Choque HipovoléMico

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Choque HipovoléMico

  1. 1. Choque hipovolémico Dr. José Luis Monreal Andrade Hospital Civil Viejo
  2. 2. Choque hipovolémico <ul><li>Resulta de la disminución del volumen sanguíneo circulante: </li></ul><ul><li>- Por pérdida de sangre. </li></ul><ul><li>- Pérdida de agua (y electrolitos). </li></ul><ul><li>- Pérdida del tono vascular. </li></ul>
  3. 3. Choque hipovolémico <ul><li>La gravedad del choque hipovolémico depende no solo del déficit de volumen, sino también de la edad y el estado premorbido del paciente, de la tasa de pérdida. </li></ul>
  4. 4. Choque hipovolémico Alteración de conciencia, hipotensión alteración de pulso, falla cardiaca Disminución de perfusión en cerebro y corazón Severo +40% del volumen sanguíneo Sed, hipotensión, oliguria Disminución de perfusión de órganos que toleran pobremente la isquemia Moderada 20 a 40% del volumen sanguíneo Frío, cambios posturales de pulso y presión, venas de cuello aplanadas, orina concentrada Disminución de perfusión de órganos capaces de tolerar isquemia Leve – 20% del volúmen sanguíneo Presentación clínica Fisiopatología
  5. 5. Choque hipovolémico <ul><li>El choque hipovolémico produce respuestas compensatorias virtualmente en todos los sistemas orgánicos: </li></ul><ul><li>a) Efectos cardiovasculares.- Sistema nervioso simpático (aumento de frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica) y neuroendocrina (angiotensina y vasopresina). </li></ul>
  6. 6. Choque hipovolémico <ul><li>b) Efectos metabólicos.- Cambio de aeróbico a anaeróbico. Producción de acidosis láctica. Extracción de oxígeno aumentada. </li></ul>
  7. 7. Choque hipovolémico <ul><li>c) Efectos neuroendocrinos.- descarga adrenérgica buscando provocar vasoconstricción, translocación de líquidos y mantener el gasto cardiaco. </li></ul><ul><li>1.- Secreción de aldosterona y vasopresina. </li></ul><ul><li>2.- Secreción de epinefrina, cortisol y glucagón. </li></ul><ul><li>3.- Endorfinas. </li></ul>
  8. 8. Choque hipovolémico <ul><li>d) Efectos inmunológicos.-Respuesta inflamatoria, estimulación de macrófagos, liberación de factor de necrosis tumoral, producción de neutrófilos, inflamación y activación de la cascada de coagulación. Metabolitos tóxicos. </li></ul>
  9. 9. Choque hipovolémico <ul><li>e) Efectos renales.- Flujo sanguíneo disminuido. Necrosis tubular. </li></ul><ul><li>f) Efectos hematológicos.- Aumento de viscosidad. Trombosis microvascular con isquemia en lechos distales. </li></ul>
  10. 10. Choque hipovolémico <ul><li>g) Efectos neurológicos.- Declinación de la función autonómica. </li></ul><ul><li>h) Efectos gastrointestinales.- Disminución del flujo esplácnico. Traslocación bacteriana. </li></ul>
  11. 11. Choque hipovolémico <ul><li>Presentación clínica.- </li></ul><ul><li>a) Signos y síntomas.- Pueden variar con la edad del paciente, las condiciones premorbidas, la cantidad de volumen perdido y el tiempo de pérdida. </li></ul>
  12. 12. Choque hipovolémico alta alta alta Resistencia vascular sistémica bajo bajo bajo Presión de llenado bajo bajo bajo Índice cardiaco bajo bajo bajo Consumo de oxígeno planas planas planas Venas del cuello ansioso sediento normal Estado mental alto normal normal Pulso bajo bajo normal Gasto urinario pálida pálida pálida Piel Severo Moderado Leve
  13. 13. Choque hipovolémico <ul><li>b) Hallazgos de laboratorio.- </li></ul><ul><li>c) Monitoreo hemodinámico.- Presión venosa central. </li></ul>
  14. 14. Choque hipovolémico <ul><li>Diagnóstico diferencial.- </li></ul><ul><li>- Choque cardiogénico. </li></ul><ul><li>- Intoxicación alcohólica. </li></ul><ul><li>- Choque hipoglicémico. </li></ul>

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