Riesgo → Prevención
Riesgo Cardiovascular           edad           sexo         familiar           LDL           HDL            PA          ta...
Riesgo Cardiovascular           edad           sexo         No intervención         familiar           LDL           HDL  ...
Riesgo Cardiovascular           edad           sexo         No intervención         familiar           LDL           HDL  ...
Riesgo Cardiovascular           edad           sexo         No intervención         familiar           LDL           HDL  ...
Vascular                                         No Vascular                 PS77 115 155 193 232 270 310 347 386 425   Co...
Vascular                                                               No Vascular                                        ...
Vascular              No VascularPresión Arterial Sistólica
• aterosclerosis enfermedad multifactorial• ninguna variable pronostica puede por si sola predecir evolución
77 115 155 193 232 270 310 347 386 425   Colesterol Total (mg / dl)
77 115 155 193 232 270 310 347 386 425   Colesterol Total (mg / dl)
77 115 155 193 232 270 310 347 386 425   Colesterol Total (mg / dl)
77 115 155 193 232 270 310 347 386 425   Colesterol Total (mg / dl)
77 115 155 193 232 270 310 347 386 425   Colesterol Total (mg / dl)
Area ROC           S               1− E
No tratar      Tratar    77 115 155 193 232 270 310 347 386 425       Colesterol Total (mg / dl)
No tratar          Tratar77 115 155 193 232 270 310 347 386 425   Colesterol Total (mg / dl)
??
Meta-análisis Cholesterol Treatment Trialists’ Collaborators 90.056: Prevención 1 ° – 2° 5 años LDL : ↓42 mg / dl“Las esta...
Meta-análisis Cholesterol Treatment Trialists’ Collaborators 90.056: Prevención 1 ° – 2° 5 años LDL : ↓42 mg / dl“Las esta...
Meta-análisis Cholesterol Treatment Trialists’ Collaborators 90.056: Prevención 1 ° – 2° 5 años LDL : ↓42 mg / dl“Las esta...
Meta-análisis“El efecto de las estatinas ocurrió en todos los subgrupos,incluyendo los individuos con colesterol LDL pre-t...
Estatinas            ↓ 20% (RR) episodios vasculares / ↓ LDL 40 mg / dL                                                   ...
Estatinas                                  7Episodios Vasculares ( año / %)                                  6            ...
Estatinas                                  7Episodios Vasculares ( año / %)                                  6            ...
Estatinas                                  7Episodios Vasculares ( año / %)                                  6            ...
Estatinas                                  7Episodios Vasculares ( año / %)                                  6            ...
Estatinas                                  7Episodios Vasculares ( año / %)                                  6            ...
Estatinas                                  7Episodios Vasculares ( año / %)                                  6            ...
Estatinas                                  7Episodios Vasculares ( año / %)                                  6            ...
Drogas hipotensoras en prevención cardiovascular Meta-análisis 147 estudios : 464.000“Por cada 10 mm Hg de descenso de la ...
Drogas hipotensoras en prevención cardiovascular  Meta-análisis  147 estudios : 464.000“Por cada 10 mm Hg de descenso de l...
Hipertensión                 6                                                     P2                 5Riesgo (% año)     ...
Hipertensión                 6                                                     P2                 5Riesgo (% año)     ...
Variable de tratamientoen prevención primaria ,si no ajustamos el tratamiento al nivel de riesgola población totaldebería ...
Riesgo VascularDiametro de CinturaGlucemia3                                 10                                  8         ...
Riesgo VascularDiametro de CinturaGlucemia3                                 10                                  8         ...
Diabetes                       6  Mortalidad (% año)                       5                       4                      ...
Diabetes                       6  Mortalidad (% año)                       5                       4                      ...
Diabetes y Glucemia • glucemia: es diferente tener niveles espontáneamente bajos   que valores “normalizados” por medicaci...
el riesgo global
Framinghan                     60                     50 Riesgo (%10 años)                     40                     30  ...
Framinghan                     60                     50 Riesgo (%10 años)                     40                         ...
F.R. constantes a las medias nacionales ajustados a edad                    60                    50Riesgo (%10 años)     ...
60         Edad 45                               Sexo  M                               CT    250                    50    ...
60         Edad 45           Edad 65                               Sexo  M           Sexo   M                             ...
la mayoría de los hombres y todas las mujeres < 50 años,con PA 140-160 mg mm Hg o CT 200 – 240 ml/ dltienen riesgo < 10 % ...
la edad como factor de riesgo   • incluye variables desconocidas   • implica más exposición a las conocidas (LDL, PA etc)
“concientizar”• riesgo relativo    • comparar el riesgo que tiene (6 %) y el que tendría      si no tuviera factores de ri...
el “problema” de un nuevo criterio de riesgo
edad       sexo        No intervención     familiar       LDL       HDL        PA             Intervención      tabaq.    ...
PCR mg / dl25         < 1.0     1.0 - 3.0         > 3.02015105 0     0-1           2-4           5-9           > 10       ...
PCR mg / dl25         < 1.0     1.0 - 3.0         > 3.02015105 0     0-1           2-4           5-9           > 10       ...
PCR mg / dl25         < 1.0     1.0 - 3.0         > 3.02015105 0     0-1           2-4           5-9           > 10       ...
Diferencia significativa   Diferencia significativa      Discrimina               No Discrimina
Análisis Multivariado    Significativo                                     sin episodios         ↓↓↓                      ...
Análisis Multivariado    Significativo                                     sin episodios         ↓↓↓                      ...
Análisis Multivariado    Significativo                                     sin episodios         ↓↓↓                      ...
el nuevo criterio (Eco-doppler Score de Ca) + el Framinham   es significativo en el análisis multivariado ?   discrimina l...
S    Framinham     1− E
Framinham +Nuevo criterioS             Framinham                 1− E
PCR mg / dl25         < 1.0     1.0 - 3.0         > 3.02015105 0     0-1           2-4           5-9           > 10       ...
PCR mg / dl25         < 1.0     1.0 - 3.0         > 3.02015105 0     0-1           2-4           5-9           > 10       ...
AltoRiesgo % + nuevo marcador                            Interm                             Bajo                          ...
AltoRiesgo % + nuevo marcador                            Interm                             Bajo                          ...
Reclasificación Qué porcentaje de pacientes …    con episodios vasculares se reclasifican (s) con mayor riesgo ?    sin ep...
ReclasificaciónPCR               WHS (27.939)    5.2 %Eco doppler   Placa          Polak (2.965)   7.3 %   Placa          ...
Reclasificación• mejor para eventos (sensible) discreto para no eventos (no específico)• en alto riesgo no descarta ausenc...
Framinghan                     60                     50 Riesgo (%10 años)                     40                         ...
p univariado p ajustado    ROCreclasificación
p univariado p ajustado    ROCreclasificaciónjuicio clínico
HDL como nuevo objetivo …
Riesgo y HDL: Epidemiología                       1.2                       1.1                       1.0     Riesgo Relat...
Riesgo y HDL: EpidemiologíaTNT población total                        1.0      Riesgo Relativo                        0.9 ...
Riesgo y HDL: Intervención         VA HIT : Gemfibrosil (↑ HDL 6-15%)         HATS . ARBITER-2 : Niacina (↑ HDL 20%)
HDL como nuevo objetivo …
HDL como nuevo objetivo en pacientes en prevención 2 yLDL “óptimo” (< 70 mg/dl)
Riesgo y HDL: EpidemiologíaTNT LDL < 70 mg / ml (con tratamiento)                        1.0      Riesgo Relativo         ...
HDL e Intervención terapéuticaILLUMINATE Torcetrapib                        1.2                        1.1                ...
HDL e Intervención terapéuticaILLUMINATE Torcetrapib                                             Torcetrapib              ...
HDL e Intervención terapéuticaEstudios en Curso               dal-OUTCOMES Dalcetrapib               REVEAL Anacetrapib
AIM-HIGHNiacina (liberación lenta): 1500 - 2000 mg /d / PlaceboAmbos grupos : 40 -80 + Ezetimibe 10 mg
AIM-HIGHNiacina (liberación lenta): 1500 - 2000 mg /d / PlaceboAmbos grupos : 40 -80 + Ezetimibe 10 mg                    ...
AIM-HIGHNiacina (liberación lenta): 1500 - 2000 mg /d / PlaceboAmbos grupos : 40 -80 + Ezetimibe 10 mg                    ...
AIM-HIGHNiacina (liberación lenta): 1500 - 2000 mg /d / PlaceboAmbos grupos : 40 -80 + Ezetimibe 10 mg                    ...
AIM-HIGHNiacina (liberación lenta): 1500 - 2000 mg /d / PlaceboAmbos grupos : simvastatina 40 -80 + ezetimibe 10 mg       ...
HPS-2 THRIVE25.000Niacina (liberación lenta) Laloprilat: / Placebo                            1.2                         ...
aspirina vs marketing ?
Aspirina“previene 1 de cada 3 IAM”         Marketing
Aspirina Prevención 1° Riesgo Isquémico                    Alto                    Bajo   Placebo                         ...
Aspirina Prevención 1° Riesgo Isquémico                    Alto   Inferencia                    Bajo                      ...
Aspirina Prevención 1° Riesgo Isquémico                    Alto                    Bajo                           Ensayos ...
Aspirina Prevención 1° Riesgo Isquémico                    Alto                      Meta-análisis                    Bajo...
Aspirina Prevención 1° Riesgo Isquémico                    Alto                      Meta-análisis                        ...
aspirina en prevención 1 :solo en subgrupos de alto riesgo
aspirina en prevención 1 :solo en subgrupos de alto riesgo                                   Gracias
Prevención y riesgo cardiovascular
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Prevención y riesgo cardiovascular

  1. 1. Riesgo → Prevención
  2. 2. Riesgo Cardiovascular edad sexo familiar LDL HDL PA tabaq. diabetes PCR biomarc.
  3. 3. Riesgo Cardiovascular edad sexo No intervención familiar LDL HDL PA Intervención tabaq. diabetes PCR biomarc. ??
  4. 4. Riesgo Cardiovascular edad sexo No intervención familiar LDL HDL PA Intervención tabaq. diabetes PCR biomarc. ?? Ateroscl. subclínica
  5. 5. Riesgo Cardiovascular edad sexo No intervención familiar LDL HDL PA Intervención tabaq. diabetes PCR biomarc. ?? Ateroscl. subclínica
  6. 6. Vascular No Vascular PS77 115 155 193 232 270 310 347 386 425 Colesterol Total (mg / dl)
  7. 7. Vascular No Vascular PS PS77 115 155 193 232 270 310 347 386 425 77 115 155 193 232 270 310 347 386 425 Colesterol Total (mg / dl) Colesterol Total (mg / dl)
  8. 8. Vascular No VascularPresión Arterial Sistólica
  9. 9. • aterosclerosis enfermedad multifactorial• ninguna variable pronostica puede por si sola predecir evolución
  10. 10. 77 115 155 193 232 270 310 347 386 425 Colesterol Total (mg / dl)
  11. 11. 77 115 155 193 232 270 310 347 386 425 Colesterol Total (mg / dl)
  12. 12. 77 115 155 193 232 270 310 347 386 425 Colesterol Total (mg / dl)
  13. 13. 77 115 155 193 232 270 310 347 386 425 Colesterol Total (mg / dl)
  14. 14. 77 115 155 193 232 270 310 347 386 425 Colesterol Total (mg / dl)
  15. 15. Area ROC S 1− E
  16. 16. No tratar Tratar 77 115 155 193 232 270 310 347 386 425 Colesterol Total (mg / dl)
  17. 17. No tratar Tratar77 115 155 193 232 270 310 347 386 425 Colesterol Total (mg / dl)
  18. 18. ??
  19. 19. Meta-análisis Cholesterol Treatment Trialists’ Collaborators 90.056: Prevención 1 ° – 2° 5 años LDL : ↓42 mg / dl“Las estatinas reducen la incidencia de eventos vasculares enaproximadamente un quinto (21%) por cada mmol / l (39mg/ dl)de reducción del colesterol LDL, independiente del valor inicial delípidos. El beneficio absoluto se relaciona al riesgo individual y ala reducción del LDL” Lancet 2005; 366: 1267
  20. 20. Meta-análisis Cholesterol Treatment Trialists’ Collaborators 90.056: Prevención 1 ° – 2° 5 años LDL : ↓42 mg / dl“Las estatinas reducen la incidencia de eventos vasculares enaproximadamente un quinto (21%) por cada mmol / l (39mg/ dl)de reducción del colesterol LDL, independiente del valor inicial delípidos. El beneficio absoluto se relaciona al riesgo individual y ala reducción del LDL” Lancet 2005; 366: 1267
  21. 21. Meta-análisis Cholesterol Treatment Trialists’ Collaborators 90.056: Prevención 1 ° – 2° 5 años LDL : ↓42 mg / dl“Las estatinas reducen la incidencia de eventos vasculares enaproximadamente un quinto (21%) por cada mmol / l (39mg/ dl)de reducción del colesterol LDL, independiente del valor inicial delípidos. El beneficio absoluto se relaciona al riesgo individual y ala reducción del LDL” Lancet 2005; 366: 1267
  22. 22. Meta-análisis“El efecto de las estatinas ocurrió en todos los subgrupos,incluyendo los individuos con colesterol LDL pre-tratamiento menora 2·6 mmol/L (100 mg / dl); RR 0·75, 99% IC: 0·56–1·01; p=0·01)” Lancet 2005; 366: 1267
  23. 23. Estatinas ↓ 20% (RR) episodios vasculares / ↓ LDL 40 mg / dL SCA 1.00 P2 0.75RR P1 0.50 0.25 0 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 LDL (mg/dl)
  24. 24. Estatinas 7Episodios Vasculares ( año / %) 6 5 4 3 P1 2 1 0 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 LDL (mg/dl)
  25. 25. Estatinas 7Episodios Vasculares ( año / %) 6 5 4 3 P1 2 1 0 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 LDL (mg/dl)
  26. 26. Estatinas 7Episodios Vasculares ( año / %) 6 5 4 3 P1 2 1 0 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 LDL (mg/dl)
  27. 27. Estatinas 7Episodios Vasculares ( año / %) 6 5 4 P2 3 P1 2 1 0 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 LDL (mg/dl)
  28. 28. Estatinas 7Episodios Vasculares ( año / %) 6 5 4 P2 3 P1 2 1 0 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 LDL (mg/dl)
  29. 29. Estatinas 7Episodios Vasculares ( año / %) 6 SCA 5 4 P2 3 P1 2 1 0 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 LDL (mg/dl)
  30. 30. Estatinas 7Episodios Vasculares ( año / %) 6 SCA 5 4 P2 3 P1 2 1 0 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 LDL (mg/dl)
  31. 31. Drogas hipotensoras en prevención cardiovascular Meta-análisis 147 estudios : 464.000“Por cada 10 mm Hg de descenso de la presión arterial sistólica, ladisminución de eventos coronarios es 22% y de ACV 41%.La reducción proporcional es igual en individuos con y sin historiade enfermedad vascular; como el riesgo basal es superior enpersonas con antecedentes vasculares, el beneficio absoluto esmayor.” BMJ 2009;338: b1665
  32. 32. Drogas hipotensoras en prevención cardiovascular Meta-análisis 147 estudios : 464.000“Por cada 10 mm Hg de descenso de la presión arterial sistólica, ladisminución de eventos coronarios es 22% y de ACV 41%.La reducción proporcional es igual en individuos con y sin historiade enfermedad vascular; como el riesgo basal es superior enpersonas con antecedentes vasculares, el beneficio absoluto esmayor.”Nota: El beneficio absoluto se relaciona no solo al descenso de la presión arterialsino al riesgo individual . BMJ 2009;338: b1665
  33. 33. Hipertensión 6 P2 5Riesgo (% año) 4 IAM P1 3 ONTARGET ACV HOPE 2 1 100 110 120 130 140 150 160 170 180 Presión Arterial Sistólica
  34. 34. Hipertensión 6 P2 5Riesgo (% año) 4 IAM P1 3 ONTARGET ACV HOPE 2 1 100 110 120 130 140 150 160 170 180 Presión Arterial Sistólica
  35. 35. Variable de tratamientoen prevención primaria ,si no ajustamos el tratamiento al nivel de riesgola población totaldebería recibir estatinas o tratamiento para la hipertensión
  36. 36. Riesgo VascularDiametro de CinturaGlucemia3 10 8 62 4 21 1 80 120 160 200 240 280 Cintura (quintilos ) Glucemia
  37. 37. Riesgo VascularDiametro de CinturaGlucemia3 10 8 62 4 21 1 80 120 160 200 240 280 Cintura (quintilos ) Glucemia
  38. 38. Diabetes 6 Mortalidad (% año) 5 4 3 ACCORD 2 (“< 6 %”) (“7-7.9 %”) 1 5 6 7 8 9 10 11 HbAC1 (%)
  39. 39. Diabetes 6 Mortalidad (% año) 5 4 3 2 1 Epidemiología (observacional) 5 6 7 8 9 10 11 HbAC1 (%)
  40. 40. Diabetes y Glucemia • glucemia: es diferente tener niveles espontáneamente bajos que valores “normalizados” por medicación • con medicación HbAC1 (%) 6% - 7% • paciente añoso / compromiso vascular 6.5% - 7%
  41. 41. el riesgo global
  42. 42. Framinghan 60 50 Riesgo (%10 años) 40 30 Alto 20 Intermedio 1/3 de los eventos son fatales 10 Bajo 0 30 40 50 60 70 Edad (años)
  43. 43. Framinghan 60 50 Riesgo (%10 años) 40 Enfermedad vascular documentada 30 Diabetes (microalbuminuría) Alto Enfermedad renal crónica 20 Fact. Riesgo individuales “muy altos” ?? Intermedio 10 Bajo 0 30 40 50 60 70 Edad (años)
  44. 44. F.R. constantes a las medias nacionales ajustados a edad 60 50Riesgo (%10 años) 40 30 20 10 0 30 40 50 60 70 Edad (años)
  45. 45. 60 Edad 45 Sexo M CT 250 50 HDL 30Riesgo (%10 años) Taba. No 40 PAS 150 NT 8 % / 10 años 30 20 10 0 30 40 50 60 70 Edad (años)
  46. 46. 60 Edad 45 Edad 65 Sexo M Sexo M CT 250 CT 250 50 HDL 30 HDL 30Riesgo (%10 años) Taba. No Taba. No 40 PAS 150 NT PAS 150 NT 8 % / 10 años 25 % / 10 años 30 20 10 0 30 40 50 60 70 Edad (años)
  47. 47. la mayoría de los hombres y todas las mujeres < 50 años,con PA 140-160 mg mm Hg o CT 200 – 240 ml/ dltienen riesgo < 10 % ;un porcentaje de ellos tienen aterosclerosis sub-clínica (1) (1) Circulation. 2009;119:382-389.
  48. 48. la edad como factor de riesgo • incluye variables desconocidas • implica más exposición a las conocidas (LDL, PA etc)
  49. 49. “concientizar”• riesgo relativo • comparar el riesgo que tiene (6 %) y el que tendría si no tuviera factores de riesgo (3%)• edad vascular : edad en que un paciente teórico sin ningún factor de riesgo alcanza el riego del paciente en evaluación
  50. 50. el “problema” de un nuevo criterio de riesgo
  51. 51. edad sexo No intervención familiar LDL HDL PA Intervención tabaq. diabetes PCR biomarc. Indice tobillo / brazoAteroscl. subclínica Score Ca (TCMS) Eco doppler carótoida
  52. 52. PCR mg / dl25 < 1.0 1.0 - 3.0 > 3.02015105 0 0-1 2-4 5-9 > 10 Riesgo Framingham (10 a) RR ajustado 1.4 (p 0.02)
  53. 53. PCR mg / dl25 < 1.0 1.0 - 3.0 > 3.02015105 0 0-1 2-4 5-9 > 10 Riesgo Framingham (10 a) RR ajustado 1.5 (p 0.02) RR ajustado 1.9 (0.001)
  54. 54. PCR mg / dl25 < 1.0 1.0 - 3.0 > 3.02015105 0 0-1 2-4 5-9 > 10 Riesgo Framingham (10 a) RR ajustado 1.5 (p 0.02) RR ajustado 1.9 (0.001)
  55. 55. Diferencia significativa Diferencia significativa Discrimina No Discrimina
  56. 56. Análisis Multivariado Significativo sin episodios ↓↓↓ con episodiosScore de Framinghan Bajo Intermedio Alto Riesgo /%) / 10 años
  57. 57. Análisis Multivariado Significativo sin episodios ↓↓↓ con episodiosScore de Framinghan Bajo Intermedio Alto Riesgo /%) / 10 años
  58. 58. Análisis Multivariado Significativo sin episodios ↓↓↓ con episodiosScore de Framinghan ↓ Discriminación ? Bajo Intermedio Alto Riesgo /%) / 10 años
  59. 59. el nuevo criterio (Eco-doppler Score de Ca) + el Framinham es significativo en el análisis multivariado ? discrimina la población con y sin eventos ?
  60. 60. S Framinham 1− E
  61. 61. Framinham +Nuevo criterioS Framinham 1− E
  62. 62. PCR mg / dl25 < 1.0 1.0 - 3.0 > 3.02015105 0 0-1 2-4 5-9 > 10 Riesgo Framingham (10 a) RR ajustado 1.50 (0.02) RR ajustado 1.92 (0.001) ↑ ROC 0.002 (p ns) ↑ ROC 0.014 (p < 0.02)
  63. 63. PCR mg / dl25 < 1.0 1.0 - 3.0 > 3.02015105 0 0-1 2-4 5-9 > 10 Riesgo Framingham (10 a) RR ajustado 1.50 (0.02) RR ajustado 1.92 (0.001) ↑ ROC 0.002 (p ns) ↑ ROC 0.014 (p < 0.02)
  64. 64. AltoRiesgo % + nuevo marcador Interm Bajo Bajo Intermedio Alto
  65. 65. AltoRiesgo % + nuevo marcador Interm Bajo Bajo Intermedio Alto
  66. 66. Reclasificación Qué porcentaje de pacientes … con episodios vasculares se reclasifican (s) con mayor riesgo ? sin episodios se reclasifican (s) con menor riesgo ?
  67. 67. ReclasificaciónPCR WHS (27.939) 5.2 %Eco doppler Placa Polak (2.965) 7.3 % Placa ARIC (13.145) 7.7 % Placa + EMI ARIC (13.145) 9.9 % TC score Ca MESA (5878) 25 %
  68. 68. Reclasificación• mejor para eventos (sensible) discreto para no eventos (no específico)• en alto riesgo no descarta ausencia de eventos vasculares• superior en poblaciones de riesgo intermedio (Reclasificación 25%)
  69. 69. Framinghan 60 50 Riesgo (%10 años) 40 Enfermedad vascular documentada Diabetes (microalbuminuría) 30 Enfermedad renal crónica Alto Aterosclerosis subclínica 20 Intermedio 10 Bajo 0 30 40 50 60 70 Edad (años)
  70. 70. p univariado p ajustado ROCreclasificación
  71. 71. p univariado p ajustado ROCreclasificaciónjuicio clínico
  72. 72. HDL como nuevo objetivo …
  73. 73. Riesgo y HDL: Epidemiología 1.2 1.1 1.0 Riesgo Relativo 0.9 Observacional 0.8 HDL ↑ 10 % = Riesgo ↓ 10% 0.7 0.6 0.5 30 40 50 60 70 80 90 HDL (mg / dl)
  74. 74. Riesgo y HDL: EpidemiologíaTNT población total 1.0 Riesgo Relativo 0.9 0.8 0.7 0.6 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 HDL (quintilos) NEJM 2007, 357 :1301 NEJM 1989, 321:1311
  75. 75. Riesgo y HDL: Intervención VA HIT : Gemfibrosil (↑ HDL 6-15%) HATS . ARBITER-2 : Niacina (↑ HDL 20%)
  76. 76. HDL como nuevo objetivo …
  77. 77. HDL como nuevo objetivo en pacientes en prevención 2 yLDL “óptimo” (< 70 mg/dl)
  78. 78. Riesgo y HDL: EpidemiologíaTNT LDL < 70 mg / ml (con tratamiento) 1.0 Riesgo Relativo 0.9 0.8 HDL ↑ 10 % = Riesgo ↓ 10% 0.7 0.6 Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 < 37 37-42 42-47 47-55 > 55 NEJM 2007, 357 :1301 NEJM 1989, 321:1311 HDL (quintilos)
  79. 79. HDL e Intervención terapéuticaILLUMINATE Torcetrapib 1.2 1.1 1.0 Riesgo Relativo 0.9 ↑ HDL72% 0.8 0.7 0.6 0.5 30 40 50 60 70 80 90 HDL (mg / dl)
  80. 80. HDL e Intervención terapéuticaILLUMINATE Torcetrapib Torcetrapib 1.2 1.1 1.0 Riesgo Relativo 0.9 ↑ HDL72% 0.8 0.7 0.6 0.5 30 40 50 60 70 80 90 HDL (mg / dl)
  81. 81. HDL e Intervención terapéuticaEstudios en Curso dal-OUTCOMES Dalcetrapib REVEAL Anacetrapib
  82. 82. AIM-HIGHNiacina (liberación lenta): 1500 - 2000 mg /d / PlaceboAmbos grupos : 40 -80 + Ezetimibe 10 mg
  83. 83. AIM-HIGHNiacina (liberación lenta): 1500 - 2000 mg /d / PlaceboAmbos grupos : 40 -80 + Ezetimibe 10 mg Control Niacina HDL 35 → 38 35 → 42 TG 162 → 153 164 → 122 LDL 74 → 68 74 → 62 Punto final * 16.2 % 16.4%* Muerte coronaria IAM / ACV no fatal Internación por SCA revascularización
  84. 84. AIM-HIGHNiacina (liberación lenta): 1500 - 2000 mg /d / PlaceboAmbos grupos : 40 -80 + Ezetimibe 10 mg 1.2 1.1 HPS 2 ↑20% ↓ 25% Basal 1.0 Riesgo Relativo 0.9 0.8 0.7 Niacina ? Observacional 0.6 0.5 30 40 50 60 70 HDL (mg / dl)
  85. 85. AIM-HIGHNiacina (liberación lenta): 1500 - 2000 mg /d / PlaceboAmbos grupos : 40 -80 + Ezetimibe 10 mg 1.2 1.1 HPS 2 ↑20% ↓ 25% 1.0 Riesgo Relativo 0.9 Niacina 0.8 0.7 Observacional 0.6 0.5 30 40 50 60 70 HDL (mg / dl)
  86. 86. AIM-HIGHNiacina (liberación lenta): 1500 - 2000 mg /d / PlaceboAmbos grupos : simvastatina 40 -80 + ezetimibe 10 mg 1.2 1.1 1.0 Niacina Riesgo Relativo 0.9 Niacina 0.8 0.7 Observacional 0.6 0.5 30 40 50 60 70 HDL (mg / dl)
  87. 87. HPS-2 THRIVE25.000Niacina (liberación lenta) Laloprilat: / Placebo 1.2 1.1 1.0 Riesgo Relativo 0.9 ↑20% ↓ 25% 0.8 Niacina 0.7 0.6 0.5 30 40 50 60 70 HDL (mg / dl)
  88. 88. aspirina vs marketing ?
  89. 89. Aspirina“previene 1 de cada 3 IAM” Marketing
  90. 90. Aspirina Prevención 1° Riesgo Isquémico Alto Bajo Placebo Aspirina Ensayos Clínicos Bajo Alto Riesgo Hemorrágico
  91. 91. Aspirina Prevención 1° Riesgo Isquémico Alto Inferencia Bajo Ensayos Clínicos Bajo Alto Riesgo Hemorrágico
  92. 92. Aspirina Prevención 1° Riesgo Isquémico Alto Bajo Ensayos Clínicos Bajo Alto Riesgo Hemorrágico
  93. 93. Aspirina Prevención 1° Riesgo Isquémico Alto Meta-análisis Bajo Ensayos Clínicos Bajo Alto Riesgo Hemorrágico
  94. 94. Aspirina Prevención 1° Riesgo Isquémico Alto Meta-análisis Estatinas Bajo Ensayos Clínicos Bajo Alto Riesgo Hemorrágico
  95. 95. aspirina en prevención 1 :solo en subgrupos de alto riesgo
  96. 96. aspirina en prevención 1 :solo en subgrupos de alto riesgo Gracias

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