Manejo de situaciones conflictivas
 
<ul><li>Comunicar una mala noticia. </li></ul><ul><li>Paciente que no esta de acuerdo con nuestra opinión  </li></ul><ul><...
 
Paciente difícil
Factores relacionados con el paciente Hay dos formas de saber que estamos ante un paciente difícil.  ( Gillette ‘ProblemPa...
Suponen entre 1 a 3% de los pacientes. Según autores pueden llegar hasta un 15 %. Presentan trastornos de la personalidad ...
No hay un prototipo de paciente difícil La dificultad esta sobre todo en el encuentro Taller personal sanitario Hospital U...
Hiperconsultadores  Problemas de salud mental Agresivos Problemas de drogas, alcohol etc Somatizadores,  Pacientes con enf...
Dependiente. Demandante exigente. Manipulativo Autodestructivo. Groves. Talking care of the hateful patient NEJM 1977 Tall...
Características comunes <ul><li>Suelen ser mas frecuentadores </li></ul><ul><li>Acostumbran a estar insatisfechos con los ...
Suelen presentar mas problemas de salud crónicos que otros pacientes. Suelen generar mayor numero de exploraciones complem...
Si tuviéramos que definir cual es el perfil mas frecuente de paciente difícil seria aquel que: Tiene tres o cuatro síntoma...
Factores relacionados con el profesional <ul><li>Los profesionales somos parte del problema. </li></ul><ul><li>Para O´Dowd...
No hay un prototipo de profesional difícil <ul><li>No se ha encontrado relación: </li></ul><ul><li>Ni con la edad, </li></...
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Se ha observado una mayor capacidad para la comunicación y mayores habilidades de entrevista por parte de las profesionale...
Modelo biomédico dificulta la valoración del paciente como persona Mantiene la dicotomía entre enfermedad, y persona que t...
Manejo de situaciones difíciles
Conductas inadecuadas mas frecuentes ante el paciente difícil <ul><li>Derivar y pedir pruebas.  </li></ul><ul><li>Penaliza...
• 1º Saber reconocer que estamos ante una situación difícil.El mejor indicador es el sentimiento que nos produce. (contrat...
<ul><li>¿Qué tipo de creencias, ideas tengo yo sobre ese paciente. ¿Es razonable y lógico? </li></ul><ul><li>Esos sentimie...
Habilidades necesarias <ul><li>El uso de la empatía </li></ul><ul><li>Saber escuchar </li></ul><ul><li>Ser paciente y tole...
Decálogo en la relación con el paciente difícil: <ul><li>1. Prepárese para recibir al paciente. Evite las profecías de aut...
3.-Explore las creencias y expectativas del paciente. Las opiniones  de los pacientes son oportunidades para aprender. Tal...
4.-Intente no juzgar.  Nuestro sentido  común y nuestra visión de las cosas  es solo nuestro.  Evita dar consejos  u opini...
5.-Adapte su forma de dar la información a las necesidades y a la capacidad de cada paciente.  (importante ante la percepc...
<ul><li>7.-Intente permanecer tranquilo. Intente controlar las emociones que los pacientes despiertan en nosotros.  </li><...
<ul><li>8.-  Analice sus propias fuerzas y vulnerabilidades. </li></ul><ul><li>(Que sentimientos me produce tal paciente)....
<ul><li>10.-  Evite hacer dependientes a sus pacientes. </li></ul><ul><li>(ofrézcale alternativas, y soluciones a problema...
Niveles de evidencia <ul><li>Tratamiento psicofarmacologico en pacientes considerados difíciles, por disforia, agresividad...
En la medida de lo posible intentar corregir Tiempos de espera. Interrupciones.  Problemas burocráticos. Taller personal s...
MUCHAS  GRACIAS A TODOS/AS Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
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Situaciones Conflictivas

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  • Hola! soy MF de Madrid y estoy preparando una presentación sobre agresiones. Google me ha traído hasta aquí y veo cosas muy interesantes y que me pueden resultar útiles. Si no tienes inconveniente, extraeré algunos conceptos. Te puedo citar si quieres
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Situaciones Conflictivas

  1. 1. Manejo de situaciones conflictivas
  2. 3. <ul><li>Comunicar una mala noticia. </li></ul><ul><li>Paciente que no esta de acuerdo con nuestra opinión </li></ul><ul><li>Paciente que acude con un acompañante intrusivo. </li></ul><ul><li>Entrevistas múltiples donde todo el mundo opina. </li></ul><ul><li>Afrontamiento del error (real o atribuido) </li></ul><ul><li>Entrevistas con adolescentes. </li></ul><ul><li>Pacientes agresivos o con trastorno mental </li></ul><ul><li>Paciente urgente con demanda saturada y retraso horario. </li></ul><ul><li>Demandas injustificadas </li></ul><ul><li>Discrepancias de opinión con otros profesionales. </li></ul><ul><li>Profesionales que no asumen responsabilidades y no son resolutivos </li></ul>
  3. 5. Paciente difícil
  4. 6. Factores relacionados con el paciente Hay dos formas de saber que estamos ante un paciente difícil. ( Gillette ‘ProblemPatients': A Fresh Look at an Old Vexation -July/August 2000 Family Practice/Management) • Por los sentimientos que nos provocan • Por la conducta que tienen. Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  5. 7. Suponen entre 1 a 3% de los pacientes. Según autores pueden llegar hasta un 15 %. Presentan trastornos de la personalidad en un 6,4 % Consumen el 10 % de las consultas. Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  6. 8. No hay un prototipo de paciente difícil La dificultad esta sobre todo en el encuentro Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  7. 9. Hiperconsultadores Problemas de salud mental Agresivos Problemas de drogas, alcohol etc Somatizadores, Pacientes con enfermedad terminal, Manipulativos, Pacientes con trastornos de personalidad Bellon J. Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  8. 10. Dependiente. Demandante exigente. Manipulativo Autodestructivo. Groves. Talking care of the hateful patient NEJM 1977 Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  9. 11. Características comunes <ul><li>Suelen ser mas frecuentadores </li></ul><ul><li>Acostumbran a estar insatisfechos con los servicios que reciben </li></ul><ul><li>Su presencia se siente negativamente en el equipo de salud </li></ul>Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  10. 12. Suelen presentar mas problemas de salud crónicos que otros pacientes. Suelen generar mayor numero de exploraciones complementarias. Presentan sus problemas de forma mas compleja, inusual y variada en elementos de referencia. Suelen ser fieles a sus profesionales de referencia. Sus elementos de soporte social son escasos. Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  11. 13. Si tuviéramos que definir cual es el perfil mas frecuente de paciente difícil seria aquel que: Tiene tres o cuatro síntomas psicosomáticos, con depresión moderada y unido a una personalidad “abrasiva” HanhSR The dificult doctor-patient relationship: somatizacion, personalidad y psychopatolog y. J.Clin Epidem1994 Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  12. 14. Factores relacionados con el profesional <ul><li>Los profesionales somos parte del problema. </li></ul><ul><li>Para O´DowdA. 1999, los profesionales necesitamos ayuda ya que formamos parte del problema. </li></ul><ul><li>Su personalidad </li></ul><ul><li>Su estilo de trabajo </li></ul><ul><li>Sus habilidades comunicacionales </li></ul><ul><li>Su sistema de creencias </li></ul>Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  13. 15. No hay un prototipo de profesional difícil <ul><li>No se ha encontrado relación: </li></ul><ul><li>Ni con la edad, </li></ul><ul><li>Ni con sexo del profesional, </li></ul><ul><li>Ni con el tiempo de experiencia </li></ul>Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  14. 16. Si hay relación con: Menos habilidades de entrevista Mayores dificultades para la detección y manejo de los problemas psicosociales y de salud mental. Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  15. 17. Se ha observado una mayor capacidad para la comunicación y mayores habilidades de entrevista por parte de las profesionales sanitarias. Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  16. 18. Modelo biomédico dificulta la valoración del paciente como persona Mantiene la dicotomía entre enfermedad, y persona que tiene una enfermedad Los anglosajones lo diferencian entre disease e illness Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  17. 19. Manejo de situaciones difíciles
  18. 20. Conductas inadecuadas mas frecuentes ante el paciente difícil <ul><li>Derivar y pedir pruebas. </li></ul><ul><li>Penalización del paciente (no adelgaza, no se toma la medicación) </li></ul><ul><li>Aguantar e ir tirando. </li></ul>Borrell F. Las califica como Respuestas naturales realizadas por profesionales sin entrenamiento en comunicación Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  19. 21. • 1º Saber reconocer que estamos ante una situación difícil.El mejor indicador es el sentimiento que nos produce. (contratransferencia,) • 2º Cuando notemos que aparecen esos sentimientos. Para y revisa que esta pasando.(¿De donde nace ese malestar?) Si es necesario comienza de nuevo ¿Qué podemos hacer? Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  20. 22. <ul><li>¿Qué tipo de creencias, ideas tengo yo sobre ese paciente. ¿Es razonable y lógico? </li></ul><ul><li>Esos sentimientos que me produce tienen algo que ver con mi vida. </li></ul><ul><li>¿Por qué el paciente se comporta de esa manera? (Intenta ponerte en sus zapatos). </li></ul>Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  21. 23. Habilidades necesarias <ul><li>El uso de la empatía </li></ul><ul><li>Saber escuchar </li></ul><ul><li>Ser paciente y tolerante </li></ul><ul><li>SteinmetzD </li></ul>Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  22. 24. Decálogo en la relación con el paciente difícil: <ul><li>1. Prepárese para recibir al paciente. Evite las profecías de autocumplimiento </li></ul><ul><li>2. Permita que los pacientes se expresen. Aprenda a escuchar. </li></ul>Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  23. 25. 3.-Explore las creencias y expectativas del paciente. Las opiniones de los pacientes son oportunidades para aprender. Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  24. 26. 4.-Intente no juzgar. Nuestro sentido común y nuestra visión de las cosas es solo nuestro. Evita dar consejos u opiniones personales. Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  25. 27. 5.-Adapte su forma de dar la información a las necesidades y a la capacidad de cada paciente. (importante ante la percepción de que estamos ante un trastorno de la personalidad) 6.-Sea paciente. Se necesita tiempo para poder modificar conductas. (es difícil o casi imposible cambiar al paciente) Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  26. 28. <ul><li>7.-Intente permanecer tranquilo. Intente controlar las emociones que los pacientes despiertan en nosotros. </li></ul><ul><li>(el nudo en el estomago, el picor en la piel son señales de la necesidad de seguir controlando nuestras emociones) </li></ul>Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  27. 29. <ul><li>8.- Analice sus propias fuerzas y vulnerabilidades. </li></ul><ul><li>(Que sentimientos me produce tal paciente). </li></ul><ul><li>Muchas veces no podremos cambiar la conducta del paciente, pero la mayoría de las veces si podremos controlar nuestras reacciones </li></ul><ul><li>Algunas batallas no merecen el esfuerzo de la lucha. </li></ul><ul><li>9.- Cultive la capacidad para manejarse ante problemas psicosociales. </li></ul><ul><li>(manejo de las emociones, manejo de la empatia, </li></ul><ul><li>manejo de las ansiedades, las soluciones etc) </li></ul>Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  28. 30. <ul><li>10.- Evite hacer dependientes a sus pacientes. </li></ul><ul><li>(ofrézcale alternativas, y soluciones a problemas comunes, dar educación sanitaria, intente dar autonomía) </li></ul><ul><li>Respete a sus pacientes. </li></ul><ul><li>A C E P T E </li></ul>Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  29. 31. Niveles de evidencia <ul><li>Tratamiento psicofarmacologico en pacientes considerados difíciles, por disforia, agresividad C </li></ul><ul><li>Los profesionales con dificultades con este tipo de pacientes pueden ayudarse de grupos Balint o grupos psicoterapéuticos. C </li></ul><ul><li>Modificar el horario de visitas y programas para dedicarle mas tiempo a los pacientes difíciles C </li></ul>Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  30. 32. En la medida de lo posible intentar corregir Tiempos de espera. Interrupciones. Problemas burocráticos. Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007
  31. 33. MUCHAS GRACIAS A TODOS/AS Taller personal sanitario Hospital Universitario Puerto Real año 2007

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