URGENCIAS EN PSIQUIATRÍA INFANTIL
Y DE LA ADOLESCENCIA
DR. EMMANUEL OSORIO ROSALES
PSIQUIATRA/PAIDOPSIQUIATRA
HPIJNN
INTRODUCCIÓN
• SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL DR. JUAN N.
NAVARRO 13 MIL CASOS AL AÑO APROXIMADA...
URGENCIA EN PAIDO
PSIQUIATRÍA
•FAMILIA ESTÁ FRACTURADA.
•PADRES AUSENTES O CON
ESTRÉS.
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FRENTE AL N...
¿ACUDE POR SU
CUENTA?...
• PADRES NO RECEPTIVOS.
• NECESIDAD DE MAYOR AUTONOMÍA.
• SITUACIONES DE ABUSO O MALTRATO.
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¿CUÁNDO
ACUDE?...
• LARGO PERIODO CON
DESAJUSTES AMBIENTALES.
• EVENTO AGUDO DESENCADENA
NUEVA ALTERACIÓN
AMBIENTAL.
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DEMOGRÁFICAMENTE...
El 70 % de urgencias tienen
más de 13 años.
Más auto
destructivasMás paso al acto
La mitad de las urge...
MOTIVOS DE
CONSULTA
•Ts.Adaptativos
•Ts.Afectivos(Depresión)
•Ts.Disocial
•Ts.DeAnsiedad
•RechazoEscolar
(Fracaso,Fobia)
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DESENCADENANTES
• CRISIS FAMILIAR.
• AMENAZA EN SU ESTABILIDAD.
• PÉRDIDA (DIVORCIO
ABANDONO, ENFERMEDAD Y
MUERTE).
• ACON...
EVALUACION DE LA SITUACIÓN
1. ESTRUCTURA FAMILIAR.
2. ACONTECIMIENTOS VITALES
AGUDOS.
3. TRAUMAS, ABUSO DE
DROGAS O ALCOHO...
FA C T O R E S D ET E R M I N A N T E
EVALUACIÓN INMEDIATA
• REFLEJO DEL MALESTAR DE LOS PADRES.
• SENTIMIENTOS NEGATIVOS ...
F A C T O R E S D E T E R M I N A N T E S
La entrevista con el niño puede ser
fácil o difícil
En caso de robo o violencia ...
FACTORES
DETERMINANTES
• LOS SÍNTOMAS PUEDEN SER LA PUNTA
DEL ICEBERG.
• LA FAMILIA NIEGA LA PATOLOGÍA
SUBYACENTE.
• PADRE...
¿Y DEL DIAGNÓSTICO…?
• DX. AL NIÑO Y ADULTOS IMPLICADOS.
• ÚTIL LA PONDERACIÓN Y OBJETIVACIÓN DE LOS
PRECIPITANTES.
DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES
•CONDUCTA
AUTOLÍTICA
•TS. DE ADAPTACIÓN
•DISTIMIA
•DEPRESIÓN
•ESQUIZOFRENIA
•TS. DE ANSIEDAD
•...
INTERVENCIÓN EN CRISIS
• CONTENCIÓN
• ATENCIÓN A LO VITAL
• DISTANCIAMIENTO OPORTUNO
• CONFIDENCIALIDAD
• CONSENTIMIENTO
•...
M E D I D A S G E N E R A L E S
• SEGURIDAD DEL NIÑO/A.
•CONSEGUIR EL MÁXIMO
CONTROL DEL NIÑO.
• AMBIENTE FAMILIAR.
• HOSP...
URGENCIAS EN PSIDOPSIQUIATRIA
ATENCION INICIAL DE URGENCIAS
ESPECIFICAS
A B U S O
TRATAR AL NIÑO/A CON LA MÁXIMA SENSIBILIDAD
Y APOYO.
MANTENER UN NIVEL ELEVADO DE SOSPECHA Y
VIGILANCIA.
A B U S O
ABUSO CRÓNICO
•CLÍNICA DEPRESIVA O ANSIOSA.
•DEPRESIÓN CON IDEAS DE AUTOLISIS Y/O
CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS.
•E...
A G R E S I Ó N Y V I O L E NCIA
•EXPRESIÓN FINAL COMÚN DE MÚLTIPLES
ETIOLOGÍAS.
•MULTI-CAUSAL.
•PUEDE REFLEJAR ORGANICIDA...
A G R E S I Ó N Y V I O L E N C I A
• PROCURAR SEGURIDAD AL JOVEN Y ACOMPAÑANTES.
• GENTILEZA Y DISCURSO TRANQUILO.
• HIPÓ...
ANOREXIA Y BULIMIA
•LA URGENCIA APARECE CUANDO LOS PADRES O UN PROFESIONAL
TOMA CONCIENCIA DE LO QUE OCURRE.
La bulimia y ...
Ts. de ansiedad que
aparecen en crisis
 Ansiedad de
separación
 Trastorno de
pánico
 Estrés
postraumático
TRASTORNOS DE...
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ANSIEDAD DE SEPARACIÓN O FOBIA ESCOLAR
DEJAR EL HOGAR O IR AL COLEGIO
FORMA GRADUAL:
•RESISTENCIA ...
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CRISIS DE PÁNICO
•POCO FRECUENTE.
•A VECES NO SE RECONOCE
COMO UNA ALTERACIÓN
PSIQUIÁTRICA.
Higgins...
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:
ADOLESCENTES PRESENTAN FLASHBACKS
NIÑOS PRESENTAN TEMORES
ACEPTACIÓN, CLAR...
TRASTORNO DE CONDUCTA
SE ASOCIA:
FUGA, VIOLENCIA FÍSICA, PIROMANÍA, ETC.
IMPLICACIÓN LEGAL
DESCARTAR ALT. NEUROLÓGICA
...
TRASTORNO DE CONDUCTA
• EN OCASIONES SON SIMPLES REACCIONES A HECHOS CIRCUNSTANCIALES.
• MANIFESTACIÓN DE ALTERACIONES PSI...
FENÓMENO SUICIDA
•URGENCIA CALIFICADA MÁS FRECUENTE EN
PAIDOPSIQUIATRÍA.
• LA MAYORÍA DE INTENTOS DE SUICIDIO:
•INTENTAN C...
FENÓMENO SUICIDA
FACTORES DE RIESGO:
LA EDAD (MÁS DE 14 AÑOS) Y EL SEXO (VARÓN)
DEPRESIÓN
TRASTORNOS DE CONDUCTA
ABUSO...
FENÓMENO SUICIDA
1. DETERMINAR INTENCIONALIDAD.
2. PLAN DE SUICIDIO
3. NIVEL DE PREMEDITACIÓN
4. EXISTENCIA DE: ABUSO, NEG...
FENÓMENO SUICIDA
• SI EXISTEN FACTORES DE RIESGO ES ACONSEJABLE LA HOSPITALIZACIÓN
• ESTABLECER EL NIVEL FAMILIAR DE RESPU...
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
• ALTERACIONES MUY FRECUENTES EN LA ADOLESCENCIA E INCLUSO EN LA
INFANCIA.
• PUEDE MANIFESTARSE CO...
ABUSO DE SUSTANCIAS
•EN INCREMENTO EN LA ÚLTIMA DÉCADA
ENTRE LOS ADOLESCENTES:
• EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS
•PUEDE SER...
PSICOSIS
• ESTAS ALTERACIONES SON MÁS
FRECUENTES DE LO ESPERADO.
• LA ESQUIZOFRENIA Y EL TRASTORNO
BIPOLAR SUELEN INICIARS...
PSICOSIS
•LOS CUADROS AGUDOS APARECEN A VECES DE SÚBITO.
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FUGA
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TRASTORNOS SOMATOMORFOS
•EL ÚNICO TRASTORNO QUE
ACUDE A URGENCIAS ES EL
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•SÍNTOMAS DRAMÁTICOS
QUE EXIGEN UNA...
CONCLUSIONES
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• EVALUACIÓN INTEGRAL DEL MENOR Y LA FAMIL...
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Urgencias en paidopsiquiatria / psiquiatria infantil y de la adolescencia

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Urgencias en paidopsiquiatria / psiquiatria infantil y de la adolescencia

  1. 1. URGENCIAS EN PSIQUIATRÍA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA DR. EMMANUEL OSORIO ROSALES PSIQUIATRA/PAIDOPSIQUIATRA HPIJNN
  2. 2. INTRODUCCIÓN • SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTIL DR. JUAN N. NAVARRO 13 MIL CASOS AL AÑO APROXIMADAMENTE • MAYORMENTE URGENCIAS NO CALIFICADAS.
  3. 3. URGENCIA EN PAIDO PSIQUIATRÍA •FAMILIA ESTÁ FRACTURADA. •PADRES AUSENTES O CON ESTRÉS. •AMBIENTE SIN RESPUESTA FRENTE AL NIÑO. •LOS NIÑOS/ADOLESCENTES SON DEPENDIENTES DE UN ADULTO.
  4. 4. ¿ACUDE POR SU CUENTA?... • PADRES NO RECEPTIVOS. • NECESIDAD DE MAYOR AUTONOMÍA. • SITUACIONES DE ABUSO O MALTRATO. • CREAR SITUACIONES DE MALESTAR Y AGOBIO.
  5. 5. ¿CUÁNDO ACUDE?... • LARGO PERIODO CON DESAJUSTES AMBIENTALES. • EVENTO AGUDO DESENCADENA NUEVA ALTERACIÓN AMBIENTAL. Niño en crisis sistema familiar oscilante
  6. 6. DEMOGRÁFICAMENTE... El 70 % de urgencias tienen más de 13 años. Más auto destructivasMás paso al acto La mitad de las urgencias son por intentos de autolisis o alteración de la conducta.
  7. 7. MOTIVOS DE CONSULTA •Ts.Adaptativos •Ts.Afectivos(Depresión) •Ts.Disocial •Ts.DeAnsiedad •RechazoEscolar (Fracaso,Fobia) •Ts.Somatomorfos •Ts.Psicóticos •AlteracionesComplejas DePersonalidad • INTENTOS DE AUTOLISIS (50%) • AGRESIVIDAD (25%)
  8. 8. DESENCADENANTES • CRISIS FAMILIAR. • AMENAZA EN SU ESTABILIDAD. • PÉRDIDA (DIVORCIO ABANDONO, ENFERMEDAD Y MUERTE). • ACONTECIMIENTO FAMILIAR VIVENCIADO COMO GRAVE.
  9. 9. EVALUACION DE LA SITUACIÓN 1. ESTRUCTURA FAMILIAR. 2. ACONTECIMIENTOS VITALES AGUDOS. 3. TRAUMAS, ABUSO DE DROGAS O ALCOHOL. 4. CONDUCTA INADAPTADA. El reconocimiento debe comprender: Funcionamiento social, interpersonal, educativo y físico.
  10. 10. FA C T O R E S D ET E R M I N A N T E EVALUACIÓN INMEDIATA • REFLEJO DEL MALESTAR DE LOS PADRES. • SENTIMIENTOS NEGATIVOS DE LA CRISIS AMBIENTAL. EL N IÑ O Y LOS PAD R ES ESTÁN POLAR IZAD OS
  11. 11. F A C T O R E S D E T E R M I N A N T E S La entrevista con el niño puede ser fácil o difícil En caso de robo o violencia la información es confusa Descartar y/o reconocer las alteraciones graves El niño que desencadeno la crisis intenta minimizar la situación
  12. 12. FACTORES DETERMINANTES • LOS SÍNTOMAS PUEDEN SER LA PUNTA DEL ICEBERG. • LA FAMILIA NIEGA LA PATOLOGÍA SUBYACENTE. • PADRES INCAPACES DE RECONOCER EL RESULTADO DIRECTO DE SU CONDUCTA EN EL NIÑO. • EL SÍNTOMA ACTUAL UNO MÁS EN LA ESCALA DE SÍNTOMAS.
  13. 13. ¿Y DEL DIAGNÓSTICO…? • DX. AL NIÑO Y ADULTOS IMPLICADOS. • ÚTIL LA PONDERACIÓN Y OBJETIVACIÓN DE LOS PRECIPITANTES.
  14. 14. DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES •CONDUCTA AUTOLÍTICA •TS. DE ADAPTACIÓN •DISTIMIA •DEPRESIÓN •ESQUIZOFRENIA •TS. DE ANSIEDAD •TS. DISOCIATIVOS •TS. SOMATOMORFOS •ANOREXIA NERVIOSA •TS. DISOCIAL •ABUSO DE SUSTANCIAS •ENFERMEDADES MÉDICAS CON SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS
  15. 15. INTERVENCIÓN EN CRISIS • CONTENCIÓN • ATENCIÓN A LO VITAL • DISTANCIAMIENTO OPORTUNO • CONFIDENCIALIDAD • CONSENTIMIENTO • COMPLICIDAD • EVITAR PREJUICIO • RESPETO
  16. 16. M E D I D A S G E N E R A L E S • SEGURIDAD DEL NIÑO/A. •CONSEGUIR EL MÁXIMO CONTROL DEL NIÑO. • AMBIENTE FAMILIAR. • HOSPITALIZACIÓN.
  17. 17. URGENCIAS EN PSIDOPSIQUIATRIA ATENCION INICIAL DE URGENCIAS ESPECIFICAS
  18. 18. A B U S O TRATAR AL NIÑO/A CON LA MÁXIMA SENSIBILIDAD Y APOYO. MANTENER UN NIVEL ELEVADO DE SOSPECHA Y VIGILANCIA.
  19. 19. A B U S O ABUSO CRÓNICO •CLÍNICA DEPRESIVA O ANSIOSA. •DEPRESIÓN CON IDEAS DE AUTOLISIS Y/O CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS. •ESCASO CONTROL DE LOS IMPULSOS. •ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. •SÍNTOMAS DISOCIATIVOS.
  20. 20. A G R E S I Ó N Y V I O L E NCIA •EXPRESIÓN FINAL COMÚN DE MÚLTIPLES ETIOLOGÍAS. •MULTI-CAUSAL. •PUEDE REFLEJAR ORGANICIDAD •ADOLESCENTES INFLUENCIA BIOLÓGICA (TB, ESQUIZOFRENIA Y DEPRESIÓN). •PADRES INCAPACES DE MARCAR Y MANTENER LÍMITES. Guía practica clinica sobre el TDAH en niños y Adolescentes Ministerios de sanidad 2010
  21. 21. A G R E S I Ó N Y V I O L E N C I A • PROCURAR SEGURIDAD AL JOVEN Y ACOMPAÑANTES. • GENTILEZA Y DISCURSO TRANQUILO. • HIPÓTESIS DIAGNOSTICA. • OCASIONAL USO DE REDUCCIÓN FORZADA CON TX. FARMACOLÓGICO Y HOSPITALIZACIÓN. • Antipsicóticos • Benzodiazepinas
  22. 22. ANOREXIA Y BULIMIA •LA URGENCIA APARECE CUANDO LOS PADRES O UN PROFESIONAL TOMA CONCIENCIA DE LO QUE OCURRE. La bulimia y riesgo de muerte: • Alteraciones electrolíticas • Hipokaliemia • Neumonía  Riesgo de muerte  Arritmias cardiacas  Atrofia cerebral con dilatación de ventrículos  Vómitos, estreñimiento grave, dolor abdominal  Alt. De la función hepática, descenso inmunitario, hipoglucemia  Alt. Hipotalámico-hipofisaria
  23. 23. Ts. de ansiedad que aparecen en crisis  Ansiedad de separación  Trastorno de pánico  Estrés postraumático TRASTORNOS DE ANSIEDAD REACCIÓN DE ANSIEDAD QUE REQUIERE INTERVENCIÓN URGENTE:  DOLOR O SERIA ENFERMEDAD MÉDICA  MALESTAR O SITUACIÓN CAÓTICA FAMILIAR  INGRESO EN UN HOSPITAL O EN OTRO AMBIENTE DESCONOCIDO
  24. 24. TRASTORNOS DE ANSIEDAD ANSIEDAD DE SEPARACIÓN O FOBIA ESCOLAR DEJAR EL HOGAR O IR AL COLEGIO FORMA GRADUAL: •RESISTENCIA A ABANDONAR EL HOGAR FORMA SÚBITA: CEFALALGIAS, CRISIS DE MIEDO O TERROR, ABDOMINALGIAS. Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA, 2010
  25. 25. TRASTORNOS DE ANSIEDAD CRISIS DE PÁNICO •POCO FRECUENTE. •A VECES NO SE RECONOCE COMO UNA ALTERACIÓN PSIQUIÁTRICA. Higgins E.S., George M.S. (2007). The Neuroscience of Clinical Psychiatry, The Pathophysiology of Behavior and Mental Illness (1st Ed). Philadelphia, USA. MO: Lippincott Williams & Eilkins.
  26. 26. TRASTORNOS DE ANSIEDAD ESTRÉS POSTRAUMÁTICO: ADOLESCENTES PRESENTAN FLASHBACKS NIÑOS PRESENTAN TEMORES ACEPTACIÓN, CLARIFICACIÓN Y APOYO. MANEJO FARMACOLÓGICO. Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA, 2010
  27. 27. TRASTORNO DE CONDUCTA SE ASOCIA: FUGA, VIOLENCIA FÍSICA, PIROMANÍA, ETC. IMPLICACIÓN LEGAL DESCARTAR ALT. NEUROLÓGICA ACTITUD OFENSIVA, PROVOCACIÓN, HOSTIL PROVOCA DISTORSIÓN DIAGNÓSTICA (CONTRATRANSFERENCIA) Biederman J, Mick E, Faraone SV, Braaten E, Doyle A, Spencer T, et al. Influence of gender on attention deficit hyperactivity disorder in children referred to a psychiatric clinic. Am J Psychiatry. 2002 Jan;159(1):36-42.
  28. 28. TRASTORNO DE CONDUCTA • EN OCASIONES SON SIMPLES REACCIONES A HECHOS CIRCUNSTANCIALES. • MANIFESTACIÓN DE ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS. • CONDUCTAS DISRUPTIVAS. Higgins E.S., George M.S. (2007). The Neuroscience of Clinical Psychiatry, The Pathophysiology of Behavior and Mental Illness (1st Ed). Philadelphia, USA. MO: Lippincott Williams & Eilkins.
  29. 29. FENÓMENO SUICIDA •URGENCIA CALIFICADA MÁS FRECUENTE EN PAIDOPSIQUIATRÍA. • LA MAYORÍA DE INTENTOS DE SUICIDIO: •INTENTAN CONSEGUIR OTRO OBJETIVO. •REFLEJAN UN MALESTAR EN LA COMUNICACIÓN O EN LA RELACIÓN CON OTROS.
  30. 30. FENÓMENO SUICIDA FACTORES DE RIESGO: LA EDAD (MÁS DE 14 AÑOS) Y EL SEXO (VARÓN) DEPRESIÓN TRASTORNOS DE CONDUCTA ABUSO DE SUSTANCIAS INTENTO ANTERIOR DE SUICIDIO ACCESIBILIDAD A ARMAS TRASTORNO GLOBAL FAMILIAR Guías Clínicas Hospital Psiquiatrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" SSA, 2010
  31. 31. FENÓMENO SUICIDA 1. DETERMINAR INTENCIONALIDAD. 2. PLAN DE SUICIDIO 3. NIVEL DE PREMEDITACIÓN 4. EXISTENCIA DE: ABUSO, NEGLIGENCIA, MALTRATO, FALTA DE APOYO, ETC. Rutter’s Child and adolescent psychiatry, 5ª. Edicion 2008
  32. 32. FENÓMENO SUICIDA • SI EXISTEN FACTORES DE RIESGO ES ACONSEJABLE LA HOSPITALIZACIÓN • ESTABLECER EL NIVEL FAMILIAR DE RESPUESTA.
  33. 33. TRASTORNOS DISOCIATIVOS • ALTERACIONES MUY FRECUENTES EN LA ADOLESCENCIA E INCLUSO EN LA INFANCIA. • PUEDE MANIFESTARSE CON SÍNTOMAS DE AGRESIÓN O CON ACTOS AUTOLESIVOS. • TRASTORNOS POR DESPERSONALIZACIÓN. • AMNESIAS. Rutter’s Child and adolescent psychiatry, 5ª. Edicion 2008
  34. 34. ABUSO DE SUSTANCIAS •EN INCREMENTO EN LA ÚLTIMA DÉCADA ENTRE LOS ADOLESCENTES: • EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS •PUEDE SER UNA URGENCIA COMÓRBIDA •O SER LA PRIMERA ASISTENCIA PSIQUIÁTRICA AL PACIENTE. •PUEDE ENCUBRIR UNA DEPRESIÓN, PSICOSIS O AMBIENTE DE ABUSO Y MALTRATO.
  35. 35. PSICOSIS • ESTAS ALTERACIONES SON MÁS FRECUENTES DE LO ESPERADO. • LA ESQUIZOFRENIA Y EL TRASTORNO BIPOLAR SUELEN INICIARSE TÓRPIDAMENTE. Rutter’s Child and adolescent psychiatry, 5ª. Edicion 2008
  36. 36. PSICOSIS •LOS CUADROS AGUDOS APARECEN A VECES DE SÚBITO. •EN CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O ALCOHOL (REACCIONES PSICÓTICAS BREVES POR ALUCINÓGENOS, COCAÍNA, INHALANTES, ETC.) •OCASIONALMENTE UNA ENFERMEDAD ORGÁNICA PUEDE PRODUCIR UN ESTADO DE DELIRIUM QUE REMEDA UNA CUADRO PSICÓTICO .
  37. 37. FUGA •LA CONSULTA SE PRODUCE POR LA VUELTA DEL ADOLESCENTE A CASA. •ES MUY IMPORTANTE ESTABLECER UNA BUENA RELACIÓN. •RECONOCER LOS PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN INTERFAMILIAR.
  38. 38. TRASTORNOS SOMATOMORFOS •EL ÚNICO TRASTORNO QUE ACUDE A URGENCIAS ES EL DE CONVERSIÓN. •SÍNTOMAS DRAMÁTICOS QUE EXIGEN UNA ATENCIÓN URGENTE. •MÁS EN NIÑAS ADOLESCENTES, TAMBIÉN EN AMBOS SEXOS. •EL PRIMER LUGAR DE ASISTENCIA ES EN EL MEDIO PEDIÁTRICO.
  39. 39. CONCLUSIONES • EVALUACIÓN TIPIFICADA EN CUANTO A LAS CARACTERISTICAS DEL EVENTO • EVALUACIÓN INTEGRAL DEL MENOR Y LA FAMILIA. • DELIMITAR RIESGOS • TRATAMIENTO INICIAL
  40. 40. MUCHAS GRACIAS. cadipa@hotmail.com

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