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東京北医療センター 総合診療科
南 郷 栄 秀
第16回岡山CASPワークショップ
2015年2月8日@岡山大学病院
ピロリ菌検査するの?しないの?
1
Step 1.疑問の定式化
Step 2.疑問についての情報収集
Step 3.得られた情報の批判的吟味
Step 4.情報の患者への適用
Step 5.1~4のStepの評価
Haynes RB, BMJ 2002;324:1350
エビデンス患者の好みと行動
患者の病状と周囲を取り巻く環境
医療者の臨床経験
シナリオ
あなたは,井比恵夢町の町議会議員で,町の保健委員会のメンバーになっています.
次回の保健委員会で,町で行う保健サービスの内容を決めることになっています.
予算にいくらか枠があり,この町独自のサービスはないかと話し合ってきました.その
...
今回のシステマティックレビュー論文
BMJ 2014;348:g3174
今回のメタアナリシスの結果
これ,本当か?
データが正しいか?
分母を割り付け時の人数に変える
結果のForest plotを分析する
You 2004 – Ma 2012 という
でかい研究が全てを決めている?
You 2004-Ma 2012という研究
You 2004-Ma 2012という研究
1.7%と2.4%と全体の
1.1%と1.7%よりも高い
You 2004-Ma 2012という研究
12.6%しか内視鏡
していない
簡単にひっくり返る!
最大の研究を取り除くと...
有意差がなくなる!
死ぬ人は減らない?
ピロリ菌
スクリーニング
長生き
ピロリ菌検査事業の目的は?
ピロリ菌
発見・除菌
胃がん発生
減少
胃がん死亡
減少
中学生はピロリ菌を
どれだけ持っている?
http://goo.gl/1wpSed
真庭市の中学生の人口は?
1学年500人くらい?
ピロリ菌保有者
=500×5%=25人
http://www.city.maniwa.lg.jp/webapps/open_imgs/info/0000000574_0000010828.pdf
真庭市中学生ピロリ菌保有者25
人中,生涯で胃がんになる人は
3人??
大分県データ:http://www.pref.oita.jp/uploaded/life/111044_123332_misc.pdf
ピロリ菌
スクリーニング
長生き
ピロリ菌検査事業の目的は?
ピロリ菌
発見・除菌
胃がん発生
減少
胃がん死亡
減少
500人
25人 3人→2人 減らない??
減らない??
RR 0.66
胃がん発症
生涯で11%
NNS(Number n...
そもそも成人の除菌効果の研究データで
小児でも同様の効果があるといえるか?
ピロリ菌検査事業をする場合の費用
ピロリ菌
スクリーニング
ピロリ菌
発見・除菌
胃がん発生
減少
尿検査3000円×500人=150万円
陽性者にUBT6000円×25人=15万円
http://iryo.sanyo.oni.co.jp/ho...
ピロリ菌は除菌後に再感染しないの?
• あまりしないと言われているが,年間2%程度
年間2%,5年で10%,10年で20%,50年で?
疑問はさらに
• ピロリ菌の検査は何年おきに行うべき?
• 見つかったらその家族も検査をして,保菌者
ならば同時に除菌するべき?
• ピ ロ リ 除 菌 に か か わ ら ず 行 う 必 要 の あ る
胃がん検診の胃カメラは,何年おきに行う...
中学生のピロリ菌検査
やった方がいい?
やらない方がいいやった方がいい
誤解しないでください!!
エビデンス
=
The SPELL: http://spell.umin.jp
みなさん,お疲れさまでした
アンケートをお願いします
ご質問は適宜
リクエストはメッセージを添えて
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150208 第16回 岡山CASPワークショップ 中学校ピロリ菌検診を導入するべきか(last updated 2015/3/18)

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ピロリ菌除菌による胃がん予防のシステマティックレビュー(BMJ 2014;348:g3174)を読んで,中学校ピロリ検診を導入するべきかどうか考察する.
2015年2月8日開催の第16回岡山CASPワークショップでのプレゼン

Published in: Health & Medicine

150208 第16回 岡山CASPワークショップ 中学校ピロリ菌検診を導入するべきか(last updated 2015/3/18)

  1. 1. 東京北医療センター 総合診療科 南 郷 栄 秀 第16回岡山CASPワークショップ 2015年2月8日@岡山大学病院 ピロリ菌検査するの?しないの?
  2. 2. 1
  3. 3. Step 1.疑問の定式化 Step 2.疑問についての情報収集 Step 3.得られた情報の批判的吟味 Step 4.情報の患者への適用 Step 5.1~4のStepの評価
  4. 4. Haynes RB, BMJ 2002;324:1350 エビデンス患者の好みと行動 患者の病状と周囲を取り巻く環境 医療者の臨床経験
  5. 5. シナリオ あなたは,井比恵夢町の町議会議員で,町の保健委員会のメンバーになっています. 次回の保健委員会で,町で行う保健サービスの内容を決めることになっています. 予算にいくらか枠があり,この町独自のサービスはないかと話し合ってきました.その 議題のひとつに,中学⽣を対象としたヘリコバクター・ピロリ菌の除菌があります.他の 自治体で,中学⽣を対象としたヘリコバクター・ピロリ菌の除菌を行っている町がいくつ かあり,自分の町でも町の保健サービスとして行うかどうかを話し合います. ある自治体では,中学⽣904 名(2 年⽣と3 年⽣)に対して,尿検査を行い,尿中 ピロリ抗体を測定し,陽性であれば,尿素呼気検査に進み,除菌を希望するものには, 除菌治療を行っている.一部負担金(1500 円呼気試験500 円+薬代1000 円)も必要 であるが,事業費は58 万円となっており,予算の枠内で行うことができそうな金額です. 地区の医師会長からは,「胃がんの原因の多くがピロリ菌であることがわかってきた. ピロリ菌を除菌することが胃がん撲滅への第⼀歩.この町でもピロリ菌検査事業をぜひ 取り入れてください.」とお願いされています.また,中学校のPTA 会長からも子どもが 将来胃がんになりにくくなるのであれば,いいですねと賛成されています. 秘書が,ピロリ菌に関する資料をいくつかもらってきました.そのなかで,この⽂献に ピロリ菌を除菌すれば,胃がんになりにくくなるというデータが掲載されていると医師会 長から説明を受けてきました. 事務所で秘書らとその文献を読んでみることにしました.
  6. 6. 今回のシステマティックレビュー論文 BMJ 2014;348:g3174
  7. 7. 今回のメタアナリシスの結果 これ,本当か?
  8. 8. データが正しいか? 分母を割り付け時の人数に変える
  9. 9. 結果のForest plotを分析する You 2004 – Ma 2012 という でかい研究が全てを決めている?
  10. 10. You 2004-Ma 2012という研究
  11. 11. You 2004-Ma 2012という研究 1.7%と2.4%と全体の 1.1%と1.7%よりも高い
  12. 12. You 2004-Ma 2012という研究 12.6%しか内視鏡 していない 簡単にひっくり返る!
  13. 13. 最大の研究を取り除くと... 有意差がなくなる!
  14. 14. 死ぬ人は減らない?
  15. 15. ピロリ菌 スクリーニング 長生き ピロリ菌検査事業の目的は? ピロリ菌 発見・除菌 胃がん発生 減少 胃がん死亡 減少
  16. 16. 中学生はピロリ菌を どれだけ持っている? http://goo.gl/1wpSed
  17. 17. 真庭市の中学生の人口は? 1学年500人くらい? ピロリ菌保有者 =500×5%=25人 http://www.city.maniwa.lg.jp/webapps/open_imgs/info/0000000574_0000010828.pdf
  18. 18. 真庭市中学生ピロリ菌保有者25 人中,生涯で胃がんになる人は 3人?? 大分県データ:http://www.pref.oita.jp/uploaded/life/111044_123332_misc.pdf
  19. 19. ピロリ菌 スクリーニング 長生き ピロリ菌検査事業の目的は? ピロリ菌 発見・除菌 胃がん発生 減少 胃がん死亡 減少 500人 25人 3人→2人 減らない?? 減らない?? RR 0.66 胃がん発症 生涯で11% NNS(Number needed to screening) 500人
  20. 20. そもそも成人の除菌効果の研究データで 小児でも同様の効果があるといえるか?
  21. 21. ピロリ菌検査事業をする場合の費用 ピロリ菌 スクリーニング ピロリ菌 発見・除菌 胃がん発生 減少 尿検査3000円×500人=150万円 陽性者にUBT6000円×25人=15万円 http://iryo.sanyo.oni.co.jp/hosp/h/020/c2013073109344882 除菌6000円×25人=15万円 胃がん検診(胃カメラ)3000円×500人 =150万円は除菌の有無によらずかかる 1人の胃がんを減らすのに毎年 180万円
  22. 22. ピロリ菌は除菌後に再感染しないの? • あまりしないと言われているが,年間2%程度 年間2%,5年で10%,10年で20%,50年で?
  23. 23. 疑問はさらに • ピロリ菌の検査は何年おきに行うべき? • 見つかったらその家族も検査をして,保菌者 ならば同時に除菌するべき? • ピ ロ リ 除 菌 に か か わ ら ず 行 う 必 要 の あ る 胃がん検診の胃カメラは,何年おきに行う べきか? • 検診は何歳から何歳まで行うべきか
  24. 24. 中学生のピロリ菌検査 やった方がいい? やらない方がいいやった方がいい
  25. 25. 誤解しないでください!! エビデンス =
  26. 26. The SPELL: http://spell.umin.jp
  27. 27. みなさん,お疲れさまでした アンケートをお願いします ご質問は適宜 リクエストはメッセージを添えて

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