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Hipertrofia congénita de píloro

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Hipertrofia congénita de píloro

  1. 1. Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Escuela de Medicina Extensión Valera Estenosis Hipertrofica Congénita de Píloro Jhormangel Pérez Smith Valera, Noviembre 2013
  2. 2. Anatomía del Estomago.
  3. 3. Anatomía del Estomago. A. GASTROEPIPLOICA DERECHA
  4. 4. Generalidades. • Corresponde al desarrollo exagerado de la capa muscular del píloro, produciendo una obstrucción prácticamente completa del lumen del canal pilórico. • Durante las primeras semanas de la vida. • Representa la causa mas común de vómitos, de etiología obstructiva en lactantes.
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA • MAYOR PREDOMINIO EN SEXO MASCULINO CON 2-5 / 1 • RAZA BLANCA. • 2-5 CASOS POR 1000 NACIDOS VIVOS. • EDAD DE PRESENTACION ENTRE LA 2° Y LA 8° SEMANA DE VIDA CON EL PICO ENTRE 3° Y 4° SEMANA.
  6. 6. FACTORES DE RIESGO Estrés Materno Antecedentes Familiares
  7. 7. ETIOLOGIA • No se conoce la causa exacta de este fenómeno aunque se han formulado varias teorías: • Una elevación en las concentraciones de gastrina. • Herencia Poligenica. • Una propuesta es una descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica. • Defectos en la inervación colinérgica del musculo pilórico. • Mucosa Redundante.
  8. 8. PATOGENIA No se han demostrado causas definitivas Ocurre semanas después de nacimiento Hipertrofia e Hiperplasia de las células del antro gástrico y el píloro Crecimiento anormal de la mucosa  Obstrucción de la luz Edema ESTÓMAGO  Dilatación, paredes engrosadas y edematosas
  9. 9. ANOMALÍAS CONGÉNITAS ASOCIADAS • • • • • HERNIAS INGUINALES ATRESIA ESOFÁGICA REFLUJO GASTROESOFÁGICO MALROTACIÓN INTESTINAL HERNIAS DIAFRAGMATICAS
  10. 10. MANIFESTACIONES CLINICAS • • • • • VOMITOS. ESTREÑIMIENTO. PERDIDA DE PESO. HEMATEMESIS. ICTERICIA.
  11. 11. EXAMEN FISICO • • • • Signos de deshidratación (variables) Onda peristaltica. Palpación de la oliva pilórica. Timpanismo de cámara gástrica.
  12. 12. PARACLINICA • ALCALOSIS METABOLICA • HIPOCLOREMIA • HIPOKALEMIA • HEMOCONCENTRACION • AUMENTO DE LA DENSIDAD URINARIA DESHIDRATACION
  13. 13. Diagnostico Imagenológico. SIGNO DE LA CUERDA
  14. 14. ULTRASONOGRAFIA PILORO NORMAL. •Signo de la Diana u Ojo de Buey. •Longitud > 16mm •Grosor Musc: >4mm •Diametro: > 14mm •Luz <2mm
  15. 15. ULTRASONOGRAFIA CANAL PILORICO HIPERTROFIADO Y CAMARA GASTRICA
  16. 16. ULTRASONOGRAFIA SIGNO DE LA DOBLE VIA (lineas ecogenicas paralelas)
  17. 17. ULTRASONOGRAFIA SIGNO DEL HOCICO DE TENCA
  18. 18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • • • • • REFLUJO GASTROESOFAGICO ATRESIA DUODENAL ESTENOSIS DUODENAL MEMBRANA ANTRAL PANCREAS ANULAR VOMITO NO BILIOSO • VOLVULO INTESTINAL • INTUSCEPCION INTESTINAL • ENFERMEDADES INFECCIOSAS
  19. 19. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE • DIETA ABSOLUTA • COLOCAR SONDA NASOGASTRICA • CORREGIR TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS: ▫ KCl al 7,5%: 20 mEq/L ▫ Sol. 0,9%: 20 mL/kg ▫ Hidratación de mantenimiento (Holliday-Segar)
  20. 20. PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDT TRATAMIENTO
  21. 21. COMPLICACIONES • PILOROMIOTOMIA INCOMPLETA. • INFECCION DEL SITIO OPERATORIO. • PERFORACION DE LA MUCOSA DUODENAL.
  22. 22. GRACIAS.

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