Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus

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    'Complicaciones de la Diabetes'

    Contenido

    Complicaciones agudas de la diabetes
    Complicaciones crónicas de la diabetes: Panorama general
    Neuropatía diabética
    Complicaciones renales de la diabetes
    Complicaciones oculares de la diabetes
    Enfermedad de las arterias coronarias y diabetes
    Enfermedad arterial periférica y diabetes
    Enfermedad cerebrovascular y diabetes
    Complicaciones del pie diabético
    Complicaciones gastrointestinales de la diabetes
    Disfunción genitourinaria y eréctil en la diabetes
    Infecciones en la diabetes

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Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus

  1. 1. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS
  2. 2. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DM <ul><li>Cetoacidosis diabética (CAD) </li></ul><ul><li>Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico (SHHNC) </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Acidosis láctica </li></ul>
  3. 3. CETOACIDOSIS DIABÉTICA <ul><li>Expresión clínica de una severa deficiencia de insulina que se caracteriza por la presencia de </li></ul><ul><li>cuerpos cetónicos en sangre </li></ul><ul><li>y en orina </li></ul>
  4. 4. CETOACIDOSIS DIABÉTICA <ul><li>Representa el 8-28% del total de causas de hospitalización por DM </li></ul><ul><li>Incidencia anual de 3-8 episodios/1000 diabéticos </li></ul><ul><li>Es más frecuente en la DM tipo 1 </li></ul><ul><li>Sólo el 10-20% corresponde a la DM tipo 2 </li></ul><ul><li>Mortalidad en promedio 10% </li></ul><ul><li>(variabilidad de 1-45%) </li></ul>
  5. 5. CETOACIDOSIS DIABÉTICA Fisiopatología <ul><li>Déficit de insulina </li></ul><ul><li>Exceso de hormonas catabólicas </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul>
  6. 6. FACTORES QUE PRECIPITAN LA CAD <ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>endógena insuficiente </li></ul><ul><li>Diabético sin diagnóstico previo </li></ul><ul><li>Infecciones virales del páncreas </li></ul><ul><li>Pancreatitis idiopática autoinmune </li></ul>
  7. 7. FACTORES QUE PRECIPITAN LA CAD <ul><li>Antagonismo hormonal a la insulina </li></ul><ul><li>S. de Cushing </li></ul><ul><li>Tirotoxicosis </li></ul><ul><li>Feocromocitoma </li></ul><ul><li>Acromegalia </li></ul>
  8. 8. FACTORES QUE PRECIPITAN LA CAD <ul><li>Insulina exógena insuficiente </li></ul><ul><li>Cambios en la dieta o en el ejercicio </li></ul><ul><li>Tratamiento irregular </li></ul><ul><li>Educación inadecuada </li></ul><ul><li>Visión defectuosa </li></ul>
  9. 9. FACTORES QUE PREDIPITAN LA CAD <ul><li>Insulina exógena insuficiente </li></ul><ul><li>Concentración inadecuada de insulina (calibración, inyección o prescrip- ción) </li></ul><ul><li>Anticuerpos antiinsulina </li></ul>
  10. 10. FACTORES QUE PRECIPITAN LA CAD <ul><li>Stress </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Infarto del miocardio </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Traumatismo </li></ul><ul><li>Enfermedad psiquiátrica aguda </li></ul>
  11. 11. FACTORES QUE PRECIPITAN LA CAD <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>farmacológico </li></ul><ul><li>Diuréticos tiazídicos </li></ul><ul><li>Glucocorticoides </li></ul><ul><li>DFH </li></ul><ul><li>Agonistas adrenérgicos </li></ul><ul><li>Bloqueadores  </li></ul>
  12. 12. CETOACIDOSIS DIABÉTICA <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Poliuria y polidipsia </li></ul><ul><li>Fatiga, pérdida de peso </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Náusea, vómito </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Hiperglucemia + Diuresis O </li></ul><ul><li>Deshidratación, catabolismo </li></ul><ul><li>Cetosis </li></ul><ul><li>Cetosis </li></ul><ul><li>Déficit electrolítico </li></ul><ul><li>Déficit de K + </li></ul>
  13. 13. CETOACIDOSIS DIABÉTICA <ul><li>Signos </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Hiperventilación </li></ul><ul><li>Taquicardia, hipotermia </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial </li></ul><ul><li>Piel seca y tibia </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Diuresis osmótica, vómito </li></ul><ul><li>Acidosis </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Deshidratación, acidosis </li></ul><ul><li>Acidosis, vasodilatación p. </li></ul>
  14. 14. CETOACIDOSIS DIABÉTICA <ul><li>Signos </li></ul><ul><li>Aliento cetónico </li></ul><ul><li>Alteración del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Cetosis </li></ul><ul><li>Hiperosmolaridad </li></ul>
  15. 15. CETOACIDOSIS DIABÉTICA <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Hiperglucemia, cetosis </li></ul><ul><li>CO 2 , HCO 3 bajos </li></ul><ul><li>pO 2 normal o bajo </li></ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Déficit de insulina </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>Desviación pulmonar arteriovenosa </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul>
  16. 16. CETOACIDOSIS DIABÉTICA <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul><ul><li>Hipokalemia </li></ul><ul><li>Hiperkalemia </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Pérdida por diuresis, acidosis </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Elevación de cuerpos cetónicos </li></ul>
  17. 17. DIAGNÓSTICO DE LA CAD <ul><li>Glucemia > 250mg/dl </li></ul><ul><li>Glucosuria 1000mg/dl </li></ul><ul><li>Cetonuria 80mg/dl </li></ul><ul><li>Cetonemia 50-300mg/dl </li></ul><ul><li>HCO 3 <15 mEq/l </li></ul><ul><li>pH arterial < 7.3 </li></ul>
  18. 18. TRATAMIENTO DE LA CAD <ul><li>Soluciones parenterales </li></ul><ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>K + </li></ul>
  19. 19. TRATAMIENTO DE LA CAD SOLUCIONES PARENTERALES <ul><li>La hidratación reduce la glucemia de 17-80% en 12-24h </li></ul><ul><li>Normalización del volumen circulatorio </li></ul><ul><li>El déficit es de casi 10% del peso corporal </li></ul>
  20. 20. TRATAMIENTO DE LA CAD SOLUCIONES PARENTERALES <ul><li>Solución salina isotónica (0.9%) </li></ul><ul><li>500-1000 ml/h durante las primeras 1-2h </li></ul><ul><li>Solución salina hipotónica 200-1000 ml/h </li></ul><ul><li>Solución glucosada al 5% cuando la glucemia es menor de 250mg/dl </li></ul>
  21. 21. TRATAMIENTO DE LA CAD INSULINA <ul><li>Cuando la glucemia llega a 250mg/dl se suministra insulina “ R ” SC/4-6h </li></ul><ul><li>Después de 24-48h se cambia a insulina “ N “ </li></ul>
  22. 22. TRATAMIENTO DE LA CAD INSULINA <ul><li>Administrar 0.1 U/kg/h de insulina “ R “ por IC ó 5-10 U/h IV previa dextrometría </li></ul><ul><li>Si en las primeras 2h no se logra un descenso de la glucemia superior a 100mg/dl o de al menos 10% del valor inicial, se duplica la dosis de insulina </li></ul>
  23. 23. TRATAMIENTO DE LA CAD POTASIO <ul><li>La hipokalemia es la causa de muerte más frecuente en la CAD (arritmias cardíacas, íleo paralítico,parálisis respiratoria) </li></ul><ul><li>K + normal 74% de los pacientes </li></ul><ul><li>elevado 22% </li></ul><ul><li>bajo 4% </li></ul>
  24. 24. TRATAMIENTO DE LA CAD POTASIO <ul><li>Al reestablecerse la diuresis: </li></ul><ul><li>Se utilizan 20-40 mEq/l/h en infusión </li></ul><ul><li>En hipokalemia grave 60mEq/l/h </li></ul><ul><li>Monitoreo con ECG : </li></ul><ul><ul><li>T acuminadas = hiperkalemia </li></ul></ul><ul><ul><li>T planas = hipokalemia </li></ul></ul>
  25. 25. SHHNC <ul><li>Se caracteriza por: </li></ul><ul><li> Severa hiperglucemia </li></ul><ul><li>Hiperosmolaridad </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Ausencia de cetosis </li></ul>
  26. 26. SHHNC: ETIOLOGÍA <ul><li>Fármacos (glucocorticoides,diuréticos, DFH, etc.) </li></ul><ul><li>Procedimientos terapéuticos (diálisis, alimentación parenteral, cirugía) </li></ul><ul><li>Enfermedades (I.R., I.C., infecciones) </li></ul><ul><li>Inadecuada ingestión de fluidos (senectud, discapacidad, sed) </li></ul>
  27. 27. SHHNC <ul><li>Diabéticos tipo 2 (55-70 años de edad) </li></ul><ul><li>Causa precipitante más común (50%) son las infecciones de vías urinarias y respiratorias </li></ul>
  28. 28. Diagnóstico diferencial entre SHHNC y CAD <ul><li>Edad >40 años </li></ul><ul><li>Conocido diabético: no </li></ul><ul><li>Inicio síntomas insidioso </li></ul><ul><li>Varias </li></ul><ul><li>Deshidratación 20% PC </li></ul><ul><li>Glucemia >600mg/dl </li></ul><ul><li>Glucosuria >1000mg/dl </li></ul><ul><li>< 40 años </li></ul><ul><li>Si </li></ul><ul><li>hrs antes del ingreso </li></ul><ul><li>Enf. concomitantes :no </li></ul><ul><li>10% o más </li></ul><ul><li>> 250mg/dl </li></ul><ul><li>>1000mg/dl </li></ul>
  29. 29. Diagnóstico diferencial entre SHHNC y CAD <ul><li>Osm.sérica >320mOsm/l </li></ul><ul><li>pH > 7.3 </li></ul><ul><li>Acidosis metab. 50% </li></ul><ul><li>Cetonuria <80mg/dl </li></ul><ul><li>Na >140/mEq/l </li></ul><ul><li>K normal o elevado </li></ul><ul><li><320mOsm/l </li></ul><ul><li>< 7.3 </li></ul><ul><li>Severa </li></ul><ul><li>>80mg/dl </li></ul><ul><li><140 mEq/l </li></ul><ul><li>Normal o elevado </li></ul>
  30. 30. Diagnóstico diferencial entre SHHNC Y CAD <ul><li>HCO 3 18-20mEq/l </li></ul><ul><li>Nitrógeno ureico >60mg/dl </li></ul><ul><li>Sensibilidad insulina: muy sensible </li></ul><ul><li>Mortalidad 50% </li></ul><ul><li><15mEq/l </li></ul><ul><li><60mg/dl </li></ul><ul><li>Resistencia </li></ul><ul><li>10% </li></ul>
  31. 31. SHHNC: TRATAMIENTO <ul><li>Reposición de líquidos (solución salina isotónica o hipotónica) 1-2 L en las primeras 2 h </li></ul><ul><li>La velocidad de administración dependerá de la respuesta del enfermo </li></ul>
  32. 32. SHHNC: TRATAMIENTO <ul><li>Reposición de K + después de una diuresis adecuada </li></ul><ul><li>Insulina “ R ” en forma similar a la CAD </li></ul>

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