Cancer de pancreas

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Dr Yovanny martinez r3 mfyc

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  • SIGNO DE COURVOISIER: Vesícula biliar palpable indolora con ictericia presenteSuele asociarse: Tumor de cabeza de páncreas, carcinomas periampulares o Tu de la Vía Biliar.
  • Esta estadificación tiene como objetivo, llegar a la conclusión de si el tumor es resecable o irresecable.
  • Cancer de pancreas

    1. 1. Dr yovanny martinez r3 mfyc Hospital semma santiago
    2. 2. CANCER DE PANCREAS cáncer de páncreas está en el cuarto lugar de las principales causas de muerte entre los distintos tipos de cáncer, después del de pulmón, colon y mama. La posibilidad de desarrollarlo es una en 71. Este año, alrededor de 44.030 personas serán diagnosticadas con cáncer de páncreas, y la enfermedad matará a cerca de 37.660 personas . ha sufrido un incremento en los últimos 60 años a nivel mundial Pancreatic Cancer Action Network, 2012
    3. 3. Cancer de pancreasEmbriología Revestimiento endodérmico el duodeno Esbozo pancreático dorsal Esbozo pancreático ventral Rotación a la derecha del duodeno formando una C, resultando el esbozo ventral inmediatamente postero- inferior al dorsal. EMBRIOLOGIA MEDICA DE LANGMAN 10 EDICION
    4. 4. Cancer de pancreasEmbriologia  Formaciones  -conducto pancreático Fusión de parénquima y principal (de Wirsung) conductos de ambos esbozos.  -conducto pancreático accesorio (de Santorini) Esbozo ventral: Páncreas menor (apófisis unciforme) Esbozo dorsal: resto del páncreas EMBRIOLOGIA MEDICA DE LANGMAN 10 EDICION
    5. 5.  Cancer de pancreasEmbrioLogia Los islotes de Langerhans originan de tejido pancreático parenquimatoso al 3er mes. Estas células secretan insulina, glucagon y somatoestatinas. La secreción de insulina comienza al 5to mes. EMBRIOLOGIA MEDICA DE LANGMAN 10 EDICION
    6. 6. Cancer de pancreas ANATOMIA Glándula impar y mixta. 15 cm de largo 70-80g Grays anatomy (2005)pags 288
    7. 7. Cancer de pancreas Anatomia Se localiza en el abdomen aplicado a la pared posterior a nivel de la I o II vértebra lumbar. Se proyecta en el epigastrio y hipocondrio izquierdo, solo 1/3 se encuentra a la derecha del plano medio del cuerpo Mayormente retroperitoneal excepto su cola que es intraperitoneal.
    8. 8. CANCER DE PANCREAS ANATOMIA Tres porciones: cabeza, cuerpo y cola. La cabeza es la de mayor tamaño, es abarcada por el duodeno. Presenta como detalle el borde derecho y la apófisis unciforme (esta ultima se relaciona con los vasos mesentéricos superiores y a la escotadura pancreática subyacente a estos vasos) Entre la cabeza y el cuerpo esta el cuello situado a nivel de los vasos mesentéricos. El cuerpo tiene forma de prisma presentando tres caras y tres bordes.
    9. 9. Estructura General yFuncional del Páncreas
    10. 10.  Glandula Mixta.1. Secreción Interna2. Secreción Externa Glándula Salival Abdominal
    11. 11. El páncreas está formado por dos tipos de tejidos: El tejido exocrino. El tejido exocrino secreta enzimas digestivas. El tejido endocrino, secreta hormonas en el torrente sanguíneo.
    12. 12. CANCER DE PANCREAS HISTOLOGIA exocrina endocrina Formado por celulas Se agrupan en islotes le epiteliales llamados acinos langerhans que produce pancreaticos insulina, glucagon y somatostatina:Celulas alfa Celulas beta Celulas delta Celulas FSintetiza y Produce y Produce Producen ylibera libera insulina, somatostatina liberanglucagon. Este hormona hormona que polipepdidoaumenta el hipoglicemiant inhibe la pancreaticonivel de e que regula el contraccion del que controla yglucosa nivel de musculo liso regula lasanguinea. glucosa en la del aparato secresionRepresenta sangre digestivo y la exocrina delentre el 10 y vesicula biliar pancreas20% del islote
    13. 13. Fisiologia Existen 3 estimulos básicos: 1. La acetilcolina 2. La colecistocinina 3. La secretina Las dos primeras sustancias estimulan a las células acinares del páncreas. .Favorecen la producción de grandes cantidades de enzimas pancreáticas digestivas con pequeñas cantidades de liquido asociado. La secretina estimula la secresion de grandes cantidades de solución de bicarbonato sódico por el epitelio pancreático ductual.
    14. 14. Azul de toluina
    15. 15. 1% peso del organoEstructura Páncreas Endocrino
    16. 16. Epidemiología suele aparecer entre los 65 y los 85 añosPredomina en varones y la raza negra parece más predispuesta a padecerlo Más del 80 % se diagnostican en estadios avanzadosRaro encontrarlo en las primeras 3 décadas de vidaMáximo: 60-70 años Cáncer de páncreas.Rev Gastroenterol Méx, Vol. 72, Supl 2, 2007
    17. 17. Epidemiología. Morbilidad Fuente: Globocan 2002 (2005)
    18. 18. Epidemiología Fuente: Globocan 2002 (2005)
    19. 19. Epidemiología. Morbilidad Fuente: Globocan 2002 (2005)
    20. 20. Epidemiología. Mortalidad Fuente: Globocan 2002 (2005)
    21. 21. Cancer de pancreasEpidemiología Fuente: Globocan 2002 (2005)
    22. 22. Cancer de pancreasMortalidad Fuente: Globocan 2002 (2005)
    23. 23. Cancer de pancreasMorbilidad Fuente: Globocan 2002 (2005)
    24. 24. Cancer de pancreasMortalidad Fuente: Globocan 2002 (2005)
    25. 25. Cancer de pancreasMorbilidad Fuente: Globocan 2002 (2005) Elaboración: FCAECC
    26. 26. Mortalidad Fuente: Globocan 2002 (2005) Elaboración: FCAECC
    27. 27. 2009 Estimated US Cancer Deaths*Lung & bronchus 30% Men Women 26% Lung & bronchus 292,540 269,800Prostate 9% 15% BreastColon & rectum 9% 9% Colon & rectumPancreas 6% 6% PancreasLeukemia 4% 5%OvaryLiver & intrahepatic 4% 4%Non-Hodgkin bile duct lymphomaEsophagus 4% 3% LeukemiaUrinary bladder 3% 3% Uterine corpusNon-Hodgkin 3% lymphoma 2% Liver & intrahepatic bile ductKidney & renal pelvis 3% 2%Brain/ONSAll other sites 25% 25% All other sitesONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2009.
    28. 28. Cancer de pancreasEpidemiología Fuente: Globocan 2002 (2005)
    29. 29. CANCER DE PANCREAS LOCALIZACION 60 % EN LA CABEZA 20%CUERPO 10%COLA
    30. 30. Cancer de pancreasETIOLOGIA Su origen es multifactorial con factores de riesgo que predisponen la alteración celular que desencadena la pérdida de control y retraso de la muerte celular programada ante la exposición a carcinógenos ambientales y moleculares.
    31. 31. Cancer de pancreas FACTORES DE RIESGO Tabaquismo. EL RIESGO PARA EL FUMADOR PUEDE SER DE 4 VECES MAYOR QUE EL NO FUMADOR SE PIENSA QUE LOS CARCINOGENOS APORTADOS POR EL TABACO PODRIAN ALCANZAR EL PANCREAS POR REFLUJO BILLIAR EN LOS CONDUCTOS PANCREATICOS ACTUALIZACION PONDERADA DE LOS FACTORES DE RIESGO DEL CANCER VASSATO J.A BARRIOS ,MONTEVIDEO
    32. 32. Cancer de pancreas Factores de riesgo DIETAS ALTAS EN GRASAS ,ACEITES Y AZUCARES REFINADOS Y PROTEINAS DE ORIGEN ANIMAL LAS GRASAS PRODUCEN AFLATOXINA Y NITROSAMINA POTENTES CANCERIGENOS ACTUALIZACION PONDERADA DE LOS FACTORES DE RIESGO DEL CANCER VASSATO J.A BARRIOS ,MONTEVIDEO
    33. 33. Cancer de pancreas Factores de riesgo Exposición a aminas aromáticas y compuestos organoclorados, Diabetes tipo II en pacientes mayores de 50 años. Pacientes con pancreatitis crónica, en particular los de etiología alcohólica e idiopática, Pacientes con pancreatitis crónica hereditaria (grupo más importante… del 60 al 75%). Tumores Endócrinos. ACTUALIZACION PONDERADA DE LOS FACTORES DE RIESGO DEL CANCER VASSATO J.A BARRIOS ,MONTEVIDEO
    34. 34.  - Ingesta de café: tras muchas controversias, se ha admitido una correlación entre el cáncer de páncreas y la ingesta de café, estimándose que el riesgo de aparición del cáncer aparece a partir del consumo de cinco tazas de café por día. - Litiasis biliar y colecistectomía: se ha valorado como factor predisponente, aunque no es seguro estadísticamente.
    35. 35.  Cirugía gástrica: existen opiniones contradictorias al respecto, con publicaciones que estiman un incremento del riesgo de cáncer de páncreas en pacientes sometidos a cirugía gástrica y otras en las que no se observa relación alguna . - Influencia familiar: parece deberse a una cuestión casual, más que a una verdadera relación estadísticamente significativa. - Alcohol: el alcohol es un factor coadyuvante en la aparición del cáncer de páncreas ( riesgo de bebedores habituales el doble que para los que no beben).
    36. 36. Cáncer de PáncreasFactores geneticos Oncogén K-ras mutado 90% Expresión de oncogén HER2/neu Genes Supresores de tumor ( p53, p16, DPC4, BRCA 2) Alteraciones expresión de Factores de Crecimiento
    37. 37. ClasificaciónTumores exocrinos Tumores endocrinos Adenocarcinoma de  Insulinoma páncreas.  Gastrinoma Neoplasias quísticas.  Glucagonoma Tumores de la ampolla de  Vipoma Váter.  Somatoestatinoma
    38. 38. Adenocarcinoma depáncreas
    39. 39. Adenocarcinoma de páncreas Es el tumor de páncreas mas frecuente, puede ser ductal o acinar. Generalmente se forma en la cabeza del pancreas y se manifiesta cuando ya son inoperables o han hecho metástasis a distancia. Un 70% se desarrolla en la cabeza. Un 20% en el cuerpo. El 10% en la cola del páncreas.
    40. 40. Adenocarcinoma de cabeza depáncreas Agrandamiento de la porción afectada con reacción peritumoral (pancreatitis paraneoplasica). Generalmente obstruye en conducto de Wirsung. Invasión del colédoco retropáncreatico. Produce ictericia.
    41. 41. Adenocarcinoma del cuerpo delpáncreas Se produce una invasión precoz de los nervios esplácnicos, pudiendo invadir más tardíamente la vía biliar por avance de la neoplasia o metástasis ganglionares. Produce dolor.
    42. 42. Adenocarcinoma de la cola delpáncreas Los tumores en esta porción del páncreas tienden a desarrollar formaciones con invasión de órganos vecinos y estructuras retroperitoneales que pueden ser palpadas al examen clínico.
    43. 43. Exploración Física Ictericia Palpación de una vesícula distendida (signo de Courvoisier), Palpación de una masa abdominal. Ascitis por carcinomatosis peritoneal o por hipertensión portal. Hepatomegalia. Esplenomegalia
    44. 44. Características del DolorAbdominal Es el síntoma más frecuente, de localización epigástrica o en ambos hipocondrios, de intensidad severa, que se irradia "en cinturón" a las regiones dorsolumbares. Suele tener un predominio nocturno, empeora con las comidas y con el decúbito supino y se alivia con la flexión ventral de la columna vertebral. Se debe a:  Invasión perineural del plexo celíaco y compresión de estructuras vecinas.  Obstrucción parcial o total del conducto pancreático.
    45. 45. Estadificación del carcinoma depáncreas. Grupo de estadio Estatificación TNMNeoplasia circunscrita I T1-2 N0 M0extirpableNeoplasia circunscrita II T3 N0/N1 M0extirpableNeoplasia circunscrita III T4 N M0avanzadaMetástasis IV T N M1
    46. 46. Carcinoma de la ampolla de Váter Aparece en un tramo de 2cm desde el extremo distal del colédoco y en el 90% de los casos es un adenocarcinoma. En el 50% de los casos invade ganglios linfáticos locales-regionales e hígado. Histológicamente es semejante al anterior. Manifestaciones clínicas similares.
    47. 47. Pseudoquistes pancreáticos Son acumulaciones de líquido encapsulado con altas concentraciones de la enzima que se producen en el páncreas. Por lo general se encuentran en el saco menor. Pueden ocurrir tras una pancreatitis aguda complicada.
    48. 48. Signos y síntomas Un pseudoquiste debe sospecharse cuando un paciente con pancreatitis aguda no se recupera tras una semana de tratamiento. Masa dolorosa palpable en el epigastrio. Fiebre Pérdida de peso Sensibilidad
    49. 49. Absceso pancreático Aparece como complicación del 5% de lo casos de pancreatitis aguda. Puede ser fatal sino se trata con cirugía. Puede causar necrosis pancreática.
    50. 50. Tumores endocrinos del páncreasINSULINOMA GLUCAGONOMA Es el más frecuente de los tumores pancreáticos  Representan al 5% de los TNE pancreáticos, habitualmente en la cola. funcionantes  Reflejan la actividad catabólica de la elevación del 85% son únicos, igualmente nivel de glucagon. El 60-70% han dado metástasis al Sobrevida a 5 años del 97% momento del diagnóstico.GASTRINOMA (SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON) SOMATOESTATINOMA Sigue en frecuencia a los insulinomas  Muy raros, ejercen un efecto inhibidor de la secreción exócrina y endócrina y de la motilidad intestinal. Los extrapancreáticos se localizan en duodeno, estómago, yeyuno, árbol biliar, hígado, mesenterio,  5 por ciento del total de los tumores pancreáticos son ganglios peripancreáticos y periduodenales. tumores endocrinosVIPOMA (SINDROME DE WERNER-MORRISON) Cáncer de páncreas Tumor secretor de polipéptido intestinal vasoactivo Autor Ana Utrillas Martínez, Manuel López Bañeres y José María del Val Gil (VIP), produce diarrea acuosa, hipocalenmia y aclorhidria. Corresponden al 3-8% de los tumores endocrinos pancreáticos.
    51. 51. Diágnostico diferencialLas neoplasia periampollares, carcinoma de laampolla de váter parte distal del colédoco o duodenotambién pueden presentarse con dolor, pérdida depeso, ictericia obstructiva y una vesícula biliarpalpable.
    52. 52. DIAGNOSTICO DE CANCER DEPANCREAS En la mayoría de los pacientes se puede hacer por lo general diagnóstico histológico mediante biopsia por aspiración percutánea en la operación. Con lesiones pequeñas en el interior de la cabeza de la glándula puede ser difícil obtener una muestra para diagnostico histológico debido a que mucho de la masa palpable puede consistir de tejido pancreático inflamado.
    53. 53. Tratamiento Tratamiento la recesión del páncreas solo se justifica si es posible extirpar todo el tumor visible con una recesión estándar. La lesión solo se considera rececable si las siguientes zonas están libres de tumor1. la arteria hepática cerca del origen de la gastroduodenal.2. La arteria mesentérica superior donde pasa bajo el cuerpo del páncreas.3. El hígado y los ganglios linfáticos regionales.
    54. 54.  Para las lesiones curables de la cabeza del páncreas se practican la pancreatoduodenectomía (operación de Whipple) esto es la recesión del colédoco, vesícula, duodeno, y del páncreas hasta la mitad del cuerpo.
    55. 55. Diagnostico Tomografía computarizada: permite evaluar la localización y tamaño del tumor, la extensión local y a distancia del mismo. Ecografía abdominal. CPRE (la colangiopancreatografía endoscópica)y Ecoendoscopía: permiten obtener muestra para estudio citológico y genético El marcador tumoral CA 19.9, que es sintetizado por el epitelio del árbol biliar y páncreas exocrino, suele ser un buen indicador de enfermedad diseminada cuando se encuentra cifras muy elevadas.
    56. 56. DIAGNOSTICO DE CANCER DEPANCREAS En la mayoría de los pacientes se puede hacer por lo general diagnóstico histológico mediante biopsia por aspiración percutánea en la operación. Con lesiones pequeñas en el interior de la cabeza de la glándula puede ser difícil obtener una muestra para diagnostico histológico debido a que mucho de la masa palpable puede consistir de tejido pancreático inflamado.
    57. 57. Diágnostico diferencialLas neoplasia periampollares, carcinoma de laampolla de váter parte distal del colédoco o duodenotambién pueden presentarse con dolor, pérdida depeso, ictericia obstructiva y una vesícula biliarpalpable.
    58. 58. Tratamiento Tratamiento la recesión del páncreas solo se justifica si es posible extirpar todo el tumor visible con una recesión estándar. La lesión solo se considera rececable si las siguientes zonas están libres de tumor1. la arteria hepática cerca del origen de la gastroduodenal.2. La arteria mesentérica superior donde pasa bajo el cuerpo del páncreas.3. El hígado y los ganglios linfáticos regionales.
    59. 59.  Para las lesiones curables de la cabeza del páncreas se practican la pancreatoduodenectomía (cirugia de Whipple) esto es la recesión del colédoco, vesícula, duodeno, y del páncreas hasta la mitad del cuerpo.
    60. 60. Complicaciones postoperatorias dela pancreatoduodenectomía Fístula pancreática. Sepsis intraabdominal. Retardo del vaciamiento gástrico. Hemorragia digestiva alta. Dehiscencia de la anastomosis. Falla respiratoria. Infección de la herida.
    61. 61. Adenocarcinoma de páncreasresecable Adenocarcinomas menores de 6 cm de diámetro, confinados al páncreas, sin metástasis, ni invasión de estructuras vasculares. Aparte del tratamiento quirúrgico, se añade un tratamiento adyuvante, en forma de quimioterapia o quimioradioterapia.
    62. 62. Ictericia obstructiva Si existe una ictericia obstructiva por compresión de la vía biliar se puede recurrir a diversas técnicas de drenaje de la vía biliar: Conservadoras: drenaje biliar interno o externo mediante la colocación de stent y tubos de drenaje, mediante CPRE o técnicas de radiología intervensionista. Quirúrgicas: colecistoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía.
    63. 63. Tratamiento paliativo Control del dolor mediante analgésicos. Evitar los cuadros malabsortivos mediante la administración de suplementos enzimáticos. Si el dolor es medicamente intratable se puede recurrir al bloqueo neurolítico celíaco o esplácnico.
    64. 64. Fármacos adyuvantes altratamiento Gemcitabina:Adenocarcinoma localmente avanzado o metastático del páncreas: 1.000 mg/m 2 /sem, 7 sem y 1 sem de descanso, Oxaliplatino:. dosis recomendada 85 mg/m 2 en perfus. IV de 2-6 h, en 250-500 ml de glucosa 5%, cada 2 sem durante 6 meses. Cetuximab: dosis semanales de 5 a 500 mg/m2 de superficie corporal. Gefitinib: Oral. 250 mg/día, a la misma hora del día con o sin alimentos. Bevacizumab: 5 mg/kg (p.c.) ó 10 mg/kg (p.c.) en perfus. IV una vez cada 2 sem. ó de 7,5 mg/kg (p.c.) ó 15 mg/kg (p.c.) administrados una vez cada 3 sem. http://www.vademecum.e s
    65. 65. Muchas gracias

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