Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Upcoming SlideShare
Liquidos y Electrólitos en Pediatría
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

210

Share

Download to read offline

Liquidos y electrolitos pediatria

Download to read offline

Manejo de la diarrea en pediatria.

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Liquidos y electrolitos pediatria

  1. 1. Líquidos y electrolitos Dr. Luis Pérez C. Pediatra, HP LFM INP
  2. 2. Agua Corporal Total Desequilibrio Hidroelectrolítico
  3. 3. Desequilibrio Hidroelectrolítico Distribución del Agua Corporal Edad % del Peso Corporal
  4. 4. Desequilibrio Hidroelectrolítico  7%  2% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 HUESO TEJIDO CONECTIVO OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES PLASMA AGUA TRANSCELULAR AGUA CORPORAL TOTAL AGUA EXTRACELULAR  38 - 45% AGUA INTRACELULAR  55 - 62 % AGUA INTERSTICIAL  35 % %
  5. 5. Desequilibrio Hidroelectrolítico Perdidas Normales de Líquidos Componente Peso Corporal (mL/kg/día) Superficie Corporal (mL/m 2 SC/día) Insensibles Urinarias Fecales 45 60 10 600 800 100 TOTAL 115 1500
  6. 6. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Requerimientos Normales de Líquidos Moda Requerimiento Peso Corporal 100 – 120 mL/kg/día Superficie Corporal 1500 – 1800 mL/m 2 SC/día Gasto Calórico < 10 kg: 100 cal x kg 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal
  7. 7. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de la Superficie Corporal Menores de 10 kg: m 2 SC= peso x 4 + 9 100 Mayores de 10 kg: m 2 SC= peso x 4 + 7 (peso + 90)
  8. 8. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento Calórico Diario Calorías Diarias Kg de peso Actividad Reposo Metabolismo basal
  9. 9. Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos de Deshidratación Datos Clínicos Leve 5% 3% Moderado 10% 6% Severo 15% 9% Estado neurológico Ojos Fontanela anterior Mucosas Lágrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistólica Frecuencia cardiaca Alerta Hundidos Hipotensa Secas Escasas Lenta < 2” Presente Normal Nl a ↑ Irritable Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta 2 – 3” Disminuida Normal ↑↑ Letargo Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta > 4” Ausente Nl o↓ ↑ o ↓
  10. 10. Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen BH, ES, QS, Gases Isotónica Hipotónica Hipertónica Hidratación oral Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Egreso
  11. 11. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento diario + Déficit de grado de deshidratación + Pérdidas ↓ Total de Líquidos para 24 horas Manejo de la Deshidratación – Total de líquidos para 24 horas
  12. 12. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Déficit de Líquidos Leve Moderado Severo Lactantes (< 10 kg) 50 mL/kg 100 mL/kg 150 mL/kg Niños mayores (> 10 kg) 30 mL/kg 60 mL/kg 90 mL/kg Superficie Corporal 500 mL/m 2 SC 1000 mL/m 2 SC 1500 mL/m 2 SC Gasto Calórico Req. Diario x 0.5 Req. Diario x 1 Req. Diario x 1.5
  13. 13. Hidratación Oral - Contraindicaciones <ul><li>Deshidratación grave con estado de choque </li></ul><ul><li>Alteración del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Complicaciones abdominales </li></ul><ul><li>Sospecha de septicemia </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  14. 14. Hidratación Oral – Plan A <ul><li>Niños con diarrea sin deshidratación </li></ul><ul><li>Aumentar la ingesta habitual de líquidos </li></ul><ul><li>Dar SHO-OMS después de cada evacuación: </li></ul><ul><ul><li>< 1 año: 75 mL (1/2 taza) </li></ul></ul><ul><ul><li>> 1 año: 150 mL (1 taza) </li></ul></ul><ul><li>Continuar con su alimentación habitual y seno materno </li></ul><ul><li>Enseñar a los padres a identificar datos de deshidratación </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  15. 15. Hidratación Oral – Plan B <ul><li>100 mL/kg en 4 horas </li></ul><ul><ul><li>Pérdidas previas (50-80 mL/kg) deshidratación 5 – 8% </li></ul></ul><ul><ul><li>Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto fecal 5-10 mL/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>8 tomas cada 30 minutos con cuchara o jeringa </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  16. 16. Plan B - Monitorización <ul><li>Peso </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Estado neurológico </li></ul><ul><li>Estado de hidratación </li></ul><ul><li>Perímetro abdominal </li></ul><ul><li>Balance de líquidos </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  17. 17. Plan B – Situaciones Especiales <ul><li>Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora) </li></ul><ul><ul><li>Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min. </li></ul></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><ul><li>Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Si hay más de 3 vómitos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gastroclisis a 25 mL/kg/hora </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Si persisten los vómitos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Si persisten los vómitos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suspender la HO </li></ul></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  18. 18. Plan B – Situaciones Especiales <ul><li>Edema palpebral </li></ul><ul><ul><li>Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o seno materno </li></ul></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><ul><li>Incremento de PA > 3 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal y/o disminución de ruidos peristálticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar Rx de abdomen y ayuno </li></ul></ul><ul><li>Rechazo a la Hidratación Oral </li></ul><ul><ul><li>Gastroclisis </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  19. 19. Plan B - Falla <ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>Vómitos abundantes y persistentes </li></ul><ul><li>Imposibilidad para mejorar estado de hidratación </li></ul><ul><li>Evidencia de complicaciones abdominales </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico **
  20. 20. Choque Hipovolémico - Evaluación <ul><li>Frecuencia cardiaca. </li></ul><ul><li>Perfusión sistémica. </li></ul><ul><ul><li>Pulsos periféricos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfusión de la piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nivel de conciencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasto urinario. </li></ul></ul><ul><li>Presión sanguínea </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  21. 21. Desequilibrio Hidroelectrolítico Evaluación Clínica <ul><li>Perfusión de la piel </li></ul><ul><li>Temperatura de extremidades. </li></ul><ul><li>Llenado capilar. </li></ul><ul><li>Color </li></ul><ul><ul><li>Rosada </li></ul></ul><ul><ul><li>Marmórea </li></ul></ul><ul><ul><li>Pálida </li></ul></ul><ul><ul><li>Cianótica </li></ul></ul>
  22. 22. Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos en Choque <ul><li>Signos Tempranos (Compensado) </li></ul><ul><li>Aumento de la frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Pobre perfusión sistémica </li></ul><ul><li>Signos Tardíos (Descompensado) </li></ul><ul><li>Pulsos centrales débiles </li></ul><ul><li>Alteración del estado neurológico </li></ul><ul><li>Disminución del gasto urinario </li></ul><ul><li>Hipotensión </li></ul>
  23. 23. Desequilibrio Hidroelectrolítico Manejo Choque Hipovolémico <ul><li>Permeabilizar la vía aérea. </li></ul><ul><ul><li>Posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Intubación endotraqueal </li></ul></ul><ul><li>Optimizar la ventilación. </li></ul><ul><ul><li>Ventilación BVM </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventilación mecánica </li></ul></ul><ul><li>Administrar oxígeno. </li></ul><ul><ul><li>Mascarilla con reservorio </li></ul></ul>
  24. 24. Manejo Choque Hipovolémico <ul><li>Acceso Vascular </li></ul><ul><ul><li>Acceso periférico </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso intraóseo </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso central percutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Venodisección </li></ul></ul><ul><li>Restaurar volumen </li></ul><ul><ul><li>Soluciones Cristaloides 20 mL/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Soluciones Coloides 10 mL/kg </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  25. 25. Dextrosa 5% Cristaloide hipertónico Cristaloide isotónico Coloide H 2 O Intracelular Intersticial Plasma Espacio de Distribución para varios tipos de Líquidos Desequilibrio Hidroelectrolítico
  26. 26. Desequilibrio Hidroelectrolítico Propiedades de los Líquidos Expansores de Volumen Tipo de Solución Osmolaridad (mOsm/L) PCO (mmHg) Espacio Distribuido Rango infundido / Expansión Plasma Glucosa al 5% NaCl al 0.9% Sol. Hartmann NaCl 17% Plasma Albúmina al 6% Dextrán 70 6% Dextrán 40 10% Hetestarch Pentalmidón 250 308 270 450 280 – 300 250 300 317 – 324 310 300 0 0 0 0 20 – 28 20 – 24 20 – 40 40 – 60 26 28 ACT EC EC EC  IC IV IV IV  EC IV  EC IV IV 8 : 1 3 : 1 3 : 1 < 3 : 1 1 : 1 1 : 1 < 1 : 1 < 1 : 1 1 : 1 1 : 1
  27. 27. Fases de Rehidratación IV Y Respuesta Desequilibrio Hidroelectrolítico FASE PLAN TERAPEUTICO RESPUESTA ESPERADA I 0-60 minutos Restaurar volumen circulante Solución Hartmann o NaCl 0.9% 20 mL/kg en 20 a 30 min. Se puede repetir si es necesario Mejoría de: Signos vitales Gasto urinario Estado neurológico II 1-25 horas Recuperación del LIC, LEC y estado ácido - base Líquidos de mantenimiento + déficit de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Ganancia de peso Signos vitales normales Gasto urinario normal Mejoría de electrolitos III 25 – 48 horas Corrección total del estado ácido – base, electrolitos y volumen Combinación de hidratación parenteral y oral Líquidos de mantenimiento + pérdidas actuales Ganancia sostenida de peso Electrolitos normales IV 2 – 14 días Recuperación de déficit calórico y proteica Alimentación oral completa Ganancia de peso sostenida Constituyentes plasmáticos normales
  28. 28. Desequilibrio Hidroelectrolítico Electrolitos 143 4 114 Intersticio mEq/L 10 160 2 140 ( 135-145 ) 4 ( 3.5-5.5 ) 104 Sodio Potasio Cloro Intracelular mEq/L Plasma mEq/L Electrolito
  29. 29. Desequilibrio Hidroelectrolítico Tipos de Deshidratación Sodio sérico Piel Turgencia Tacto Mucosas Estado neurológico Pulso Tensión arterial > 145 Buena Gruesa Reseca Irritable ↑ ↓ < 135 ↓↓ Pegajosa Secas Coma ↑↑ ↓↓↓ 135 – 145 ↓ Seca Secas Letargo ↑↑ ↓↓ Hipertónica Hipotónica Isotónica Datos Clínicos
  30. 30. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento diario + Déficit + Pérdidas ↓ Total para 24 horas Total de electrolitos para 24 horas
  31. 31. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimientos Diarios de Electrolitos 30 – 50 20 – 40 50 - 90 mEq/m 2 /día 3 2 5 3 2 5 Sodio Potasio Cloro mEq/100 cal mEq/kg/día Electrolito
  32. 32. Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos Deficit de Na + = (Na + ideal - Na + real) x VD (135 - Na + real) x Peso en Kg x 0.6 Na + ideal = 135. 130 en desnutrición, cardiopatía, neonato
  33. 33. Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos <ul><li>P.e. Niño 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L </li></ul><ul><li>Pérdida de Na </li></ul><ul><ul><li>Na LEC x ( 60% del líquidos del déficit) </li></ul></ul><ul><ul><li>140 x (0.6 x 0.9 L ) = 75 mEq </li></ul></ul><ul><li>Perdida de K </li></ul><ul><ul><li>K LIC x ( 40% de líquido del déficit) </li></ul></ul><ul><ul><li>150 x (0.4 x 0.9 L ) = 54 mEq </li></ul></ul><ul><li>Estos porcentajes varian con tipo de DH y tiempo de instalación (> o < 72 hrs). </li></ul><ul><li>75/25 en DH aguda hipertónica. </li></ul>
  34. 34. Composición de Soluciones Desequilibrio Hidroelectrolítico NaCl 0.9% Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol. 1 x 1) Glucosa 5% + NaCl 0.3% (Sol. Rubin Calcagneo) Sol. Ringer Lactato (Sol. Hartmann) NaCl 17.7% Glucosa 5% Na (mEq/L) 154 77 51 130 3028 - Cl (mEq/L) 154 77 51 109 3028 - K (mEq/L) - - - 4 - - Glucosa (g/dl) - 25 50 - - 50 Lactato (mEq/L) - - - 28 - - Calcio (mEq/L) - - - 3 - - Osmolaridad (mOsm/L) 308 292 379 272 6056 277
  35. 35. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia (Na <130 mEq/L) <ul><li>¿Tipo? </li></ul><ul><li>Real (Perdidas) </li></ul><ul><li>Dilucional (  ACT) </li></ul><ul><li>Ficticia (artificio de medición) </li></ul><ul><ul><li>Hiperglicemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperlipidemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperproteinemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcoholes (manitol) </li></ul></ul>**
  36. 36. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Agua corporal total Na urinario ACT  ACT nl o  ACT  Restricción H 2 O Na y diurético Restricción H 2 O Reponer H 2 O y Na Na u  Na u nl   Na u  Na u  Na u  ICC IH SSIHAD Perdidas TGI, piel, FQ IR Perdidas renales
  37. 37. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia <ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Tiempo de instalación </li></ul><ul><li>Nivel de sodio </li></ul><ul><li>Neurológico </li></ul><ul><ul><li>Letargo, Convulsiones, HIC </li></ul></ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul><ul><ul><li>Anorexia, nausea, vómitos </li></ul></ul><ul><li>Muscular </li></ul><ul><ul><li>Debilidad, ROT  , calambres </li></ul></ul>
  38. 38. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia= Tratamiento <ul><li>Síntomas neurológicos </li></ul><ul><li>NaCl 3% 10 mL/kg en una hora </li></ul><ul><li>Eleva aproximadamente 8 mEq/L </li></ul><ul><li>Meta Na + > 120 mEq/L </li></ul><ul><li>Otros síntomas </li></ul><ul><li>Corregir déficit real en 24 horas </li></ul><ul><li>Control de ACT y sodio </li></ul><ul><li>Meta Na +  135 mEq/L. En RN, DNT, cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L </li></ul>
  39. 39. Hipernatremia (Na >150 mEq/L) <ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><li>Letargo </li></ul><ul><li>Hiperreflexia </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Hemorragia intracraneana </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  40. 40. Hipernatremia <ul><li>Na 50-75 mEq/L en soluciones </li></ul><ul><li>Corregir el déficit de líquidos en 48 horas </li></ul><ul><li>La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1). </li></ul><ul><li>Evaluar el Na sérico cada 2 horas </li></ul><ul><li>Na > 180 mEq/L valorar diálisis </li></ul><ul><li>Iniciar hidratación oral lo más pronto posible. </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  41. 41. Desequilibrio Hidroelectrolítico Diarrea/Deshidratación Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen BH, ES, QS, Gases Isotónica Hipotónica Hipertónica Hidratación oral Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Egreso
  42. 42. Hipokalemia Cardiovascular Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, onda U, arritmias ventriculares. Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminas. Muscular Debilidad, parálisis, calambres. Gastrointestinal Ileo, nausea, vómitos. Neurológico Hiporreflexia, depresión. Renal  excreción de hidrógeno, DIN. Desequilibrio Hidroelectrolítico
  43. 43. Cambios en el ECG en Hipokalemia Desequilibrio Hidroelectrolítico QTc prolongado Normal Aplanamiento de la onda T Aparición de la onda U Depresión ST, onda T invertida, onda U prominente
  44. 44. Hipokalemia EKG Gaseometria K <2 mEq/L o ECG anormal K 2-3 mEq/L y ECG anormal K >3 mEq/L ECG normal K 0.3 mEq/kg en 1 h K 0.2-0.1 mEq/kg en 1 h K 60-80 mEq/L Desequilibrio Hidroelectrolítico
  45. 45. Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia  amplitud onda T.  amplitud onda R. Depresión segmento S-T  amplitud onda P. Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados. Ausencia de onda P. Bradicardia. Onda con patrón QRST. Arritmias ventriculares. Desequilibrio Hidroelectrolítico Normal Elevación de onda T PR prolongado Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
  46. 46. Hiperkalemia: Tratamiento Gluconato de Calcio 50-100 mg/kg IV en 10 minutos. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis. Glucosa + Insulina 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa. Salbutamol 2.5-5.0 mg inhalado. Furosemide 1 mg/kg IV Kayexelate 1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención. Desequilibrio Hidroelectrolítico
  47. 47. Tiempos de acción Tratamiento de Hiperkalemia <ul><li>Segundos a minutos </li></ul><ul><li>Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV) </li></ul><ul><li>30 minutos - 1 hora </li></ul><ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>NaHCO 3 (efecto pequeño si no hay acidosis) </li></ul><ul><li>1 - 4 horas </li></ul><ul><li>Agonistas de aldosterona </li></ul><ul><li>Resinas administradas vía rectal. </li></ul><ul><li>Más de 6 horas </li></ul><ul><li>Resinas administradas vía oral. </li></ul><ul><li>Inmediato una vez instaladas </li></ul><ul><li>Diálisis. </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  48. 48. Hiperkalemia ¿Existen cambios en el ECG? SI NO ¿Desea el efecto en < 10 min? SI NO TRACTO GI RENAL K urinario  K urinario  K urinario <ul><li>Calcio IV </li></ul><ul><li>K  LIC </li></ul><ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>NaHCO 3 </li></ul><ul><li>ß2-Adrenérgicos </li></ul><ul><li>Suspender K </li></ul><ul><li>Resinas </li></ul><ul><li>Oral </li></ul><ul><li>Enema </li></ul><ul><li>Furosemide ± NaCl </li></ul><ul><li>Urea </li></ul><ul><li>NaCl </li></ul><ul><li>Aumentar K urinario </li></ul><ul><li>Mineralocoricoides </li></ul><ul><li>NaHCO3 </li></ul><ul><li>Acetazolamida </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  49. 49. <ul><li>pH = pK + log 10 HCO 3 pK = 6.1 </li></ul><ul><li> H 2 CO 3 H 2 CO 3 = 0.03(PaCO 2 ) </li></ul><ul><li>CO 2 esperado = PaCO 2  1.5 mmHg </li></ul><ul><li>por cada mmol HCO 3 </li></ul><ul><li>HCO 3 corregido = CO 2 x 23.9 </li></ul><ul><li>H + </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico pH
  50. 50. Desequilibrio Hidroelectrolítico pH 35 - 45 > 45 < 30 - 35 Respiratorio CO2 20 - 24 < 20 > 24 7.35 – 7.45 < 7.35 > 7.45 Normal Acidosis Alcalosis Metabólico HCO3 pH
  51. 51. <ul><li>1) PaCO 2  10  pH  0.08 </li></ul><ul><li>pH e = [ (40 – PaCO 2 ) / 10 x 0.08 ] + 7.4 </li></ul><ul><li>2) pH  0.1  HCO 3  6.7 </li></ul><ul><li>DB = [ (pH e – pH r ) / 0.1 ] x 6.7 </li></ul><ul><li>3) Déficit de HCO 3 = DB x peso x 0.3 </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico pH
  52. 52. <ul><li>Brecha aniónica = (Na + + K + ) – (HCO3 - + Cl - ) </li></ul><ul><li>Normal= 12-16 </li></ul><ul><li>Predecir aniones no medibles, ganancia de ácidos </li></ul><ul><li>Siempre evaluar componente respiratorio y valorar intubación / soporte </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico pH / acidosis
  53. 53. Acidosis metabólica <ul><li>Acidosis Grave: </li></ul><ul><ul><li>pH  7.1, HCO 3  5-8 </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso hemodinámico: PCR o depresión miocárdica </li></ul></ul><ul><ul><li>Bolo </li></ul></ul><ul><ul><li>NaHCO 3 . 1-2 mEq / kg </li></ul></ul><ul><ul><li>DB </li></ul></ul><ul><ul><li>1/3 para 20-60 min y revalorar </li></ul></ul><ul><ul><li>2/3 para 8-23 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar diálisis </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  54. 54. Acidosis metabólica <ul><li>Acidosis no grave. </li></ul><ul><li>> ¿Pérdida de bases o ganancia de ácidos? </li></ul><ul><li>> Anion Gap o Brecha aniónica: </li></ul><ul><ul><li>Brecha aniónica normal = pérdidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Bicarbonato por déficit de base para 24 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>Brecha aniónica elevado = ganancias </li></ul></ul><ul><ul><li>Corregir causa: ganancia de ácidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis láctica, CAD, EIM, intoxicaciones </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  55. 55. Alcalosis metabólica <ul><li>Alcalosis Grave: </li></ul><ul><ul><li>pH > 7.55 </li></ul></ul><ul><ul><li>Disritmias </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar cloro, vigilar potasio </li></ul></ul><ul><ul><li>Bolos </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución fisiológica 10 mL / kg </li></ul></ul><ul><ul><li>Déficit de cloro </li></ul></ul><ul><ul><li>Soluciones con 1/2 de aporte por SF. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acetazolamida </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar diálisis </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  56. 56. Desequilibrio Hidroelectrolítico
  57. 57. Caso Clínico 1 <ul><li>Niño de 1 año 6 meses con diarrea y vómito hace 5 días. </li></ul><ul><li>Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T: 36.8°C </li></ul><ul><li>Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4” </li></ul><ul><li>Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg%, HCO 3 10 mEq/L </li></ul><ul><li>¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ? </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  58. 58. Caso Clínico 1 <ul><li>Gastroenteritis probablemente infecciosa </li></ul><ul><li>Deshidratación grave isotónica </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de líquidos ? </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  59. 59. Caso Clínico 1 <ul><li>Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solución Hartmann </li></ul><ul><li>FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 3”, gasto urinario bajo. </li></ul><ul><li>¿ Que conducta sería la más adecuada ? </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  60. 60. Caso Clínico 1 <ul><li>Repetir carga rápida: </li></ul><ul><ul><li>20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos. </li></ul></ul><ul><li>FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h </li></ul><ul><li>¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ? </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  61. 61. Caso Clínico 1 <ul><li>Líquidos de Mantenimiento </li></ul><ul><ul><li>Peso x 100 cal </li></ul></ul><ul><ul><li>9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas </li></ul></ul><ul><li>Requerimiento de Electrolitos </li></ul><ul><ul><li>Na: 3 mEq/kg = 27 mEq </li></ul></ul><ul><ul><li>K: 2 mEq/kg = 18 mEq </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  62. 62. Caso Clínico 1 <ul><li>Déficit de líquidos </li></ul><ul><ul><li>Requerimiento x 1.0 </li></ul></ul><ul><ul><li>900 mL x 1.0 = 900 mL </li></ul></ul><ul><li>Pérdida de Na </li></ul><ul><ul><li>Na LEC x ( 60% del déficit de líquidos) </li></ul></ul><ul><ul><li>140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq </li></ul></ul><ul><li>Perdida de K </li></ul><ul><ul><li>K LIC x ( 40% de líquido del déficit) </li></ul></ul><ul><ul><li>150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  63. 63. Caso Clínico 1 <ul><li>Requerimientos para 24 horas </li></ul><ul><ul><li>Mantenimiento + déficit </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL </li></ul></ul><ul><ul><li>Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq </li></ul></ul><ul><ul><li>Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  64. 64. Caso Clínico 1 <ul><li>Primeras 8 horas </li></ul><ul><ul><li>1/3 Mantenimiento + ½ déficit </li></ul></ul><ul><ul><li>1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) + ½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K) </li></ul></ul><ul><ul><li>(300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) = </li></ul></ul><ul><ul><li>750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  65. 65. Caso Clínico 1 <ul><li>Segundas 16 horas </li></ul><ul><ul><li>2/3 mantenimiento + ½ déficit </li></ul></ul><ul><ul><li>(600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) = </li></ul></ul><ul><ul><li>1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  66. 66. Caso Clínico 2 <ul><li>Niño de 1 año con diarrea y vómito hace 5 días. </li></ul><ul><li>Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60, T: 37.2°C </li></ul><ul><li>Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30 mg%, HCO 3 13 mEq/L </li></ul><ul><li>¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ? </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  67. 67. Caso Clínico 2 <ul><li>Gastroenteritis probablemente infecciosa </li></ul><ul><li>Deshidratación moderada, hipotónica </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de líquidos ? </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  68. 68. Caso Clínico 2 <ul><li>Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solución Hartmann ? </li></ul><ul><li>FC: 145, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 2”, gasto urinario bajo. </li></ul><ul><li>¿ Que conducta sería la más adecuada ? </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  69. 69. Caso Clínico 2 <ul><li>FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h </li></ul><ul><li>¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ? </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  70. 70. Caso Clínico 2 <ul><li>Líquidos de Mantenimiento </li></ul><ul><ul><li>Peso x 100 cal </li></ul></ul><ul><ul><li>8 kg x 100 cal = 800 cal en 24 horas </li></ul></ul><ul><li>Requerimiento de Electrolitos </li></ul><ul><ul><li>Na: 3 mEq/kg = 24 mEq </li></ul></ul><ul><ul><li>K: 2 mEq/kg = 16 mEq </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  71. 71. Caso Clínico 2 <ul><li>Déficit de líquidos </li></ul><ul><ul><li>Requerimiento x 1.0 </li></ul></ul><ul><ul><li>800 mL x 1.0 = 800 mL </li></ul></ul><ul><li>Pérdida de Na </li></ul><ul><ul><li>Na LEC x ( 60% del déficit de líquidos) </li></ul></ul><ul><ul><li>140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEq </li></ul></ul><ul><li>Pérdida de K </li></ul><ul><ul><li>K LIC x ( 40% de déficit de líquidos) </li></ul></ul><ul><ul><li>150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  72. 72. Caso Clínico 2 <ul><li>Déficit de Sodio </li></ul><ul><ul><li>(Na ideal – real) x peso x (CD en LEC) </li></ul></ul><ul><ul><li>(135 – 125) x 8 kg x 0.6 </li></ul></ul><ul><ul><li>10 mEq x 8 kg x 0.6 = 48 mEq </li></ul></ul><ul><ul><li>Na perdido + déficit de Na </li></ul></ul><ul><ul><li>67 + 48 = 115 mEq </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  73. 73. Caso Clínico 2 <ul><li>Requerimientos para 24 horas </li></ul><ul><ul><li>Mantenimiento + déficit </li></ul></ul><ul><ul><li>Líquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL </li></ul></ul><ul><ul><li>Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEq </li></ul></ul><ul><ul><li>Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  74. 74. Caso Clínico 2 <ul><li>Primeras 8 horas </li></ul><ul><ul><li>1/3 Mantenimiento + ½ déficit </li></ul></ul><ul><ul><li>1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) + </li></ul></ul><ul><ul><li>½ (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) = </li></ul></ul><ul><ul><li>(267 mL + 8 mEq Na + 5 mEq K) + </li></ul></ul><ul><ul><li>(400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) = </li></ul></ul><ul><ul><li>667 mL + 77 mEq Na + 29 mEq K </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  75. 75. Caso Clínico 2 <ul><li>Segundas 16 horas </li></ul><ul><ul><li>2/3 mantenimiento + ½ déficit </li></ul></ul><ul><ul><li>(535 mL + 16 mEq Na + 10 mEq K) + (400 mL + 69 mEq Na + 24 mEq K) = </li></ul></ul><ul><ul><li>935 mL + 85 mEq Na + 34 mEq K </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  76. 76. Caso Clínico 3 <ul><li>Niño de 4 meses con diarrea y vómito hace 2 días. </li></ul><ul><li>Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA: 80/50, T: 37.4°C </li></ul><ul><li>Na 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30 mg%, HCO 3 13 mEq/L </li></ul><ul><li>¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ? </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  77. 77. Caso Clínico 3 <ul><li>Gastroenteritis probablemente infecciosa </li></ul><ul><li>Deshidratación hipertónica </li></ul><ul><li>Acidosis metabólica </li></ul><ul><li>¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de líquidos ? </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  78. 78. Caso Clínico 3 <ul><li>Carga rápida: </li></ul><ul><ul><li>20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos ?. </li></ul></ul><ul><li>VO ? </li></ul><ul><li>FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h </li></ul><ul><li>¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ? </li></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  79. 79. Caso Clínico 3 <ul><li>Líquidos de Mantenimiento </li></ul><ul><ul><li>Peso x 100 cal </li></ul></ul><ul><ul><li>5 kg x 100 cal = 500 cal en 24 horas </li></ul></ul><ul><li>Requerimiento de Electrolitos </li></ul><ul><ul><li>Na: 3 mEq/kg = 15 mEq </li></ul></ul><ul><ul><li>K: 2 mEq/kg = 10 mEq </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  80. 80. Caso Clínico 3 <ul><li>Déficit de líquidos </li></ul><ul><ul><li>Requerimiento x 1.0 </li></ul></ul><ul><ul><li>500 mL x 1.0 = 500 mL </li></ul></ul><ul><li>Déficit de agua libre </li></ul><ul><ul><li>(Na observado – ideal) x 4 mL/peso </li></ul></ul><ul><ul><li>(160 – 145) x 4 mL x 5 kg </li></ul></ul><ul><ul><li>15 x 20 = 300 mL </li></ul></ul><ul><li>Déficit del contenido de solutos </li></ul><ul><ul><li>(Déficit de líquidos – Déficit de agua libre) </li></ul></ul><ul><ul><li>(500 mL – 300 mL) = </li></ul></ul><ul><ul><li>200 mL = 0.2 L </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  81. 81. Caso Clínico 3 <ul><li>Pérdida de Na </li></ul><ul><ul><li>Na LEC x ( 75% del líquidos del déficit) </li></ul></ul><ul><ul><li>140 x (0.75 x 0.2 L) = 21 mEq </li></ul></ul><ul><li>Perdida de K </li></ul><ul><ul><li>K LIC x ( 25% de líquido del déficit) </li></ul></ul><ul><ul><li>150 x ( 0.25 x 0.2 L) = 8 mEq </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  82. 82. Caso Clínico 3 <ul><li>Primer día </li></ul><ul><ul><li>Mantenimiento + ½ déficit </li></ul></ul><ul><ul><li>(500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + ½ ( 500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K) </li></ul></ul><ul><ul><li>1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  83. 83. Caso Clínico 3 <ul><li>Segundo día </li></ul><ul><ul><li>Mantenimiento + ½ déficit </li></ul></ul><ul><ul><li>(500 mL + 15 mEq Na + 10 mEq K) + ½ ( 500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K) </li></ul></ul><ul><ul><li>1000 mL + 36 mEq Na + 18 mEq K </li></ul></ul>Desequilibrio Hidroelectrolítico
  84. 84. Desequilibrio Hidroelectrolítico
  85. 85. Desequilibrio Hidroelectrolítico Fases de Rehidratación Fase Plan Terapéutico Respuesta I. 0-1 horas Restaurar el volumen vascular <ul><li>20 mL/kg NaCl 0.9% o Hartmann en 20 a 30 min., se puede repetir </li></ul><ul><li>Mejoran los signos vitales </li></ul><ul><li>Aumenta el gasto urinario </li></ul><ul><li>Mejora el nivel de conciencia </li></ul>II. 1 a 9 horas Restauración parcial del déficit LEC y del estado ácido - base <ul><li>1/3 líquidos diarios de mantenimiento </li></ul><ul><li>½ líquidos del déficit </li></ul><ul><li>Ganancia del peso corporal </li></ul><ul><li>Estabilización de signos vitales </li></ul><ul><li>Mejoría del gasto urinario </li></ul><ul><li>Restauración parcial del estado ácido - base </li></ul>III. 9 a 25 horas Restauración de LEC, LIC y estado ácido - base <ul><li>2/3 líquidos diarios de mantenimiento </li></ul><ul><li>½ líquidos del déficit </li></ul><ul><li>Ganancia de peso corporal sostenido </li></ul><ul><li>Disminución del NUS (50% en 24 horas) </li></ul><ul><li>Gasto urinario sostenido </li></ul><ul><li>Mejoría de los electrolitos </li></ul>IV. 25 a 48 horas Corrección total de volumen, electrolitos y estado ácido - base <ul><li>Hidratación oral y/o hidratación oral </li></ul><ul><li>Líquidos de mantenimiento y reponer pérdidas actuales </li></ul><ul><li>Ganancia sostenida de pero corporal </li></ul><ul><li>Normalización de electrolitos </li></ul>V. 2 a 14 días Restauración del déficit de calorías y proteínas <ul><li>Mantener soporte oral </li></ul><ul><li>ganancia de peso corporal </li></ul><ul><li>Normalización de componentes plasmáticos </li></ul>
  • IgnacioVega23

    Sep. 9, 2021
  • GiovanniRamrez10

    Sep. 2, 2021
  • RocioTorres2

    Aug. 26, 2021
  • IsabelVillalobos2

    Jul. 29, 2021
  • AliceBlue09

    Jul. 7, 2021
  • Moises7d

    May. 9, 2021
  • RobSoare1

    Mar. 31, 2021
  • everhangover

    Mar. 30, 2021
  • JovaliethDavila

    Mar. 25, 2021
  • hOLEEEE

    Mar. 19, 2021
  • joseriveraquizhpe

    Feb. 19, 2021
  • YasminMotaAguilar

    Jan. 19, 2021
  • JairoMartnez14

    Jan. 18, 2021
  • Nissipilotzi

    Nov. 24, 2020
  • alejandrodejesuspablo

    Nov. 19, 2020
  • cristianzumarraga

    Oct. 4, 2020
  • NayraSalvatierraAgre

    Sep. 17, 2020
  • CarlosSchmitz

    Sep. 9, 2020
  • HugoOcampo

    Aug. 30, 2020
  • TOZV910120

    Aug. 10, 2020

Manejo de la diarrea en pediatria.

Views

Total views

160,012

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

83

Actions

Downloads

7,242

Shares

0

Comments

0

Likes

210

×