Tumores e lesões tumorais benignas - Parte 1

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Lesões de Matriz osteoblástica:
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Tumores e lesões tumorais benignas - Parte 1

  1. 1. Tumores  Benignos   e  Lesões  Tumorais Lesões Osteoblásticas Dr. Emanuel R. Dantas Médico Radiologista – Membro Titular do CBR Fonte: Webb
  2. 2. Introdução •  Matriz osteoblásticas: •  •  Caracterizadas pela formação de osteóide ou de osso maduro. Somente um tumor maligno primário é capaz da fazer isso, o osteossarcoma. •  Os outros tumores formadores de osso são benignos e representados por: –  –  –  Osteoma Osteoma osteóide Osteoblastoma Dr. Emanuel R. Dantas
  3. 3. Osteoma •  Definição: •  Lesão osteoblástica de crescimento lento observada na tábua externa da calvária e nos seios frontal e etmoidal. •  Pode ser também encontrado em ossos tubulares, sendo, nesses casos, chamado de osteoma parosteal. •  Aparência: •  Massa esclerótica densa semelhante a marfim, fixada à cortical com bordas bem demarcadas, que cresce na superfície óssea. Dr. Emanuel R. Dantas
  4. 4. Parosteal  osteoma.  Dorsovolar   radiograph  of  the  hand  demonstrates   a  parosteal  osteoma  of  the  proximal   phalanx  of  the  middle  finger.  A  typical   ivory-­‐like  mass  is  seen  a;ached  to  the   cortex   Dr. Emanuel R. Dantas
  5. 5. Osteoma •  Importância: o  Associação com osteossarcoma parosteal mais agressivo, o  Massas cutâneas e subcutâneas o  Pólipos intestinais no distúrbio conhecido como Sd de Garder. Dr. Emanuel R. Dantas
  6. 6. Dr. Emanuel R. Dantas Gardner  syndrome.   (A)  Frontal  view  of   the  skull  of  a  36-­‐ year-­‐old  man  shows   the  typical   appearance  of   osteomas  in  the  leA   frontal  and  ethmoid   sinuses.  The  dense,   scleroDc  masses  are   sharply  demarcated   from  the   surrounding   structures  by  air.  (B)   This  paDent  also  had   a  parosteal  osteoma   of  the  distal  leA   humerus,  mulDple   polyps  in  the  colon,   and  subcutaneous   masses,  features  of   Gardner  syndrome.  
  7. 7. Osteoma - Diagnóstico Diferencial •  O diagnóstico diferencial de osteoma parosteal solitário deve incluir: –  –  –  –  –  –  Osteossarcoma parosteal Osteoblastoma periosteal Osteocondroma séssil Miosite ossificante justacortical Lipoma parosteal Lipoma parosteal ossificado Dr. Emanuel R. Dantas
  8. 8. Osteoma - Diagnóstico Diferencial •  Osteossarcoma parosteal: –  Semelhanças: massas semelhantes à marfim fixadas à superfície óssea –  Diferenças: o osteossarcoma parosteal aparece menos denso e homogêneo que o osteoma e pode mostrar uma zona de densidade diminuída na periferia •  Osteocondroma séssil: –  Achados característicos: a cortical da lesão funde-se sem interrupção com a cortical do osso hospedeiro, e a porção esponjosa é contínua com a cavidade medular do hospedeiro da metáfise ou diáfise adjacente. Dr. Emanuel R. Dantas
  9. 9. Osteoma - Diagnóstico Diferencial •  Miosite ossificante: o  A característica radiológica dessa lesão é o denominado fenômeno zonal; o  Este é caracterizado por uma área de radiotransparência no centro da lesão que indica formação de osso maturo e por uma zona densa de ossificação madura na periferia. Dr. Emanuel R. Dantas
  10. 10. Dr. Emanuel R. Dantas
  11. 11. Osteoma Osteóide •  O sintoma clínico mais importante do osteoma osteóide é a dor, mais intensa à noite e dramaticamente aliviada por salicilatos. •  Ocorre em pessoas jovens, geralmente entre 10 e 35 anos de idade. •  Locais de Predileção: ossos longos, particularmente fêmur e tíbia. Dr. Emanuel R. Dantas
  12. 12. Dr. Emanuel R. Dantas
  13. 13. Osteoma Osteóide •  Aparência: o  Lesão osteoblástica benigna caracterizada por um foco de tecido osteóide (nicho) , que pode ser puramente radiotransparente ou ter um centro esclerótico. o  O nicho tem um potencial limitado de crescimento e, geralmente, mede menos de 1 cm de diâmetro. o  Osteoma Osteóide = Nicho com eslcerose reativa ao redor. Dr. Emanuel R. Dantas
  14. 14. Osteoid  osteoma.  (A)  Anteroposterior  radiograph  of  the  right  hip  of  a  12-­‐year-­‐old  boy  with  a  history  of  right  groin  pain   that  was  more  severe  at  night  and  was  relieved  promptly  by  aspirin  shows  the  typical  appearance  and  locaDon  of  osteoid   osteoma.  The  radiolucent  nidus  in  the  medial  aspect  of  the  femoral  neck  measures  1  cm  in  diameter  and  is  surrounded  by   a  zone  of  reacDve  sclerosis.  Note  the  periarDcular  osteoporosis  that  usually  accompanies  this  lesion.  (B)  Purely   Dr. nidus  surrounded  b radiolucent  Emanuel R. Dantas y  a  zone  of  reacDve  sclerosis  is  seen  in  the  medial  femoral  cortex  of  an  18-­‐year-­‐old  
  15. 15. Osteoma Osteóide •  Dependendo da sua localização, a lesão pode ser classificada como: o Cortical. o Medular (esponjosa) o Subperiosteal Dr. Emanuel R. Dantas
  16. 16. Mul8focal  osteoid  osteoma.  A  17-­‐ year-­‐old  boy  presented  with  pain  in   the  leA  lower  leg  for  3  months.  It   was  promptly  relieved  by  aspirin.   Lateral  radiograph  of  the  lower  leg   shows  two  well-­‐defined   radiolucencies  within  a  scleroDc   area  in  the  anterior  aspect  of  the   distal  Dbia.  A  resected  specimen   showed  three  nidi  of  osteoid   osteoma,  the  two  most  distal  of   which  were  fairly  close  to  one   another,  creaDng  a  single   radiolucency  on  the  radiograph.   (From  Greenspan  A,  et  al.,  1974,   with  permission.)   Dr. Emanuel R. Dantas
  17. 17. Types  of  osteoid   osteoma.  The   radiographic   presentaDon  of   osteoid  osteoma   differs  according  to   its  locaDon  in  the   bone.  (A)  In  the   corDcal  type,  there  is   intense  reacDve   sclerosis  surrounding   the  nidus,  as  seen   here  in  the  medial   cortex  of  the  femur.   (B)  The  medullary   variant,  as  seen  here   in  the  distal  fibula,   exhibits  a  dense,   scleroDc  nidus   surrounded  by  a   halo  of  radiolucent   osteoid  Dssue.  Note   the  almost  total  lack   of  reacDve  sclerosis.   Dr. Emanuel R. Dantas
  18. 18. (C)  In  subperiosteal  osteoid  osteoma,  seen  here  on  the  surface  of  the  talar  bone,  periosteal   response  is  minimal  and  reacDve  sclerosis  completely  absent.  (D)  In  the  intracapsular  osteoid   osteoma,  the  radiolucent  nidus  seen  here  in  the  medial  aspect  of  the  proximal  porDon  of  the   Dr. Emanuel R. Dantas femoral  neck  shows  only  minimal  reacDve  sclerosis.  
  19. 19. Osteoma Osteóide Cortical – Diagnóstico Diferencial •  Em lesões corticais, deve-se incluir: o  Fratura por estresse o  Abscesso cortical o  Osteossarcoma intracortical •  Fratura por estresse: o  A radiotransparência é geralmente mais linear que no osteoma osteóide, e segue perpendicular ou formando um ângulo com a cortical, e não paralelo a esta. Dr. Emanuel R. Dantas
  20. 20. Stress  fracture.  Lateral  magnificaDon   view  demonstrates  a  stress  fracture   of  the  Dbia.  Note  the  perpendicular   direcDon  of  the  radiolucency  to  the   long  axis  of  the  Dbial  cortex.  In   osteoid  osteoma,  the  radiolucent   nidus  is  oriented  parallel  to  the   cortex.   Dr. Emanuel R. Dantas
  21. 21. Osteossarcomas Primários Parosteal •  Os tumores parosteais são observados principalmente em pcts ne 3 e 4 décadas de vida. •  Local: predileção pela face posterior do fêmur distal Dr. Emanuel R. Dantas
  22. 22. Osteossarcomas Primários Parosteal •  Aparência Radiológica: o  Massa oval ou esférica fixada à superfície cortical do osso e associada a tecidos moles adjacente. Dr. Emanuel R. Dantas
  23. 23. Parosteal osteosarcoma. Typical presentation of parosteal osteosarcoma at the posterior aspect of the distal femur in a 23-year-old woman Dr. Emanuel R. Dantas
  24. 24. CT of parosteal osteosarcoma.(A) Lateral radiograph of the knee of a 37-year-old woman shows an ossific mass attached to the posterior cortex of the distal femur. Its location and appearance are typical of parosteal osteosarcoma. (B) Contrast-enhanced CT section demonstrates that the medullary portion of the bone has not been invaded. Dr. Emanuel R. Dantas
  25. 25. Osteoma Osteóide Cortical – Diagnóstico Diferencial •  Abscesso Ósseo Cortical: o  Aspecto radiográfico semelhante ao osteoma osteóide, mas pode ser diferenciado por seu trajeto linear serpiginoso que se estende a partir da cavidade do abscesso. Dr. Emanuel R. Dantas
  26. 26. Cor8cal  abscess.  Lateral   tomogram  of  the  Dbia  shows   a  radiolucent,  serpenDne   tract  of  a  corDcal  bone   abscess  (arrow)  that  was   originally  misdiagnosed  as   osteoid  osteoma.’   Dr. Emanuel R. Dantas
  27. 27. Osteoma Osteóide Cortical – Diagnóstico Diferencial •  Osteossarcoma intracortical: –  Neoplasia maligna osteogênica rara que se origina apenas na cortical óssea e macroscopicamente não envolve a cavidade medular nem os tecidos moles. –  Apresenta-se como foco radiotransparente na cortical (fêmur ou tíbia), circundado por zona de esclerose. –  A cortical da lesão pode salientar-se ligeiramente ou estar espessada. Dr. Emanuel R. Dantas
  28. 28. Osteoma Osteóide Intramedular– Diagnóstico Diferencial •  Em lesões intramedulares, deve-se considerar: o  Abscesso ósseo (abscesso de Brodie) o  Enostose (ilhota óssea). •  Abscesso ósseo: o  Pode ter aspecto semelhante, mas em geral apresenta trajeto serpiginoso linear da cavidade do abscesso em direção à placa de crescimento mais próxima Dr. Emanuel R. Dantas
  29. 29. Brodie  abscess.  In  a  bone   abscess,  seen  here  in  the   distal  femoral  diaphysis,  a   serpenDne  tract  extends   from  an  abscess  cavity   toward  the  growth  plate.   This  feature  disDnguishes   the  lesion  from  osteoid   osteoma.   Dr. Emanuel R. Dantas
  30. 30. Osteoma Osteóide Intramedular– Diagnóstico Diferencial •  Ilhota óssea: o  Caracterizada pelas bordas em escova da lesão, que se fundem às trabéculas adjacentes em um padrão semelhante a “radiação espinhosa” ou pseudópodes. Dr. Emanuel R. Dantas
  31. 31. Enostosis.  A  bone  island  in   the  medial  aspect  of  the   proximal  Dbia  exhibits  the   brush  borders   characterisDc  of  this   lesion.   Dr. Emanuel R. Dantas
  32. 32. Dr. Emanuel R. Dantas
  33. 33. Osteoma Osteóide Complicações •  Crescimento ósseo acelerado se o foco estiver localizado próximo da placa de crescimento, particularmente em crianças pequenas. Dr. Emanuel R. Dantas
  34. 34. Complica8on  of  osteoid   osteoma.  A  2-­‐year-­‐old  boy  has   been  diagnosed  with  an  osteoid   osteoma  of  the  distal  femoral   diaphysis.  The  proximity  of  the   nidus  to  the  growth  plate   caused  accelerated  growth  of   the  bone,  with  marked   widening  of  the  distal  end  of   the  femur.   Dr. Emanuel R. Dantas
  35. 35. Osteoma Osteóide Complicações •  Uma lesão intracapsular pode resultar em artrite de início precoce. •  Esta última complicação pode servir como importante indicação diagnóstica de osteoma osteóide. Dr. Emanuel R. Dantas
  36. 36. Complica8on  of  osteoid  osteoma.  (A)  Anteroposterior  radiograph  of  the  right  hip  demonstrates  an  intracapsular  osteoid   osteoma  located  in  the  medial  aspect  of  the  neck  of  the  right  femur  in  a  28-­‐year-­‐old  man.  (B)  Tomographic  cut  shows  the   early  changes  of  osteoarthriDs.  Note  a  collar  osteophyte  and  slight  narrowing  of  the  weight-­‐bearing  segment  of  the  hip   joint.  A  rDr. Emanuel bone  scan  showed  increased  uptake  not  only  at  the  site  of  the  lesion  but  also  at  the  site  of  the  reacDve   adionuclide   R. Dantas bone  formaDon  resulDng  from  the  osteoarthriDs.  
  37. 37. Osteoblastoma •  Representa 1% de todos os tumores ósseos primários, é uma lesão histologicamente semelhante ao osteoma osteóide, porém caracterizada por ser maior (mais de 1,5 cm de diâmetro). •  Faixa etária: 75% são encontrados em pcts em sua primeira, segunda ou terceira década (semelhante ao osteoma osteóide). Dr. Emanuel R. Dantas
  38. 38. •  Localização: Embora ossos longos sejam freqüentemente envolvidos, a lesão ocorre principalmente na coluna vertebral. Dr. Emanuel R. Dantas
  39. 39. Osteoblastoma.  (A)   Anteroposterior   radiograph  of  the  right   shoulder  of  a  28-­‐year-­‐old   woman  shows  a  faint   radiolucent  focus  in  the   scapula  surrounded  by  a   scleroDc  area,   accompanied  by  shaggy   periosteal  reacDon  at  the   axillary  border.  However,   the  size  of  this  lesion  (3  cm   ×  3  cm)  marks  it  as  an   osteoblastoma,  a  diagnosis   proved  by  excisional   biopsy   Dr. Emanuel R. Dantas
  40. 40. Osteoblastoma •  Clínica: poucos assintomáticos, sendo a dor não é facilmente aliviada por salicilatos. •  Histórias naturais: enquanto o osteoma osteóide tende a regressão e melhora com salicilatos, o osteoblastoma tende à progressão e até mesmo à transformação maligna. Dr. Emanuel R. Dantas
  41. 41. Osteoblastoma •  Apresentações radiológicas: –  Osteoma osteóide gigante: a lesão geralmente tem mais de 2 cm de diâmetro e exibe menor esclerose reativa e uma resposta periosteal possivelmente mais proeminente que o osteoma osteóide. –  Expansão explosiva semelhante a um cisto ósseo aneurismático com pequenas radiopacidades no centro –  Lesão agressiva simulando tumor maligno –  Lesão periosteal que não apresenta esclerose óssea perifocal, mas exibe um fino revestimento de osso periosteal recém-formado. Dr. Emanuel R. Dantas
  42. 42. Osteoblastoma.  Osteoblastoma  in   the  proximal  humerus  of  this  8-­‐ year-­‐old  boy  is  similar  to  the  lesion   of  osteoid  osteoma.  This  lesion,   however,  is  larger  (2.5  cm  in  its   largest  dimension),  and  there  is  a   more  pronounced  periosteal   response  in  the  medial  and  lateral   humeral  corDces.  Conversely,  the   extent  of  reacDve  bone   surrounding  the  radiolucent  nidus   is  less  than  that  usually  seen  in   osteoid  osteoma.  This  type  of   osteoblastoma  is  frequently  called   a  giant  osteoid  osteoma.   Dr. Emanuel R. Dantas
  43. 43. Conven8onal   tomography  of   osteoblastoma.   Tomo-­‐  graphic   secDon  of  the   cervical  spine   shows  an   expanding,   blow-­‐out  lesion   of   osteoblastoma,   with  several   small  central   opaciDes,  in  the   lamina  of  C-­‐6   (arrows).   Dr. Emanuel R. Dantas
  44. 44. Aggressive   osteoblastoma.   Posteroanterior   (A)  and  lateral  (B)   radiographs  of  the   hand  demonstrate   an  aggressive   osteoblastoma.   Note  the   destrucDon  of  the   enDre  fourth   metacarpal  with   massive  bone   formaDon,   parDcularly  in  the   distal  porDon.   Although  very   similar  in   appearance  to   osteosarcoma,  the   lesion  sDll  appears   to  be  contained   by  a  shell  of   periosteal  new   bone  formaDon.   Dr. Emanuel R. Dantas
  45. 45. Periosteal  osteoblastoma.  (A)  Periosteal  osteoblastoma  of  the  mandible  and  (B)  periosteal   osteoblastoma  of  the  femur  are  covered  by  a  thin  shell  of  a  new  periosteal  bone.  (Courtesy  of   Dr. Emanuel R. Dantas Prof.  Dr.  Wolfgang  Remagen,  Cologne,  Germany.)  
  46. 46. Osteoblastoma – Diagnóstico Diferencial •  Deve incluir: o  Osteoma osteóide (SEMPRE) o  Abscesso ósseo o  Encondroma o  Osteossarcoma Dr. Emanuel R. Dantas
  47. 47. Osteoblastoma – Diagnóstico Diferencial •  Abscesso Ósseo: – É geralmente caracterizado pelo seu trajeto serpiginoso ou é observado cruzando a placa de crescimento, fenômenos que quase nunca são observados no osteoblastoma. Dr. Emanuel R. Dantas
  48. 48. Brodie  abscess.  (A)  Anteroposterior  radiograph  of  the  right  knee  of  a  10-­‐year-­‐old  boy   demonstrates  an  oval  radiolucent  lesion  abu`ng  and  crossing  the  growth  plate  of  the  proximal   Dbia.  ConfirmaDon  of  extension  of  the  lesion  into  the  epiphysis  is  shown  on  an  anteroposterior   Dr. Emanuel R. Dantas tomographic  secDon  (B).  The  lesion  proved  to  be  a  bone  abscess.  
  49. 49. Osteoblastoma – Diagnóstico Diferencial •  Encondroma: o  Geralmente exibirá matriz calcificada assumindo a forma de pontos, anéis e arcos. o  Porém, nas mãos exibe algumas particularidade, eu o distingue do osteoblastoma: •  Não produz reação periosteal, •  Não possui matriz cartilaginosa •  Não possui esclerose em torno Dr. Emanuel R. Dantas
  50. 50. Osteoblastoma.   Dorsovolar  (A)  and  lateral   (B)  radiographs  of  the   small  finger  show   enchondroma-­‐like   osteoblastoma.  Note  the   periosteal  reacDon   (arrow)  and  lack  of   chondroid  matrix  that  is   typical  of  enchondroma.   Small  radiopaciDes  in  the   center  of  the  lesion   represent  bone  formaDon,   a  characterisDc  feature  of   osteoblastoma.   Dr. Emanuel R. Dantas

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