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Urea

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Urea

  1. 1. Urea Creatinina Acido Úrico Dra. Vivian Antezana
  2. 2. Urea • El hígado es el principal órgano donde se forma la urea: tres aminoácidos, la ornitina, citrulina y arginina, promueven la formación de urea en rebanadas del hígado; la enzima arginasa hidroliza la arginina y la convierte en ornitina y urea • La urea constituye la fracción de nitrógeno no proteico más importante en la mayoría de los líquidos biológicos • En el hombre es el principal producto final del metabolismo proteico
  3. 3. Urea • Durante la digestión las proteínas son separadas en aminoácidos, estos contienen nitrógeno que se liberan como ión amonio y el resto de la molécula es utilizada para generar energía en las células y tejidos • El amonio se une a pequeñas moléculas para producir urea, la que aparece en la sangre y es eliminada por la orina • Una elevación de la concentración sérica de urea, es interpretada como una posible disfunción renal
  4. 4. CICLO DE LA UREA
  5. 5. Urea • Los valores séricos de la urea están íntimamente relacionados con la dieta y el metabolismo proteico, cualquier alteración en estas variables será cambio de la concentración de urea en suero • Método enzimático específico para la determinación cuantitativa de urea en sangre y orina • Método cinético para la determinación de urea • Muestra requerida: Suero, plasma u orina • En caso de utilizar plasma se recomienda el uso EDTA
  6. 6. Urea • Es un estudio que mide la cantidad de nitrógeno en la sangre • Se realiza para saber funcionamiento de los riñones • Las enfermedades renales muchas veces dificultan el filtrado correcto de la urea, lo que causa niveles altos de urea en sangre • También se realiza a pacientes que están sometidos a diálisis renal
  7. 7. Urea • Ciertos medicamentos alteran las funciones de ciertos órganos como el riñón y este estudio ayuda a monitorear si los medicamentos y la dosis son correctos • Este análisis se solicita cuando se sospecha de problemas renales, o cuando se quiere saber sobre la dieta del paciente, muchas veces alta en proteínas, aunque también es indicador de malnutrición en concentraciones bajas de urea
  8. 8. Urea • Intervalos de referencia: 10-50 mg/dl • Interferencias y precauciones - Los anticoagulantes que contiene fluoruros inhiben la acción de la ureasa - La hemólisis intensa puede producir resultados falsamente elevados que no sobrepasan el 5 % - No se observan interferencias por hemólisis ligeras o moderadas y bilirrubina hasta 400 mg/l - Los vapores amoniacales, amoniaco provenientes del ambiente (humo de cigarillo) contaminan la muestra produciendo valores falsamente aumentados
  9. 9. Urea Interferencias y precauciones - El fenol es tóxico e irritante - Utilizar material volumétrico perfectamente limpio y seco para preservar la integridad de los reactivos - No mezclar por inversión, dado que el sudor contiene urea
  10. 10. Urea Interpretación de resultados • Los dos factores principales que establecen el ritmo de excreción de urea son: 1) la concentración de urea en el plasma 2) la intensidad de filtración glomerular Estos factores aumentan la concentración de urea porque la carga de urea que penetra en túbulos proximales es igual al producto de la concentración plasmática de urea por la intensidad de filtración glomerular
  11. 11. Urea Interpretación de resultados • Concentraciones altas de urea pueden ayudar a diagnosticar también fallo cardiaco, hemorragias gastrointestinales, hipovolemia (quemaduras, deshidratación), inanición, obstrucciones renales como cálculos o tumores • Concentraciones bajas de urea pueden ayudar a diagnosticar dietas pobres en proteínas, fallo hepático, en el embarazo y en exceso de hidratación
  12. 12. Creatinina • La creatinina es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina (nutriente útil para los músculos) • Es un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los músculos), y normalmente filtrada por los riñones y excretada en la orina
  13. 13. Creatinina • Compuesto sumamente difusible, se elimina del organismo casi exclusivamente por filtración renal. Su determinación en suero, así como el clearence de creatinina endógena constituyen parámetros importantes para el diagnostico de diversas afecciones renales. Sin embargo, debido a los problemas prácticos inherentes a la determinación del clearence, la determinación de creatinina sérica es más utilizada como índice de funcionalismo renal
  14. 14. Creatinina • Método colorimétrico para la determinación cuantitativa de creatinina en suero u orina • Método cinético sin desproteinización para la determinación de creatinina en suero u orina • Muestra requerida: Suero u orina • Si la muestra a utilizarse es suero: se requiere como mínimo 2,5 ml de sangre sin anticoagulante y es valida para su análisis si es separado de las células en un plazo de 30 minutos • Si la muestra es orina de 2 o de 24 horas, la recolección se efectúa en un recipiente limpio que se mantendrá en refrigerador de 2–10 ºC
  15. 15. Creatinina • No se recomienda el uso de plasma debido a que se obtienen resultados menores en un 8 – 15 % • Intervalos de referencia Suero: M: 0,8 – 1,4 mg/dl F: 0,7-1,4 mg/dl Orina: 0,9 -1,5 g/24 horas
  16. 16. Creatinina • Interferencia y precauciones - No se observan interferencias por hemólisis ligera moderada, marcada hiperlipémia o cromógenos no-creatinina tales como glucosa, ácido ascórbico y bilirrubina - Tener cuidado de no usar tubos con detergentes, metales pesados - Ligeras variaciones en la medición del tiempo afecta notablemente la exactitud del método
  17. 17. Creatinina • Interferencia y precauciones - Calibrar los equipos (espectrofotómetro) antes de realizar cualquier procedimiento, utilizando personal experto en la revisión de filtros software, hardware, etc. Y así obtener una conformidad en la realización de la prueba - Verificar la temperatura del BM para que no afecte en la reacción - Verificar que las pipetas se encuentren en buen estado, calibradas para poder realizar el procedimiento
  18. 18. Creatinina • Interpretación de resultados - La creatinina es un producto final del metabolismo muscular originándose por deshidratación de la creatina, metabolito final del aporte energético del fosfato de creatina siendo la masa muscular el factor condicionante más directo de su excreción total por día - La eliminación de creatinina tiene lugar casi exclusivamente a través del glomérulo renal por tanto el calculo de aclaración (clearence) de creatinina es un parámetro directo de funcionamiento renal
  19. 19. Creatinina • Interpretación de resultados - Valores bajos de creatinina en orina pueden estar relacionados con obstrucción renal - Los valores altos obtenidos en suero por encima del valor máximo son indicadores de una depuración deficiente de creatinina a través del riñón - A diferencia de la urea la eliminación de creatinina por orina no es afectada por la diuresis y su eliminación diaria es muy constante casi independientemente de la dieta alimenticia
  20. 20. Creatinina • Interpretación de resultados Los niveles superiores a lo normal pueden ser indicio de: - Necrosis tubular aguda - Deshidratación - Neuropatía diabética - Eclampsia (afección del embarazo que incluye convulsiones) - Glomerulonefritis - Insuficiencia renal
  21. 21. Creatinina • Interpretación de resultados Los niveles superiores a lo normal pueden ser indicio de: - Distrofia muscular - Preeclampsia (hipertensión inducida por el embarazo) - Pielonefritis - Reducción del flujo de sangre renal (shock, ICC) - Obstrucción de las vías urinarias
  22. 22. Creatinina • Interpretación de resultados Los niveles inferiores a lo normal pueden ser indicio de: - Distrofia muscular (etapa avanzada) - Miastenia grave Otras afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo este examen son: - Síndrome nefrótico agudo - Enfermedad renal ateroembólica - Insuficiencia renal crónica - Síndrome de Cushing - Demencia de origen metabólico - Dermatomiositis
  23. 23. Creatinina • Interpretación de resultados Otras afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo este examen son: - Toxicidad por digitálicos - Síndrome de Cushing ectópico - Enfermedad renal en estado terminal - Epilepsia - Convulsión tónico-clónica generalizada - Síndrome urémico hemolítico - Síndrome hepatorrenal - Nefritis interticial - Nefritis lúpica - Hipertensión maligna (nefroesclerosis arteriolar) - Enfermedad quística medular - Diabetes tipo 2 - Púrpura trombocitopénica trombótica
  24. 24. 24
  25. 25. Ácido úrico • El ácido úrico es el producto de desecho final del catabolismo de los ácidos nucleicos y las purinas en humanos • El ácido úrico deriva de tres fuentes 1) catabolismo de nucleoproteínas ingeridas 2) catabolismo de nucleoproteínas endógenas 3) transformación directa de nucleótidos purínicos endógenos • La formación de ácido úrico ocurre solo en tejido que contiene la enzima xantinaoxidasa • Habitualmente la concentración de ácido úrico en suero varia de un individuo a otro de acuerdo a diversos factores: sexo, dieta, origen étnico, constitución genética, embarazo
  26. 26. Ácido úrico • La mayoría del ácido úrico del organismo es sintetizado en el hígado y en la mucosa intestinal • Al alrededor de dos tercios del urato es excretado por el riñón, y el tercio restante es eliminado por vía intestinal. Un adulto medio, con una dieta baja en proteínas, excreta aproximadamente de 275 mg a 600 mg de acido úrico en 24 horas • Niveles anormales en suero son índice de desorden en el metabolismo de las sustancias que lo originan o de defectos en su eliminación
  27. 27. Ácido úrico • Este examen se realiza para ver si la persona tiene niveles elevados de ácido úrico en la sangre, los cuales pueden causar gota • El médico también puede ordenar este examen si la persona ha sido sometida a ciertos tipos de quimioterapia. La pérdida rápida de peso, que puede ocurrir con tales tratamientos, puede incrementar la cantidad de ácido úrico en la sangre
  28. 28. Ácido úrico • Método colorimétrico para la determinación cuantitativa de ácido úrico en suero u orina • Muestra requerida: Suero u orina • No debe utilizarse sangre entera ya que la mayor parte de los interferentes se encuentran en los eritrocitos • Cuando se recoge orina de 24 horas debe agregarse 10 ml de hidróxido de sodio al 5 % para evitar la precipitación de uratos
  29. 29. Ácido úrico • Método enzimático para la determinación de ácido en suero o plasma • Muestra requerida: Suero o plasma heparinizado • Intervalos de referencia: M: 3,4 - 7 mg/dl F: 2,4 - 5,7 mg/dl
  30. 30. Ácido úrico • Interferencia y precauciones - Algunos medicamentos: calmantes o analgésicos fuertemente reductores como el ácido ascórbico (vitamina C), metil bromuro de hioscina (buscapina), levodopa, acetaminofén, producen una interferencia positiva, por lo que debe de suspenderse la medicación siempre que sea posible 48 horas antes de la toma de muestra - No se observan interferencias por bilirrubina, hiperlipemia o hemólisis ligera - Otras causas de resultados erróneos son contaminaciones con reductores que disminuyen la respuesta de color, los oxidantes colorean el reactivo aumentando los blancos - Los detergentes, metales pesados y cianuros son inhibidores enzimáticos
  31. 31. Ácido úrico • Interferencia y precauciones Entre los medicamentos que pueden aumentar el nivel de ácido úrico en el cuerpo se pueden mencionar: - Alcohol - Ácido ascórbico - AcAS - Cafeína - Cisplatino - Diazóxido - Diuréticos - Epinefrina - Etambutol - Levodopa - Metildopa - Ácido nicotínico - Fenotiazinas - Teofilina Los medicamentos que pueden disminuir el nivel de ácido úrico en el cuerpo incluyen: - Alopurinol - Azatioprina - Clofibrato - Corticoesteroides - Estrógenos - Glucosa - Guayafenesina - Manitol - Probenecida - Warfarina
  32. 32. Ácido úrico • Interpretación de resultados Hiperuricemia: - Acidosis - Alcoholismo - Diabetes - Gota - Hipoparatiroidismo - Intoxicación con plomo - Leucemia - Nefrolitiasis - Policitemia vera - Insuficiencia renal - Toxemia de embarazo - Dieta rica en purinas - Ejercicio excesivo - Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia
  33. 33. Ácido úrico • Interpretación de resultados Niveles de ácido úrico por debajo de lo normal puede deberse a: - Dieta baja en purina Otras afecciones bajo las cuales se pueden realizar el examen: - Artritis gotosa crónica - Lesión del riñón y del uréter

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