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Fast-Track en Cirugía Colorrectal, Situación actual. E. Moncada

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Presentación que muestra la evolución de manejo de los sistemas de rehabilitación multimodal en Cirugía Colorrectal y la presencia en la red del Grupo Español de Rehabilitación multimodal y su página ftsurgery.com

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Fast-Track en Cirugía Colorrectal, Situación actual. E. Moncada

  1. 1. FAST-TRACK EN CIRUGIA COLORECTALFAST-TRACK EN CIRUGIA COLORECTAL SITUACION ACTUALSITUACION ACTUAL ENRIQUE MONCADA IRIBARRENENRIQUE MONCADA IRIBARREN S. CIRUGIA. CHUVIS. CIRUGIA. CHUVI
  2. 2. FAST-TRACKFAST-TRACK  Fast-Track surgery.Fast-Track surgery.  ERAS (Enhancing recovery afterERAS (Enhancing recovery after surgery).surgery).  Protocolos de rehabilitación multimodal.Protocolos de rehabilitación multimodal.  
  3. 3. ANTECEDENTESANTECEDENTES  Khelet 2001: protocolos de rehabilitaciónKhelet 2001: protocolos de rehabilitación multimodal, rehabilitación precoz, F-T.multimodal, rehabilitación precoz, F-T.  G.E.R.M 2008.G.E.R.M 2008.
  4. 4. GERMGERM  www.ftsurgery.comwww.ftsurgery.com 2008.2008.  XVII Curso de Coloproctología BaionaXVII Curso de Coloproctología Baiona 2009.2009.
  5. 5. GERMGERM Hospital Do Meixoeiro. VigoHospital Do Meixoeiro. Vigo Hospital Fundación de CalahorraHospital Fundación de Calahorra Hospital Clínico Universitario. ZaragozaHospital Clínico Universitario. Zaragoza Hospital Mútua de TerrassaHospital Mútua de Terrassa Hospital General Universitario de ValenciaHospital General Universitario de Valencia Hospital Universitario de ElcheHospital Universitario de Elche Hospital Son Llatzer. Palma de MallorcaHospital Son Llatzer. Palma de Mallorca Hospital Clínico San Carlos de MadridHospital Clínico San Carlos de Madrid Hospital Gregorio Marañón. MadridHospital Gregorio Marañón. Madrid Hospital La Paz. MadridHospital La Paz. Madrid Complejo Hospitalario La Mancha Centro (A. de San Juan)Complejo Hospitalario La Mancha Centro (A. de San Juan)
  6. 6. GERMGERM
  7. 7. GERMGERM  Aguilella Diago. Surgeon. Lozano Blesa Vicente Clinical University Hospital, Spain.María José Alcaide Quirós. Surgeon. ElcheAguilella Diago. Surgeon. Lozano Blesa Vicente Clinical University Hospital, Spain.María José Alcaide Quirós. Surgeon. Elche University Hospital, Spain.Antonio Arroyo. Surgeon. Elche University Hospital, Spain.Isabel Baselga Soriano. NurseUniversity Hospital, Spain.Antonio Arroyo. Surgeon. Elche University Hospital, Spain.Isabel Baselga Soriano. Nurse instrumental. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Helena Benito Naverac. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinicalinstrumental. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Helena Benito Naverac. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Miguel Ángel Bielsa Rodrigo. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.FranciscoUniversity Hospital, Spain.Miguel Ángel Bielsa Rodrigo. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Francisco Javier Blanco. Surgeon. Alzira Hospital, Spain.Juan Antonio Blasco. Agencia Laín Entralgo, Madrid.Elena Borao. Surgeon.Javier Blanco. Surgeon. Alzira Hospital, Spain.Juan Antonio Blasco. Agencia Laín Entralgo, Madrid.Elena Borao. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Sara Bueno Fenero. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital,Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Sara Bueno Fenero. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Roger Cabezali. Surgeon. Calahorra Hospital, Spain.Jose Enrique Casal Núñez. Surgeon. Hospital Do Mexoeiro, Spain-Spain.Roger Cabezali. Surgeon. Calahorra Hospital, Spain.Jose Enrique Casal Núñez. Surgeon. Hospital Do Mexoeiro, Spain- Rubén Casans Francés. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain-Francisco Javier Cerdán. Surgeon. SanRubén Casans Francés. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain-Francisco Javier Cerdán. Surgeon. San Carlos Clinical Hospital, Spain.Antonio Criado. Anaesthetist. La Paz Hospital, Spain.Emilio Del Valle. Surgeon. GregorioCarlos Clinical Hospital, Spain.Antonio Criado. Anaesthetist. La Paz Hospital, Spain.Emilio Del Valle. Surgeon. Gregorio Marañon Hospital, Spain.Carmen Diarte Abenia. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Concepción DíezMarañon Hospital, Spain.Carmen Diarte Abenia. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Concepción Díez Escusa. Nurse instrumental. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Manuela Elia Guedea. Surgeon. Lozano BlesaEscusa. Nurse instrumental. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Manuela Elia Guedea. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Fernando Esteban Collazo. Surgeon. San Carlos Clinical Hospital, SpainFrancisco JavierClinical University Hospital, Spain.Fernando Esteban Collazo. Surgeon. San Carlos Clinical Hospital, SpainFrancisco Javier Esteban Collazo. Surgeon. La Paz Hospital, SpainJavier Fabra. PhD Computer Science. Department of Computer Science andEsteban Collazo. Surgeon. La Paz Hospital, SpainJavier Fabra. PhD Computer Science. Department of Computer Science and Systems Engineering, University of Zaragoza, Spain.María Isabel Feliz Pereda. Nurse. instrumental Lozano Blesa ClinicalSystems Engineering, University of Zaragoza, Spain.María Isabel Feliz Pereda. Nurse. instrumental Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.André Frangi. Surgeon. Elche University Hospital, Spain.Alexandro Garcea. Surgeon. San JaimeUniversity Hospital, Spain.André Frangi. Surgeon. Elche University Hospital, Spain.Alexandro Garcea. Surgeon. San Jaime Torrevieja Hospital, Spain.Juan García Armengol. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Alfonso GarciaTorrevieja Hospital, Spain.Juan García Armengol. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Alfonso Garcia Fadrique. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Damian Garcia Olmo. Surgeon. La Paz Hospital, Spain.JoseFadrique. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Damian Garcia Olmo. Surgeon. La Paz Hospital, Spain.Jose Antonio Gracia. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Eva Gracia Aragüés. Nurse. Lozano Blesa ClinicalAntonio Gracia. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Eva Gracia Aragüés. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.José Antonio Gracia Solanas. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.JuliaUniversity Hospital, Spain.José Antonio Gracia Solanas. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Julia Guillén. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Raquel Hidalgo Sánchez. Nurse. Lozano Blesa ClinicalGuillén. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Raquel Hidalgo Sánchez. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Luis Miguel Jiménez. Surgeon. Vall d’Hebron University Hospital, Spain.Eva Llacer. Anaesthetist.University Hospital, Spain.Luis Miguel Jiménez. Surgeon. Vall d’Hebron University Hospital, Spain.Eva Llacer. Anaesthetist. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Javier Longas Bailén. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.EnricMutua de Terrassa Hospital, Spain.Javier Longas Bailén. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Enric Macarulla Sanz. Surgeon. Igualada Hospital, Spain.Marina Manzanera Díaz. Surgeon. Hospital Mancha Centro - Alcázar deMacarulla Sanz. Surgeon. Igualada Hospital, Spain.Marina Manzanera Díaz. Surgeon. Hospital Mancha Centro - Alcázar de San Juan, Spain.Carlos Maristany. Surgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Mariano Martinez Díez. Surgeon. LozanoSan Juan, Spain.Carlos Maristany. Surgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Mariano Martinez Díez. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.José Martínez Guillén. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital,Blesa Clinical University Hospital, Spain.José Martínez Guillén. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Emilio Maseda Garrido. Anaesthetist. La Paz Hospital, Spain.Elena Miranda Tauler. Anaesthetist. Elche UniversitySpain.Emilio Maseda Garrido. Anaesthetist. La Paz Hospital, Spain.Elena Miranda Tauler. Anaesthetist. Elche University Hospital, Spain.Enrique Moncada. Surgeon. Hospital Do Mexoeiro, Spain.Pedro Moral Gutiérrez. Anaesthetist. San CarlosHospital, Spain.Enrique Moncada. Surgeon. Hospital Do Mexoeiro, Spain.Pedro Moral Gutiérrez. Anaesthetist. San Carlos Clinical Hospital, Spain.Rafael Morales. Surgeon. Son Llatzer Hospital, Spain.Carlos Moreno. Surgeon. Hospital ManchaClinical Hospital, Spain.Rafael Morales. Surgeon. Son Llatzer Hospital, Spain.Carlos Moreno. Surgeon. Hospital Mancha Centro - Alcázar de San Juan, Spain.Arantxa Muñoz. Surgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Jose Luis Muñoz Rodes.Centro - Alcázar de San Juan, Spain.Arantxa Muñoz. Surgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Jose Luis Muñoz Rodes. Anaesthetist. Elche University Hospital, Spain.Victor Murga Martínez. Anaesthetist. Igualada Hospital, Spain.Albert Navarro.Anaesthetist. Elche University Hospital, Spain.Victor Murga Martínez. Anaesthetist. Igualada Hospital, Spain.Albert Navarro. Surgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Jose F Noguera Aguilar. Surgeon. Son Llatzer Hospital, Spain.Manuel NuñezSurgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Jose F Noguera Aguilar. Surgeon. Son Llatzer Hospital, Spain.Manuel Nuñez Deben. Anaesthetist. Do Mexoeiro, Vigo.Gonzalo Ortega Sanz. Surgeon. San Carlos Clinical Hospital, Spain.Beatriz PasamarDeben. Anaesthetist. Do Mexoeiro, Vigo.Gonzalo Ortega Sanz. Surgeon. San Carlos Clinical Hospital, Spain.Beatriz Pasamar Millán. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Ana Pedregosa Sanz. Anaesthetist. Igualada Hospital,Millán. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Ana Pedregosa Sanz. Anaesthetist. Igualada Hospital, Spain.Francisco Quezada. Anaesthetist. Hospital Mancha Centro - Alcázar de San Juan, Spain.José Manuel RamírezSpain.Francisco Quezada. Anaesthetist. Hospital Mancha Centro - Alcázar de San Juan, Spain.José Manuel Ramírez Rodríguez. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Fermín Reclusa. Anaesthetist. Lozano Blesa ClinicalRodríguez. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Fermín Reclusa. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical
  8. 8. Estadísticas de tráfico deEstadísticas de tráfico de ftsurgery.comftsurgery.com Visitas 2009: 1.3 millonesVisitas 2009: 1.3 millones Visitas 2010: 2.1 millones. 175.000 visitas por mes de mediaVisitas 2010: 2.1 millones. 175.000 visitas por mes de media Visitas 2011: 2.3 millones. 180.000 visitas por mes de mediaVisitas 2011: 2.3 millones. 180.000 visitas por mes de media Se han hecho 35 presentaciones en SlideshareSe han hecho 35 presentaciones en Slideshare 11 “most wiewed” nominations en Slideshare11 “most wiewed” nominations en Slideshare
  9. 9. Ftsurgery.comFtsurgery.com  Usuarios registrados en la página:Usuarios registrados en la página:  2008: 902008: 90  2009: 3812009: 381  2010: 471 ( + 325 seguidores no2010: 471 ( + 325 seguidores no resgistrados)resgistrados)  2011: 620 (+ 470 seguidores no2011: 620 (+ 470 seguidores no registrados)registrados) Más de 600 visitantes diferentes por díaMás de 600 visitantes diferentes por día
  10. 10. Tráfico ftsurgery.comTráfico ftsurgery.com
  11. 11.  Optimizar el tratamiento perioperatorio delOptimizar el tratamiento perioperatorio del paciente con el objetivo de:paciente con el objetivo de: reducir la morbilidadreducir la morbilidad mejorar la recuperación tras la cirugíamejorar la recuperación tras la cirugía reducir la estancia hospitalariareducir la estancia hospitalaria reducir costes sanitariosreducir costes sanitarios
  12. 12. PreoperatoriosPreoperatorios IntraoperatoriosIntraoperatorios PostoperatoriosPostoperatorios • ¿Qué cambios supone en el manejo de los¿Qué cambios supone en el manejo de los pacientes?:pacientes?: •Información y consentimiento.Información y consentimiento. •Nutrición adecuadaNutrición adecuada •No preparación del colonNo preparación del colon •Ingesta de Bebidas ricas Hidratos de carbono pre-opIngesta de Bebidas ricas Hidratos de carbono pre-op.. •Evitar drenajesEvitar drenajes •Evitar SNGEvitar SNG •Uso de técnicas laparoscópicasUso de técnicas laparoscópicas •Uso de Incisiones TransversasUso de Incisiones Transversas •Analgesia Epidural (Cirugía abierta).Analgesia Epidural (Cirugía abierta). •Evitar HipotermiaEvitar Hipotermia •Fluidoterapia Controlada (“Goal-directed”).CardioQFluidoterapia Controlada (“Goal-directed”).CardioQ •Uso de Altas concentraciones de OxígenoUso de Altas concentraciones de Oxígeno •Movilización precoz (la misma tarde)Movilización precoz (la misma tarde) •Aportes Energéticos precozmente (la misma tardeAportes Energéticos precozmente (la misma tarde))
  13. 13. MODIFICACIONES 2012MODIFICACIONES 2012 INMUNONUTRICIONINMUNONUTRICION PREPARACION PREOPERATORIAPREPARACION PREOPERATORIA ANALGESIA POSTOPERATORIAANALGESIA POSTOPERATORIA ALIMENTACION POSTOPERATORIAALIMENTACION POSTOPERATORIA MARCADORES DE SEPSISMARCADORES DE SEPSIS CRITERIOS DE INCLUSIONCRITERIOS DE INCLUSION
  14. 14. Criterios de inclusiónCriterios de inclusión  Todos los pacientes que van a serTodos los pacientes que van a ser intervenidos en cirugía colorectal conintervenidos en cirugía colorectal con caracter programado CON o SIN estoma ,caracter programado CON o SIN estoma , por Cirugía abierta o Laparoscópica,por Cirugía abierta o Laparoscópica, exepto ASA IV.exepto ASA IV.
  15. 15. INMUNONUTRICIONINMUNONUTRICION  Influencia de la Nutrición preoperatoriaInfluencia de la Nutrición preoperatoria ( Impact) desde el dia – 5 hasta el día -1de la( Impact) desde el dia – 5 hasta el día -1de la cirugía en la tasa de infección de herida ycirugía en la tasa de infección de herida y complicaciones sèpticas en general.complicaciones sèpticas en general.  No se hace imperativa la toma de bebidaNo se hace imperativa la toma de bebida azucarada en el preop inmediato por falta deazucarada en el preop inmediato por falta de evidencia suficiente de su utilidad.evidencia suficiente de su utilidad.
  16. 16. PREPARACION COLON YPREPARACION COLON Y RECTORECTO  RECTO : Preparación convencionalRECTO : Preparación convencional  Colon izdo y Sigma: Dieta sin residuos en suColon izdo y Sigma: Dieta sin residuos en su domicilio desde 4 días antes de la IQ y dosdomicilio desde 4 días antes de la IQ y dos enemas de limpieza la tarde previa a laenemas de limpieza la tarde previa a la intervención.intervención.  Colon dcho: No se prepara o dieta sin residuosColon dcho: No se prepara o dieta sin residuos en su domicilio (a criterio de su cirujano).en su domicilio (a criterio de su cirujano).  Cirugía Laparoscópica: se prepara recto, ColonCirugía Laparoscópica: se prepara recto, Colon izdo y Sigma.izdo y Sigma.
  17. 17. ANALGESIA POSTOPANALGESIA POSTOP EVITAR ANALGESIA CON AINEs porEVITAR ANALGESIA CON AINEs por su relación con la dehiscenciasu relación con la dehiscencia anastomótica.anastomótica.
  18. 18. ALIMENTACION POSTOP.ALIMENTACION POSTOP.  AconsejarAconsejar sin obligarsin obligar a la toma dea la toma de líquidos y Ensure en el postop. Inmediatolíquidos y Ensure en el postop. Inmediato y 1º día del postoperatorio.y 1º día del postoperatorio.
  19. 19. MARCADORES DE SEPSISMARCADORES DE SEPSIS Determinación en el 3º día postoperatorioDeterminación en el 3º día postoperatorio de:de:  ProcalcitoninaProcalcitonina  Prot. C reactivaProt. C reactiva

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