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Orden de la presentaciónOrden de la presentación• Introducción. Narrativas suicidio en el médico. Programas para médicos...
IntroducciónIntroducción
Narrativas suicidio en médicosNarrativas suicidio en médicos
Las narrativas de la comunidad médica ante el suicidio del médicoSimilitudes con la actitud ante el médico enfermoLas narr...
Orden de la presentaciónOrden de la presentación• La estigmatización de la enfermedad mental en lasociedad es aún mayor en...
Orden de la presentaciónOrden de la presentación• 2002. Reunión de consenso sobre la depresión y suicidio en elmédico. Ame...
Programas para médicos enfermosProgramas para médicos enfermos
Estados UnidosEstados UnidosProgramas Atención para MédicosProgramas Atención para MédicosAUSTRALIAN MEDICAL ASSOCIATIONSE...
• No persecutoria.• No punitiva (si no es absolutamentenecesario).• Acceso voluntario.• Promueve la rehabilitación: “Recup...
13Del PAIMM al PAIMEDel PAIMM al PAIME
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EpidemiologíaEpidemiología
El suicidio en el médico IEl suicidio en el médico I• Noruega (1960-2000): Menor tasa mortalidad (causas no suicidio) vs. ...
BibliografíaBibliografía• Aasland, O.G., Ekeberg, O., & Schweder, T. (2001). Suicide rates from 1960 to 1989 in Norwegian ...
Datos PAIMM BarcelonaDatos PAIMM Barcelona
Primer estudioPrimer estudio• Datos U. Hospitalización PAIMM: 1999-2008.• Estudio no experimental, analítico, retrospectiv...
Resultados_médicosResultados_médicos• Letalidad: alta (LRS>3): 47,6%• Método: 71,4% medicamentos psicotropos; 38,1%medicam...
Resultados IResultados IMédicos (n=405) DUEs (n=88) Significacióncombinada (Médicosvs. DUEs)Significacióncombinada (IS vs....
Resultados IIResultados IIDiagnósticos Médicos DUEs Significacióncombinada (Médicos vs.DUEs)Significacióncombinada (IS vs....
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Estudio en cursoEstudio en curso
Estudio en cursoEstudio en curso• Datos U. Hospitalización Programa de Atención Integral al ProfesionalSanitario Enfermo (...
Intento de SuicidioCaso Control Fase 1. Caso-controlFase 2. Pre-postAl ingresoAl altaCriterios deinclusiónMayor de 18 años...
Índice de instrumentosÍndice de instrumentosPruebas administradasPruebas administradas CasosCasos ControlesControlesCuesti...
Resultados preliminares IResultados preliminares IM Casanovas 2 , M Mezzatesta 2, M Bravo1, X Mozo 2 , A Diaz1, T Pujol 1,...
Intentos de suicidio de profesionales sanitariasingresadas en una unidad especializadaM Mezzatesta 1, M Casanovas 1, X Moz...
Nuestro equipoNuestro equipoMaría BravoPsicólogaAlumna Máster UABAlbert DíazPsicólogoMáster UAB M. Cond.Profesor Asociado ...
Muchas gracias32
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IV Encuentros en Psiquiatría. Sevilla, 2013. Ponencia El suicidio en los médicos: la experiencia del programa PAIME, por Dolores Braquehais. Hospital Universitario Vall d'Hebron - PAIME. Barcelona

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  1. 1. Sevilla, 13 de abril de 2013El suicidio en el médicoEl suicidio en el médicoLa experiencia del PAIMEDra. María Dolores Braquehais ConesaPsiquiatra. Doctora en Medicina. Licenciada en Filosofía.Jefa Clínica Hospitalización PAIMM Barcelona. Clínica Galatea.Investigadora Asociada. Universitat Autònoma de Barcelona.Psiquiatra. Departamento de Psiquiatría. Hospital Universitari Vall d’Hebron.
  2. 2. Orden de la presentaciónOrden de la presentación• Introducción. Narrativas suicidio en el médico. Programas para médicos enfermos.• Epidemiología.• Datos PAIMM Barcelona.• Estudios en curso.Orden de la presentaciónOrden de la presentación
  3. 3. IntroducciónIntroducción
  4. 4. Narrativas suicidio en médicosNarrativas suicidio en médicos
  5. 5. Las narrativas de la comunidad médica ante el suicidio del médicoSimilitudes con la actitud ante el médico enfermoLas narrativas de la comunidad médica ante el suicidio del médicoSimilitudes con la actitud ante el médico enfermo(Legha RK. A History of Physician Suicide in America. J Med Humanit. 2012; 33:219-44)La “Edad de Oro” (1900-1970)La “Edad de Oro” (1900-1970)• Reconocimiento social del médico (avancesterapéuticos). Gran autoridad y autonomía. Élitecohesionada. Perfeccionismo.• Psiquiatría.1)Cambio asilos, primeras terapias orgánicas,nacimiento del psicoanálisis.2)Desde la II Guerra Mundial, inicio movimientoscomunitarios, énfasis en la prevención, primerospsicofármacos, primeras clasificaciones.• Suicidio. Del énfasis en lo social al énfasis de loindividual (Freud, Menninger, existencialismos).• Suicidio médico= fracaso. Característicasindividuales que lo explican (previas y durante elejercicio profesional). Irracional. Irresponsable.• Críticas suicidio psiquiatras y suicidio mujeresmédico.La “Edad Moderna” (1970-2013)La “Edad Moderna” (1970-2013)• Imagen menos “todopoderosa” del médico (laprevención más que la terapéutica). Autonomía delpaciente. El médico queda incorporado en grandesestructuras-corporaciones.• Psiquiatría.1)Auge psicofarmacología (90s, APS atípicos e ISRS).2)Difusión de “nosografías inclusivas”.3)Reducción estigma.• Suicidio. American Suicide Foundation (1987). Augedel modelo médico-biológico del suicidio.• Suicidio médico= médico enfermo. Programas paramédicos con patología mental y/o adictiva (70s).Estudio APA 1980. Consenso AFSP 2002.• Críticas a los sistemas-corporaciones comoresponsables del malestar del médico.
  6. 6. Orden de la presentaciónOrden de la presentación• La estigmatización de la enfermedad mental en lasociedad es aún mayor en la “casa de la medicina”.• Los síntomas y el sufrimiento del médico sonfrecuentemente tolerados y minimizados por lacomunidad médica.• Esto provoca confusión y frustración en las familias de losmédicos y tendencia a la automedicación y aumento delriesgo de suicidio en los mismos• Si se lleva a cabo el suicidio, el silencio o tendencia aocultar los hechos de la comunidad médica, aumenta lasensación de culpa, vergüenza y desolación de los seresqueridos que “sobreviven”.“No time to say goodbye”“No time to say goodbye”(Fine C. No time to say goodbye. Surviving the suicide of a Loved One. 1999. Kindle Edition; Myers MF. No time to say goodbye. Survivingthe death of a Loved One. Am J Psychiatry.1999.156:653-653).
  7. 7. Orden de la presentaciónOrden de la presentación• 2002. Reunión de consenso sobre la depresión y suicidio en elmédico. American Foundation for Suicide Prevention (AFSP),15 expertos, octubre 2002, Filadelfia, EEUU (Center et al.,2003)• 2004. Publicación del meta-análisis sobre género y suicidio enmédicos (Schernhamer y Colditz, 2004)• 2008. Difusión de documentales: “Struggling in silence:Physician Depression and Suicide” y “Out of Silence: MedicalStudent Depression and Suicide” (AFSP, 2008)• 2011 y 2013. Primeros talleres para la prevención del suicidioen médicos organizados por el PAIMM: IV Congreso PAIME(Málaga, 2011) y EAPH 2013 Conference (Dublín, 2013)Otros hitosOtros hitos(Center et al. Confronting depression and suicide in physicians: a consensus statement. JAMA. 2003; 289: 3161–6; Schernhammer ES & Colditx GA.Suicide rates among physicians: A quantitative and gender assessment (Meta-Analysis). 2004. American Journal of Psychiatry, 161, 2295–2302;Clayton PJ & Reynolds CF. Struggling in silence. Physician depression and suicide. 2008. New York: American Foundation for Suicide Prevention )
  8. 8. Programas para médicos enfermosProgramas para médicos enfermos
  9. 9. Estados UnidosEstados UnidosProgramas Atención para MédicosProgramas Atención para MédicosAUSTRALIAN MEDICAL ASSOCIATIONSEARCHMedia | Speeches | Transcripts | Video | Audio | Photo Gallery | User LoginHome » Resources on doctors health for Australian doctorsResources on doctorshealth for Australiandoctors‘Healthy doctors, healthy patients’ is a well-knownmaxim of the medical profession.Doctors need to be well to provide high-quality health care to their patients and thecommunity, and to experience medicine as a rewarding and satisfying career.Listed below are useful resources and information on doctors’ health and wellbeing.User loginOther top contentfor Doctors-in-TrainingA Guide toWorkingAbroad1.AMA Contacts2.Becoming adoctor3.AMA SafeHours Audit20114.Doctors Health5.e-dit6.From thePresident7.Join the AMA8.MedicalTrainingSummit9.MemberBenefits10.PositionStatements11.Social Media12.Doctors’ health advisory servicesDoctors’ health advisory services are available in the Australian states andterritories to provide personal advice to doctors and medical students facingdifficulties.Click here for contact details.AMA Victoria Peer Support Service - for doctors in Victoria and TasmaniaAMA online fatigue risk assessment toolThe AMA offers all doctors a unique web-based tool that enables them to evaluatethe safety of their roster, and help make hospitals safer for patients and doctors.The AMAs fatigue risk assessment tool enables doctors to track their work,on-call, recreational and sleeping hours over a week, and determine whether theirwork arrangements are placing them at risk of serious fatigue. Click here for theassessment tool.Resources on doctors healthAbout the AMA Join the AMA Member Benefits Policy AusMed DIT GP PublicationsCPD Tracker Contact UsResources on doctors healthfor Australian doctors| Australi... http://ama.com.au/doctoAustraliaAustraliaCanadian PhysicianHealthNetwork:TermsofReferenceProposed Revisions - October 20, 2009UNDER REVIEWPreambleThe Canadian Physician Health Network (CPHN) is an alliance of organizations interested in advancing the health and well-being ofphysicians. Member organizations have the responsibility for policies, programs and services in physician health, they include theCanadian Medical Association (CMA), provincial/territorial medical associations, provincial physician health programs, the CanadianAssociation of Internes and Residents (CAIR), the Canadian Federation of Medical Students (CFMS), the Canadian MedicalProtective Association (CMPA), and the Association of Faculties of Medicine of Canada (AFMC).Statement of PurposeThe function of the CPHN is to develop and strengthen a network of informed individuals. The aim of this network is to provide anenvironment where mutual support, resource sharing and promotion of ideas and innovation on behalf of physician health andwell-being can occur.The CPHN will not duplicate the work of the CMA or any Divisional physician health program or initiative nor is it intended toundermine the decision making process of elected representatives to any Council or Board. CPHN will further physician health andwell-being by facilitating and supporting Divisional and other initiatives.BackgroundOver the past 25 years, there has been growing interest in matters of physician health, stress, distress and impairment. Mostprovincial/territorial medical associations have implemented physician health programs or committees with varying goals,functions and structures.In Canada, these programs are widely separated geographically and vary in their services, resources and staffing. Some enjoyfull-time staff, others continue primarily as voluntary committees. The CPHN represents the first organized alliance of its kind inCanada.Key ActivitiesTo collect, compile, analyze and evaluate information regarding Canadian physician health and well-being, includingphysician stress, distress and impairment.1.To develop a forum in which ideas and experience may be shared and communication enhanced.2.To facilitate, encourage and promote prevention and early intervention initiatives in order to lessen physician morbidity,burn out, loss or premature enforced retirement.3.To advocate for and champion initiatives that lead to physician health and wellness.4.To serve as an expert advisory body to the CMA Centre for Physician Health and Well-being.5.To liaise with external stakeholders with shared interests including possibly the Federation of State Physician HealthPrograms (FSPHP), the Federation of Medical Regulatory Associations of Canada (FMRAC), the AFMC Physician HealthResource Group and others as mutually agreed upon.6.MembershipRepresentatives from the Provincial/Territorial Physician Health Programs, the CMA and each of its Divisions, the Association ofFaculties of Medicine of Canada (AFMC), Canadian Association of Internes and Residents (CAIR), the Canadian Federation ofMedical Students (CFMS), and the Canadian Medical Protective Association (CMPA).Invitations may be extended to representatives of other groups with the consensus of the CPHN members.ChairThe position of chair will be filled by a vote of the CPHN members and held for a term of two years, renewable annually to amaximum of an additional 2 years.MeetingsCanadian PhysicianHealthNetwork:Termsof Reference http://www.cma.ca/canadianphysicianhealthnetwork:termso...1de 2 13/09/1217:46Doctors well-beingBMACounsellingand DoctorAdvisorServiceConfidential,nationwide, non-stopadvice andcounselling fordoctors and medicalstudents.Talk through any issues which maybe worrying you in total privacy, confident that you are gettingthe best possiblesupport.First timesAdvice on coping with some difficult situations you might meet for the first time asa medical student or newlyqualifieddoctor.New to medical school?Our guide helps you set up your buddyscheme network tomake your course even more enjoyable and manageable.GPs - concerned about the health of a colleague?Many doctors find it hard to acknowledge their own health issues and put off seeking help. Bryony Hooper, MedicolegalAdvisor with the MPS, offers some useful tips on what to look out for.GMC investigation supportThe GMC has commissioned the BMA torun aservice offering support to doctors facingfitness to practice cases.The free, confidential service will run as a pilot for a year.Doctor support serviceSave the date !International Conference on Physician HealthMontreal, 25 to 27 October 2012Registration is now open for this biennial event is organized in partnership with theAmerican Medical Association, the BMA andthe Canadian Medical Association.Find out moreEuropean Association for Physician HealthA network of people concerned with doctors health working and communicatingBMA - Doctors wellbeing http://bma.org.uk/doctorsfordoctors1 de2 13/09/12 18:02Reino UnidoReino UnidoCanadáCanadáPresentaciónEl centroClínica GalateaDónde estamosInstalacionesEquipoPersonal de direcciónEquipo asistencialAdmisionesProceso de admisiónInformación generalServiciosUnidad de InternamientoAtención ambulatoriaHospitalización parcialPreciosDocencia e investigaciónLa Clínica Galatea es un centro asistencial altamente especializado para el tratamiento de los trastornosmentales y de las conductas adictivas. Es el centro de referencia para atender a los médicos y otrosprofesionales sanitarios que se encuentran en estas situaciones, siguiendo la filosofía del Programa deAtención Integral al Médico Enfermo (PAIME).Nuestros puntos más fuertes son nuestro equipo terapéutico, formado por médicos, psicólogos yenfermeras, muy especializado y con una amplia experiencia de más de 2.000 profesionales sanitariosatendidos, y las medidas que tomamos para preservar la confidencialidad de nuestros pacientes.Inicio Conócenos Preguntas frecuentes Contactar Enlaces de interésClínica GALATEA http://www.clinica-galatea.com/esp/home_esp.html1 de 1 13/09/12 18:08EspañaEspaña
  10. 10. • No persecutoria.• No punitiva (si no es absolutamentenecesario).• Acceso voluntario.• Promueve la rehabilitación: “Recuperarbuenos profesionales”Filosofía PAIMEFilosofía PAIME
  11. 11. 13Del PAIMM al PAIMEDel PAIMM al PAIME
  12. 12. 14
  13. 13. EpidemiologíaEpidemiología
  14. 14. El suicidio en el médico IEl suicidio en el médico I• Noruega (1960-2000): Menor tasa mortalidad (causas no suicidio) vs. poblacióngeneral.• Estudios: suicidios consumados, ideación suicida e intentos de suicidio pasados.• Fácil accesibilidad a medicamentos, conocimiento de la letalidad de los mismos.• Tardanza en pedir ayuda cuando se padece una enfermedad mental.• Patrón típico (suicidio consumado): 45-50 años, raza blanca, soledad, depresión,dependencia alcohol y/o enfermedades médicas graves.• Personalidad: perfeccionismo, baja autoestima, elevada crítica hacia sí mismo yhacia otros, mecanismo de negación ante el malestar emocional, sobre-identificacióncon la profesión)• Sexo: Mujeres > riesgo mujeres población general.• Especialidad mayor riesgo: médicos cabecera, psiquiatras, anestesistas,odontólogos.• Condiciones laborales: Burnout, cambio-pérdida status, errores profesionales,problemas legales (denuncias),• Patrón típico (ideación suicida): mujer, depresión, soledad. Más suicidioconsumado finalmente en lugar de intentos.
  15. 15. BibliografíaBibliografía• Aasland, O.G., Ekeberg, O., & Schweder, T. (2001). Suicide rates from 1960 to 1989 in Norwegian physicians compared with other educational groups. Social science &medicine (1982), 52(2), 259–65.• Aasland, O.G., Hem, E., Haldorsen, T., & Ekeberg, Ø. (2011). Mortality among Norwegian doctors 1960-2000. BMC public health, 11, 173.• Aasland, O. G.. (2013). Physician suicide-why? General hospital psychiatry, 35(1), 1–2.• Alexander, B. H., Checkoway, H., Nagahama, S. I., & Domino, K. B. (2000). Cause-specific mortality risks of anesthesiologists. Anesthesiology, 93(4), 922–30.• Center, C., Davis, M., Detre, T., Ford, D. E., Hansbrough, W., Hendin, H., Laszlo, J., et al. (2003). Confronting depression and suicide in physicians: a consensusstatement. JAMA : the journal of the American Medical Association  , 289(23), 3161–6.• Clayton, P. J., & Reynolds, C. F. (2008). Struggling in silence. Physician depression and suicide. New York: American Foundation for Suicide Prevention.• Frank, E., & Dingle, A. D. (1999). Self-reported depression and suicide attempts among U.S. women physicians. American Journal of Psychiatry, 156(12), 1887–1894.• Fridner, A., Belkic, K., Marini, M., Minucci, D., Pavan, L., & Schenck-Gustafsson, K. (2009). Survey on recent suicidal ideation among female university hospital physiciansin Sweden and Italy (the HOUPE study): cross-sectional associations with work stressors. Gender medicine, 6(1), 314–28.• Garcia-Guasch, R., Roigé, J., & Padrós, J. (2011). Substance abuse in anaesthetists. Current opinion in anaesthesiology. doi:10.1097/ACO.0b013e32834ef91b.• Gold, M. S., Frost-Pineda, K., & Melker, R. J. (2005). Physician suicide and drug abuse. The American journal of psychiatry, 162(7), 1390.• Hawton, K., Agerbo, E., Simkin, S., Platt, B., & Mellanby, R. J. (2011). 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S., & Colditx, G. A. (2004). Suicide rates among physicians: A quantitative and gender assessment (Meta-Analysis). American Journal of Psychiatry,161, 2295–2302.• Tyssen, R., Vaglum, P., Grønvold, N. T., & Ekeberg, O. (2001). Suicidal ideation among medical students and young physicians: a nationwide and prospective study ofprevalence and predictors. Journal of affective disorders, 64(1), 69–79.
  16. 16. Datos PAIMM BarcelonaDatos PAIMM Barcelona
  17. 17. Primer estudioPrimer estudio• Datos U. Hospitalización PAIMM: 1999-2008.• Estudio no experimental, analítico, retrospectivo,de 493 Informes clínicos.• Se identificaron pacientes con intento de suicidioreciente (< 1 mes previo al ingreso); n=36(médicos=21; DUEs=15).• Diagnóstico: DSM-IV (APA, 1992).• Intento de suicidio (O’Carroll et al., 2001)• Letalidad y método: Lethality Rating Scale (LRS)(Beck et al, 1974)• Precipitantes: Eje IV del DSM-IV (APA, 1992).
  18. 18. Resultados_médicosResultados_médicos• Letalidad: alta (LRS>3): 47,6%• Método: 71,4% medicamentos psicotropos; 38,1%medicamentos no psicotropos; 14,3% alcohol; 9,5% cortes; 4,8%armas.• Número métodos: 66,7% un único método.• Problemas previos: 76,2% núcleo primario de apoyo; 38,1%problemas laborales; 19,0 % relacionados con el entorno; 9,5%problemas legales; 4,8% problemas económicos; 15,8% otrosproblemas.• Número de problemas: 57,1% más de uno.• Mayor presencia de intentos previos, más mujeres, másjóvenes, mayor probabilidad de T. Afectivo unipolar, cluster Cque ingresados por otro motivo, médicos generales.
  19. 19. Resultados IResultados IMédicos (n=405) DUEs (n=88) Significacióncombinada (Médicosvs. DUEs)Significacióncombinada (IS vs. NIS)IS (n=21) NIS (n=384) Estadística IS (n=15) NIS (n=73) Estadísfica Estadística EstadísticaEstadist, n % n % OR 95%IC n % n % OR 95%IC OR 95%IC OR 95%ICIntentossuicidiopasado18 85.7 65 17.029.3548.401-102.5617 46.7 10 14.94.988 1.477-16.8391.011 0.563-1.817 11.364 5.361-24.086VARIABLES SOCIO-DEMOGRÁFICASSexo(%mujeres)13 9.0 131 91.03.138 1.269-7.76312 17.4 57 82.61.123 0.282-4.4696.582 3.809-11.375 3.252 1.562-6.770Estadocivil (%pareja)6 3.3 176 96.70.470 0.179-1.2384 13.8 25 86.20.698 0.202-2.4180.600 0.369-0.975 0.488 0.230-1.035Estadist x̅ SD x̅ SD t p x̅ SD x̅ SD t p t p t pEdad 38.528.39 45.68 8.523.754 <0.000140.53 10.03 46.07 7.162.034 0.058 0.186 0.853 1.724 0.087
  20. 20. Resultados IIResultados IIDiagnósticos Médicos DUEs Significacióncombinada (Médicos vs.DUEs)Significacióncombinada (IS vs.NIS)IS NIS Estadísticos IS NIS Estadísticos Estadísticos Estadísticosn % n % OR 95%ICn % n % OR 95%IC OR 95%IC OR 95%ICT. Uso Alcohol 6 28.6 235 61.2 0.2540.096-0.6686 40.0 34 46.6 0.765 0.247-2.3690.567 0.357-0.902 0.349 0.171-0.716T. Uso sedantes-hipnóticos5 23.8 115 29.9 0.731.262-2.0435 33.3 21 28.8 1.238 0.378-4.0580.996 0.601-1.651 0.908 0.426-1.934Otros TUS 3 14.3 126 32.8 0.341.099-1.1804 26.7 24 32.9 0.742 0.214-2.5760.998 0.609-1.638 0.494 0.212-1.154T. Afectivo unipolar 12 57.1 104 27.1 3.5901.470-8.7691280.0 33 45.2 4.848 1.261-18.6372.607 1.629-4.173 4.672 2.271-9.610T. Afectivo bipolar 3 14.3 38 9.9 1.5180.427-5-3890 0 4 5.5 * * 0.423 0.147-1.213 0.898 0.264-3.054T. Psicóticos 1 4.8 31 8.8 * * 0 0 1 1.4 * * * * * *T. Neuróticos-Ansiedad 1 4.8 36 9.4 * * 0 0 6 8.2 * * 0.728 0.297-1.781 * *TP Cluster A 0 0 9 2.3 * * 0 0 0 0 * * * * * *TP Cluster B 3 14.3 24 6.3 2.5000.688-9.0843 20.0 2 2.7 8.875 1.340-58.7990.843 0.315-2.255 3.315 1.267-8.674TP Cluster C 2 9.5 5 1.3 7.9791.453-43.8221 6.7 1 1.4 * * 1.322 0.270-6.475 6.833 1.635-28.562
  21. 21. Resultados IIIResultados IIIMédicos Enfermeras Estadística TOTALEstadística n % n % OR 95%CIPuntuación Lethality Rating Scale≤3 11 52.4 14 93.3 0.079 0.009-0.711 25 69.4>3 10 47.6 1 6.7 11 30.6Método (LRS*Cortes 2 9.5 4 26.7 0.289 0.045-1.846 6 16.7Armas 1 4.8 0 0 ** ** 1 2.8Medicamentos psicotropos 15 71.4 15 100 ** ** 29 83.3Medicamentos no psicotropos 8 38.1 4 26.7 1.692 0.399-7.12 12 32.4Alcohol 3 14.3 3 20 0.667 0.115-3.872 5 16.7Número de métodos1 14 66.7 6 40.0 3.000 0.759-11.864 20 55.6>1 7 33.3 9 60.0 13 36.1% Combinación fármacos 4 19.0 4 26.7 0.647 0.133-3.141 8 22.2Problemas psicosociales (DSM IV - Axis IV) *Problemas con grupo primario de apoyo 16 76.2 12 80.0 0.800 0.159-4.023 28 77.8Problemas relacionados con el entorno social 4 19.0 0 0 ** ** 4 11.1Problemas ocupacionales 8 38.1 1 6.7 ** ** 9 25.0Problemas económicos 1 4.8 1 6.7 ** ** 2 5.6Problemas legales 2 9.5 0 0 ** ** 2 5.6Otros problemas 3 15.8 3 20.0 0.750 0.128-4.389 6 17.6Número de eventos psicosociales1 9 42.9 13 86.7 0.115 0.021-0.645 22 61.7Más de uno 12 57.1 2 13.3 14 38.9
  22. 22. Estudio suicidio consumadoEstudio suicidio consumado• Estudio F. Galatea: Causas mortalidad en médicos.• Datos Cataluña. 2000-2009.• Fuente: Institut d’Estadística de Catalunya.• N=1439.• Suicidio= 17 (1,2%). Varones: 1,0% (similar población general). Mujeres: 2,8% (vs. 0,4% población general).
  23. 23. Estudio en cursoEstudio en curso
  24. 24. Estudio en cursoEstudio en curso• Datos U. Hospitalización Programa de Atención Integral al ProfesionalSanitario Enfermo (Barcelona): Inicio Mayo 2012.• Estudio en dos fases (según cronología y diseño del mismo):1ª Fase: Estudio observacional analítico caso-control.2ª Fase: Estudio cuasi-experimental pre-post con ambos grupos depacientes evaluados al ingreso (1ª semana) y antes del alta (últimasemana).• Casos: pacientes con intento de suicidio reciente (< 1 mes previo alingreso (O’Carroll et al., 2001). Controles: ingresados por otro motivo.• Objetivos principales:1) Estudiar los factores de riesgo y protectores de los intento de suicidioen los profesionales sanitarios.2) Valorar la eficacia de la intervención clínica habitual que reciben lospacientes ingresados en nuestra Unidad de Hospitalización.
  25. 25. Intento de SuicidioCaso Control Fase 1. Caso-controlFase 2. Pre-postAl ingresoAl altaCriterios deinclusiónMayor de 18 añosAcepta participarIngresado en HospitalizaciónCriterios deexclusiónNegativa a participar en el estudioAgitación psicomotriz graveSintomatología psicótica agudaDeterioro cognitivo
  26. 26. Índice de instrumentosÍndice de instrumentosPruebas administradasPruebas administradas CasosCasos ControlesControlesCuestionario laboral √ √Protocolo breve evaluación suicidio1.Cuestionario socio-demográfico general2.Cuestionario clínico3.Diagnóstico CIE-10 (principal y secundarios)4.Funcionalidad (EEAG)5.Escala Ideación Suicida de Beck6.Escala Intencionalidad Suicida de Beck7.Cuestionario de circunstancias vitales de Brugha8.Circunstancias vitales DSM-IV-TR√√√√√√√√√√√√√√√√Escala Desesperanza BeckEscala Desesperanza Beck √ √Inventario Razones para vivirInventario Razones para vivir √ √MINI √ √MCMI-II √ √Inventario de Burnout de Maslach √ √Escala de Riesgo-Rescate Weissman- Worden √
  27. 27. Resultados preliminares IResultados preliminares IM Casanovas 2 , M Mezzatesta 2, M Bravo1, X Mozo 2 , A Diaz1, T Pujol 1, Braquehais MD 1,2, E Bruguera 1, 2.1.Programa de Atención Integral al Profesional Sanitario Enfermo. Clínica Galatea, Fundación Galatea. Barcleona.2.Departamento de Psiquiatría, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Universidad Autónoma de Barcelona. CIBERSAM, Barcelona.Introduction ResultadosBibliografíaLa media de edad de nuestra muestra es 47,35 años (DT=11,69).1. Freudenberger, Herbert; Richelson, Géraldine (1980). Burn Out: The High Cost of High Achievement. What it is and how to survive it. Norvell, MA: Anchor Press.2. Maslach, Christina; Jackson, Susan (1986). Maslach burnout inventory manual. Palo alto, CA: Consulting Psychologists Press.3. Avendaño, C.; Bustos, P.; Espinoza, P.; García, F.; Pierart, T. (2009). «Burnout y apoyo social en personal del Servicio de Psiquiatría de un Hospital Público». Ciencia y Enfermería 15 (2): pp.55-68.4. Maslach, CH., y Jackson, S. (1997a). MBI Inventario “burnout” de Maslach. Madrid: Tea Ediciones.Nivel de burn out en profesionales sanitarioshospitalizados tras un intento de suicidioEl término burn out fue utilizado por primera vez por elpsicólogo estadounidense Fraudenberg1 para hacerreferencia al desgaste o sobrecarga que tanto él comootros colegas sufrían al trabajar con jóvenespoliconsumidores de sustancias. Más tarde, Maslachdefiniría el burn out como un síndrome que cursa consintomatología física y/o psíquica2 y que ocurre a sujetosque trabajan en contacto directo con clientes opacientes. Se trata de un cuadro que afecta en torno al15-20% de los profesionales sanitarios (PS)3.No existe en la actualidad ningún estudio acerca de lapresencia de burn out en profesionales sanitarios que seencuentren en situación de ingreso hospitalario portrastorno mental y/o adictivo.Objetivos-Describir la presencia y el tipo de burn out en la muestrageneral de PS ingresados en una unidad especializada.-Describir la presencia y el tipo de burnout en el subgrupode PS hospitalizados tras un intento de suicidio (IS).Material y MétodosSe parte de resultados preliminares de un estudioobservacional caso-control (en curso) con PS ingresados enla Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Programa deAtención Integral al Profesional Sanitario Enfermo deBarcelona, unidad de hospitalización de referencia paramédicos atendidos en los programas PAIME de toda España.De la muestra inicial (n=59), recogida entre mayo 2012 ymarzo 2013, 10 pacientes ingresaron tras un IS (casos) y 49por otros motivos (controles).El grado del burn out, según la puntuación global delInventario de Burn Out de Maslach, MBI4 es: 1-33, bajo; 34-66, medio, y 67-99, alto. Tres subescalas del MBI evalúan lasdistintas manifestaciones del burn out: agotamientoemocional, AE (>27 puntos), despersonalización, DP (>10puntos) y baja realización personal, BRP (<30 puntos).El análisis estadístico es descriptivo debido al tamañomuestral actual. Los datos han sido analizados con la versión19.1 del SPSS (Chicago, IL)ConclusionesLa presencia de burn out debería ser tenida en cuenta a lahora de valorar a PS hospitalizados con patología mental y/oadictiva, no sólo entre quienes realizan IS.Un mayor tamaño muestral permitirá extrapolar loshallazgos obtenidos sobre el grado y las manifestaciones delburn out a la población de referencia.Síntomas de Burn OutEl 61,1% (n=33) del total de profesionales evaluadospresentaban burn out alto. Dentro del subgrupo de loscasos, un 60% (n=6) y dentro de los controles, un 61,4%(n=27).Burn Out AltoCondiciones laborales previas de profesionales sanitarios ingresados tras un intentode suicidio en una unidad de psiquiatría especializada.Bravo M1 ,T Pujol1 , Mozo X2 , Casanovas M2 , Mezzatesta M2 , MD Braquehais1 2, Bruguera E1 21.Programa de Atención Integral al Profesional Sanitario Enfermo. Clínica Galatea, Fundación Galatea. Barcleona.2.Departamento de Psiquiatría, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Universidad Autónoma de Barcelona. CIBERSAM, Barcelona.Algunas condiciones laborales pueden contribuir al malestarfísico y/o psicológico en los profesionales sanitarios(1).Consecuentemente también pueden ser un factor de riesgopara la conducta suicida(2).No hay estudios previos queanalicen éstas variables de riesgo en profesionales sanitariosingresados en una planta de hospitalización especializada.IntroducciónObjetivosMaterial y métodoResultadosConclusionesBibliografiaDescribir las condiciones laborales previas a la hospitalizaciónen la unidad especializada de los programas PAIMME-RETORN de un grupo de PS ingresados. Se analizaránespecíficamente el perfil de PS ingresados por un IS.Se observa en la muestra una tendencia a relacionar elcontexto laboral con algún tipo de alteración física y/opsicológica. Algunas especialidades tienen más riesgo dedesarrollar conductas suicidas especialmente en el mediohospitalario. No obstante, continuamos ampliando la muestrapara encontrar diferencias estadísticamente significativas yextrapolables a la población general.Partimos de los resultados preliminares de un estudiodescriptivo observacional caso-control (en curso) con PSingresados en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica delPrograma de Atención Integral al Profesional Sanitario Enfermode Barcelona. De la muestra (n=59), recogida entre mayo 2012y Marzo 2013, 10 pacientes (casos) realizaron un intento desuicidio previo a su hospitalización ( 1 mes) según criterios deO’Carroll (O’Carroll et al., 1996) y el resto (n=49) fueronhospitalizados por una causa distinta a ésta (controles).El análisis se basa en la descripción de las variables socio-laborales recogidas en un cuestionario socio-laboralestructurado heteroaplicado de 22 ítems elaborado ad hoc .El análisis de los datos ha sido realizado mediante la versiónv19.1 del SPSS (Chicago, IL) y es de tipo descriptivo debido alreducido tamaño muestral.1. Casas M, Gual A, Bruguera E, Arteman A, Padrós J. El Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona. Med Clin (Barc) 2001;117:785-9.2. Boxer PA, Burnett C, Swanson N. Suicide and occupation: a review of the literature. J Occup Environ Med. 1995; 37: 442-52.3. Hochberg MS, Berman RS, Kalet AL, Zabar SR, Gillespie C Pachter, HL. The stress of residency: recognizing the signs of depression and suicide in you and your fellow residents.American journal of surgery. 2013; 205: 141–6.En la siguiente tabla (1) se describe sexo, edad y profesión de la muestrasegún el grupo (caso o control) al cual pertenecen .Tabla 1: Descripción de la muestra según sexo, edad y profesión.Se observa en la muestra un mayor número de médicos (61%) respecto aDUEs (33,90%) y farmacéuticos (5,13%). La especialidad más frecuente esla de curas medico-quirúrgicas en DUEs, seguida de Medicina familiar ycomunitaria con una prevalencia de 7 (todos controles), medicina general(n=5 ; 1 caso vs. 4 controles) y anestesiología y Psiquiatría con unaprevalencia de 3 (todos controles en ambas especialidades) (gráfico 1).Ninguno de los casos realiza guardias frente al 29,8% de los controles. Lamedia de horas de trabajo/semana es 35,3 (DT=11,2) en los casos y 39,03(DT=12,4) en los controles.El 49,1% trabaja en el medio hospitalario (70% casos vs. 44,7% controles)(gráfico 2), y disponen de una plaza en propiedad (46,6% de los controlesvs. 6,9% de los casos. El 81,4 % de la muestra se encuentra en incapacidadtemporal (83,7% controles vs.70% casos)(gráfico 3).El 63,8% relaciona el trabajo con malestar psíquico y/o físico (66% controlesvs. 50% casos) (gráfico 4), el 64,9% considera la profesión como unavocación (90% casos vs. 59,6% controles) y no como un medio de vida(77,2%; 90% casos vs. 74,5% controles. El 80,7% considera la profesióngratificante ( 90% casos vs. 78,7 controles).Sexo Edad ProgramaMujeres (%) Media (años) Médicos (%)Caso 90% 42,60 (DT=12,55) 40%Control 42,9% 48,35 (DT=11,59) 65,3%Total 50,8% 47,37 (DT=11,69) 61%
  28. 28. Intentos de suicidio de profesionales sanitariasingresadas en una unidad especializadaM Mezzatesta 1, M Casanovas 1, X Mozo 1, M Bravo 2 , Albert Díaz 2, T Pujol 2, Braquehais MD 1 2, E Bruguera 1 21 Departmento de Psiquiatría, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Universitat Autònoma, CIBERSAM, Barcelona, España.2 Programa de Atención Integral al Profesional Sanitario, Clínica Galatea, Fundación Galatea, Colegio Oficial de Médicos de Barcelona, España.IntroducciónObjetivosMaterial y Método.ResultadosConclusionesBibliografíaLa mediana de edad era 36 años (28-58), 6 eran médicos(Programa PAIMM) y 3 enfermeras (Programa Retorn).En cuanto al diagnóstico, 7 presentaban trastorno afectivo unipolar(3 junto con trastornos ansiedad, 1 con dependencia a BZD), 1trastorno bipolar, y 1 dependencia a alcohol y cocaína.Por lo que respecta a los acontecimientos vitales previos al intento,todas referían problemas interpersonales y 7 presentaban 3 ó másacontecimientos vitales adversos. Sólo 2 reconocieron problemaslaborales.La mediana de Riesgo fue 2 (1-5) y de Rescate 4 (2-5).La mayoría (n=8) utilizaron la intoxicación con sedantes-hipnóticos(1 añadiendo otros fármacos, 3 cortes y otra defenestración) yotro caso defenestración.Todas las puntuaciones fueron LRS≤3.1. Schernhammer ES, Colditx GA. Suicide rates among physicians: A quantitative and gender assessment (Meta-Analysis). American Journal of Psychiatry. 2004; 161:2295–2302.2. Beck AT, Beck R, Kovacs M. Classification of suicidal behaviors: I. Quantifying intent and medical lethality. American Journal of Psychiatry. 1975; 132:285-287.3. Weisman AD, Worden JW. Risk-rescue rating in suicide assessment. Arch Gen Psychiatry. 1972; 26:553-560.4. Brugha TS, Sturt E, MacCarthy B, et al. The Interview Measure of Social Relationships: the description and evaluation of a survey instrument for assessing personal social resources. Social Psychiatry. 1987; 22:123-128.Se ha descrito un mayor riesgo de suicidio consumado enmujeres médico comparado con las mujeres de la poblacióngeneral. No obstante, no existen estudios sobre profesionalessanitarias (PS) ingresadas tras un intento de suicidio (IS) enunidades especializadas.Describir las características de los IS de un grupo de PSingresadas por este motivo en una unidad especializada.Se parte de los resultados preliminares de un estudioobservacional caso-control (en curso) en profesionalessanitarios ingresados en la Unidad de HospitalizaciónPsiquiátrica del Programa de Atención Integral al ProfesionalSanitario Enfermo de Barcelona, unidad de hospitalización dereferencia para los médicos atendidos en los programas PAIMEde toda España.De la muestra (n=59), recogida entre mayo 2012 y marzo2013, 10 pacientes realizaron un IS (casos).De los IS realizados por mujeres (n=9) se analizaron: a)método y letalidad, según la Lethality Rating Scale, LRS (Becket al., 1975); b) Escala de Riesgo/Rescate de Weissman-Worden, WWRR (Weisman & Worden, 1972); y, c)acontecimientos vitales en los últimos 6 meses, según la Escalade Brugha, EB (Brugha et al., 1987).Dado el tamaño muestral, el análisis estadístico se ciñó a ladescripción de las variables categóricas y cuantitativas quereflejaban las principales características de la muestraseleccionada. Los datos fueron analizados con SPSS v19.1(Chicago, IL)En nuestra muestra, los IS de las PS son de gravedad leve-moderada y no están precipitados, generalmente, porproblemas laborales sino por varios problemasinterpersonales, en el contexto de trastornos afectivos. Unmayor tamaño muestral permitirá hacer inferencias sobre losIS de las PS en nuestro medio.Gráfico nº5. Comparación de riesgo entremédicas y enfermeras.Gráfico nº6. Comparación de rescate entremédicas y enfermeras.Resultados preliminares IIResultados preliminares IIIntentos de suicidio en profesionales sanitarios hospitalizados en una unidadespecializada: resultados del Protocolo Breve de Evaluación del SuicidioMozo X1 , Bravo M2, Mezzatesta M1, Casanovas M1, Pujol T2, Braquehais MD1,2 Bruguera E1,21 Departamento de Psiquiatría, Hospital Universitario Vall d’Hebrón, Universidad Autónoma de Barcelona. CIBERSAM, Barcelona.2 Programa de Atención Integral al Profesional Sanitario Enfermo. Clínica Galatea, Fundación Galatea. Barcelona.IntroducciónObjetivoMaterial y MétodosResultadosConclusionesBibliografíaEl 50,8% de la muestra son mujeres, siendo la media deedad 47,35 (DT=11,69) años.Del total de la muestra, 58,6% refiere problemasinterpersonales durante los 6 meses previos al ingreso,incluyendo situaciones como divorcio, ruptura sentimentalo problemas graves con amigos cercanos, vecinos ofamiliares; esta situación se presenta en el 100% de loscasos frente al 24,5% de los controles. Un 32,2%considera que presenta problemas en el grupo primario deapoyo (40% en casos frente a 21,3% en controles).1. OCarroll PW, Berman AL, Maris RW, Moscicki EK, Tanney BL, Silverman M. Beyond the Tower of Babel: a nomenclature forsuicidology. Suicide Life Threat Behav 1996; 26(3):237-2352. García-Nieto R, Parra Uribe I, Palao D et al. Protocolo breve de evaluación de suicídio: fiabilidad interexaminadores. Ver PsiquiatrSalud Ment (Barc.). 2012;5:24-36.ProblemasinterpersonalesLos programas de atención al profesional sanitario (PS)con patología mental y/o adictiva comenzaron en EEUUen los 70. No se dispone de descripciones sobre el perfilde PS atendidos tras un intento de suicidio (IS) enunidades especializadas.Describir las variables psicosociales y sociodemográficasde una muestra de PS hospitalizados. Se analizará,específicamente, el perfil de los PS ingresados tras unIS.Se presentan los resultados preliminares de un estudioobservacional caso-control (en curso) con PSingresados en la Unidad de Hospitalización Psiquiátricadel Programa de Atención Integral al ProfesionalSanitario Enfermo de Barcelona, unidad dehospitalización de referencia para médicos atendidos enlos programas PAIME de toda España.Se seleccionó una muestra (n=59), que fue recogidadesde mayo de 2012 a marzo de 2013. Un total de 10pacientes ingresaron tras un IS, definido según loscriterios de O’Carroll (O’Carroll et al., 1996), en el mesprevio a la hospitalización (casos).El análisis estadístico se ciñe a la descripción de lasalgunas de las variables psicosociales recogidas en elProtocolo Breve de Evaluación del Suicidio (García-Nieto et al., 2012). Los datos fueron analizados con laversión 19.1 del SPSS (Chicago, IL)En la muestra de PS ingresados por IS, hay mayorpresencia de problemas psicosociales en la actualidad yen el pasado que en los ingresados por otra causapsiquiátrica, datos similares a los de otros estudios sobreIS en poblaciones no específicas desde el punto de vistaocupacional.Realizar un análisis inferencial, cuando contemos con unmayor tamaño muestral, permitirá extrapolar estoshallazgos a la población de referencia.Problemas en grupoprimario apoyoProblemas legalesAntecedente de abusoAntecedente de suicidioconsumado en entornoEl 24,6% afirma historial deabusos (40% en casos frentea 21,3% en controles). El31% refiere problemas“legales” en los últimos 6meses (50% en casos frentea 27% en controles),incluyendo problemas con lapolicía, comparecencia anteun tribunal o haber sidovíctima de un robo. El36,6% ha padecido unsuicidio consumado en elmedio en los 6 mesesprevios (80% en casosfrente a 57% en controles).
  29. 29. Nuestro equipoNuestro equipoMaría BravoPsicólogaAlumna Máster UABAlbert DíazPsicólogoMáster UAB M. Cond.Profesor Asociado UABXulián MozoMIR-3 PsiquiatríaHospital Vall HebronTània PujolPsicóloga ClínicaMáster UAB Psiq-Psic.Postgrado TBEClínica GalateaMarta CasanovasMIR-3 PsiquiatríaHospital Vall HebronMarcela MezzatestaMIR-3 PsiquiatríaHospital Vall Hebron
  30. 30. Muchas gracias32

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