Prolapso de órganos pélvicos

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Prolapso de órganos pélvicos

  1. 1. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICO Alexandra Emma Pérez Campos
  2. 2. • Tercera indicación más frecuente para histerectomía • Una mujer tiene un riesgo del 11% en toda la vida de someterse a una operación por prolapso o incontinencia.
  3. 3. Factores de riesgo Riesgos Obstétricos • Multiparidad: Emabarazo y Parto vaginal • Macrosomía • 2ª etapa del trabajo de parto prolongada • Episiotomía • Laceración esfínter anal • Fórceps • Analgesia epidural Edad Enfermedad del tejido conjuntivo Raza Aumento de la presión abdominal: • EPOC • Estreñimiento • Obesidad Traumatismo del piso pélvico
  4. 4. Descripción visual • Desplazamiento inferior de uno de los órganos pélvicos desde su localización normal protrusión o abultamiento de la pared vaginal
  5. 5. Cuantificación del Prolapso de Órgano Pélvico • Pared vaginal anterior • Aa • Ba • Porción apical de la vagina • C • D • Pared vaginal posterior • Ap • Bp • Hiato genital (gh) • Cuerpo perineal (pb)
  6. 6. Etapa3
  7. 7. Sistema de Estadificación Cuantificación del Prolapso de Órgano Pélvico (POPQ) • No se demuestra prolapso Etapa 0 • La porción más distal del prolapso es > 1 cm por arriba del nivel del himen. Etapa 1 • La parte más distal del prolapso el <1 cm proximal o distal al himen. Etapa 2 • La parte más distal del prolapso es >1cm por debajo del himen pero no sobresale más de 2 cm menos de la longitud vaginal total. Etapa 3 • Eversión completa de toda la longitud del aparato genital inferior. Etapa 4
  8. 8. Sistema de media distancia de Baden Walker • Posición normal de cada sitio respectivo Grado 0 • Descenso a la mitad de distancia del himen Grado 1 • Descenso hasta el himen Grado 2 • Descenso a la mitad de la distancia después del himen Grado 3 • Máximo descenso posible de cada sitio Grado 4
  9. 9. Fisiopatología • Soporte de los órganos pélvicos • Músculo elevador del ano • Vagina • Tejido conjuntivo del piso pélvico
  10. 10. Músculo elevador del ano • Se divide en tres partes, el pubococcígeo, iliococcígeo y el puborectal.
  11. 11. • Mecanismo de daño: • Lesión directa • 2ª etapa del trabajo de parto • Lesión neurológica • Neuropatía pudenda: • Parto • Esfuerzo crónico durante a defecación • Pujo excesivo • Descenso perineal
  12. 12. Mecanismo de lesión de la pared vaginal • Defectos en sitios específicos: • Desgarros en la fascia endopélvica • Disfunción del músculo liso (paredes vaginales anterior y posterior, y ligamento redondo). • Anomalías del tejido conjuntivo
  13. 13. Niveles de soporte vaginal • Nivel 1  Prolapso apical • Nivel 2  Prolapso lateral o paravaginal anterior. • Nivel 3  Prolapso anterior y posterior, abertura del introito y descenso perineal.
  14. 14. Síntomas Por abultamiento: • Protrusión vaginal o perineal y la sensación de presión pélvica. • Tx: Reducción exitosa del prolapso Qx o no Qx. Síntomas urinarios: • Incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia • Polaquiuria • Urgencia • Retención • Infección urinaria recurrente • Dx: Prueba urodinámica
  15. 15. Síntomas gastrointestinales • Estreñimiento • Incontinencia de flatos o heces • Mucho esfuerzo para defecar • Urgencia • Estimulación digital para lograr la defecación completa • Soporte de la vagina o periné para iniciar o completar la defecación • Sensación de bloqueo u obstrucción durante la defecación. Síntomas sexuales: • Dispareunia • Disminución de la lubricación, sensiblida y excitación.
  16. 16. Dolor • Vagina, recto, vejiga. • Pélvico • Dolor en la parte de la espalda Asintomáticas
  17. 17. Exploración física • Exploración perineal • Posición de litotomía • Vulva y periné • Reflejo bulbocavernoso • Inervación anal: Reflejo del guiño
  18. 18. • Exploración del prolapso del órgano pélvico • Maniobra de Valsalva o toser • ¿La protrusión rebasa el himen? • ¿Apical, anterior o posterior? • ¿El hiato genital se amplía considerablemente con el aumento de la presión intrabdominal?
  19. 19. • Examen vaginal • Medir el hiato genital y el cuerpo perineal • Medir distancia vaginal total • Se introduce un espejo y se mide el punto C y D. • Valorar pared vaginal anterior • Valorar pared vaginal posterior: Buscar rectocele o enterocele • Examen bimanual: • Tono en reposo y fuerzas musculares
  20. 20. Tratamiento • Asintomáticas  Tx expectante
  21. 21. Tratamiento no Qx • Uso de pesario • Ejercicios para músculos del piso pélvico • Ejercicios de Kegel
  22. 22. Tratamiento Qx • Colpocleisis de Lefort • Colpocleisis completa • Eliminación amplia del epitelio vaginal, unión de las paredes vaginales anterior y posterior con material de sutura, cierre de la cúpula vaginal iy cierre de la vagina. • Pacientes ancianas o con enfermedades concomitantes, que ya no desean la actividad sexual. Procedimientos Oclusivos:
  23. 23. • Accesos vaginal*, abdominal y laparoscópico. • Sacrocolpopexia, suspensión de la cúpula vaginal con el ligamento uterosacro, reparación paravaginal, reparación del enterocele y del rectocel. Procedimientos reconstructivos:

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