Queratitis por acanthamoeba

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Queratitis por acanthamoeba

  1. 1. Foto en fresco: Quistes
  2. 2. Empar Sanz Marco Manuel Diaz-Llopis
  3. 3. Protozoo de vida libre ubicuo Trofozoítos - quistes latentes
  4. 4. Portador de LC Ducha/piscina/mar/río Dolor desmedido (relativo)
  5. 5.  Queratoneuritis (patognomónico)  Queratopatía punteada  Pseudodendritas  Infiltrados subepiteliales  Uveitis anterior  Erosiones corneales
  6. 6.  >2meses  Infiltrado en anillo  Limbitis  Escleritis  Uveitis anterior  Reacción disciforme  Perineuritis menos frecuente
  7. 7.  Anillo inmune:  Herpes  Fúngicas  Fusarium  Pseudomona  Respuesta al tratamiento  Cultivo
  8. 8. Examen en fresco
  9. 9. PAS Acanthamoeba fagocitada por macrófago GIEMSA CALCOFLUOR Trofozoito rodeado por PMN
  10. 10. De raspado corneal En casos con sospecha y cultivos negativos de raspado corneal y lentillas
  11. 11.  Protocolo Moorfields B+D:  Biguanida: Clorhexidina 0.02% a 0.2%/Polihexametileno 0.02% a 0.06%  Diamidina: Propamidina 0.1% (Brolene®) o hexamidina (Desomedine)  Metronidazol 0.5%  Neomicina 0.5% (Oftalmowell®)  Miconazol 0.1% tópico Horarios  Voriconazol tópico 1%  Azol vía oral:  Clásicamente cotrimoxazol (septrin®), itraconazol  Nuevo: Voriconazol (Vfend®)  Limbitis/escleritis: Flurbiprofeno (Froben®) ⇒GC ⇒Ciclosporina  Corticoides tópicos controvertido  Inhibe el enquistamiento ⇒⇑Sens  Suprimen actividad macrófagos (fagocitan amebas)
  12. 12.  Clorhexidina 0.02%+Brolene+Oftalmowell+Voriconazol 1%  Cada 1h 48h⇒1h/día 72h⇒2h 3-4semanas  Voriconazol oral 200mg/12h  AINES: Froben 50-100 cada 12h  Tras 1-2semanas añadir FML 4v/día  Cross-linking  Cauterización superficie con clorhexidina 1% semanalmente con desbridamiento posterior.  Fotoqueratectomía láser (PTK)  Otros colirios: metronidazol 0.5%
  13. 13. Cross-linking Voriconazol tópico y oral Fotoqueratectomía (precoces) Queratoplastia
  14. 14. Serie de 3 casos (Ophthalmology 2011) Procedimiento  Papel Schirmer impregnado riboflavina* sobre ulcera 5min  365nm UVA  Spot 8mm (energia de 3mW/cm2)  Colirio riboflavina instilado cada 5min  Anestésico tópico es instilado en caso de necesidad  30minutos total
  15. 15.  ORAL 200mg/12  Serie de 2 casos (Cornea 2010)  Como tratamiento adyuvante y como tratamiento único en formas crónicas  Recurrencias ocurren en las 6 semanas posteriores al cese de la medicación, en forma de inflamación recurrente.  Controles enzimas hepáticos, electrolitos  Na,K (hipopotasemia), creatinina  Bilirrubina y Transaminasas  Hemograma (pancitopenia)  Toxicidad
  16. 16.  Colirio 1% horario Administración estromal Tres ojos, dos pacientes In vitro inhibición potente de la acanthamoeba
  17. 17.  Primeros casos publicados 1989 y 1992.  In vitro buena penetrancia (Van der Bijl cornea 2004)  Conocido nitroimidazol antiamebiano  Concentraciones desde 0.5-1%  Flagyl inyectable 0.5% o 0,5g
  18. 18.  Permite la eliminación directa de:     Quistes resistentes células inflamatorias Tejidos necróticos Mejora penetrancia del tratamiento, inhibe la cicatrización corneal  Produce superficie regular y lisa, con menor astigmatismo y por ello con una recuperación visual posterior más rápida.  No obstante otros autores (Taenaka 2007 Cornea y Masahara Folia Ophtahlmol Jpn 2004) también realizaron esta técnica pero sus pacientes necesitaron queratectomía o queratoplastia posterior .
  19. 19. Factores  Edadse curaron 73%  Mujer 16% Queratoplastia tras curación  AV inferior a 0.4 10% Queratoplastia terapéutica  Corticoides previos al diagnóstico Evisceración 2%  Afectación estromal al diagnótico  Confirmación histológica (frente dº clínico)
  20. 20. Muchas gracias

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