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PICO questions(2003/06/08)

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Introduce PICO as a tool of formulating answerable question.

Published in: Health & Medicine
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PICO questions(2003/06/08)

  1. 1. 文献検索ワークショップ ガイダンス あなたの疑問をまとめよう 2003 年 6 月 8 日 於:鶴見大学 東京医科歯科大学大学院 山田 里奈 2003/06/08 文献検索ワークショップ 1
  2. 2. あなたにとって,いま最も大きな 臨床上の疑問は何ですか? 2003/06/08 文献検索ワークショップ 2
  3. 3. ミニシナリオ 「 EBM の実践に向けての臨床論文の読み方」 ザ・クインテッセンス 2000 年 10 月号より一部改変 患者: 12 歳 女性 現在歯数: 26 (両側下顎第二大臼歯 萌出中) DMFT : 5 , DMFS : 9 口腔清掃状態: 不良 フッ素入り歯磨剤: 使用していない フッ素塗布: 行っていない このような患者が,学校検診でう蝕と歯肉炎 の診断を受け来院.母親から質問を受けた. 「ガムが虫歯に効くと雑誌に書いてあります が,うちの子にも食べさせた方がいいです か?」 2003/06/08 文献検索ワークショップ 3
  4. 4. 臨床家が抱く 2 つの疑問 1. 学問的な疑問 Background questions 疾患や症状に関する一般的な知識  ガム(ノンシュガー)は歯にどう作用するか? 2. 臨床現場における疑問 Foreground questions 目の前の患者についての問題  その患者にガムを噛んでもらうべきか? 2003/06/08 文献検索ワークショップ 4
  5. 5. あなたの疑問はどちら? 臨床現場における疑問 Foreground questions 学問的な疑問 学問的な疑問 Background questions Background questions 臨床経験 学生 2003/06/08 研修医 文献検索ワークショップ ベテランの臨床家 5
  6. 6. 問題解決のための 5 つのステップ = EBM の 5 つのステップ Step1  目の前の患者についての問題を明らかにし Step2  必要な情報を効率的に集め Step3  得られた情報を批判的に吟味した上で Step4  目の前の患者に適用し Step5  これら一連の過程を評価する 今日のワークショップの目的は,目の前の患者 にとって有用と考えられる情報を,効率よく探 すための検索方法を学ぶこと 2003/06/08 文献検索ワークショップ 6
  7. 7. EBM ( Evidence-based Medicine ) の 3 つの輪 臨床的技量 Clinical Expertise 臨床研究から得られた根拠 患者の価値観 Research Evidence Patient Preferences 2003/06/08 文献検索ワークショップ 7
  8. 8. Step1  疑問の定式化 目の前の患者についての問題を整理し て,解決の方向性を明らかにするのが 目的 ポイントは 3 つ 1. 疑問のカテゴリーは何か? 2. PICO (ピコ)は何か? 3. アウトカムは患者中心か? 2003/06/08 文献検索ワークショップ 8
  9. 9. 1 .疑問の カテゴリーは 何か? 臨床所見 病因 臨床徴候 鑑別診断 診断的検査 予後 治療 予防 体験と価値 自己研鑽 頻度 異常 原因 診断 予後 リスク 治療 予防 費用 by Fletcher by Sackett 2003/06/08 文献検索ワークショップ 9
  10. 10. 疑問のカテゴリーと研究デザイン カテゴリーに応じて,望ましい研究のデザインはお おむね決まっている 頻度 → 横断研究 病因 → コホート研究 リスク → コホート研究,症例対照研究 診断 → 横断研究 治療・予防 → 臨床試験(ランダム化比較試験) 予後 → コホート研究 害 → 症例対照研究, RCT etc. 2003/06/08 文献検索ワークショップ 10
  11. 11. 研究デザインと時間軸 横断 研究 縦断研究 時 間 後向き 前向き 研究デザインごとに,それぞれを探すのに適 した検索方法(検索式)がある 2003/06/08 文献検索ワークショップ 11
  12. 12. ミニシナリオの 患者さんについての問題は? ガムは,子供のう蝕を防ぐか? ガムは,う蝕ハイリスクの子供のう 蝕を防ぐか? ガムは,う蝕ハイリスクの子供のう 蝕をどのくらい防ぐか? 2003/06/08 文献検索ワークショップ 12
  13. 13. 2 .疑問の定式化のフォーマット どんな患者に Patient and/or Problem 何をすると  何と比べて どうなるか Intervention / Exposure Comparison Intervention(s) Outcome(s) PICO (PECO) !! 2003/06/08 文献検索ワークショップ 13
  14. 14. 3 .アウトカムは患者中心か? 真のアウトカム True Outcome 患者にとって重要なアウトカム 評価には長い時間や費用を必要とする場合も多い ガムはう蝕の発生を防ぐか? 代用のアウトカム Surrogate Outcome 研究ではよく用いられるが,あくまで真のアウト カムの代用 ガムはう蝕原性細菌の数を減らすか? PICO を考える段階では,できるだけ真のア ウトカムを設定しておこう 2003/06/08 文献検索ワークショップ 14
  15. 15. ミニシナリオの 患者さんについての PICO は?(一例) Patient う蝕ハイリスクの子供に Intervention / Exposure ノンシュガーガム を噛ませると Comparison 通常のセルフケアのみを行う場合 と比べて Outcome う蝕の発生が抑制されるか 2003/06/08 文献検索ワークショップ 15
  16. 16. スモールグループ学習( SGL ) を始める前に あなたにとって,いま最も大きな,      臨床上の疑問は何ですか? 疑問のカテゴリーは何ですか PICO を使ってもう一度整理してみましょう PICO は検索のキーワードも教えてくれます 2003/06/08 文献検索ワークショップ 16
  17. 17. 参考文献 D.L.Sackett et. al : Evidence-based MEDICINE How to practice and teach EBM, second edition, 2000. D.L.Sackett : Evidence-based MEDICINE : 久繁哲徳監 訳 根拠に基づく医療 - EBM の実践と教育の方法-,じ ほう, 1999 . 山田里奈,今井照雄,野村義明,佐々木好幸,豊島義博: EBM の実践に向けての臨床論文の読み方,ザ・クイン テッセンス, 19(10) : 163-171 , 2000 . 名郷直樹: EBM 実践ワークブック -よりよい治療をめ ざして-,南江堂, 1999 . R.H.Fletcher, S.W.Fletcher, E.H.Wagner : Clinical Epidemiology: The Essetials Third Edition : 福井次矢監訳 臨床疫学 EBM 実践のための必須知識,メディカル・サイ エンス・インターナショナル, 1999 . 2003/06/08 文献検索ワークショップ 17

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