Evaluacion pediatrica

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Clase de emergento

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Evaluacion pediatrica

  1. 1. EVALUACION PEDIATRICA Dr. Guillermo Fagalde Hospital Niño Jesús
  2. 2. • Proceso clínico• Identificar anomalías anatómicas y funcionales.• Estimar gravedad y determinar urgencia.• No imágenes y estudios• Orienta para normalizar la homeostasis• Diagnostico exacto es secundario
  3. 3. • Segunda fase : Anamnesis y Exámen clínico.• Diagnostico exacto es el objetivo.
  4. 4. Evaluación Pediátrica• Enfoque sistematizado• Reconocer signos de: Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria Shock• Intervenciones precoces• Evitar Paro Cardíaco
  5. 5. Objetivos• Aprender el enfoque sistemático• Explicar los componentes de la evaluación general• Conocer el ABCDE• Evaluar problemas respiratorios y circulatorios• Categorizar el estado clínico del paciente• Conocer las evaluaciones secundarias y terciarias.
  6. 6. Factores desencadenantesRespiratorios Circulatorios Cardiacos súbitos Dificultad respiratoria Shock Insuficiencia respiratoria Insuficiencia Cardiopulmonar Paro Cardiaco
  7. 7. Paro cardiaco• Cese de la actividad mecánica cardiaca se caracteriza : Falta de respuesta Apnea Ausencia de pulsos centrales
  8. 8. Sobrevida de Paro cardíaco
  9. 9. Enfoque de la evaluación pediátrica
  10. 10. Evaluar• Evaluación general (auditivo y visual)• Evaluación primaria ( ABCDE)• Evaluación secundaria ( SAMPLE )• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)
  11. 11. Categorizar TIPO GravedadRespiratorio Obstrucción de la vía aérea Dificultad respiratoria superior Obstrucción de la vía aérea Insuficiencia respiratoria inferior Enfermedad parenquimatosa Alteración control de la respiraciónCirculatorio Shock hipovolémico Shock compensado Shock distributivo Shock carcinogénico Shock descompensado o “ Shock obstructivo hipotensivo”
  12. 12. Decidir• Basado en su evaluación y categorización inicial.• Fundamente
  13. 13. Actuar• Active SEM• Inicie RCP• Pida DEA• Monitoreo del paciente• Oxigeno• Tratamiento
  14. 14. Evaluar• Evaluación general (auditivo y visual)• Evaluación primaria ( ABCDE)• Evaluación secundaria ( SAMPLE )• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)
  15. 15. Evaluación general• Apariencia: + importante: refleja oxigenación, ventilación, perfusión cerebral y homeostasis. (tono, interacción, consuelo, mirada y llanto)• Trabajo respiratorio• Circulación• Dura de 30 a 60 segundos.Decida: potencialmente mortal no potencialmente mortal
  16. 16. Aspecto Respiratorio Circulaciòn Impresión Etiologìas generalAnormal Normal Normal Disfunción Lesíon cerebral. cerebral. Trastorno gral. SepsisNormal Anormal Normal D. Respiratorio Asma-BQLAnormal Anormal Normal I. Respiratoria Trauma pulmonar AsmaNormal Normal Anormal Shock Comp. DiarreaAnormal Normal Anormal Shock Desc. GE- QuemadosAnormal Anormal Anormal Insuf. Cardio-. PCR Respiratoria.
  17. 17. Evaluar• Evaluación general (auditivo y visual)• Evaluación primaria (ABCDE) (CAB normas 2010)• Evaluación secundaria ( SAMPLE )• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)
  18. 18. Evaluación primaria• A: vía aérea• B: respiración• C: circulación• D: déficit neurológico• E: examen sin ropa
  19. 19. Vía AéreaDeterminar si esta permeable o no• Despejada u obstruida• Se puede mantener ( Posición olfateo, tracción de la mandíbula, cánulas)• No se puede mantener ( intubación, CPAP, cricotiroidotomía)
  20. 20. Vía Aérea (A)• Desobstruir posición de olfateo (extensión de la cabeza-elevación del mentón).• Traumatismo de columna cervical traccionar la mandíbula sin inclinar la cabeza (la relajación de los músculos y el desplazamiento posterior de la lengua: obstrucción de la vía aérea en el paciente inconsciente).• Si no se pudiera utilizar la maniobra de olfateo: priorizar la ventilación (Clase I). Dr. Guillermo Laín Fagalde. 20 Hospital del Niño Jesús
  21. 21. Dr. Guillermo Laín Fagalde.22/02/09 Hospital del Niño Jesús
  22. 22. Dr. Guillermo Laín Fagalde.22/02/09 Hospital del Niño Jesús
  23. 23. Dr. Guillermo Laín Fagalde.22/02/09 Hospital del Niño Jesús
  24. 24. Buena respiración• Frecuencia respiratoria• Esfuerzo respiratorio• Volumen corriente• Ruidos de la vía aérea y pulmones• Oximetría de pulso
  25. 25. Frecuencia Respiratoria normal Lactante: 30 - 60 x minuto 1 a 3 años: 24 – 40 x minuto Preescolar: 22 – 34 x minuto Escolar: 18 -30 x minuto Adolescente: 12 – 16 x minuto 25
  26. 26. Ventilación (B)• Mirar-Escuchar-Sentir. Suprimido en 2010.• No + 10 segundos en evaluar si el niño no respira, respira mal o respira. Si no respira o respiraciones agónicas, realizar dos respiraciones de rescate, en 1 segundo. El volumen corriente es el volumen que produce el movimiento del tórax (Clase II a). Dr. Guillermo Laín Fagalde. 26 Hospital del Niño Jesús
  27. 27. Dr. Guillermo Laín Fagalde.22/02/09 Hospital del Niño Jesús
  28. 28. Dr. Guillermo Laín Fagalde.22/02/09 Hospital del Niño Jesús
  29. 29. CirculaciónFunción cardiovascular• Color y temperatura de la piel• Frecuencia cardíaca• Ritmo cardíaco• Presión arterial• Pulsos ( centrales y periféricos)• Tiempo de relleno capilar
  30. 30. Frecuencia Cardiaca normal Lactante: 100 - 160 x minuto 1 a 3 años: 90 – 150 x minuto Preescolar: 80 – 140 x minuto Escolar: 70 - 120 x minuto Adolecente: 60 – 100 x minuto 30
  31. 31. Circulación (C)Chequeo de pulsosAusencia de pulsos palpables en las grandesarterias.Braquial o Femoral en un lactanteCarotídeo en un niño (Fotografías 5 y 6).La palpación del pulso no debe demorar más de10 segundos. Dr. Guillermo Laín Fagalde. 31 Hospital del Niño Jesús
  32. 32. Dr. Guillermo Laín Fagalde. 32 Hospital del Niño Jesús
  33. 33. Pulso no palpable o frecuencia (<60 x min.) y signosde mala perfusión (palidez, cianosis, apnea) realizar compresiones torácicas. Bradicardia y perfusión deficiente • Indica que el PCR es inminente. Dr. Guillermo Laín Fagalde. 33 Hospital del Niño Jesús
  34. 34. Comprimir el tórax 4-5 cm deprofundidad (línea intermamilar)OJO apéndice xifoides.Pecho se expanda por completo.Expansión completa del tórax mejorael flujo sanguíneo al corazón. Dr. Guillermo Laín Fagalde. 34 Hospital del Niño Jesús
  35. 35. CirculaciónFunción órganos terminales• Perfusión del cerebro• Perfusión de la piel• Perfusión renal
  36. 36. Hipotensión según TAS y edad Edad TAS mmHg0 a 28 días < 601 mes 12 meses < 70(lactantes)1 a 10 años (niños) <70 + ( EDAD X 2 )> 10 años < 90
  37. 37. Interrelaciones de parámetros cardiovasculares PreC VS Contract GC PostCPresión FCArterial RVS
  38. 38. FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK VOLUMEN SISTOLICOGASTO CARDIACOINADECUADO FRECUENCIA CARDIACA COMPENSACION » AUMENTO DE FC » AUMENTO DE R.V.S. » POSIBLE AUMENTO DE VOLUMEN
  39. 39. Respuesta Hemodinámica a la Hemorragia: Hemorragia 140 Resistencia vascular 100 Porcentaje de control 60 20 Gasto Presión cardíaco arterial Porcentaje de déficit de volemiaShock Shockcompensado descompensado
  40. 40. Déficit neurológico• AVPU• Escala de Glasgow• Respuesta pupilar a la luz
  41. 41. Glasgow Modificado ( < 4 años )APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA Emite palabras 5 Obedece órdenes 6Espontánea 4 apropiadas , sonrisa social, sigue objetosPor orden 3 Llora consolable 4 Localiza el dolor 5Por dolor 2 Irritado sin consuelo 3 Retirada al dolor 4 Flexión al dolor 3Nula 1 Desasosegado 2 Sin respuesta 1 Extensión al dolor 2 Flacidez 1
  42. 42. Escala de Glasgow ( > de 4 años )APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA Obedece orden 6Abiertos, 4 Orientada 5Parpadeo normal Sabe su nombre Para movimientos Confusa, 4 Localiza estímulos 5Por orden Verbal 3 Sabe su nombre Dolorosos Emite palabras 3Por estímulo al dolor 2 Retirada al dolor 4 Comprensibles Emite sonidos 2 Postura en flexión o 3Nula 1 Incomprensibles Decorticación Postura en extensión 2 Sin Respuesta 1 Descerebración Sin movimientos 1
  43. 43. Examen sin ropa• Desvestir al paciente• Examen físico orientado
  44. 44. Afecciones potencialmente mortalesA Obstrucción completa de la vía aérea Apnea, Bradipnea, trabajo respiratorioB significativo Ausencia de pulsos, bradicardia, malaC perfusiónD Depresión de la conciencia, falte de respuestaE Sangrados, petequias
  45. 45. Evaluar• Evaluación general (auditivo y visual)• Evaluación primaria ( ABCDE)• Evaluación secundaria ( SAMPLE )• Evaluación terciaria ( Ex Complementarios)
  46. 46. Evaluación secundaria• S ( signos y síntomas)• A ( alergias)• M ( medicamentos)• P ( previa historia clínica)• L ( líquidos y última comida)• E ( eventos que llevaron a la enfermedad)Examen físico detallado.
  47. 47. Evaluar• Evaluación general (auditivo y visual)• Evaluación primaria ( ABCDE)• Evaluación secundaria ( SAMPLE )• Evaluación terciaria (Ex Complementarios)
  48. 48. Evaluación terciaria• Laboratorios• Radiografías• Ecografías• Monitoreo• Tomografías
  49. 49. Categorizar TIPO GravedadRespiratorio Obstrucción de la vía aérea Dificultad respiratoria superior Obstrucción de la vía aérea Insuficiencia respiratoria inferior Enfermedad parenquimatosa Alteración control de la respiraciónCirculatorio Shock hipovolémico Shock compensado Shock distributivo Shock carcinogénico Shock descompensado o “ Shock obstructivo hipotensivo”
  50. 50. Tratamiento (ABC)Evaluar Acción Soporte a la Vía Aérea Posición cómoda Posición de olfateoVía aérea Tracción de la mandíbula Aspire Cánulas Asista la ventilación Bolsa mascaraBuena respiración Oxigeno Oximetría TET FC y ritmoCirculación Acceso vascular
  51. 51. • Tratamiento dirigido según patología diagnosticada.
  52. 52. Muchas Gracias

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