Caso clínico 1 Hombre . 61 años. Talla 1,82 mts – Peso 95 Kg- SC 2,20 m2. BMI 28,7 FRC: HTA (enalapril 10 x 1 ).TBC . A...
Caso clínico 1 Admisión en guardia 23:50. Ingresa con dolor precordial intenso (10/10 sic). 140/80 BI 130/70 BD. FC 80 ...
ECG ingreso
ECG ingreso
ECG ingreso
ECG ingreso
Caso clínico 1 Analítica en sangre: Hto 44%. Hb 15 gr% GB 7300. Glucemia 250 mg% Urea 27 mg%. Creatinina 0,96 mg% Gas...
Conducta en guardia: 00:30 hs Diagnostico presuntivo SCAconEST Se decide ER con trombolítico: STK 1,5 M . AAS 250 Clop...
Ingreso a UTI Pasa a UTI 01:00 AM Ingresa sin Dolor Precordial. Se realiza ECG
ECG ingreso UTI
ECG 90 minutos inicio TL
1er día UTI Evoluciona asintomático         07/09     07/09   07/09   08/09   09/09   10/09         ingreso   03:00   08:...
1er día UTI 09:30 hs
 Se interpreta como: SCA con EST y SCR + (2/3) sin movilización  enzimática. SCA con EST “transitorio” (vasoespasmo?) ...
Definición universal de IAM 2012 SEC                      (excluye IAM asociado a PCI/CRM)     ↑ y/o ↓ Biomarcadores (Tn ...
Caso clínico 1 Durante su internación no repite dolor ECG evoluciona sin cambios dinámicos de ST-T No movilización enzi...
UTI 2do Día
Sala general
Caso clínico 1 Se programa PEG
ECG basal
Protocolo Bruce 1 min
Protocolo Bruce 2 min
Protocolo Bruce 2da etapa        detenida
Protocolo Bruce max esf
1 min recuperación
2 minutos recuperación
4 minutos recuperación
Conclusión PEG anormal, detenida durante la 2da etapa de Bruce,  por SUPRA ST de 3 mm en cara anterior sintomático  por d...
ECG post PEG
Caso clínico 1 Diagnostico: SCA –AI Prueba evocadora de isquemia de alto riesgo  isquémico. Se solicita CCG
Comentarios y discusión Onda P “no” sinusal. Supradesnivel ST persistente o transitorio (NTG) PEG con supra ST cara ant...
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  1. 1. Caso clínico 1 Hombre . 61 años. Talla 1,82 mts – Peso 95 Kg- SC 2,20 m2. BMI 28,7 FRC: HTA (enalapril 10 x 1 ).TBC . Antecedentes HF 1er grado de EAC Consulta a la guardia del Hospital por dolor precordial, reposo, de 1,5 hs de evolución, irradiado a dorso, maxilar inferior y ambos MS, acompañado de leve disnea. No estrés previo de relevancia. Refiere episodios leves de DP durante la semana, de escasos minutos de duración , por lo que le resto importancia y no consultó
  2. 2. Caso clínico 1 Admisión en guardia 23:50. Ingresa con dolor precordial intenso (10/10 sic). 140/80 BI 130/70 BD. FC 80 x min. FR 16 x min Eupneico, bien perfundido. Piel seca sin sudoración. BEAB, sin rales. Ruidos cardiacos normofonéticos, sin soplo significativo. Se realiza ECG.
  3. 3. ECG ingreso
  4. 4. ECG ingreso
  5. 5. ECG ingreso
  6. 6. ECG ingreso
  7. 7. Caso clínico 1 Analítica en sangre: Hto 44%. Hb 15 gr% GB 7300. Glucemia 250 mg% Urea 27 mg%. Creatinina 0,96 mg% Gases : 7,41 29 149 19 -3,6 99,4% NA 138 K 4,6 CPK total 175 LDH 320
  8. 8. Conducta en guardia: 00:30 hs Diagnostico presuntivo SCAconEST Se decide ER con trombolítico: STK 1,5 M . AAS 250 Clopidogrel 300 NTG iv O2 35%
  9. 9. Ingreso a UTI Pasa a UTI 01:00 AM Ingresa sin Dolor Precordial. Se realiza ECG
  10. 10. ECG ingreso UTI
  11. 11. ECG 90 minutos inicio TL
  12. 12. 1er día UTI Evoluciona asintomático 07/09 07/09 07/09 08/09 09/09 10/09 ingreso 03:00 08:00 CPK 175 147 144 97 100 96 total LDH 320 272 300 377 41 No presentó movilización enzimática Troponina no se realiza por falta de reactivo
  13. 13. 1er día UTI 09:30 hs
  14. 14.  Se interpreta como: SCA con EST y SCR + (2/3) sin movilización enzimática. SCA con EST “transitorio” (vasoespasmo?) Otros: -DAT - miopericarditis aguda -?
  15. 15. Definición universal de IAM 2012 SEC (excluye IAM asociado a PCI/CRM) ↑ y/o ↓ Biomarcadores (Tn preferible) al menos 1 valor por encima del percentil 99 URL y al menos 1 de las siguientes:-Síntomas de isquemia miocárdica-Nuevo o presumiblemente nuevo cambio significativo del ST-T o BCRI-Desarrollo de nueva onda Q patológica-Evidencia por imágenes de nueva perdida de miocardio viable o nueva alteración de la MP segmentaria.-Identificación de trombo intracoronario por CCG o autopsia Muerte con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y presumibles nuevos cambios ECG o nuevo BCRI antes que se liberen o eleven los Biomarcadores Trombosis de Stent detectado por CCG o autopsia en el contexto de isquemia miocárdica, con ↑ y/o ↓ de Biomarcadores al menos 1 valor por encima del percentil 99 URL.
  16. 16. Caso clínico 1 Durante su internación no repite dolor ECG evoluciona sin cambios dinámicos de ST-T No movilización enzimática  Tratamiento: CVDL 12,5 X 2 ENL 2,5 X 2 AAS 100 X 1 CLOPIDOGREL 75 X 1 ENOXAPARINA 80 X 2 SMVASTATINA 40 X 1 METFORMINA 500 X 2  Día 10/09 pasa a sala general
  17. 17. UTI 2do Día
  18. 18. Sala general
  19. 19. Caso clínico 1 Se programa PEG
  20. 20. ECG basal
  21. 21. Protocolo Bruce 1 min
  22. 22. Protocolo Bruce 2 min
  23. 23. Protocolo Bruce 2da etapa detenida
  24. 24. Protocolo Bruce max esf
  25. 25. 1 min recuperación
  26. 26. 2 minutos recuperación
  27. 27. 4 minutos recuperación
  28. 28. Conclusión PEG anormal, detenida durante la 2da etapa de Bruce, por SUPRA ST de 3 mm en cara anterior sintomático por disnea. 6,6 mets. HTA reactiva sistólica y diastólica. Evoluciona nivelando ST a los 2 minutos de la recuperación.
  29. 29. ECG post PEG
  30. 30. Caso clínico 1 Diagnostico: SCA –AI Prueba evocadora de isquemia de alto riesgo isquémico. Se solicita CCG
  31. 31. Comentarios y discusión Onda P “no” sinusal. Supradesnivel ST persistente o transitorio (NTG) PEG con supra ST cara anterior a baja carga sin compromiso hemodinámico ? ECG de presentación atípica:1. BCRI2. Ritmo de MCP3. IAM posterior aislado4. Supra ST AVR y V1 con infra ST extenso (TCI/3 vasos+FB)5. Sin supra ST pero con síntomas isquémicos persistentes

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