TestíCulo Act 1

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TestíCulo Act 1

  1. 1. <ul><li>TESTÍCULO </li></ul>
  2. 3. EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TESTÍCULO
  3. 4. FUNCIÓN TESTICULAR LH FSH CEL. LEYDIG TUB. SEMINÍFERO HORMONAL ESPERMATOGÉNESIS
  4. 5. FUNCIÓN HORMONAL <ul><li>TESTOSTERONA (T) Y DIHIDROTESTOSTERONA (DHT) </li></ul><ul><li>NIVELES MÁXIMOS A LAS 8 HRS,Y EN </li></ul><ul><li>OTOÑO </li></ul><ul><li>SE TRANSPORTAN UNIDAS A UNA PROTEÍNA </li></ul><ul><ul><li>SHBG* (30%), ALBÚMINA (68%), LIBRE (2%) </li></ul></ul><ul><ul><li>* SE ELEVA EN HIPERTIROIDISMO, CIRROSIS HIPOGONADISMO Y SENECTUD </li></ul></ul><ul><ul><li>DISMINUYE CON ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOS </li></ul></ul>
  5. 6. CÉLULAS DE LEYDIG 2% de testículo <ul><li>SINTETIZAN EL 95% DE LA T, </li></ul><ul><li>5% DE LA ANDROSTENDIONA (A) </li></ul><ul><li>SÍNTESIS DE PEQUEÑAS CANTIDADES </li></ul><ul><li>DE ESTRÓGENOS, 75% CONVERSIÓN </li></ul><ul><li>PERIFÉRICA </li></ul>
  6. 7. ACCIONES DE LAS CÉLULAS DE SERTOLI <ul><ul><li>AROMATIZACIÓN DE ANDRÓGENOS A ESTRÓGENOS </li></ul></ul><ul><ul><li>REDUCCIÓN DE TESTOSTERONA A DHT </li></ul></ul><ul><ul><li>SÍNTESIS DE INHIBINA, PROTEINA LIGADORA DE ANDRÓGENOS (ABP) </li></ul></ul><ul><ul><li>FAGOCITOSIS DEL CUERPO RESIDUAL EN LA ESPERMIOGÉNESIS Y DE CELS. GERMINALES DAÑADAS </li></ul></ul><ul><ul><li>INTEGRACIÓN DE LA BARRERA HEMATOTESTICULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>SOSTÉN Y NUTRICIÓN DE LAS CÉLULAS GERMINALES </li></ul></ul><ul><ul><li>MIGRACIÓN DE CÉLULAS GERMINALES AL LUMEN Y LIBERACIÓN DE ESPERMATOZOIDES MADUROS. </li></ul></ul>
  7. 8. ACCIONES ANDROGÉNICAS <ul><li>PRÓSTATA, EPIDÍDIMO Y VESÍCULAS SEMINALES </li></ul><ul><ul><li>CRECIMIENTO Y MANTENIMIENTO </li></ul></ul><ul><li>PENE </li></ul><ul><ul><li>CRECIMIENTO Y AUMENTO DE SENSIBILIDAD </li></ul></ul><ul><li>TESTÍCULOS </li></ul><ul><ul><li>ESTIMULA LA ESPERMATOGÉNESIS </li></ul></ul><ul><li>MÚSCULO ESTRIADO </li></ul><ul><ul><li>EFECTO ANABÓLICO, SÍNTESIS DE GLUCÓGENO </li></ul></ul>
  8. 9. ACCIONES ANDROGÉNICAS <ul><li>SNC </li></ul><ul><ul><li>MANTENIMIENTO DE LA LIBIDO, TUMESCENCIA NOCTURNA </li></ul></ul><ul><li>HUESO </li></ul><ul><ul><li>AUMENTA MINERALIZACIÓN Y MASA ÓSEA </li></ul></ul><ul><li>RIÑÓN </li></ul><ul><ul><li>ESTIMULA SECRECIÓN DE ERITROPOYETINA </li></ul></ul><ul><li>TEJIDO ADIPOSO, PIEL Y FANERAS </li></ul><ul><ul><li>AUMENTA SECRECIÓN GRASA Y SUDOR, SÍNTESIS DE QUERATINA Y CRECIMIENTO DEL VELLO </li></ul></ul>
  9. 10. METABOLISMO <ul><li>PIEL Y GENITALES DHT </li></ul><ul><li>HÍGADO </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>AC. GLUCORÓNICO </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> Y AC. SULFÚRICO </li></ul></ul></ul></ul></ul>CONJUGACIÓN RENAL ANDROSTERONA ETIOCOLANOLONA ELIMINACIÓN
  10. 11. ESPERMATOGÉNESIS <ul><li>DESARROLLO DE LOS GAMETOS MASCULINOS </li></ul><ul><li>OCURRE EN EL EPITELIO SEMINÍFERO </li></ul><ul><li>DEL TESTÍCULO ADULTO </li></ul><ul><li>DURACIÓN DE 74 + 4 DÍAS </li></ul><ul><li>SE ALMACENAN EN LA ÁMPULA DEL DEFERENTE </li></ul><ul><li>EN EL TRACTO GENITAL FEMENINO OCURRE LA “CAPACITACIÓN” </li></ul>
  11. 14. EYACULACIÓN <ul><li>PREEYACULACIÓN </li></ul><ul><ul><li>DEPÓSITO DE SECRECIÓN DE PRÓSTATA, PERIURETRALES Y VES. SEMINAL EN URETRA POSTERIOR </li></ul></ul><ul><li>EYACULACIÓN </li></ul><ul><ul><li>EXPULSIÓN DE SECRECIONES Y ESPERMATOZOIDES </li></ul></ul><ul><ul><li>SE DIVIDE EN 3 FASES </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>SEC. PERIURETRAL, DE PRÓSTATA Y 80% ESPERMA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PREDOMINA SEC. VESÍCULA SEMINAL, POCO ESPERMA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SECRECIÓN DE VESÍCULA SEMINAL </li></ul></ul></ul>
  12. 15. VOLUMEN DEL SEMEN <ul><li>VESÍCULA SEMINAL (60%) </li></ul><ul><li>PRÓSTATA (20% ) </li></ul><ul><li>GLÁNDULA DE COWPER, DEFERENTE Y EPIDÍDIMO </li></ul>
  13. 16. MÉTODOS DE EXPLORACIÓN <ul><li>HORMONAL </li></ul><ul><ul><li>BASAL Y DINÁMICA </li></ul></ul><ul><li>ESPERMATOGÉNESIS </li></ul><ul><ul><li>DIRECTA </li></ul></ul><ul><li>BIOPSIA TESTICULAR </li></ul><ul><li>DENSITOMETRÍA ÓSEA </li></ul><ul><li>ESTUDIOS DE IMAGEN </li></ul>
  14. 17. HORMONAL BASAL <ul><li>LH 5.1-25 mUI/ml </li></ul><ul><li>FSH 4.0-15 mUI/ml </li></ul><ul><li>Testosterona total (TT) 3.0-10 ng/ml </li></ul><ul><li>Testosterona libre (TL) 9-49 pg/ml </li></ul><ul><li>Dihidrotestosterona(DHT) 0.1-0.25 ng/ml </li></ul><ul><li>Dehidroepiandrosterona(DHEA) 1.8-6.4 ng/ml </li></ul><ul><li>Androstendiona (A) 0.15-0.3 ng/ml </li></ul><ul><li>Estrona (E 1 ) <30 pg/ml </li></ul><ul><li>Estradiol (E 2 ) <20 pg/ml </li></ul><ul><li>Prolactina (Prl) 5.0-20 ng/ml </li></ul>
  15. 18. PRUEBAS DINÁMICAS Clomifén <ul><ul><li>100 mg VO por 7 días </li></ul></ul><ul><ul><li>INTERPRETACIÓN: </li></ul></ul><ul><ul><li>EJE HIPOTALAMO /HIPÓFISIS NORMAL; </li></ul></ul><ul><ul><li> LH Y FSH UN 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>DAÑO EN EJE HIPOTALAMO /HIPÓFISIS; </li></ul></ul><ul><ul><li>LH Y FSH POBRE O NULO </li></ul></ul>
  16. 19. PRUEBAS DINÁMICAS Gn-RH <ul><li>100  g bolus IV </li></ul><ul><li>Respuesta normal: </li></ul><ul><ul><li>LH de 300 a 600% a los 30-45’ </li></ul></ul><ul><ul><li>FSH de 20 a 50% </li></ul></ul><ul><li>Interpretación: </li></ul><ul><li>Falla testicular; elevaciones mayores a las esperadas </li></ul><ul><li>Falla hipotalámica/hipofisiaria; baja o normal </li></ul>
  17. 20. PRUEBAS DINÁMICAS hCG <ul><li>1000–5000 UI IM 3 veces por semana </li></ul><ul><ul><li>Medición de T basal y a las 72 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>INTERPRETACIÓN: </li></ul></ul><ul><ul><li> LA T A LO DOBLE EN ADULTOS </li></ul></ul><ul><ul><li>EN PREPÚBERES HASTA 3 ng/ml </li></ul></ul>
  18. 21. PRUEBAS DINÁMICAS hCG Gn-RH CLOMIFÉN HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS TESTÍCULO LH Y FSH Gn-RH TESTOSTERONA
  19. 22. ESPERMATOBIOSCOPIA <ul><ul><li>COLOR OPALESCENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>COAGULACIÓN INMEDIATA </li></ul></ul><ul><ul><li>LICUEFACCIÓN 20-30’ </li></ul></ul><ul><ul><li>VOLUMEN 2 ml o más </li></ul></ul><ul><ul><li>Ph 7.2-7.8 </li></ul></ul>
  20. 23. ESPERMATOBIOSCOPIA PRUEBA ESTÁNDAR <ul><li>CON. DE ESPERMATOZOIDES > 20 millones/mL </li></ul><ul><li>ESPERMATOZOIDES TOTALES > 40 millones/mL </li></ul><ul><li>MOTILIDAD > 50% progresión anterógrada </li></ul><ul><li> > 25% progresión lineal rápida (60’) </li></ul><ul><li>MORFOLOGÍA > 30% normales </li></ul><ul><li>VIABILIDAD > 75% vivos </li></ul><ul><li>LEUCOCITOS < 1 X 10 6 /mL </li></ul>
  21. 24. ESPERMATOBIOSCOPIA PRUEBAS OPCIONALES / VOLUMEN DE EYACULADO <ul><li>FRUCTOSA TOTAL > O.13  moL </li></ul><ul><li>A-GLUCOSIDASA NEUTRAL > 2.0 mU </li></ul><ul><li>ZINC TOTAL > 2.4  moL </li></ul><ul><li>ÁCIDO CÍTRICO TOTAL > 52  moL </li></ul><ul><li>FOSFATASA ÁCIDA TOTAL > 200 U </li></ul>
  22. 25. BIOPSIA TESTICULAR <ul><li>ÚNICA INDICACIÓN; AZOOSPERMIA, VOLUMEN TESTICULAR Y GÓNADA DE TAMAÑO NORMAL </li></ul><ul><li>ROMPE BARRERA HEMATOTESTICULAR </li></ul><ul><li>CORROBORA EL DIAGNÓSTICO </li></ul>
  23. 26. DENSITOMETRÍA ÓSEA <ul><li>VALORAR LA MASA ÓSEA EN LOS HIPOGONADISMOS </li></ul>
  24. 27. ESTUDIOS DE IMAGEN <ul><li>EN HIPOGONADISMOS HIPOGONADOTRÓPICOS </li></ul><ul><ul><li>TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE CRÁNEO </li></ul></ul><ul><ul><li>RESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEO </li></ul></ul><ul><li>MASA ESCROTAL O GONADAL Y LOCALIZACIÓN DE GÓNADA </li></ul><ul><ul><li>ECOSONOGRAMA </li></ul></ul>

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