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Delaobesidadaladiabetes

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Delaobesidadaladiabetes

  1. 1. De la Obesidad, <br />a la Diabetes Mellitus tipo 2 en niños<br />Helard Manrique<br />Endocrinólogo<br />Hospital Nacional Arzobispo Loayza<br />
  2. 2. Agenda<br />Epidemiología de la obesidad infantil<br />Casos de cetoacidosis en niños obesos con función de célula beta y anticuerpos negativos<br />Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños<br />Que sucede antes de la diabetes <br />Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes<br />Estilo de Vida y transición nutricional <br />Tratamiento<br />
  3. 3. Prevalencia adultos (20-65 años)<br />Mundo: 2004: 300 millones. 2025: 600 millones<br />EEUU 30%: IMC > 35, 23 millones. IMC> 40 8 millones (5% población)<br />Europa 13%<br />España 15%. Pico de incidencia 55-60 a. IMC 35-40: 3% (8X105) IMC > 40: 0,5% (2X105). <br />
  4. 4. Prevalencia en la infancia<br />SEEDO (2004): 16%<br />Se ha triplicado en los últimos 15 años<br />El 40% de los niños obesos a los 7 años lo será de adulto<br />El 80% de los adolescentes obesos lo será de adulto<br />
  5. 5. Patología asociada a la obesidad infantil<br />
  6. 6. Fuente: Pajuelo J: Acta Médica Peruana 1992. CENAN/INS 2005<br />Prevalencia de sobrepeso y obesidad enpoblación adulta <br />
  7. 7. Peru <br />
  8. 8.
  9. 9. Agenda<br />Epidemiología de la obesidad infantil<br />Casos de cetoacidosis en niños obesos con función de célula beta y anticuerpos negativos<br />Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños<br />Que sucede antes de la diabetes <br />Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes<br />Estilo de Vida y transición nutricional <br />Tratamiento<br /> Tratamiento<br />
  10. 10.
  11. 11. Características Clínicas de adolescentes obesos con Diabetes tipo 2, que debutan con cetoacidosis diabética en niños. Reporte de casos<br />Helard Manrique Hurtado (1)<br />Miguel Pinto Valdivia (2, 3)<br />
  12. 12.
  13. 13. Agenda<br />Epidemiología de la obesidad infantil<br />Casos de cetoacidosis en niños obesos con función de célula beta y anticuerpos negativos<br />Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños<br />Que sucede antes de la diabetes <br />Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes<br />Estilo de Vida y transición nutricional <br />Tratamiento<br /> Tratamiento<br />
  14. 14. DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN ADOLESCENTES: REPORTE DE CASOS<br />Autores Manrique Hurtado Helard1, Miguel Pinto,Franco Mio, Maria Elena Calderón, Aro Guardia Pedro2, <br />
  15. 15. LA OBESIDAD Y LA DIABETES TIPO 2 EN ADOLESCENTES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA<br />
  16. 16. Agenda<br />Epidemiología de la obesidad infantil<br />Casos de cetoacidosis en niños obesos con función de célula beta y anticuerpos negativos<br />Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños<br />Que sucede antes de la diabetes? <br />Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes<br />Estilo de Vida y transición nutricional <br />Tratamiento<br /> Tratamiento<br />
  17. 17. DM2: LA PUNTA DEL ICEBERG<br />Sensibilidad a la insulina<br />Secreción de insulina<br />30%<br />50%<br />70%<br />100%<br />50%<br />70-100%<br />150%<br />100%<br />DM2<br />Glucosa plasmática post-alimentos<br />Producción de glucosa<br />Transporte de <br />glucosa<br />Deficiencia secreción de insulina<br />Aterogénesis<br />Hiperinsulinemia<br />Resistencia a la insulina<br />Lipogénesis<br />Obesidad<br />TG<br />HDL<br />Hipertensión arterial<br />Relación cintura/cadera<br />Genes de la Diabetes<br />Matthaei S. et al. Endocrine Reviews 21:585-618, 2000, adaptado de Beck-Nielsen and Groop <br />
  18. 18.
  19. 19. Enfermedad de depósito de grasa<br />Factores Genéticos<br />Factores Ambientales<br />Insulinoresistencia tejido adiposoEnfermedad inflamatoria de bajo gradoAdipoquinasRedireccionamiento del flujo AGL<br />Insulinoresistencia Hepática<br />Higado graso (TGP, TGO  )<br />Dislipidemia<br />Hiperglicemia en ayunas<br />Disfunción entero-insular<br />Hiperinsulinemia<br />Insulino deficiencia<br /><ul><li>Glucosa anormal en ayunas
  20. 20. Intolerancia a la glucosa
  21. 21. Diabetes</li></ul>Insulinoresistencia muscular<br />Hiperglicemia post-prandial<br />
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24. Indice Glicémico elevado contribuye:<br />Hiperinsulinemia<br />Hipoglicemia<br />Ingesta de comida<br />Resistencia a la Insulina<br />Acidos grasos libres y triglicéridos<br />
  25. 25.
  26. 26. High GI<br />Low GI<br />Pawlak, Ludwig 2004, In press<br />Estudio Animal: Peso corporal e ingesta de Alimentos<br />
  27. 27. Hiperuricemia marcador bioquímico frecuente en niños y adolescentes obesos entre 10 y 17 años<br />Autores<br />Manrique Hurtado Helard1, Aro Guardia Pedro2, Sedano Rojas Katherine2,Calderón Calderón Arvin2 Cornejo Cotos Rubelio2<br />Objetivos: Determinar la frecuencia de hiperuricemia y su asociación a obesidad en una población de niños y adolescentes obesos entre 10 y 17 años y determinar las relaciones entre los niveles de acido úrico y con las medidas antropométricas, y los parámetros asociados al síndrome metabólico<br />Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal tipo serie de casos. Se evaluaron 115 niños y adolescentes obesos entre 10 y 17 años <br />
  28. 28. : Características clínicas y metabólicas de niños y adolescentes obesos entre 10 y 17 años con hiperuricemia.<br />Resultados: El 33.9% presentó niveles de acido úrico por encima de 5.5 mg/dl. La muestra poblacional presento una mediana de edad de 13± 2 años. El 54.8% (63 pacientes) fueron del género masculino. La acantosis nigricans y la obesidad abdominal fueron el dato más frecuente en el examen físico de estos pacientes con un 87 % y 97 % respectivamente. Se obtuvo significancia (p<0.05) con respecto a la edad (P< 0.02) sexo masculino (P< 0.001), antecedentes familiares de diabetes (P< 0.03) , circunferencia abdominal (P< 0.001),peso (P< 0.001), IMC (P< 0.001)<br />
  29. 29.
  30. 30. Hiperuricemia marcador bioquímico frecuente en niños y adolescentes obesos entre 10 y 17 años<br />Autores<br />Manrique Hurtado Helard1, Aro Guardia Pedro2, Sedano Rojas Katherine2,Calderón Calderón Arvin2 Cornejo Cotos Rubelio2<br />Conclusiones: Es frecuente la hiperuricemia en niños y adolesecentes obesos y esta asociado a sexo, índice de masa corporal, cintura abdominal, presión arterial. Los profesionales médicos deben estar muy alerta a las posibles consecuencias de la hiperuricemia y proporcionar información útil sobre la manifestación clínica de esta condición en niños y adolescentes obesos<br />
  31. 31. Metabolismo de la fructosa<br />GLUT1,GLUT4<br />Glucosa<br />ACIDO ÚRICO<br />ATP<br />Xantina oxidasa<br />Hexokinasa<br />GLUT2,GLUT5<br />ADP<br />Xantina<br />Glucosa-6-fosfato<br />Fructosa<br />ATP<br />Hipoxantina<br />Fructokinasa<br />ADP<br />Fructosa-6-fosfato<br />AMP<br />Fructosa-1-fosfato<br />IMP<br />ATP<br />Fosfofructokinasa<br />Aldolasa<br />ADP<br />Gliceraldehído<br />Fructosa-1,6-bifosfato<br />Dihidroxiacetona fosfato<br />Triosokinasa<br />Aldolasa<br />Gliceraldehído-3-fosfato<br />(Metabolismo de triosofosfatos)<br />Glicerol-3-fosfato<br />Acetil-CoA<br />TCA cycle<br />Acil-CoA<br />Monoacilglicerol<br />Diacilglicerol<br />Cadena respiratoria mitocondrial<br />TRIGLICÉRIDOS<br />ATP<br />Johnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009<br />
  32. 32. Fructosa y ácido úrico – Potencial mecanismo de insulinorresistencia<br />HFCS<br />Miel,<br />frutas<br />Azúcar<br />Fructosa<br />GLUT5<br />Metabolismo por Fructokinasa<br />Lipogénesis de novo<br />Depleción de ATP<br />Acido Úrico<br />Acil-CoA<br />Glicerol-3-fosfato<br />Efectos celulares directos<br />Efectos sistémicos<br />Monoacilglicerol<br />Menor vasodilatación mediada<br />por Oxido Nítrico<br />Deficiente captación<br />muscular de glucosa<br />ADIPOCITOS:<br />Aumento de stress oxidativo<br />Respuesta proinflamatoria<br />Disminución de adiponectina<br />DAG<br />Activación de PKC<br />Triglicéridos, VLDL<br />RESISTENCIA A LA INSULINA<br />Johnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009<br />
  33. 33. Estudios administrando fructosa a animales …<br />Hipertrigliceridemia<br />Hiperuricemia<br />HDL bajo<br />Ganancia de peso<br />Incremento de PA<br />Intolerancia a la glucosa<br /><ul><li>Disfunción endotelial
  34. 34. Stress oxidativo
  35. 35. Activación del SN simpático
  36. 36. Activación del SRA
  37. 37. Inflamación sistémica
  38. 38. Hígado graso
  39. 39. Incremento de grasa intraabdominal
  40. 40. Resistencia a la leptina
  41. 41. Proteinuria
  42. 42. Hipertrofia renal
  43. 43. Hipertensión glomerular
  44. 44. Enfermedad renal microvascular</li></ul>Johnson R et al. Endocrine Reviews 30: 96-116,2009<br />
  45. 45. Contenido de fructosa en algunas frutas (por 100 gramos)<br />Manzana 5.7g<br />Naranja 2.8g<br />Melón 1.3g<br />Pera 7.6g<br />Fresa 2.3g<br />Albaricoque 0.87g<br />Plátano 4.3g<br />Sandía 2.7g<br />Uva (blanca) 8.5g<br />Uva (negra) 8.1g<br />Piña 2.1g<br />Melocotón 1.4g <br />
  46. 46.
  47. 47. ALT marcador precoz de disfunción hepática en síndrome metabólico en adolescentes obesos.<br />Autores<br />Aro Guardia Pedro3, Hernández Díaz Herminio1, Manrique Hurtado Helard2, Bazán Bardales María4, Cabrera Miranda Milenka 4, Ardiles Melgarejo Angel <br />Objetivos: establecer la asociación de la elevación de alanino aminotransferasa y síndrome metabólico y cada uno de sus criterios diagnósticos en una población de adolescentes obesos de 10 a 17 años<br />
  48. 48. .Grafico : pacientes con elevación de ALT y Síndrome Metabólico<br />
  49. 49.
  50. 50.
  51. 51.
  52. 52.
  53. 53.
  54. 54. Evolucion <br />
  55. 55. Agenda<br />Epidemiología de la obesidad infantil<br />Casos de cetoacidosis en niños obesos con función de célula beta y anticuerpos negativos<br />Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños<br />Que sucede antes de la diabetes? <br />Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes<br />Estilo de Vida y transición nutricional <br />Tratamiento<br /> Tratamiento<br />
  56. 56. Patrones dietarios<br />Sedentarismo<br />Obesidad<br />Hipertensiónarterial<br />Dislipidemia<br />DM<br />ESTILOS DE VIDA<br />
  57. 57. PRE<br />TRANSICION<br />POST<br />DIETA<br />CEREALES<br />TUBERCULOS<br />VEGETALES<br />FRUTAS<br />AUMENTO DE<br />AZUCAR,<br />GRASAS Y<br />A. PROCESADOS<br />CONTENIDO<br />ALTO DE GRASA<br />Y AZUCAR.<br />BAJO DE FIBRAS<br />ESTADO<br />NUTRICIONAL<br />PREFOMINAN<br />DEFICIENCIAS<br />NUTRICIONALES<br />COEXISTEN<br />DEFICENCIAS<br />NUTRICIONALES<br />Y OBESIDAD<br />PREDOMINIO <br />DE OBESIDAD<br />DISLIPIDEMIAS<br />DM2 E HTA<br />FUENTE: Vio F, Albala C.. Rev Chil Nutr 1998;25<br />TRANSICION NUTRICIONAL<br />
  58. 58. DM2: LA PUNTA DEL ICEBERG<br />Sensibilidad a la insulina<br />Secreción de insulina<br />30%<br />50%<br />70%<br />100%<br />50%<br />70-100%<br />150%<br />100%<br />DM2<br />Glucosa plasmática post-alimentos<br />Producción de glucosa<br />Transporte de <br />glucosa<br />Deficiencia secreción de insulina<br />Aterogénesis<br />Hiperinsulinemia<br />Resistencia a la insulina<br />Lipogénesis<br />Obesidad<br />TG<br />HDL<br />Hipertensión arterial<br />Relación cintura/cadera<br />Genes de la Diabetes<br />Matthaei S. et al. Endocrine Reviews 21:585-618, 2000, adaptado de Beck-Nielsen and Groop <br />
  59. 59. DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN ADOLESCENTES: REPORTE DE CASOS<br />Autores Manrique Hurtado Helard1, Miguel Pinto,Franco Mio, Maria Elena Calderón, Aro Guardia Pedro2, <br />
  60. 60. Agenda<br />Estilo de Vida y transición nutricional <br />Epidemiología de la obesidad infantil<br />Rol de los ácidos grasos e inflamación sobre la función beta y patogénesis de la diabetes<br />Que sucede antes de la diabetes <br />Casos clínicos de diabetes tipo 2 en niños<br />Tratamiento<br />
  61. 61. Aprendamos <br />a comer<br />ESTRATEGIA NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA OBESIDAD<br />
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64. APRENDIENDO A COMERDIETA DE LA OLLA COMUN<br />1.HABITOS<br />2.DIETA BALANCEADA<br />3.BAJA EN CALORIAS<br />LEER ETIQUETAS Y RECONOCER ALIMENTOS HIPERCALORICOS Y AZUCAR<br />EJERCICIO<br />
  65. 65.
  66. 66.
  67. 67.
  68. 68. Beneficios de la pérdida de peso <br />Las muertes por diabetes  entre un 30% y un 40%<br />Descienden las necesidades insulínicas<br />La presión sistólica y diastólica  10 mmHg<br />El riesgo de desarrollar diabetes  en un 50%<br />10% de pérdida de peso<br /> La glucosa en ayunas entre un 30% y un 50% (mejora de la sensibilidad a la insulina)<br />HbA1c un 15%<br />El colesterol total  en un 10%<br />El LDL en un 15%<br />Los triglicéridos en un 30%<br /> El HDL en un 8%<br />Jung 1997, Goldstein 1992<br />
  69. 69. MUCHAS GRACIAS<br />

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