total  en un 10% El LDL en un 15% Los triglicéridos en un 30%  El HDL en un 8% Jung 1997, Goldstein 1992 10% de pérdida de peso Descienden las necesidades insulínicas
    41. 55. <ul><li>Desayuno (6-8 am) </li></ul><ul><li>250 – 350 calorías </li></ul><ul><li>1 vaso de leche descremada </li></ul><ul><li>2 tostadas o 1 ½ pan francés, integral, árabe o serrano </li></ul><ul><li>2 frutas + infusiones sin azúcar </li></ul><ul><li>En vez de un vaso de leche es igual: </li></ul><ul><ul><li>1 huevo sancochado </li></ul></ul><ul><ul><li>½ palta ó </li></ul></ul><ul><ul><li>½ atún ó </li></ul></ul><ul><ul><li>8 aceitunas ó </li></ul></ul><ul><ul><li>1 taza de quáker + frutas ó </li></ul></ul><ul><ul><li>1 taza de quinua + frutas ó </li></ul></ul><ul><ul><li>2 jamonadas de pollo ó pavita ó </li></ul></ul><ul><ul><li>1 vaso de yogurt light ó </li></ul></ul><ul><ul><li>50 gr de queso fresco </li></ul></ul><ul><ul><li>1 pierna de pollo sancochado </li></ul></ul><ul><li>Cena (8-10 pm) </li></ul><ul><li>200 – 300 calorías </li></ul><ul><li>A </li></ul><ul><li>1 vaso de leche </li></ul><ul><li>1 pan </li></ul><ul><li>1 fruta </li></ul><ul><li>B </li></ul><ul><li>¾ ración de carne </li></ul><ul><li>1 papa +o 1 pan </li></ul><ul><li>Ensalada </li></ul><ul><li>1 fruta </li></ul><ul><li>C </li></ul><ul><li>Sopa de pollo o pescado + 1 papa ó un pan ó 1 huevo sancochado </li></ul><ul><li>Alimentos de emergencia </li></ul><ul><ul><li>1 papa sancochada </li></ul></ul><ul><ul><li>½ choclo </li></ul></ul><ul><ul><li>1 huevo sancochado </li></ul></ul><ul><ul><li>3 claras de huevo </li></ul></ul><ul><ul><li>5 aceitunas + 1 tostada + infusión </li></ul></ul><ul><ul><li>50 gr de queso fresco + tostada + infusión </li></ul></ul><ul><ul><li>1/3 atún + cebolla y tomate + tostada + infusión </li></ul></ul><ul><ul><li>1/3 de palta + cebolla y tomate + infusión </li></ul></ul><ul><ul><li>1 fruta </li></ul></ul><ul><ul><li>Gelatina dietética </li></ul></ul><ul><ul><li>1 vaso de leche descremada </li></ul></ul><ul><ul><li>Ensalada de verduras </li></ul></ul><ul><ul><li>1 bolsa de maní tostado </li></ul></ul><ul><ul><li>1 bolsa de habas tostadas </li></ul></ul><ul><ul><li>1 bolsa de pecanas </li></ul></ul><ul><li>Almuerzo (12-2 pm) </li></ul><ul><li>500 – 600 calorías </li></ul><ul><li>Entrada: </li></ul><ul><li>½ cebiche (plato pequeño) </li></ul><ul><li>Sopa de pollo con verduras </li></ul><ul><li>½ choclo ó </li></ul><ul><li>Ensalada (solterito de queso) </li></ul><ul><li>Segundo: </li></ul><ul><ul><li>Ración (porte de la mano) de pollo ó pescado ó pavita ( res ó cordero ó cerdo) (dos veces por semana) </li></ul></ul><ul><ul><li>2/3 taza de arroz ó frejol ó lenteja ó pallar ó garbanzo ó arveja ó trigo ó quinua ó 2 papas ó 2 yucas ó 1 camote </li></ul></ul><ul><ul><li>Ensalada </li></ul></ul><ul><li>Postre: </li></ul><ul><li>Gelatina dietética (pirex) ó 2 frutas </li></ul>Dr. Helard Manrique Hurtado Menú de Intercambios
    42. 56. Menú de Intercambios <ul><li>PROHIBIDO: Azúcar, galletas, tortas, gaseosas, jugos, extractos, bebidas rehidratantes, yogurt en exceso, frituras, queques, vísceras, mariscos. </li></ul><ul><li>CUIDADO CON: Plátano, mango, lúcuma, chirimoya, guanábana, higos, uva, fresa </li></ul><ul><li>CONCLUSIONES: LOS CINCO BUENOS HABITOS ALIMENTICIOS </li></ul><ul><ul><li>1. Elija una variedad de comidas saludables. </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Coma cantidades moderadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Elija comidas con poca grasa. </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Coma regularmente durante el día. </li></ul></ul><ul><ul><li>5. Permanezca activo(a). </li></ul></ul>Dr. Helard Manrique Hurtado
    43. 57. <ul><li>DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN ADOLESCENTES: REPORTE DE CASOS </li></ul><ul><li>Autores </li></ul><ul><li>Manrique Hurtado Helard 1 , Miguel Pinto, Maria Elena Calderón, Aro Guardia Pedro 2 , </li></ul>SEXO EDAD debut EDAD 2011 GLIC debut HBA1C HBA1C control DKA (s/n) ANT FAM HTA F 11 11 282 9.2 N Si N M 14 16 722 9.2 5.1 Si N N F 13 15 406 13.5 N N N F 15 15 240 15 N N N F 14 15 150 9.1 6.7 (nov 2010) n si N F 12 12 131 8,2 N N S M 13 13 172 10,8 N Si S M 12 18 450 7.1 10 (Nov2010) N Si N M 6 6 230 7.9 6.3 N N N F 17 20 320 10.7 10.7 N Si n M 17 17 336 7.40% 5.3 (Nov 2010) N Si N F 11 14 580 12.4 7.2 (Nov 2010) Si (3 veces) Si N M 17 17 540 11.8   si si no
    44. 59. Resumen <ul><li>El control dietético de la diabetes exige: </li></ul><ul><ul><li>Una evaluación individual </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión de la dieta con regularidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de la HbA1c </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de lípidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de la hipertensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Adaptar la medicación y/o la insulina a los patrones de alimentación </li></ul></ul>
    45. 60. Resumen <ul><li>El enfoque conductual/de asesoramiento para el control dietético incluye identificar los obstáculos que dificultan el cambio y: </li></ul><ul><ul><li>Control dietético/preferencias y patrones alimentarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Estilo de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultura </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspectos sociales </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividad física </li></ul></ul>
    46. 61. Falsas Expectativas

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