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Hipo Hipertiroidismo

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Hipo Hipertiroidismo

  1. 1. HIPOTIROIDISMO
  2. 2. Síndrome clínico y bioquímico resultante de la producción deficiente de hormonas tiroideas, o bien, problemas a nivel de su receptor
  3. 3. HIPOTIROIDISMO <ul><li>Incidencia: 0.6 a 0.8 % </li></ul><ul><li>Más frecuente en la mujer 4-7 : 1 </li></ul><ul><li>Edad : 30-60 años </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACIÓN <ul><li>Primario </li></ul><ul><ul><li>Congénito </li></ul></ul><ul><ul><li>Adquirido </li></ul></ul><ul><li>Secundario </li></ul><ul><li>Terciario </li></ul><ul><li>Resistencia a hormonas tiroideas </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul>
  5. 5. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO 98% de los casos <ul><li>Etiología </li></ul><ul><ul><li>Tiroiditis de Hashimoto </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia de iodo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con I 131 </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiación externa del cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiroidectomía </li></ul></ul>
  6. 6. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Inicio insidioso </li></ul><ul><li>Evolución progresiva </li></ul><ul><li>Manifestaciones generales </li></ul><ul><ul><li>Astenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Adinamia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipersensibilidad al frío </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiporexia o anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de peso </li></ul></ul>
  7. 7. PIEL Y ANEXOS <ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Piel pálida, fría, seca y áspera </li></ul><ul><li>Tinte amarillento </li></ul><ul><li>Pelo seco y quebradizo </li></ul><ul><li>Caída de la cola de las cejas </li></ul><ul><li>Uñas quebradizas </li></ul>
  8. 8. ALTERACIONES DEL SNC <ul><li>Hipoxia cerebral </li></ul><ul><li>Pérdida de la iniciativa </li></ul><ul><li>Incapacidad de concentrarse </li></ul><ul><li>Alteraciones de la memoria </li></ul><ul><li>Letargia y somnolencia </li></ul><ul><li>Hipoacusia de percepción </li></ul><ul><li>Bradipsiquia, bradilalia y voz ronca </li></ul>
  9. 9. ALTERACIONES DEL SNC <ul><li>Ataxia cerebelosa </li></ul><ul><li>Parestesias, disestesias y síndrome del túnel del carpo </li></ul><ul><li>ROT disminuidos </li></ul><ul><li>EEG: actividad α lenta y disminución de la amplitud de ondas </li></ul>
  10. 10. CARDIOVASCULARES <ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Gasto cardiaco disminuido </li></ul><ul><li>Bloqueo AV </li></ul><ul><li>Cardiomegalia </li></ul><ul><li>Ateroesclerosis </li></ul>
  11. 11. RESPIRATORIAS <ul><li>Respiración lenta y superficial </li></ul><ul><li>Volumen pulmonar normal </li></ul><ul><li>Capacidad vital reducida </li></ul><ul><li>Apnea del sueño </li></ul><ul><li>Hipoventilación alveolar </li></ul><ul><li>Hipercapnia </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul>
  12. 12. MUSCULO-ESQUELÉTICO <ul><li>Mialgias, calambres y rigidez muscular </li></ul><ul><li>Movimientos lentos y torpes </li></ul><ul><li>Pseudohipertrofia muscular </li></ul><ul><li>Aumentan CPK, TGO, y TGP </li></ul>
  13. 13. GASTROINTESTINAL <ul><li>Vaciamiento gástrico y peristaltismo disminuido </li></ul><ul><li>El 50 % cursan con aclorhidria y absorción defectuosa de la vitamina B12 </li></ul><ul><li>Anemia perniciosa en un 12% </li></ul>
  14. 14. HEMATOLÓGICAS <ul><li>Anemia normocítica normocrómica </li></ul><ul><li>Anemia macrocítica </li></ul><ul><li>Anemia hipocrómica </li></ul><ul><li>Trastornos de la coagulación (VII y IX) </li></ul>
  15. 15. FUNCIÓN REPRODUCTIVA <ul><li>Anovulación </li></ul><ul><li>Oligomenorrea o amenorrea </li></ul><ul><li>Disminución de la libido </li></ul><ul><li>Impotencia y oligospermia </li></ul>
  16. 16. HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO <ul><li>Disminución de hormonas tiroideas desde la vida intrauterina </li></ul><ul><li>1:4000 recién nacidos </li></ul><ul><li>Zonas de bocio endémico </li></ul>
  17. 17. ETIOLOGÍA <ul><li>Trastorno en el desarrollo anatómico de la tiroides (60%) </li></ul><ul><ul><li>Agenesia de tiroides (10%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Criptotiroidismo (50%) </li></ul></ul><ul><li>Difícil detectarlo al nacimiento </li></ul><ul><li>Prueba de escrutinio o tamizaje: T 4 total y TSH al nacimiento </li></ul>
  18. 18. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Mayor peso al nacer </li></ul><ul><li>Retraso en la eliminación del meconio </li></ul><ul><li>Ensanchamiento de la fontanela posterior </li></ul><ul><li>Ictericia fisiológica persistente </li></ul><ul><li>Macroglosia </li></ul><ul><li>Problemas respiratorios </li></ul><ul><li>Hernia umbilical </li></ul><ul><li>Letargia </li></ul><ul><li>Dificultad para succionar </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul><ul><li>Llanto ronco </li></ul><ul><li>Abdomen globoso </li></ul><ul><li>Piel reseca </li></ul><ul><li>Cabello escaso </li></ul><ul><li>Crecimiento lento de las uñas </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul>
  19. 20. CUADRO CLÍNICO Conforme crecen <ul><li>RETRASO PSICO-MOTOR </li></ul><ul><li>Detención del crecimiento y retraso en la marcha (marcha de ganso) </li></ul><ul><li>Retraso mental </li></ul><ul><li>Desproporción de los segmentos corporales </li></ul><ul><li>Cierre tardío de las fontanelas </li></ul><ul><li>Macrocefalia, cuello corto e hipertelorismo </li></ul><ul><li>Configuración naso-orbitaria infantil </li></ul><ul><li>Desarrollo defectuoso de la epífisis femoral </li></ul><ul><li>Dientes con malformaciones y caries </li></ul>
  20. 22. HIPOTIROIDISMO JUVENIL Se desarrolla en la infancia <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Tiroiditis Autoinmune </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia de yodo </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencias parciales congénitas </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos bociógenos </li></ul></ul><ul><li>Detención del crecimiento lineal </li></ul><ul><li>Disminución de la capacidad intelectual </li></ul><ul><li>Ausencia de desarrollo sexual </li></ul>
  21. 23. DIAGNÓSTICO <ul><li>T4T y libre disminuidas </li></ul><ul><li>T3T y libre disminuidas </li></ul><ul><li>TSH aumentada </li></ul><ul><li>Anticuerpos antitiroideos positivos </li></ul><ul><li>Gammagrama tiroideo </li></ul>
  22. 24. CRIPTOTIROIDISMO
  23. 25. TRATAMIENTO Adultos <ul><li>Levotiroxina sódica </li></ul><ul><li>Eutirox ® 25, 50, 75, 100, 125, 150  g </li></ul><ul><li>100-200 µ g VO / día </li></ul>
  24. 26. Congénito y juvenil L-tiroxina sódica <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>0 a 6 meses </li></ul><ul><li>7 a 11 meses </li></ul><ul><li>1 a 5 años </li></ul><ul><li>6 a 10 años </li></ul><ul><li>11 a 20 años </li></ul><ul><li>Adultos </li></ul><ul><li>DOSIS ( µ g/kg/día) </li></ul><ul><li>8 a 10 </li></ul><ul><li>6 a 8 </li></ul><ul><li>5 a 6 </li></ul><ul><li>3 a 4 </li></ul><ul><li>2 a 3 </li></ul><ul><li>100-200 µ g/día </li></ul>
  25. 28. HIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICO <ul><li>Más común en mujeres después de los 40 años </li></ul><ul><li>Clínicamente asintomático </li></ul><ul><li>Hallazgo de laboratorio </li></ul><ul><li>T4 y T 3 normales, TSH aumentada </li></ul><ul><li>Tratamiento con L-tiroxina sódica </li></ul>
  26. 29. HIPERTIROIDISMO
  27. 30. Síndrome clínico que se desarrolla por un exceso de hormonas tiroideas
  28. 31. ETIOLOGÍA <ul><li>Enfermedad de Graves Basedow </li></ul><ul><li>Bocio tóxico nodular </li></ul><ul><ul><li>Uninodular o enfermedad de Plummer </li></ul></ul><ul><ul><li>Multinodular </li></ul></ul><ul><li>Tiroiditis </li></ul><ul><li>Carcinoma tiroideo (folicular) </li></ul><ul><li>Tirotoxicosis por ioduros exógenos o enfermedad de Job- Basedow </li></ul><ul><li>Struma ovarii </li></ul><ul><li>Tumor hipofisiario productor de TSH </li></ul><ul><li>Tumores productores de estimulantes tiroideos </li></ul><ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma de células embrionarias del testículo </li></ul></ul><ul><li>Tirotoxicosis iatrogénica </li></ul>
  29. 32. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW Bocio tóxico difuso <ul><li>Es la más frecuente (70-80%) </li></ul><ul><li>Predisposición familiar </li></ul><ul><li>Etiología autoinmune </li></ul><ul><li>Causada por anticuerpos estimulantes de la tiroides o TSI </li></ul><ul><li>Género: mujeres 4:1 HLA+ </li></ul><ul><li>Edad 30-40 años </li></ul><ul><li>Mortalidad: 10-40% </li></ul>
  30. 33. Enfermedad de Graves-Basedow Se caracteriza por <ul><li>Tirotoxicosis </li></ul><ul><li>Bocio difuso (97-100%) </li></ul><ul><li>Oftalmopatía (70%) </li></ul><ul><li>Dermopatía (2-3%) </li></ul>
  31. 34. HIPERTIROIDISMO ALTERACIONES EN PIEL Y ANEXOS <ul><li>Piel delgada, fina, caliente y eritematosa </li></ul><ul><li>Cabello delgado, sedoso y se desprende con facilidad </li></ul><ul><li>Onicolisis o uñas de Plummer (10%) </li></ul>
  32. 35. CARDIOVASCULARES <ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Presión diferencial amplia </li></ul>
  33. 36. NEUROMUSCULARES <ul><li>Hiperkinesia </li></ul><ul><li>Temblor fino de manos (asterixis), lengua y párpados </li></ul><ul><li>Debilidad muscular </li></ul><ul><li>Parálisis periódica </li></ul><ul><li>Osteoporosis, osteopenia </li></ul><ul><li>Hiperreflexia osteotendinosa </li></ul>
  34. 37. GASTROINTESTINALES <ul><li>Hiperfagia </li></ul><ul><li>Aumento en la frecuencia de las evacuaciones </li></ul><ul><li>Diarrea (25%) </li></ul>
  35. 38. FUNCIÓN REPRODUCTIVA <ul><li>Alteraciones menstruales </li></ul><ul><li>Anovulación </li></ul><ul><li>Infertilidad </li></ul><ul><li>Abortos, mortinatos </li></ul><ul><li>Ginecomastia (20-40%) </li></ul><ul><li>Alteración de la libido (75%) </li></ul><ul><li>Disfunción eréctil (56%) </li></ul>
  36. 39. BOCIO <ul><li>La glándula crece 2 a 3 veces su tamaño </li></ul><ul><li>Consistencia blanda </li></ul><ul><li>Aumento de la vascularidad </li></ul><ul><li>Frémito y soplo audible </li></ul><ul><li>Sin cambios en el volumen (3%) </li></ul>
  37. 41. DERMOPATÍA <ul><li>Localizada en cara anterolateral de piernas </li></ul><ul><li>Aspecto de cáscara de naranja, hiperpigmentada </li></ul><ul><li>Microscópico: atrofia de epidermis con aplanamiento de la unión dermoepidérmica e infiltracion de mucopolisacáridos </li></ul>
  38. 42. Oftalmopatía de Graves <ul><li>CLASE CAMBIOS CLÍNICOS </li></ul><ul><li>0 Sin signos ni síntomas </li></ul><ul><li>1 Sólo signos, no síntomas </li></ul><ul><li>2 Compromiso de tejidos blandos </li></ul><ul><li>3 Proptosis </li></ul><ul><li>4 Músculo extraocular </li></ul><ul><li>5 Compromiso de cornea </li></ul><ul><li>6 Ceguera </li></ul>
  39. 43. Oftalmopatía no infiltrativa Caracterizada por diferentes signos <ul><li>Moebius: Dificultad para converger </li></ul><ul><li>Von Graefe: Retracción palpebral </li></ul><ul><li>Dalrymple: Mala oclusión palpebral </li></ul><ul><li>Joffroy: Falta de contracción del frontal </li></ul>
  40. 44. OFTALMOLOGÍA INFILTRATIVA 70% <ul><li>Exoftalmos </li></ul><ul><li>Edema periorbitario </li></ul><ul><li>Conjuntivitis </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Fotofobia </li></ul><ul><li>Disminución de la agudeza visual </li></ul><ul><li>Hemorragia retiniana </li></ul><ul><li>Úlcera corneal </li></ul>
  41. 46. BOCIO UNINODULAR ENFERMEDAD DE PLUMMER <ul><li>Mayores de 40 años </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo apático </li></ul><ul><li>Alteraciones cardiacas </li></ul><ul><li>Sin oftalmopatía ni dermopatía </li></ul><ul><li>Adenoma folicular </li></ul><ul><li>Gammagrama: nódulo hipercaptante </li></ul><ul><li>Laboratorio: tiroxicosis por T 3 </li></ul>
  42. 47. BOCIO MULTINODULAR <ul><li>Segunda causa de hipertiroidismo (25%) </li></ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Antecedente de bocio </li></ul><ul><li>Sin oftalmopatía ni dermopatía </li></ul><ul><li>Gammagrama: Nódulos hipercaptantes </li></ul><ul><li>Laboratorio: Predominio de T 3 </li></ul>
  43. 48. HIPERTIROIDISMO APÁTICO <ul><li>Se presenta en ancianos </li></ul><ul><li>Pocos datos clínicos </li></ul><ul><li>Localizados a un sólo sistema </li></ul><ul><li>Predominan: IC, FA, diarrea crónica o psicosis </li></ul>
  44. 49. Hipertiroidismo por T 3 <ul><li>Sólo se eleva la T 3 </li></ul><ul><li>Su frecuencia es del 5% </li></ul><ul><li>Es una manifestación temprana de hipertiroidismo en cualquiera de sus formas habituales </li></ul>
  45. 50. Hipertiroidismo T 4 <ul><li>Asociada a enfermedad severa o drogas </li></ul><ul><li>T 4 elevada, T 3 baja o normal </li></ul>
  46. 51. Hipertiroidismo secundario Aumento de TSH <ul><li>Rara </li></ul><ul><li>Debido a tumor hipofisiario </li></ul><ul><li>Asociada a prolactinoma y tumor secretor de hGH </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Aumento de TSH, T3 y T4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Evidencia clínica y radiológica de tumor </li></ul></ul><ul><ul><li>No responde a TRH </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaparición del hipertiroidismo después de la cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de la subunidad α de TSH </li></ul></ul>
  47. 52. Tirotoxicosis exógena <ul><li>Secundario a la ingesta de hormonas tiroideas </li></ul><ul><li>Médicos, paramédicos, enfermeras o personas que los toman para disminuir de peso </li></ul><ul><li>La causa más común es la sobredosificación en el tratamiento sustitutivo </li></ul>
  48. 53. Hipertiroidismo neonatal <ul><li>Autolimitado, dura de 4 a 6 meses </li></ul><ul><li>Madres con EGB o tiroiditis autoinmune </li></ul><ul><li>Traspaso placentario de TSI </li></ul><ul><li>Aumento de hormonas tiroideas con disminución de TSH </li></ul><ul><li>Taquicardia severa </li></ul>
  49. 54. DIAGNÓSTICO <ul><li>Aumento de T 3 y T 4 </li></ul><ul><li>Disminución de TSH </li></ul><ul><li>Anticuerpos anti TG y TPO positivos </li></ul><ul><li>Gammagrama con I 131 o Tc 99 </li></ul><ul><ul><li>G-B: Aumento uniforme (bocio tóxico difuso) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bocio uninodular: Nódulo hipercaptante </li></ul></ul><ul><ul><li>Bocio multinodular: Nódulos hipercaptantes </li></ul></ul>
  50. 55. Diagnóstico diferencial <ul><li>Neurosis de ansiedad </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Feocromocitoma </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul>
  51. 56. TRATAMIENTO <ul><li>Bloqueadores β -adrenérgicos </li></ul><ul><li>Drogas antitiroideas </li></ul><ul><li>Iodo radioactivo </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul>
  52. 57. Bloqueadores β -adrenérgicos <ul><li>No interfiere con los estudios diagnósticos </li></ul><ul><li>Controlan manifestaciones adrenérgicas </li></ul><ul><li>Propranolol Inderalici ® </li></ul><ul><ul><li>10-40 mg / 8-6hrs </li></ul></ul>
  53. 58. Antitiroideos <ul><li>Impiden la organificación y acoplamiento de iodotininas </li></ul><ul><li>Acción inmunosupresora </li></ul><ul><li>Inhiben conversión periférica de T3 a T4 </li></ul><ul><li>Interfiere con los estudios diagnósticos </li></ul><ul><li>Tratamiento curativo en 20 - 40% X 12-24 meses (hay reincidencias) </li></ul>
  54. 59. Tiocarbamidas <ul><li>PTU 300-600 mg/día </li></ul><ul><li>METIMAZOL, Tapazol 5 mg ® </li></ul><ul><ul><li>30-60mg/día </li></ul></ul><ul><li>Efectos colaterales: </li></ul><ul><ul><li>Erupción cutánea, prurito, fiebre, hepatitis y artralgias (3-5%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Agranulocitosis (0.3%) </li></ul></ul>
  55. 60. Iodo radioactivo (I 131) <ul><li>Tratamiento definitivo </li></ul><ul><li>Se indica cuando se logra el eutiroidismo </li></ul><ul><li>E.G.B.: 5 a 15 mCi </li></ul><ul><li>Bocio uninodular y multinodular: 30 a 50 mCi </li></ul><ul><li>Requiere de aislamiento por una semana </li></ul><ul><li>Contraindicado en el embarazo </li></ul><ul><li>Causa hipotiroidismo (20% al año) </li></ul>
  56. 61. Cirugía <ul><li>Tiroidectomía total </li></ul><ul><li>Previo iodo orgánico </li></ul><ul><ul><li>Lugol ® gotas, 10 gotas al día por 10 días </li></ul></ul><ul><ul><li>disminuye la vascularidad, aumenta consistencia </li></ul></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Bocio estadio IV, con compresión a estructuras adyacentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Sospecha de carcinoma </li></ul></ul>
  57. 62. Complicaciones de la cirugía <ul><ul><li>Hipoparatiroidismo (3.6%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja reserva paratiroidea (24%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión de nervios recurrentes (0.6%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertiroidismo recidivante (0.6-17.9%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotiroidismo (100 %) </li></ul></ul>

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