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Situación actual: mortalidad comparada enpoblación generalINE, 201301000200030004000500060002006 2007 2008 2009 2010 2011N...
Factores de riesgo suicida Heredabilidad Sexo Edad Estado civil Situación laboral Creencias religiosas Apoyo social...
Tasa de prevalencia de mala evolución trasabuso sexual en infanciaAsociaciónDepresión MayorTentativa suicidaTrastorno cond...
Efecto epistático entre polimorfismos BDNFVal66Met y 5-HTTLPRDependiendo del genotipo del polimorfismo BDNF Val66Met elgen...
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Suicidio durante el curso de diferentestrastornos mentalesTanney, 2000Nº de estudios con suicidio ocurridoTrastorno Inicia...
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Items específicos de escalas
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ContinúaEscala Columbia para Evaluar el Riesgode Suicidio (C-SSRS) Ideación suicida Presencia de ideación suicida (2 de ...
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Escala de Ideación Suicida de Paykel (PSS) ¿Has sentido, durante …., que la vida no merecela pena? ¿Has deseado, durante...
Clinical Global Impression for severity ofSuicidality1. No suicida2. Ligeramente suicida3. Moderadamente suicida4. Graveme...
Evaluación del riesgo de suicidio en unfuturo inmediato (CIE-10) Ideación suicida (esporádica vs persistente) Determinac...
Enfermedad somática y comportamientosuicida Esclerosis múltiple Corea de Huntington Epilepsia Enfermedad de Parkinson...
Impulsividad agresiva Tendencia a responder a la provocación /frustración con hostilidad o agresividad Constructo evalua...
Evaluación de impulsividad - agresiva Buss-Durkee Hostility Inventory (BDHI) Brown-Goodwin Lifetime History of Aggressio...
DesesperanzaPensamientodicotómicoRigidezcognitivaCapacidad deresolución deproblemasDesesperanza La rigidez cognitiva, el ...
Escala de Desesperanza de Beck Mi futuro me parece oscuro Verdadero FalsoBeck et al, 1974; Aish y Wasserman, 2001Our fi...
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Conclusiones Necesidad de adecuadaevaluación (yconstatación) del riesgosuicida (dinamismo) Seguimiento / tratamientoadec...
Pilar Sáiz. La persona con riesgo suicida. La entrevista clínica
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IV Encuentros en Psiquiatría. Sevilla, año 2013. Ponencia "La Entrevista Clínica", por Pilar Sáiz, Profesora Titular de Psiquiatría. Universidad de Oviedo - CIBERSAM.

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Pilar Sáiz. La persona con riesgo suicida. La entrevista clínica

  1. 1. La persona con riesgo suicida: aquí y ahoraEntrevista clínicaPilar Alejandra SáizArea de Psiquiatría – Universidad de OviedoCentro de Investigación Biomédica en Red deSalud Mental, CIBERSAMServicio de Salud del Principado de AsturiasEncuentros en PsiquiatríaSevilla, 12 de Abril, 2013
  2. 2. Situación actual: mortalidad comparada enpoblación generalINE, 201301000200030004000500060002006 2007 2008 2009 2010 2011NºdeMuertesAccidentes de tráfico Suicidios consumados↓ 7%↓ 21%↑ 0,5% ↑ 6% ↓ 0.8%↓ 14%↓ 11%↓ 9%↑ 133%↑ 1%
  3. 3. Factores de riesgo suicida Heredabilidad Sexo Edad Estado civil Situación laboral Creencias religiosas Apoyo social Experiencias traumáticas Conducta suicida previa(letalidad) Trastorno mental Enfermedad somática Dimensiones psicológicasModificado de Giner y Pérez-Solá, 2011
  4. 4. Tasa de prevalencia de mala evolución trasabuso sexual en infanciaAsociaciónDepresión MayorTentativa suicidaTrastorno conductaAlcoholNicotinaAnsiedad socialViolación (≥ 18 a)Divorcio(n = 2318)1.9 (1.6 – 2.3)4.1 (2.8 – 6.1)6.6 (3.6 – 12.3)3.0 (2.3 – 3.8)1.9 (1.6 – 2.3)1.9 (1.3 – 2.7)3.6 (2.3 – 5.5)2.5 (1.6 – 3.9)(n = 1664)1.9 (1.3 – 2.8)5.4 (2.8 – 10.4)2.5 (1.2 – 5.1)1.7 (1.2 – 2.4)2.2 (1.6 – 3.0)0.9 (0.3 – 2.4)26.6 (4.4 – 161.7)2.2 (0.8 – 5.8)HR (95% CI) (CSA+ vs CSA–)Nelson et al, 2002
  5. 5. Efecto epistático entre polimorfismos BDNFVal66Met y 5-HTTLPRDependiendo del genotipo del polimorfismo BDNF Val66Met elgenotipo 5-HTTLPR s/s puede tener efecto protector o de riesgoGrabe et al, 2012
  6. 6. Childhood Trauma Questionnaire – ShortForm Self-report Number of items = 28 (25 clinical & 3 validity items) Type of scale = Likert – 5 points Population for which designed = 12+ years Time of administration = 5 min. Subscales Emotional abuse Physical abuse Sexual abuse Total scoreBernstein et al, 2003 Emotional neglect Physical neglect Minimization / Denial
  7. 7. Escala de acontecimientos vitalesestresantes Autoaplicada Doce categorías AVEs (Si – No) A mayor puntuación mayor gravedad No existe validación en españolBrugha et al, 1985• Enfermedad / lesión grave propia• Enfermedad / lesión grave de familiar• Muerte familiar• Muerte amigo cercano• Separación• Ruptura de relación estable• Problema grave con personas próximas• Desempleo > 1 mes• Despido laboral• Crisis económica grave• Problemas legales• Robo ó pérdida de objetos de valor
  8. 8. Oquendo et al, 2008 Incluso cuando un clínico identificacomportamiento / ideación suicida, el pacienterecibe un diagnóstico que no subraya el riesgosuicida existente Historia de TS previas como factor de riesgo másfidedigno de futuras TS / suicidio consumado
  9. 9. Calidad de los informes en urgenciasMiret et al, 2010
  10. 10. Harris y Barraclough, 1997; Tondo et al, 2003Riesgo de suicidio en trastornos mentalesTrastornoRiesgo RelativoRMETasa Suicida% / añoRiesgo Vida%T. bipolar 28 0.39 23.4Depresión grave 21 0.29 17.4Abuso sustancias 20 0.28 16.8T. ansiedad grave 11 0.15 9.0Depresión moderada 9 0.13 7.8Esquizofrenia 9 0.12 7.2T. personalidad 7 0.10 6.0Cáncer 2 0.03 1.8Población general 1 0.014 0.8
  11. 11. Suicidio durante el curso de diferentestrastornos mentalesTanney, 2000Nº de estudios con suicidio ocurridoTrastorno Inicial Durante TardíaTrastornos afectivos 7 0 0Esquizofrenias 4 2 2Trastornos de ansiedad 1 5 1Abuso de sustancias 0 0 4
  12. 12. Nieto y Vieta, 1997Riesgo suicida en el trastorno bipolarRiesgo alto Riesgo medio Riesgo bajoSubtipo Bipolar II Psicótico Afectivo estacionalFase Depresiva Mixta ManíacaCurso temporal 2 años iniciales1 año tras alta hospitalaria2-10 añosde evolución>10 añosde evoluciónCurso fásico + fases depresivasCambios de fase+ fases mixtasCiclador rápido+ fases maníacasInicio Precoz Intermedio Tardío
  13. 13. Tratamiento tras realización de TSOquendo et al, 2002
  14. 14. Items específicos de escalas
  15. 15. MINI International NeuropsychiatricInterview MINI – C. Riesgo de suicidio Ultimo mes ¿Ha pensado que estaría mejor muerto, o ha deseadoestar muerto? - 1 ¿Ha querido hacerse daño? - 2 ¿Ha pensado en el suicidio? - 6 ¿Ha planeado cómo suicidarse? - 10 ¿Ha intentado suicidarse? - 10 A lo largo de su vida ¿Alguna vez ha intentado suicidarse? - 4Sheehan et al, 1997
  16. 16. ContinúaEscala Columbia para Evaluar el Riesgode Suicidio (C-SSRS) Ideación suicida Presencia de ideación suicida (2 de screening / 5) Intensidad de la ideación suicida Frecuencia Duración Capacidad de control Elementos disuasorios Razones para ideación Conducta suicida 5 ítems iniciales 2 ítems adicionales sobre letalidad (sólo si TS)Posner et al, 2007
  17. 17. Escala Columbia para Evaluar el Riesgode Suicidio (C-SSRS) (cont.)Posner et al, 2007No comportamiento suicidaDeseo de morirIdeación suicida activa no específicaIdeación activa SIN PLAN y SIN INTENCION de actuarIdeación activa CON alguna INTENCION de actuar pero SIN PLANIdeación activa CON INTENCION y CON PLANTentativa interrumpidaTentativa abortadaComportamientos / acciones preparatoriasTentativa suicida real Suicidio Consumado
  18. 18. Escala de Ideación Suicida de Paykel (PSS) ¿Has sentido, durante …., que la vida no merecela pena? ¿Has deseado, durante …., estar muerto? Durante …., ¿has pensado en quitarte la vidaaunque realmente no lo fueras a hacer? Durante …., ¿has llegado al punto en el queconsiderabas realmente quitarte la vida o hacíasplanes sobre cómo lo harías? ¿Alguna vez has intentado quitarte la vida?Paykel et al, 1974
  19. 19. Clinical Global Impression for severity ofSuicidality1. No suicida2. Ligeramente suicida3. Moderadamente suicida4. Gravemente suicida5. TSLindenmayer et al, 20031. Muy marcada mejoría2. Marcada mejoría3. Muy leve mejoría4. Sin cambios5. Mínimo empeoramiento6. Marcado empeoramiento7. Muy marcado empeoramiento
  20. 20. Evaluación del riesgo de suicidio en unfuturo inmediato (CIE-10) Ideación suicida (esporádica vs persistente) Determinación (el suicidio es una posibilidad o unadecisión firme) Plan suicida (nivel de elaboración; ladisponibilidad de medios incrementa el riesgo) Soledad (apoyo social y familiar) Consumo de alcohol u otras sustancias (limita lacapacidad de autocontrol) Dificultades sociales (nivel de participación)
  21. 21. Enfermedad somática y comportamientosuicida Esclerosis múltiple Corea de Huntington Epilepsia Enfermedad de Parkinson Lesiones medulares Cáncer Insuficiencia renal Diabetes
  22. 22. Impulsividad agresiva Tendencia a responder a la provocación /frustración con hostilidad o agresividad Constructo evaluado utilizando instrumentos paramedir impulsividad, agresividad, hostilidad ocriterios de TP cluster B (antisocial, límite,narcisista, histriónico)Brent, 2009
  23. 23. Evaluación de impulsividad - agresiva Buss-Durkee Hostility Inventory (BDHI) Brown-Goodwin Lifetime History of Aggression(BGLHA) Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11)Source of informationConstruct measuredNº ItemsType of scaleSubscalesTotal scoreBDHISelf-reportHostility75True – false items√BGLHASemi-structuredAggressiveness11Likert – 5 points√BIS-11Self-reportImpulsiveness11Likert – 4 points√Assault, Indirect hostility, Irritability,Physical abuse, Resentment,Suspicion, Verbal hostilityAttentional, Motor, Non-planning
  24. 24. DesesperanzaPensamientodicotómicoRigidezcognitivaCapacidad deresolución deproblemasDesesperanza La rigidez cognitiva, el pensamiento dicotómico y el déficit deresolución de problemas, se relacionan con la conductasuicida y favorecen la desesperanzaGiner y Pérez-Solá, 2011
  25. 25. Escala de Desesperanza de Beck Mi futuro me parece oscuro Verdadero FalsoBeck et al, 1974; Aish y Wasserman, 2001Our findings suggest that most of the items (15) of Becks Hopelessness Scale measure onefactor. They further suggest that the number of items could considerably be reduced. A four-item scale produced an excellent fit. It includes positive and negative items describing theperception of the future in terms of success, darkness, lack of opportunity and faith. It mighteven be possible to replace the total scale with one itemonly, my future seems dark to me.
  26. 26. Factores de protecciónFowler, 2012
  27. 27. Inventario de Razones para Vivir (RFL) Razones que contribuyen a inhibir el comportamiento suicida Formado por 48 sentencias de respuesta dicotómica (V/F)agrupadas en 6 subescalas Supervivencia y afrontamiento Responsabilidad con la familia Preocupación por los hijos Miedo al suicidio Miedo a la desaprobación social Objeciones morales Autoaplicada Existe una versión para adolescentes Respuestas según una escala Likert de 6 grados deintensidad: 1 = sin ninguna importancia; 6 = de suma importanciaContinúaLinehan et al, 1983
  28. 28. Inventario de Razones para Vivir (RFL)(cont.) Proporciona puntuación total y en las 6 subescalas Puntuación total: suma de las puntuaciones en las 48 sentencias;rango: 48-288 No hay puntos de corte propuestos; a mayor puntuación menorprobabilidad de realizar actos suicidas Disponible y validado en población hispana (Oquendo ycols., 2000)Linehan et al, 1983
  29. 29. Conclusiones Necesidad de adecuadaevaluación (yconstatación) del riesgosuicida (dinamismo) Seguimiento / tratamientoadecuado de los pacientescon AP de TSEuropean Symposium of Suicide & Suicidal BehaviorEuropean Symposium of Suicide & Suicidal Behavior

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