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Universidad Autónoma de Baja California
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PULMONALE
Sánchez Torres José Emmanuel
Facultad de medicina y psicología
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Definición
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HIPERTROFIA
❖ Alteración en la estructura y/o función deteriorada del
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Factores de riesgo
❖ Neumopatía crónica
❖ Tabaquismo
❖ Obesidad
Etiología
❖ EPOC
❖ Fibrosis pulmonar
❖ Hipertensión pulmonar
❖ Apnea obstructiva del sueño
Simonneau G, Robbins IM, Beghet...
Historia natural
❖ Crónica
❖ Aguda: Cuando el ventrículo derecho no se puede
adaptar al incremento de la presión arterial ...
Fisiopatología
NEUMOPATIA PRIMARIA
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SANGUINEO
ALTERACIONES VASCULARES
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Fisiopatología
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NEUMOPATIA CRONICA
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FUNCIONALES
HIPOXEMIA
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Síntomas
Disnea de
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Incapacidad de
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Fatiga
Sincope por
esfuerzo
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Síntomas
Angina de
esfuerzo
En ausencia de
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Incremento en la
demanda
miocardica
Aumento de la
tensión transmutal
Isque...
New York Association functional
classification
Clase I Cardiópatas sin limitaciones en actividad física. La actividad coti...
Exploración física
❖ Cianosis
❖ Hipocratismo digital
❖ Ingurgitación yugular
❖ Edema periférico
❖ Hepatomegalia dolorosa
1...
Exploración física
❖ Aumento de la intensidad del desdoblamiento del
segundo ruido (puede ser palpable)
❖ Signo de carball...
Diagnóstico
❖ Datos clínicos
❖ Radiológico
❖ EKG (hipertrofia VD y crecimiento AD)
❖ Bloque de rama derecha
❖ Eje eléctric...
Hallazgos radiográficos
❖ Arteria pulmonar dilatada
❖ Arterias hiliares dilatadas
❖ Oligohemia periférica
Diagnóstico diferencial
❖ Enfermedades que causan edema periferico
❖ SICA
❖ Enfermedad hepática
❖ Síndrome de Budd-Chiari
...
Tratamiento
METAS DE TRATAMIENTO
Reducción de precarga VD
Disminución presión VD
Mejoramiento de contracción
VD
Oxígeno te...
Pronóstico / Prevención
Evitar grandes alturas
(>1500 m)
Viajes aéreos quizá se requiera
oxigeno suplementario
Evitar emba...
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Cor pulmonale

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Complicación de hipertensión pulmonar.

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Cor pulmonale

  1. 1. Universidad Autónoma de Baja California COR PULMONALE Sánchez Torres José Emmanuel Facultad de medicina y psicología Neumología 373
  2. 2. Definición DILATACION HIPERTROFIA ❖ Alteración en la estructura y/o función deteriorada del ventrículo derecho que resulta de hipertensión pulmonar que esta asociada a enfermedades pulmonares, vasculares, vías aéreas superiores o pared torácica. 1 MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Part One. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:833. 2 Budev MM, Arroliga AC, Wiedemann HP, Matthay RA. Cor pulmonale: an overview. Semin Respir Crit Care Med 2003; 24:233.
  3. 3. Factores de riesgo ❖ Neumopatía crónica ❖ Tabaquismo ❖ Obesidad
  4. 4. Etiología ❖ EPOC ❖ Fibrosis pulmonar ❖ Hipertensión pulmonar ❖ Apnea obstructiva del sueño Simonneau G, Robbins IM, Beghetti M, et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009; 54:S43.
  5. 5. Historia natural ❖ Crónica ❖ Aguda: Cuando el ventrículo derecho no se puede adaptar al incremento de la presión arterial pulmonar. ❖ Enfermedades complicadas con COR pulmonale tienen peor pronóstico que si no lo tuviera.
  6. 6. Fisiopatología NEUMOPATIA PRIMARIA AGUDA CRONICAAUMENTA RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO ALTERACIONES VASCULARES HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR CRECIMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO POR DILATACION POR HIPERTROFIA COR PULMONALE AGUDO COR PULMONALE CRONICO
  7. 7. Fisiopatología NEUMOPATIA AGUDA AUMENTO BRUSCO DE R VASCULARES AUMENTO DE LA POSCARGA > BRUSCO DEL TRABAJO DEL MIOCARDIO INCAPACIDAD DEL VACIAMIENTO DEL VD MANEJO DE MAYOR VOLUMEN SANGUINEO COR PULMONALE AGUDO HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR > DEL VOLUMEN RESIDUAL RETORNO VENOSO NORMAL > DE LA PRECARGA SOBRECARGA DIASTOLICA CRECIMIENTO VENTRICULAR POR DILATACION
  8. 8. Fisiopatología NEUMOPATIA CRONICA ALTERACIONES FUNCIONALES HIPOXEMIA Hipercapnia Acidosis VASOCONSTRICCION COR PULMONALE CRONICO ALTERACIONES VASCULARES ANATOMICAS (> R al flujo) HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR > DE LA PRECARGA SOBRECARGA SISTOLICA AUMENTO DEL TRABAJO VENTRICULAR DERECHO CRECIMIENTO VENTRICULAR POR HIPERTROFIA
  9. 9. Síntomas Disnea de esfuerzo Incapacidad de aumentar suficientemente el GC durante ejercicio Fatiga Sincope por esfuerzo Letargo Aumento de la resistencia vascular pulmonar 11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100 12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in
  10. 10. Síntomas Angina de esfuerzo En ausencia de SICA Incremento en la demanda miocardica Aumento de la tensión transmutal Isquemia subendocardica VD Compresión dinámica de arteria coronaria 11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100 12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in
  11. 11. New York Association functional classification Clase I Cardiópatas sin limitaciones en actividad física. La actividad cotidiana no provoca fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso Clase II Existe limitación leve; confortables en reposo. La actividad cotidiana provoca fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso Clase III Limitación marcada; confortables en reposo. Actividad menor de la cotidiana provoca fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso Clase IV Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias. Puede haber síntomas de IC o síndrome anginoso en reposo. Cualquier actividad física incrementa las molestias
  12. 12. Exploración física ❖ Cianosis ❖ Hipocratismo digital ❖ Ingurgitación yugular ❖ Edema periférico ❖ Hepatomegalia dolorosa 10 Baudouin SV. Oedema and cor pulmonale revisited. Thorax 1997; 52:401. 11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 10 12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in patients with p 13 Han MK, McLaughlin VV, Criner GJ, Martinez FJ. Pulmonary diseases and the heart. Circulation 2007; 116:2992. 14 Watz H, Waschki B, Meyer T, et al. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD: role of hyperinflation. Chest 2010
  13. 13. Exploración física ❖ Aumento de la intensidad del desdoblamiento del segundo ruido (puede ser palpable) ❖ Signo de carballo: Soplo holosistólico en la inspiración característico de insuficiencia tricúspidea. ❖ Severidad: Soplo de regurgitación diastólica pulmonar ❖ Cuarto ruido VD hipertrófico 10 Baudouin SV. Oedema and cor pulmonale revisited. Thorax 1997; 52:401. 11 Morrison DA, Klein C, Welsh CH. Relief of right ventricular angina and increased exercise capacity with long-term oxygen therapy. Chest 1991; 100:534. 12 Mesquita SM, Castro CR, Ikari NM, et al. Likelihood of left main coronary artery compression based on pulmonary trunk diameter in patients with pulmonary hypertension. Am J Med 2004; 116:369. 13 Han MK, McLaughlin VV, Criner GJ, Martinez FJ. Pulmonary diseases and the heart. Circulation 2007; 116:2992. 14 Watz H, Waschki B, Meyer T, et al. Decreasing cardiac chamber sizes and associated heart dysfunction in COPD: role of hyperinflation. Chest 2010; 138:32.
  14. 14. Diagnóstico ❖ Datos clínicos ❖ Radiológico ❖ EKG (hipertrofia VD y crecimiento AD) ❖ Bloque de rama derecha ❖ Eje eléctrico desviado a la derecha ❖ Ondas P acuminadas ❖ R V1-V2 y S V5-V6 ❖ Ecocardiograma Doppler ❖ Cateterización corazón derecho
  15. 15. Hallazgos radiográficos ❖ Arteria pulmonar dilatada ❖ Arterias hiliares dilatadas ❖ Oligohemia periférica
  16. 16. Diagnóstico diferencial ❖ Enfermedades que causan edema periferico ❖ SICA ❖ Enfermedad hepática ❖ Síndrome de Budd-Chiari ❖ Síndrome de Ortner
  17. 17. Tratamiento METAS DE TRATAMIENTO Reducción de precarga VD Disminución presión VD Mejoramiento de contracción VD Oxígeno terapia Tratamiento para HTP Diureticos Digoxina Inhibidores de la fosfodiesterasa Dobutamina (crisis)
  18. 18. Pronóstico / Prevención Evitar grandes alturas (>1500 m) Viajes aéreos quizá se requiera oxigeno suplementario Evitar embarazo Choque cardiogénico Hipotensión severa Oliguria Extremidades frías

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